Uobičajenog spontani pobačaj

Pobačaj - abortus do 20 tjedna ili fetusa tjelesne težine <500 г. Определение обусловлено тем, что такие плоды и в таком сроке беременности не выживают.

Sporadični pobačaja između 25% trudnica. Tri spontana pobačaja tokom perioda rađanje žene, koji se smenjuju sa rođenjem održivih djeca se ne zove navika pobačaj.

Primarni abortus - abortus je žena, prekinuo je prva srednja beremennost- abortus - abortus kod žena koje su imale jedan ili više trudnoća, koja je trajala više od 20 tjedana.

Frekvencija uobičajenog spontanog pobačaja - 2,1%, a učestalost sporadičnih pobačaja - 10-11%. Jednostavna statistička ekstrapolacija je otkrio da je šansa da žena koje su imale tri uzastopna sporadično pobačaj, prenose zdravu bebu je 0,35%. Učestalost uobičajeno pobačaja u 3-6 puta više, a to ukazuje na prisustvo bolesti u bolesnika s rekurentnim spontani pobačaj.

Kada uzastopnih trudnoća može utjecati na više od jednog faktora, kao rani abortusa iz bilo kojeg razloga u kombinaciji s krajem pobačaj zbog cervikalne insuficijencije. Kod pacijenata sa urođenom ili stečenom trombofilije ranih pobačaja u kombinaciji sa smrti fetusa krajem roku.

Uzroci stalnog pobačaja

imunološki

• Primarni antifosfolipidna sindrom
• Srednje antifosfolipidna sindrom

genetski

Video: Vykidysh..Moya povijest

• Trizomija, polyploidy, monozomija fetus
• Uravnotežen translokacije, inverzije, brisanja, dupliciranja roditelje

hormonske

• Sindrom policističnih jajnika
• nedostatak lutealna faza
• hiperandrogenizma
• nekontrolisanog dijabetes
• Hipotireoze / Hipertireoidizam
• hiperprolaktinemija
• Preranog jajnika neuspjeh
• Adrenalna hiperplazija / Addison bolest

anatomski

• Abnormalnosti Mullerian, uterus septum
• Uterusa: mukozna, intramuralno
• maternice priraslice
• uterus Tshape
• cervikalni nesposobnost

nasljedne trombofilije

• Nedostatak antitrombina III
• Nedostatak proteina C i proteina S
• Faktor V Leiden mutacije
• Homozigot za gen metiltetrahidrofolata (hyperhomocystinemia)
• Protrombinskog mutacije gena

infekcija

• Bakterijska vaginoza, genitalne tuberkuloze
• Sistem sifilis, Lyme bolest, toksoplazmoza, bruceloza

sistemske bolesti

• hipertenzija
• Hroničnih bolesti bubrega
• Hronične plućne bolesti
• Hroničnih bolesti srca
• Heavy Rh senzibilizacija

hibrid

• Pušenje, alkohol, droga
• izlaganje radijaciji
• Izloženost okoliša toksina, pesticida
• Izlaganje anestetik plinova

idiopatska

• anomalije citokini
• Povećanje broja prirodnih ćelija ubica u materici
• Insuficijencija sinteza pinopod

Immumnnlicheskie razloga

Antifosfolipidna sindrom (APS) je najčešći uzrok uobičajeno pobačaj. Antitijela usmjerena protiv negativno napunjena fosfolipida - dominantna komponenta trofoblasta. Ova antitela izazvati trombozu posteljice sudova, srčanog udara, poremećaj funkcije trofoblasta i abnormalni placentacije. To dovodi do hipertenzije izazvane trudnoći, intrauterini usporavanje rasta (IUGR), intrauterine fetalne smrti i uobičajeno spontani pobačaj. Gubitak trudnoće obično se javlja tokom tromjesečja i između 14. i 18. tjedna, ali se može javiti u I i III trimestru. Prije pobačaja u I trimestru fetusa održivosti potvrdio ultrazvukom.

Dijagnoza antifosfolipidna sindroma

Dijagnoza ASF se postavlja ako je jedan od kliničkih i laboratorijskih kriterija koji moraju biti pozitivno u dva odvojena odluke u intervalima od 3 mjeseca.

Klinički kriteriji:

• jedan ili više neobjašnjivih smrti morfološki normalnih fetusa nakon 10 tjedna trudnoće, za direktne ili ultrazvučni pregled;
• jedan ili više od prijevremenog poroda u 34. tjednu trudnoće ili manje zbog teške preeklampsije ili insuficijencije posteljice sa znakovima FGR;
• tri ili više uzastopnih pobačaja do 10 tjedna gestacije u nedostatku hormona ili anatomske abnormalnosti, normalan majke i djeda hromozoma i isključenje drugih izaziva uobičajene gubitke.

Laboratorija kriteriji - određivanje lupus antikoagulans i / ili antikardiolipin antitela.

Uobičajeno spontani pobačaj se javlja kod autoimunih bolesti - lupus, sistemska sklerodermija i autoimunih trombocitopenija, a često se utvrdi kao sekundarna antifosfolipidnim sindrom. Mehanizam liječenja i gubitka su isti kao u ASF.

genetski uzroci

Genetske abnormalnosti u roditelja sa abnormalnim kariotipom

Žene mogu imati sljedeće oblike strukturne abnormalnosti kromosoma.

• Brisanja i dupliciranja izaziva velike hromozomopatije koje mogu dovesti do teških fenotipske abnormalnosti, tako da su ljudi sa ovih abnormalnosti rijetko imaju djecu.
• Dicentrik i prsten hromozoma mitotically nestabilan, tako da su šanse za sticanje ovih anomalija potomci su vrlo male.
• Kada uravnotežene translokacije kod muškaraca njihovog reproduktivnog kapaciteta blago smanjio. Uprkos dobrim reproduktivne funkcije, ovi pojedinci prijavljuju značajno smanjenje rađanja živih beba i značajan porast incidencije smrt fetusa, pobačaj, pa dolaze u sa uobičajenim spontani pobačaj.
• Kada su uočene neuravnotežen translokacije u muškaraca, ne samo značajno smanjenje reproduktivnog kapaciteta, ali povećava rizik od abnormalnosti u potomstvo.

hormonski poremećaji

Uobičajeno spontani pobačaj nastaje kada su mnogi endokrine bolesti. Sindrom policističnih jajnika - najčešći endokrini poremećaj koji utječe na ženski reproduktivne funkcije. Osim neplodnosti, imaju veći rizik od pobačaja u I i II trimestru.

Faktori povezani sa čestim pobačaj: hiperandrogenizma, hiperinsulinemija i / ili disfunkcija jajnika, u pratnji visok nivo luteinizirajućeg hormona i nizak nivo progesterona.

Kod žena sa slabo kontrolisanim dijabetesa mellitus tip I (insulin-zavisni) na nivou hemoglobina glikilirovannogo više od 4 standardne devijacije od srednje frekvencije gubitka trudnoće iznad. Učestalost gubitka trudnoće kod žena sa dobro kontrolisane dijabetes je sličan žene bez dijabetesa. Također klinički otvoreno dijabetes mellitus, uobičajeni uzrok spontanih pobačaja mogu biti metabolički sindrom X, koja se sastoji od tolerancije poremećaj glukoze, hipertenzija, hipertrigliceridemije i status prokoagulantnog sa povećana učestalost ishemijske bolesti srca.
Razlozi uobičajeno pobačaj se naziva kršenje funkcije štitnjače u majke. Međutim, blaga ili subkliničkom disfunkcija štitnjače nije praćen navika pobačaj, kao što često dovodi do neplodnosti. Povećane razine antitijela na štitnjača je povezana sa ponavlja pobačaj.

Video: HYBRID LJUDSKA I .. Trudnica pretrpjela pobačaj ... (Scary stvari!)

Hiperprolaktinemija obično uzrokuje neplodnost zbog luteolize, ali u slučaju parcijalnog tretmana slike može promijeniti do gubitka trudnoće.

U rijetkim slučajevima, pacijenti sa netretiranim nadbubrežne hiperplazijom povećana učestalost stalnog pobačaja zbog hiperandrogenizma. S druge strane, počevši od Addison bolest i dovesti do spontanog spontani pobačaj, pacijenti često definiraju nizak krvni pritisak i hiperpigmentacije.

Preranog jajnika neuspjeh - važan faktor koji je odgovoran za uobičajene spontani pobačaj zbog smanjene funkcije jajnika i loš kvalitet jaja. Žene koje imaju nivo hormona koji stimuliše folikule varirati u rasponu od 10-40 mIU / ml, ne samo da imaju poteškoća sa začećem, ali i često gube trudnoće.

anatomske abnormalnosti

Anatomske abnormalnosti maternice i cerviksa podložna kirurško liječenje. Anatomski maternice anomalija - glavni razlog stalnog spontani pobačaj u oko 15% parova (svaki 6-I). To uključuje sljedeće.

Video: Ova žena je imala spontani pobačaj, ali 10 dana kasnije doktori čuli bebu srca

• Defekti spajanja Mullerian - maternice s particije, dva roga roga maternice i maternice sa rogovima različitih veličina.
• Stečena anatomski defekti - mukozna i intramuralno uterusa, endometrija polipa i Asherman sindrom.
• Male cjevaste šupljine materice - rezultat izlaganja Diethylstilbestrol u maternici ili genitalne tuberkuloze.
• Cervikalni insuficijencija dijagnoza otkrivanje skraćivanja vrata maternice ultrazvuka. To može biti primarni, otkaza zbog urođenih ili srednju kružni mišić koji proizilaze iz ponovljenih proširenja i vrata maternice u kombinaciji s rogatim bicornuate ili materice.

Tromofilii

Ova rijetka genetskih bolesti koje predisponiraju venske i arterijske tromboze. Oni uzrokuju nepravilne cirkulacije krvi u posteljici zbog tromboze vaskularne mreže i dovesti do neželjenih ishoda trudnoće - uobičajeno spontani pobačaj, smrt fetusa i posteljice prekid.

Kongenitalna trombofilije su.

• Otpornost na aktivirani protein C (APCR) zbog Leiden mutacije Jedan faktor V. Faktor V gena missenns mutacija uzrokuje 90% APCR i primijećeni u 5% Britanaca.
• Nedostatak antitrombina III sastali su se u 32-51% bolesnika sa trombofilije.
• Nedostatak proteina C i S. nedostatak protein protein C imaju 22% pacijenata sa trombofilije, proteina deficit S - 12-17%.
• Protrombinsko mutacije gena G 20210A dovodi do povećanja razine protrombina i prisutna je u 2% Britanaca.
• Homozigot za termolabilne mutaciju metilentetrahidrofolat reduktaze, uzrokujući gipergomo-tsistinemiyu.

Najčešći stečene trombofilije - antifosfolipidnim sindrom.

sistemske bolesti

Teška majke bolest - esencijalne hipertenzije, bolesti srca, hronične plućne bolesti i hroničnih nefritis - važni uzroci stalnog pobačaja. Trudnoća u Rh senzibilizirana žene sa visokim titar anti-D antitijela također dovodi do stalnog gubitka trudnoće. U prošlosti, važan uzrok rekurentnih pobačaja su sistemske infekcije, kao što su sifilis. Trenutno, ponavlja pobačaja izazvati Lajmska bolest i toksoplazmoza. Bakterijske infekcije, kao što su Brucella abortus, također dovodi do stalnog spontanih pobačaja.

infekcija reproduktivnog trakta

Genitourinarnog tuberkuloze klasično povezana sa neplodnosti, ali može uzrokovati ponavlja vanmaterične trudnoće i uobičajeno spontani pobačaj. Trenutno, popis uzroka stalnog pobačaja, ponavlja prijevremeni rada i prijevremenog prsnuća vodenjaka, uključujući bakterijske vaginoze.

mješoviti uzroka

Hyperhomocystinemia povezana sa trombozom i ima genetsku ili dijetetskih porijekla. Imenovanje B6 i B12, folne kiseline i vitamina pomaže u smanjenju razine homocisteina. Prekomjerne pušenje, unos alkohola, i upotreba droge dovesti do spontanog spontani pobačaj. Ostali faktori - dugotrajnog izlaganja zračenju, i anestetik gasova, pesticida i drugih ekoloških toksina.

idiopatska

Trenutno, u mnogim slučajevima nije moguće jasno objasniti razlog stalnog pobačaja. Implantacija - složen proces koji uključuje sinhronizacije endometrija i oplodnje sazrijevanje ekspresije gena HOX-A 10 u endometrij, formiranje pinopodov, prisustvo anti-upalnih citokina, kao što su interleukina 4, 6 i 10, leukemije inhibitorni faktor (LIF) i pretvarajući faktor rasta beta ( TGF- P). Kršenje bilo kojeg od konstitutivnih komponenti, dovesti do gubitka trudnoće u ranoj trudnoći. Odsustvo endometrija citokina leukemije inhibitorni faktor povezan sa uobičajeno pobačaj kod miševa, ali tačan ulogu kod ljudi ostaje da se vidi. Anomalije drugih citokina u endometrij - objekat koji je u toku studija stalnog pobačaja.

Uobičajeno spontanih pobačaja su mnogo razloga, od kojih su neki dobro shvatio, drugi - ne. Neki od njih - trombofilije, imunološke, hormonalne ili anatomskih razloga - su obradivi. Genetski uzroci su bolje razumjeti u svim njihov tretman se provodi in vitro oplodnje sa prijemplantacionog genetska dijagnoza. Abnormalne citokina okruženje može biti uzrok nekih neobjašnjivih do danas, uobičajeno spontanih pobačaja.