Tifusa i paratifusne

URL

Tifusa i paratifoidna zove tifoparatifoznymi zabolevaniyami.Tifoparatifoznye bolest - bakterijska bolest kakpravilo, anthroponotic prirode, uzrokovana bakterijama iz roda salmonelama fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa, sa jasnom ciklične groznica, bakterijemija, simptomi intoksikacije i spetsificheskimporazheniem limfni sistem tankog crijeva.

Etiologija: Salmonella typhi, shema Kaufman-White otnositsyak serološke podgrupe D, kao antigeni ima: O-antigena (somatski, termostabilne antigen), 9.12 fraktsii- H-antigen (flagelarnog antigen) frakcija d (na koji dolazi ime i podgrupe) .Vozbuditeli tifusa i paratifusne često imaju više topline labilan fraktsiyusomaticheskogo antigen, koji se naziva Vi -antigen (antigenvirulentnosti). Određivanje antitijela na etomuantigenu često koriste za odlučivanje da li je dati osobi bakterionositelemili ne. Salmonella - mobile, gram-negativnih bacila, kotorayaprekrasno raste na jednostavan medija: na primjer, srednji Ploskireva.Izbiratelnoy medij za salmonela je bizmut sulfita agar, među tečnost mediji koriste i najpopularniji medij pozvolyayuscheyrano razliku od salmonele typhi paratifusa palochki- Rapoport medij (koji rade u odjela zaraznih bolesti nashegoinstituta, a zatim je radio u bakteriološki laboratoriji bolnitsyBotkina). Ovaj medij sadrži žuči, inhibira rast ostalih mikroorganizmov.Krov posijati ove srijede 1/10. Izgleda S.typhi da je čak i sa srednjim rastom daje zamućenost, paratifusa bacila daje gas. Mozhnoispolzovat manje složeni medij - Cholic bulon.Optimalnaya Salmonella temperatura rast od 37 stepeni. Ove mikrobysposobny razviti rezistencije na mnoge droge su u mogućnosti da mutira (potez u obliku slova L) i na taj način obrazomzhit decenija kod ljudi, bez donosi lecheniyu.Salmonelly biohemijske aktivnosti heterogeni po dekolte ugljikohidrata otnosheniyuk njihove biokemijske podijeljeni u 4 tipa (oboznachayutsyarimskimi slova) . U odnosu na faga, ovi mikrobi su podijeljeni tip HA2: grupa specifičnih i fagovar. To neobhodimoznat kako bi bili kompetentni u pitanjima epidemiologije, na primjer, kada je potrebno da shvate koji solidno zaraženi infekcije it.d. Virulencije tifusa i paratifusne mikroba u okviru različitih kolebletsyav: smanjuje se sporadično bolesti raste sa epidemija epidemija. Stabilnost tokom vneshneysrede relativno dobro, na primjer, oni su savršeno sohranyayutsyapri niskim temperaturama i mogu biti pohranjeni u sposobnyrazmnozhatsya vode u hrani, u vodi na temperaturi od 18 Gradusova iznad. Sunčeve svjetlosti i visoke temperature gubitelnydlya mikroba. Kipuće usmrtio mikrob temperaturu60 stepeni Salmonella održan za 30 minuta. Dezinfitsiruyuschiesredstva u konvencionalnim koncentracijama štetnih za Salmonella (hloramin, izbjeljivač, itd)
TIFOPARATIFOZNYH epidemiološke karakteristike bolesti.
1. Učestalost Rusije varira između 0,2 - 0,5 100 hiljada stanovnika, u odnosu na dizenterija -. 25 do 100 tys.naseleniya. Ie učestalost nije visoka. Hitnost problemysostoit da postoje hronični bakterijski izlučivanje bryushnogotifa (koji je predložio metodu radikalnih tretmana će dobiti nobelevskuyupremiyu).
2. Posebni komplikacije koje se javljaju i dalje ichasto fatalne (crijevnih krvarenja, perforatsiyayazv duodenuma).
3. prijenos mehanizam: fekalno-oralnim
4. Transduction:
· Voda (sada je postao mnogo manje u izobilju)
· Hrana (posebno često u urbanim područjima)
· A kontakt-Appliance postoji zato da bakteriovydeleteleyv 1 ml urina sadrži više od 100 mil. Mikroba tijela, iako dovoljno 10. Zato dlyazarazheniya Kompatibilan štetne epidemiologicheskieusloviya.
5. izvor zaraze: mediji i bolesne.
6. Glavni izbijanja za nas srećom nije tipično, ali vTadzhikistane, Uzbekistan je tipično. Trenutno je situatsiyaizmenilas tako da tifus je seks malo manje specifičan odnos u odnosu na paratif.
7. sezonalnost kao iu svim crijevnih infekcija ljeto-vesennyaya- lako shvatili, jer je fekalno-oralnim putem prenosa više od tečnost se koristi, što dovodi do smanjenja kislotnostizheludochnogo sok kao rezultat lako prodiranje mikroba.
8. osjetljivost od oko 50%.
Glavne grupe, najupečatljiviji je mlad i deti.Immunitet otporan i dugotrajan (ali onih tretiranih antibiotikamivozmozhno ponavlja bolesti.
Mehanizam prijenosa - je put kretanja patogena počinje istochnikak podložni domaćina. Shematski lanac na taj način poluchaetsya3 link: izvor zaraze, načina prijenosa i vospriimchivyyorganizm i faktora. Stoga, da bi se djelovati na link prevenciji vsetri:
1. izvor zaraze (izolacija i učenja ljudi kako da se ponašaju)
2. način i faktora transmisije (sanitarnih i gigienicheskiyrezhim u stanu, uredu, itd)
3. osjetljivost (one koji se bave, oni koji šalju kontingentv područjima sa povećanim rizikom od infekcije) vakcinacija protiv tifusa.
Patogeneza tifusa i paratifusne:
Praktično patogenezi tifus i paratifusne groznica su identični. Vozbuditelpopadaet kroz usta. Faza patogeneza:
· Uvođenje faza uključuje mikrob ulazi u moguće usta gdeuzhe uvod u limfne formiranje (od salmonellytropny na limfni sistem). U tonzila tkiva može bytkataralnoe upale, a zatim visina bolesti može bytyazvenno-nekrotičnog upale. Dalje mikrob ulazi u želudac, a djelomično je ubio prolazi u tankom crijevu gdje se blagopriyatnyeusloviya za sve Salmonella (alkalne, itd.)
· Faza lymphangitis i limfadenitis: mikrobi prodru limfaticheskieobrazovaniya tankog crijeva (Peyer je zakrpa i usamljen folikula) gdje je rase. U tom procesu može biti prekinuta. Mikrobi nakaplivayutsyav dovoljno lymphogenous i doći do naredne barer- u mezenterijalnim limfnih čvorova. Jedan od simptoma otrazhaetreaktsiyu mezenterijalnim čvorova: udaraljke obilježen otupljivanje pravo ilijačnog regiji. Sve ovo što se dešava u inkubatsionnomperiode (sa 10-14 dana do 3 tjedna) kliničke manifestacije net.No može uhvatiti, na primjer uvidom u kontakt na tsirkuliruyuschiyantigen ovog patogena. Rezultat je hiperplazija, formiranje granuloma sa velikim tifusa ćelija u limfnim čvorovima, a potom i druge organe.
· Faza proboj mikrobe u krvotok, i bakterijemije. Sa ovim momentapoyavlyayutsya kliničkih znakova bolesti. Krv kulture yavlyaetsyasamym apsolutno pouzdan način ranog otkrivanja bolesti, jer niko od nosača i pacijent još bolest ne budetv tifusa krvi ili paratifa mikroba. U krvi, krv pod dejstvom faktora mikroba umire a djelomično osvobozhdaetendotoksiny. Endotoxinemia klinički simptomamiintoksikatsii, groznica, CNS neželjenih efekata poštovati slabost, depresija, pospanost, kada je ozbiljno stanje razvija statustyphosus. Toksični efekti snima auerbahovskoe pleksusa, solarnog pleksusa, koji se manifestira bol, nadutost, zatvor može biti (što je tipično) ili proljev. Boleharakterny zatvor kao dominantni parasimpatički ton nervnoysistemy. Endotoksina utjecati na plovila što dovodi do mikrotsirkulyatornymnarusheniyam, preraspodjela krvi, deluju na miokarda (hipotenzija, EKG promjene, tahikardija, miokarditis, infektivnih i toksične) .Odnovremenno ide parenhima difuzija - mikrob raznositsyav različita tkiva: jetra pogođeni (najčešće), slezene, koštane srži i kože. Ovi organi se formiraju srednje ochagivospaleniya i tifusa se također formiraju granuloma. Osobennostyugranulem je prisustvo velikog ćelija sa svjetlom jezgru. Izetih žarišta i od lokacija na mahove mikrobypostupayut primarne lokalizacije u krvi, čime se održava bakterijemije, kotorayamozhet traje od 2-3 dana do 4 tjedna ili više. U ovom fazuotmechaetsya uvećana jetra, slezina, poremećaji kostnogomozga funkcija (karakteristično čudno kršenje hemogram) i konechnona određenoj fazi, kada je zaštita postane dovoljno moschnoynachinaetsya:
· Dedukuje faza patogen iz organizma. Primernoso počinje 2 tjedna. Klica izlučuju preko bubrega, jetre i crijeva zhelchevyvodyaschieputi, a neki mogu razviti vospalitelnyeyavleniya u bilijarnog trakta (ponekad bolest može maskirovatsyapod holecistitis klinici holangitis). Dalje mikrobi ponovo popadayav crijeva susreću limfnog formacije i to dovodi do alergijske reakcije tankog crijeva i Arthus fenomen, kotoryyimeet specifične sekvence i ozbiljnosti. I tako se dogodi da je pacijent propalim formi, temperatura u sedmici upalado norme i klinički oporavak dogodio, au kishechnikeza do alergijske reakcije su ozbiljne promjene u lyuboymoment može biti čir perforacije. Rezultat pojavu alergijskih reaktsiiyavlyaetsya-osipa roseolous.
· Formiranje Faza imunosti - faza odvojeni umjetno. Imeetznachenie i mobilne i humoralni imunitet (yavlyaetsyaveduschim), neki pojedinci zbog inferiornosti imunog sistemyorganizma javlja klinički oporavak, ali vozbuditelsohranyaetsya (bacteriocarrier, neki ga zovu hronicheskoyformoy tifusa infekcije, iako ne postoji ambulanta). U hronicheskihbakterionositeley najčešće lokalizacije - kostnogomozga ćelija. Takve osobe čine 3-6% slučajeva. Zakonomernopri kruži toksina utiče na autonomni nervni sistem pati funkciju probavnih žlijezda, uključujući i pankreas, toliko važna u liječenju ishrane terapije. U teškim mozhetbyt acidoze. Crijevnih dysbiosis sama po sebi može dati komplikacija pogoršava trovanja. Bakterije rastinje često može igrati bolshuyurol u ishod. S jedne strane, podržava patologicheskiyprotsess može dati nespecifičnog bakterijemiju i dovesti koslozhneniyam kirurških prirode, njenu pozadinu može razvitsyayazvenny enteritis.
patološka anatomija
· U prvoj sedmici u crevima posmatrane fazi mozgovidnogonabuhaniya Peyer je zakrpa i usamljen folikula analogichnyeyavleniya mogu biti u orofarinksa. Također može povećati paratrahealne, traheje čvorova, potkožnog limfni čvorovi.
· U drugoj sedmici označava fazu nekroze. Opasnyyperiod To je zato što može biti crijevnih krvarenja ako nekrozgluboky (dovodi do arrosion sudova). Neophodno je da se prijave hemijski termički sparing dijetu.
· U trećoj sedmici nekrotičnog mase odbijen i obrazuyutsyachistye čir može biti perforacija i krvarenje.
· U četvrtom sedmice, tu je faza čiste čireva.
· Peti tjedan je ožiljaka čireva, a gotovo infektsiine trag ostaje.
Ovi procesi nisu povezani s groznicom, tako da pacijenti ne vypisyvayutranshe od 3 tjedna nakon normalizacije temperature. U etisroki može doći do recidiva. Potrebno je da se jasno razlikovati ponyatiyaretsidiv i pogoršanje.
Pogoršanje akutnog povratka bolesti kada bolezniesche simptomi su potpuno nije nestao.
Recidiv - povratak simptoma nakon vyzdorovleniyav za 3 sedmice.
Degenerativnih i post mortem otkrio distroficheskieizmeneniya u autonomni nervni sistem, mozak (posebno u lobnyhdolyah). Renomirani patolog Davydovsky rekao je pacijent sa tifusa dolazi do anatomskih vyzdorovleniyune ranije od 12 tjedana nakon početka bolesti.
tipičan naravno
Period inkubacije je 10-14 dana do 3 tjedna. U techeniezabolevaniya razlikovati nekoliko razdoblja:
1. Početni period završava kada dostigaetmaksimuma temperatura, traje 4-7 dana. Nastanka može biti akutna, razvivatsyav 2-3 dana ili postepeno, i na kraju, u stanovitsyavyalym pacijent, adynamic. Tokom ovog perioda pacijent karakterističan vneshniyvid: bledilo kože, na visokoj temperaturi, poremećaj appetitavplot anoreksija. Disturbed sna, ponekad biti zritelnyei slušne halucinacije (rijetko).
Pri pregledu otkrio bradikardija, groznica, rasschepleniepulsovoy talas hipotenzije. Jezik zadebljan, obložene bijelim naletom.Inogda poštovati angina Duguay (kataralne upale grla). Mogu bytsuhoy kašalj zbog iritacije respiratornog trakta vospalennymilimfaticheskimi čvorova. Do kraja ovog perioda, jetra povećava slezine, odlučan nadutost, otupljivanje pravo podvzdoshnoyoblasti. U krvi: leukopenija, aneozinfiliya, limfoma i monotsitoz.V urin može biti protein, ponekad cilindara (toksicheskogogeneza poraz). U ovom periodu nije lako da se sumnja tifusa, ali eststaroe pravilo: ako je pacijent u groznici za 4-5 dana i nećete mozhetevyyasnit razloga je potrebno razmišljati o tifusa ili paratifusa -sledovatelno, neophodno je da se uradi krvi kulturama. Često periodestavyat gripa, itd
2. visina perioda (traje 2-3 nedelje). Dijagnoza se može klinički staviti dolzhenbyt: Temperatura kupuje postoyannyyharakter, fluktuacija ne prelaze 1 stepen dnevno. Intoksikatsiyavyrazhena do zarazne-toksični šok, koji rjeđe segodnyanablyudaetsya kao pacijenata liječenih rano početi antibiotikami.Vneshny gledaju tipičan: pacijent letargična, adinamichnyy- po kozhinachinaya sa 7-8 dana bolesti, ili neposredno prije pojavi osip na tipichnoylokalizatsiey: bočna površina želuca, donji dio grudnoykletki. Bit elemenata, element žive 3-5 dana. Iako postoji bakterijemije, kao novi elementi mogu se pojaviti daleko.
Ponekad to može biti blagi porast aksilarne čvorova. Sa storonyserdechno krvotok iste promene, ali još izraženiji, i u šoku, oštar pad krvnog pritiska, može biti u osnovi ide miokardit.V promjene u infarkta tip distrofije da vyyavlyaetsyana EKG. Relativna bradikardija, ponekad smeshannogogeneza pneumonija (pneumokoka, tifusa bacillus). Jezik suha, oblozhenkorichnevym cvatu, može biti nekroze krajnika. Logično nadutost, uvećana jetra i slezina. Konstipacija su tipični, ali može biti proljev (enteritny stolice 3-5 puta dnevno). U krvi: leukopenija, snizhenieeritrotsitov, trombocite (koji odražava koštane srži).
3. Period regresije bolesti i oporavak. Temperaturapadaet na velika vrata kao analitički i kritički, simptomi postupno nestaju, ipak uvećana jetra, normalna stolica. Bradikardija nestaje, a zamjenjuje tahikardiyu.Mozhet relapsa.
UZROCI recidiva:
· Očuvanje patogena u organizmu
· Nedostatak imunološkog odgovora
Doprinose na pojavu recidiva:
1. neuropsihijatrijski ozljede
2. Hipotermija i hipertermija
3. Iscrpljenost
4. Hipovitaminoza
5. Laminiranje interkurentne bolesti
6. neadekvatan tretman
Sve u svemu ponavljanje blaže, kraće. Promjene osip ranshe.Patologoanatomicheskie nastavljena, ali su neskolkobystree. Ponavljanje stopi od 5-30%. Za one koji se ne tretiraju antibiotikamiretsidiv naći u 11% slučajeva, koji su tretirani antibioticima (levomitsetinomi dr.) Relapse se javlja u 26% slučajeva, ako ispolzovalikortikosteroidy terapije, recidiv javlja u 30% slučajeva. Ako terapiyubryushnogo groznica u kombinaciji s terapijama, na retsidivvstrechaetsya u 14% slučajeva. U ovom tipu toka nablyudaetsyane trajnog vrstu groznice, fluktuirajući naravno. Postoji samyeraznye vrste groznice: ona može biti samo low-grade groznica, i mozhetbyt sepse. Bilo koji groznica treba posumnjati paratif groznice.
KOMPLIKACIJE
1. šok (zbog djelovanja endotoksina).
2. Perforacija tankog čir (8%), nisu karakteristični rezkieboli u trbuhu: jednostavno pojave boli, tahikardija i temperature rezkogopadeniya u normalu. Hitnih operativnih lecheniepri bilo ozbiljnosti kao i drugi tretmani ne pomažu. Kishechnoekrovotechenie viđen označena bledilo tahikardija, snizhenieAD, nadutost, povećan motilitet creva i može byttemny stolica ili stolica sa krvi.
3. pneumonija, meningitis srednje
4. Sekundarni menignih infekcije.
Dobar znak u dijagnostici tifus je eozinofilija, atakzhe pad temperature.
KARAKTERISTIKE moderne trendove:
1. kraći period grozničavom
2. rijetko status typhosus
3. sve recidiva
4. nespecifične komplikacije javljaju rjeđe
5. manjoj težini kliničkih simptoma
6. često izbrisani i neuspelim oblika
TEČAJ KARAKTERISTIKE Vakcinisana
1. najviše akutni početak, što je rezultiralo u kratkom početnom periodu
2. Više od polovine - svjetlo za 5 puta manje tyazheloetechenie a
3. mnogi grozničave period od ne više od 1 tjedan
4. Temperatura je često priroda subfebrile
5. u perifernoj krvi: leukocitoza, aneozinfiliya.
KARAKTERISTIKE paratifusa
Paratifusa A: Period inkubacije je ne više od 14 dana, skoro U80% pacijenata sa akutnim početak. Više od 50% posmatrane povećanja temperaturysoprovozhdaetsya jeza. 3 puta više remitirajući temperature (u rasponu od više od 1 stepen po danu), rijetko se javlja status typhosus, manje komplikacija često recidiva. Transport u 13% slučajeva srediperebolevshih. Svako 4. ispoljava simptome gastroenteritisa.
Paratifusa B: liči na blagi oblik tifusa, akutni početak, rijetko status typhosus. U nekoliko puta više vstrechayutsyarasstroystva gastrointestinalnog trakta. Neboli febrilne period od 1 tjedan. Rjeđe, Banti sindrom, rijetko osip. Rezheretsidivy i komplikacija.
DIJAGNOZA.
1. Klinički podaci
2. laboratorijskih podataka: bakteriološki pregled urina, izmeta, žuči, Vidal pozitivnu reakciju od 2. nedelje diagnosticheskiytitr 1/200 titar također se moraju procijeniti u dinamici treba bytnarastanie antitijela titar.
TRETMAN
1. Dijeta 4
2. režim stroge krevet tokom groznica, i 10 dana prinormalnoy temperature (kao što je normalizovano temperatura ranije nego promjene u crijevima).
3. Detoksikacija terapija: rješenja glukoze se koriste, Polionny rješenja, itd
4. Uzročna tretman: blagi oblik je opcionalno, ako se koristi sredneyi teških kloramfenikol (lijek izbora) od 0,5 4 puta dnevno tokom čitavog perioda od 12 dana od groznice i normalno temperatury.Mozhno primjenjuju ampicilin.
Ekstrakt rekonvalescente najranije 21 dana normalne temperature, u prisustvu negativan rezultat bakterioloških issledovaniyamochi (2 puta na minimum), jedan analizu žuči, i 2 analizovkala. Klinički pregled traje 3 mjeseca (ovaj rok vozmozhnorazvitie relapsa. SES stavi na rekord za 2 godine.

Video: Dijagnoza paratifusa