Oprez: žutica!

Do sredine 90-ih godina XX veka, virusni hepatitis A (HA) otnosilsyak među najčešće bolesti u Rusiji, chastotaego registracija u toku godine kretale su se od 120 da se 284-100000. stanovništva, iu smislu ekonomske štete, prichinyaemogostrane, on je na trećem mestu (IL Shakhanin et al., 1996) od gripe i akutne respiratorne bolesti. Izuzetno neblagopriyatnayadinamika incidencija hepatitisa B (HBV) i C (HS) u Rusiji v1995-1999 promovisana koncentracija doktora inaseleniya na ovih infekcija, što je dakako opravdano. U isto vrijeme kad je u velikoj mjeri izgubili interes u Skupštini, koji sposobstvovalapryamo suprotno pokazatelji trend njenog širenja, posebno u posljednje 4 godine. Nikada ranije u periodu od pokazatelja infekcije registratsiietoy njegova distribucija nije opao dōtaku niskom nivou kao u godinama 1998-1999 (31-34 tys.naseleniya 100).

Sa stanovišta preventivne medicine i u interesu prognoza vazhnootvetit pitanje je da li takav oštar pad zabolevaemostiGA posljedica potpuno novi tselenapravlennyhmeropriyaty ili je zbog drugih uzroka. Na pervuyuchast problem u našoj zemlji može dati otritsatelnyyotvet, drugi zahtijeva temeljitu profesionalnu analizu sotsialnyhi bioloških pojava i procesa koji se dogodio u 90. gody.Etoy infekcije odlikuje dugoročnim ciklične fluktuacije, obuslovlennyedeystviem bioloških i socijalnih faktora. Drugi polovinu90 hit još interepidemic periodu. Važno je da ovaj proces poklopilo se u vrijeme duboke državu izmeneniyav, što je dovelo do značajnog smanjenja plodnosti i chislennostidetskogo stanovništvo starije od 3-6 godina i 7-10 godina. Prema različitim izvorima, zemlja u 90-ih propustili od 8. do 10. miliona novorođenčadi, što odgovara stanovništvo dvije zemlje poput Norveške i Finlyandiya.Kak poznato, HA virus kruži uglavnom je u tome, samoyvospriimchivoy, pedijatrijske populacije, da je formirana većina aktivnyeego sojeva sposobne za velike ekspanzije. Neobična snizheniezabolevaemosti u određenoj mjeri također uzrokovane optimizatsieyv zemlja općinske sanitarne poboljšanje, dostignutogok 90. ​​godine i usklađene u fazi put s niskim registratsiiGA u višegodišnje cikličnim oscilacijama.

Uz ova tri glavna uzroka niske registratsiiGA, potrebno je napomenuti nepotpunog dijagnoza ove infekcije haljinu ruskog teritorija. To se prvenstveno odnosi na gepatitovsochetannoy etiologije. U slučaju pacijenata virusnymigepatitami GA ili GS markera, posebno kod osoba od 15-24 godina neredkone provedenih studija za određivanje specifičnog markerovGA. U međuvremenu, u ovim starosnim grupama frakcija HA protekayuschegoodnovremenno drugim hepatitises, može doći do 19-26%. Pomaterialam 1999. godine, dobija iz 55 područja u zemlji, laboratornoepodtverzhdenie GA u 95-100% izvršena samo u 4 oblasti irespublikah. Nepotpuno dijagnosticiran anicteric HA forme, dok je u Sankt Peterburgu u 1997-1998, oni tselomsostavili 18,2-21,4%, a kod djece 0-6 godina - 32,3-53,9%.

Ciklične fluktuacije GA estestvennogorazvitiya kao manifestacije je učestalost procesa epidemije neizbježnim uspon u modernom registracija periodocherednym su potvrđeni u materialahnadzora infekcije u 1999. godini i 9 mjeseci 2000. godine. U 1999, uz stabilizaciju stope u cijeloj zemlji naterritorii tri ekonomskih regija označena porast incidencije da dotakla 17 RF subjekata, u tri slučaja, učestalost prevysila100 100 hiljada. Stanovništva. Da se intenzivira moguće epidemije protsessana početkom formiranja novog talasa dizanje značajno povećanje GA svidetelstvuettakzhe u odnosu na prethodni period dolilits sa antitijela na virus, što je vidljivo iz zapažanja u Sankt Peterburgu održana NIIEM njih. Pasteur. Povećanje tih parametara kod djece mlade i odražava aktiviranje virusa cirkuliše među usilenieego naseleniya- također ukazuje stope obavijest vozmozhnyypodem.

Tako je 2000. godine predstavlja ne samo prijelazu stoljeća, ali i vjerovatni početak formiranja narednog ciklusa u mnogoletneydinamike GA.

Funkcije Funkcije HA izvora virus i rutama egoperedachi u modernom periodu

Po prirodi kliničkog toka GA odnosi na infekcije našalio prolaz u kojem se virus u fekalije pušten u techenieposledney nedelje period inkubacije u preicteric i pervoynedele žutica. Međutim, u ranim 80-ih, kada poyavilasvozmozhnost preciznije razgraničenje pojedinih virusnih hepatitisa u nekih pacijenata sa HA su postavljeni i dugotrajnu retsidiviruyuschieformy infekcije u trajanju 5-6mesyatsev protok do, a ponekad i tokom ovog perioda. U ovih pacijenata, kao utverzhdayutv posljednjih nekoliko godina, neki stručnjaci, HA virus može nahoditsyav krv i izmet za dugo vremena i periodicheskivydelyatsya u okolinu. Takvi slučajevi su šanse da se odnose na pacijente sa ugrožen imunološki sistem. Ako etinablyudeniya potvrdio, to će biti dopunjen idejom istochnikahvirusa GA. Moram priznati da je virus HA i vydelyayutne zadržati samo one sa asimptomatske, akutne i anicteric zheltushnoyformami, ali i pacijenti sa produženim i tekućih protok variantamiklinicheskogo.

HA virus se širi među stanovništvom uglavnom u deystviifekalno-oralnim mehanizmom prijenosa. Ovaj mehanizam zakreplenv evolucija virusa i da ga sačuvate kao vrsta. Moving virusak osjetljivi ljudi u kući pruža kontaminirana fekaliyamirukami, hrane, kućanskih predmeta, igračke, kotoryedeti najčešće uzimaju u usta. Fekalno-oralni mehanizam peredachisluzhit preduslov izbijanja vode i trovanja hranom, epidemije atakzhe različitih razmjera.

Pored uobičajenih, prirodno je da priroda puteve prenosa virusa HA koji su potencijalno zaraženi transfuzijom krvi i njenih proizvoda pererabotki.Podobnye slučajevi su mnogo rjeđi od onih gore navedenih, i povezani su sa prisustvo virusa u krvi pacijenta tokom opredelennogoperioda infekcije. Cirkulacije virusa u krvi tokom asimptomatske, subkliničke infekcije i ikteričan GA definira vozniknoveniegruppovyh infekcija među ljudima koji ubrizgavaju ubrizgavanje psihoaktivnyeveschestva. Infekcija virusom HA može seksualno odnakonekotorye dermatovenerologa vjerujem da dok većina deystvuetfekalno oralni mehanizam prijenosa patogena zbog netraditsionnyhseksualnyh kontakata.

Video: Praktični vještine u mikrobiologiju

Strategija i taktika GA u prevenciji krajem mezhepidemicheskogoperioda

Između mogući porast morbiditeta GA sosredotochitvnimanie važno modernih sredstava i metoda njegove profilaktiki.Eto mora biti sve više u posljednje 3 godine u toj zemlji prinyatryad važnih državnih dokumenata obavezuje profesionalci, menadžeri epidemiološki značajnim objektima i naselenievypolnyat čitav niz preventivnih mjera.

Generalna skupština u prevenciji liniji ostaje implementacija bolshogokompleksa mjera za sprečavanje realizaciju fekalno-oralnim mehanizmaperedachi virus. U skladu sa čl. 2 Saveznog zakona Ruske federacije"Na sanitarno-epidemiološke dobrobiti stanovništva" (1999. Za) sanitarne i anti-epidemija mjere su potrebne od strane svih dlyavypolneniya "... građani ove zemlje, pojedinac pravna lica predprinimatelyamii". Art. 10 obavezuje građane "... zabotitsyao zdravlje, higijenu obrazovanje i obuku svoje djece"I čl. 36 je u potpunosti posvećen obavezne obuke higijenski vospitaniyui u svim predškolskim i obrazovnim institucijama.

U velikom broju članaka Poglavlja III Zakona propisuju zahtjeve za kvalitetu hrane, ishrane, vodnih resursa, vode za piće i vode, garantiruyuschieih sigurnost u odnosu na epidemije.

Posebni zahtjevi za kvalitet vode u centralizovanu sistempitevogo vode i njene metode kontrole kvalitete navedene "Sanitarnih pravila i norme"Uveden 1997. godine. Oni predusmatrivayutobyazatelnoe definiciju otkishechnyh virusa pokazatelji za prečišćavanje vode za piće. Ove prava i "Sanitarnih pravila ..." postrojenja obyazyvayutrukovodstvo tretman vode u slučaju prijetnje proniknoveniyavozbuditeley zaraznih bolesti u vodu odmah prinimatneobhodimye mjere da obavijesti Centra i Državne sanitarne i epidemiološke stanovništva.

Na dovoljno punu realizaciju čitavog kompleksa sanitarno-gigienicheskihmer i visok nivo higijene standarda među glavnim chastinaseleniya u nekim evropskim zemljama ostvarila značajan napredak vprofilaktike GA, koji je već određen za 20-25 godina. Deystvennostetih mjere dokazano i na mnogim područjima naše zemlje. Imennoetim objasniti činjenicom da je nekoliko regija i republika Central, Volga-Vyatka i drugim regijama u proteklih 20 godina otlichayutsyaznachitelno niže morbiditeta u odnosu na pokazatelyamipo Rusiji u cjelini. Razlike u nivou sanitarne i komunalne nivo blagoustroystvai sanitarne kultura stanovništva definirati GA neodnorodnostrasprostraneniya u nekim regijama, teritorija i republika dazhev unutar iste ekonomski prostor, gdje stope otlichayutsyav 9-23 puta.

Video: hepatitis Upozorenje

Poznato je da je realizacija niza sanitarnih i sanitarne gigienicheskihmer zahtijeva znatna sredstva, koja su trenutno mnogieterritorii zemlje nemaju. S tim u vezi može olakšati širenje postoyannosuschestvovat HA i prijetnje vozniknoveniyagruppovyh bolesti. S obzirom na te okolnosti, "Sanitarno-epidemiologicheskimipravilami" (SP 3.1. 958-99) "Prevencija virusnih zahtjeva gepatitov.Obschie za nadzor virusnih hepatitisa"Odobren od strane glavnog državnog Sanitarna Doktor Ruske Federacije, ministar zdravlja pervymzamestitelem GG Onishchenko vvedennymi1 i jula 2000. godine, kao konkretne mjere, zajedno sa imunoglobulina-profilaktikoyvpervye kada naznačeno vaktsinoprofilaktikaGA preporučuje. Preporučena primanja vakcine dva puta 6-12mesyatsev intervalu.

Ovaj dokument politika daje širok spektar kontingentovnaseleniya koji prvenstveno trebaju protivGA vakcinacije. "Vakcinacija se pokazala prije svega djece koja žive u territoriyahs visoku učestalost ove infekcije (u dobi gruppyopredelyayutsya podaci epidanaliza), zdravstveni radnici, zaposleni nastavnici vrtića, zaposleni obsluzhivaniyanaseleniya sektoru, prvenstveno se bave ugostiteljskim organizacijama u objektima vodovoda i kanalizacije. Vakcinacija takzhepokazany osobe koje su putovale u hiperendemičnom za hepatitis A regionyi zemalja (turisti, profesionalaca koji rade po ugovoru, vojska), i kontakt osobe u centrima za epidemiološkim indikacijama.

Video: Elena Malysheva. Gilbert sindrom

Masovne vakcinacije protiv hepatitisa A se ne vrši".

Epidemija indikacije za vakcinaciju protiv HA može vozniknutna određenom području, na primjer u vezi sa sistemom za vodu za hitne slučajeve situatsiyamiv. U skladu sa saveznim zakonom"Imunoprofilakse zaraznih bolesti" (1998) reshenieo obavljanje preventivne vakcinacije u ovim slučajevima može prinimatglavnye stanje sanitarne doktori RossiyskoyFederatsii subjekata. Vakcinacija može obaviti pojedinačno zhelaniyuotdelnyh građana koji su spremni da plate sve troškove etimmeropriyatiem. Za realizaciju tih prava građana postoji privivochnyekabinety koji imaju licencu za ovu vrstu aktivnosti. Svi vaktsinyprotiv GA odobren za upotrebu u Rusiji, otlichayutsyavysokoy efikasnosti i niske reactogenicity. Posleih uvođenja nema ozbiljnih komplikacija.

Video: Povrće u dohranu: šta tražiti? djeca doktor

U nekim zemljama u posljednjih nekoliko godina uveden je planirano vaktsinatsiyaprotiv GA.

Iskustva mnogih godina primjene modernih vakcina protiv ovog infektsiisvidetelstvuet za održavanje imuniteta za najmanje 10 godina, što smanjuje stopa incidencije na minimum.

U obavljanju vakcinaciju u svim slučajevima može se ispolzovattolko dozvoljene u našoj zemlji, vakcine, i strogo vypolnyatukazaniya navedene u uputama za vakcine.

Za prevenciju HA kada naznačeno takzheispolzovat preporučujemo imunoglobulina sa visokom koncentracijom kvirusu antitijela. Takav niz titrirati droga, priyutovlennye od krovidonorov, proizvela je broj ruskih kompanija proizvodstvuimmunobiologicheskih droge. Imunoglobulin prema immunitetcherez 12-24 sati nakon primjene, ali se čuvaju samo techenie2-3 mjeseca.

U zaključku, treba naglasiti da je u ovom trenutku u Rossiiest znači i metodama prevencije GA. Njihova implementacija zavisitot svrsishodne aktivnosti ljekara profilakticheskihuchrezhdeny, Gossanepidnadzor specijalista, administracija i naseleniyakonkretnyh teritorija.

Pomoć za hepatitis A RF Ministarstva zdravlja

Nakon godina smanjenju pojave virusnog gepatitomA 2000 registrovan sljedeći periodični porast incidencije, koja se proteže, po pravilu, do 5 godina. Nivo zabolevaemostigepatitom I u 2000. godini, u odnosu na 1999. povećan na83% u ukupnoj strukturi virusnog hepatitisa Hepatitis A tikzhevozrosla frakcija od 31% u 1999. godini na 45% u 2000. godini.

Situacija se komplicira činjenica da je glavni način prenošenja infektsiiyavlyaetsya vode. pružajući stanovništva vodom dobrokachestvennoypitevoy problem ostaje akutan. Uprkos bilješke snizheniesbrosa zagađena oticanje u vodotokove, kvalitet vode istochnikovtsentralizovannogo voda ne poboljšava. Sanitarno-himicheskimpokazatelyam ne ispunjavaju zahtjeve higijene od 29% uzoraka vode za mikrobiološku i oko 9% uzoraka vode vodosnabzheniya.Polovina izvora svih izvora površinske vode nisu otvechaetsanitarnym pravila i propisa, zbog nedostatka organizirane zaštite zonsanitarnoy.

S tim u vezi posebnog značaja su tehnologije vodopodgotovki.V cijeli Rusija svaki treći komunalnih (34,3%) i kazhdyyvtoroy odjela (49,3%) sa unosom vode iz poverhnostnyhistochnikov voda ima kompletan set postrojenja za tretman otpadnih voda.

Kvaliteta vode za piće u centralizovani vodosnabzheniyaza protekle 4 godine nije poboljšala sistema. Uz učešće CSES razrabatyvayutsyarabochie programa kachestvapitevoy industrijskih laboratorija za kontrolu vode, kao i akcione planove za njihovu realizaciju.

Trenutno je zemlja formira potpuno novi epidemiologicheskayasituatsiya hepatitisa A, uzrokovano smanjenje morbiditeta za nekoliko godina. U predydyschie desetljeća usloviyahingensivnoy cirkulacije virusa većina ljudi priobrelaaktivny imunitet u djetinjstvu kao rezultat pereneseniyapreimuschestvenno asimptomatske infekcije. tako odrasli u velikoj mjeri zaštićeni protiv hepatitisa A i bolestan sravnitelnoredko. U posljednjih nekoliko godina, zbog smanjenja intenziteta tsirkulyatsiivirusa mnogi odrasli nemaju imunitet i mogu vovlekatsyav proces epidemije. Ovu činjenicu potvrđuje analizomvspyshek hepatitisa A.