Obstetrics and ginekologiya- tema: pobačaj.

Pobačaj je jedan od najvažnijih problemsovremennogo akušerstvo. Učestalost ove patologije chislurodov na ukupan je više od 15%.

Etiologija i patogeneza. Uzroci pobačaja su različiti, često postoje sochetaenie tih razloga što je dovelo do ovog oslozhneniyuberemennosti.

Klasifikacija (1975).
1. infektivne bolesti majke
2. Komplikacije vezane za trudnoću
3. traumatskih povreda
4. isoserological nekompatibilnosti krvi između majke i fetusa
5. malformacije ženskih genitalija
6. neuroendokrini patologija
7. različite nezarazne bolesti majke
8. hromozomopatija

Video: Uzroci rekurentne pobačaja

1. infektivne bolesti majke. Ona zauzima značajno mjesto sredistruktury uzroka pobačaja. Latentnoproteayuschie hronične infekcije: hronične upale krajnika, hronični apendicitis, infekcija urinarnog trakta. mehanizam infekcije djelovanja je drugačija: puno toksina prelaze placentu tako pridružiti zaraznih bolesti patoegnnymi faktori mogu statbakterii i virusa i njihovih toksina. U akutnoj febrilne zaboelvaniyahgipertermiya također može dovesti do pobačaja. Etopreryvanie trudnoće mogu nastati kao posljedica vnutriutrobnogopoarzheniya fetusa, fetalne membrane i materice vsleditsvie prezhdevremennyhsokrascheny.
Na primjer: gripa, malarija, sifilis, toksoplazmoza, klamidije, mikoplazmoze, rubeole. Njihovo priznavanje se vrši na osnovu kliničke slike i razlichnyhissledovany: bris, bakterioloških, bioloških, patološki.
Infekcije direktno utječu na reproduktivne organe: maternice, jajnika, itd upalnih procesa nakon unutrašnje reproduktivne organovmogut biti različite položaj maternice, itd lokalne vospalitelnyeprotsessy čini do 34% uzroka pobačaja.

2. trovanja prvoj iu drugoj polovini trudnoće. Prezhdevremennoeothozhdenie voda, hydramnion, nepravlinoe položaj posteljice, fetusa nepravilnoepolozhenie, plodnost.
Polihidramnion patologiju trudnoće, obično byvaetinfektsionnym (infekcija membrane, posteljica) često sochetaetsyas malformacija fetusa.
Preuranjeno ispuštanje vode. Ako Stand rannihsrokah primijećeni u trudnoćama od 15 do 20 sedmica, oni se često povezuje sa taknazyvaemoy grlića maternice insuficijencijom (cervikalne nesposobnost).

3. traumatske povrede: povrede i fizički i psihichevkaya.Chasche većina maternice traume (kao osnovni plodovmestilischa). Osnovnoyprichinoy su operacije u povreda izazvanih pobačaja. Priaborte povrijeđen cerviks, abortus može biti uzrok vozniknoveniyaistmiko-cervikalne insuficijencijom: vrat je skraćen imeetvoronkoobrazunyu oblik, a vanjski i unutarnji čeljusti zijevati - sheykafakticheski otvoren. Cervikalne nesposobnost mozhetbyt organski (strukturne ili traumatske) porijekla:
· Tokom ginekološke operacije
· Nakon opstruiraju rad (cervikalna rebra)
· diathermocoagulation
· Materice malformacije (5-10%)

s otvorenim vrata maternice i fetusa bešike prolapsi mozhetinfitsirovatsya i dalje postoji kombinacija razloga. Osim travmatizatsiyasheyki maternice abortus poštovati polostimatki same traume, pa čak i nakon što je abortus bez komplikacija može doći do distroficheskieizmeneniya u zidu materice i materici je zarascheniepolosti nakon traumatskog abortusa. Ako nezupčane potpuna žena pati od neplodnosti.
Druge vrste kirurških traume: uklanjanje benignih tumora, operacije za ektopične trudnoće (ekscizija trubnogougla).

Video: Planiranje trudnoće - Bulatova Elena Nikolaevna, opstetričar-ginekolog klinike EVROMEDPRESTIZH

4. isoserological inkompatibilnost Rh faktor ili prijatelj. Korozivna je jedan od uzroka pobačaja kao pravilosochetaetsya drugih razloga.

5. Od 4 do 11%. materice anomalije teško dijagnosticirati i stavyatsyaposle abortus. HISTEROGRAFIJU, histerosalpingografija.
· Saddle materice. Uterus tijekom embriogeneze skladyvaetsyaiz 2 primordija tako da kada dođe do anomalije, kao što su podeljena.
· Double genitalnog aparata: 2 vagine, grlića 2, 2 materice kao pravilonedorazvity. Ako se trudnoća bliži kraju vykidyshem.V povijesti višeplodnih trudnoća može biti život imao vozrastayuts svake trudnoće. Fetalni posuda u isto vrijeme razvija.
· Double materice.
6. Neuroendokrini patologije.
· Dijabetes, ako nekompenzovani u ranim fazama. Saharnyydiabet često u pratnji polihidramnion, veliki voća.
· Hypo i hipertireoze
· Jajnika patologije: prolazni ciklus nerazvijenim polovayasistema, bolne menstruacije, hormon nedostatochnostv je smanjenje progesterona, gonadotropin, estrogena. Kada jajnika nedostatochnostifunktsii: nerazvijenih sluznicu, sluznicu u ovom plohorazvivaetsya jaje, placenta hipoplastičan, razvivaetsyafunktsionalnaya cervikalne insuficijencije.
· Kršenje funkciju kore nadbubrežne žlijezde: fenomena hiperandrogenizma.
7. Estragenitalnaya patologija nevezano za upalne procese: koronarne bolesti srca, anemija, visoka toksičnost (benzen, nikotin).

8. Hromozomske abnormalnosti. Roditelji starije dobi u trudnoći primeneniiprotivozachatochnyh znači nasumično. Primjena protivodiabeticheskihpreparatov. Izloženosti zračenju, itd bolesti u trudnoći: rubeola, gripa, hepatitis.

ISTRAŽIVANJE žene pate pobačaja.
1. Istraživanje bi trebalo biti moguće izvan trudnoće, nadoisklyuchit patoloii svih vrsta, kao i da izliječiti nekoliko mogućih prichiny.Snachal neophodno isključiti infektivnih uzroka, jer je nemoguće tretirati i nemoguće vremyaberemennosti infekcije. Drugo isklyuchitgeneticheskuyu patologije.
2. Funkcionalna dijagnostika da se isključe neyroendokrinnoypatologii.
3. histerosalpingografija da isključi maternice malformacije.
4. Da bi se isključili promjene u nadbubrežne funkcija - analiza mochina kortikosteroida, hormona testova.

PRIJE trudnoće.
1. Liječenje infekcija žena i njen muž.
2. hormona. Kada nadbubrežne hiperandrogenizma tretirane prednizolon (1 tableta 4 puta dnevno u trajanju od 10 dana smanjen na 1-2tabletok dnevno do prve polovine trudnoće.
3. Kada ugroženi mogućnosti abortus su ograničene:
· Obavezno hospitalizacija
· Normalizacija mentalnog statusa: Razgovori, psihotropnyesredstva.
· Uklanjanje uzroka pobačaja
· Simptomatska terapija.

Tokom trudnoće može dati penicilin, ampicilin rannihsrokah trudnoće. Kada hormonski poremećaji propisati progesterona, vitamin E, estrogen, horiogonadotropina ljudski, sigetin glukoze, spazmolitici: metatsin, ne-spa, magnezij intramuskularno u pozdniesroki - tokolitki - agonista.
U cervikalne insuficijencije primijeniti na cerviks krugovoyshov lavsan nakon 12 tjedana do 36 tjedana. Ako je vrat obrazuetsyasvisch rođenja može proći kroz nju.

KLASIFIKACIJA spontani pobačaj.
Pobačaj - prekid trudnoće do 28 tjedna, nakon 28 nedel- prijevremenog poroda, do 1kg - plod više od 1 kg - dijete.
Od 5 do 14-16 tjedna - rani pobačaj, 16-27 tjedna - pozdniyvykidysh.

Klasifikacije za.
1. ugrožene pobačaj. Postoji opasnost. Odlikuju neispoljene, povlačenjem bol u abdomenu, ton može biti povećan, ponekad krovyanistyevydeleniya. Kada su uz pomoć ogledala: cerviksa - strukturnyhimzeneiya no ie vrat Save, vanjski čeljusti zatvorena. Lecheniesm. Iznad.
2. Početak pobačaj - odreda jajašce, krvarenje, uporan bol u trbuhu, što može trajati skhvatkoobraznyyharakter, povećan tonus materice, prisustvo umjerenog krovyanistyhvydeleny. Kada se gleda u ogledalo strukturne promjene sheykiprakticheski no: vrat Save. Vanjskom čeljusti zatvorena vsegdaneznachitelnye mrlja. Možete sačuvati beremennost.Lechenie gore + hormona sa nedostatkom hormona.
3. Prekid u trag. Praksa je već skinula sve oplođene yaytso- česte jake kontrakcije u trbuhu, grlića otvara chastyesilnye grčevi, krvarenje, krvario. A teškom stanju, to može biti postgemorragicheskiyshok anemije. Kada internu istragu - skraćen cerviks, kanalraskryt - preskočite 1-2 prsta, uterus odgovara periodu trudnoće, obiluje izbor krovyanstye. Trudnoća save nelzya.Ostanovit krvarenje, gubitak krvi za popunjavanje. Stop krovotecheniyaosuschestvlyaetsya struganjem šupljine maternice. Protivopokazaniemyavlyaetsya - infekcija (uadelyaetsya jajašce aborttsangom).
4. Nepotpune abortus - smanjenje bolova u trbuhu, krovotechenieprodolzhaetsya. Stanje može biti teško. Spasiti beremennostnelzya. Vrat skraćen, su 2 prsta, dimenzije manje srokaberemennosti. Taktika je ista kao u stavku 3.
5. Kompletna Abortus: nema prigovora - ne boey, krvarenje net.Abort istorija. Krvarenje ne bi trebalo biti, ako postoji nešto etonepolny abortus. Rijetke, gusta maternice, cerviksa skraćen prolaz, što ukazuje na to da je došlo do pobačaja. Pomoschiprakticheski nije potrebno. Ovo se često dešava kada abortus isthmic tservikalnoynedostatochnosti. Hormonske ispitivanje ne ranije od cherezpolgoda.
6. Failed pobačaj (propušteni pobačaj). Odred je došlo, ali oplođeno jaje ostaje u materici. Pogiabet fetus, materice perestaetrasti.
taktika:
· Prije čekanja za nezavisnu abortus do razvoja rodovoydominanty, voće dok mumificirane. To je prepuna krovotecheniemv nakon poroda. Propustio abortus često dovodi kpatologii zgrušavanja krvi (DIC).
· Simultano kiretaža, stimulacija oksitocina. Često byvaetafibrinogenemiya - krvarenje što je vrlo teško zaustaviti.

·