Ginekologiju i ginekologiya-

Anemia u trudnica je ne manje od 90% slučajeva - to zhelezodefitsitnayaanemiya (IDA). Drugi oblici anemije su mnogo manje uobičajena, sa istom frekvencijom kao u populaciji ne-trudnica.
IDA - jedan od naiboleechastyh extragenital bolesti kod trudnica, kada je prekinut kotoromsnizheno serumu sadržaj željeza koštane srži i dovesti depo.V formiranje hemoglobina, a tu gipohromnayaanemiya trofičkog poremećaja u tkivima.
Na kraju trudnoće gotovo svih žena imeetsyackryty nedostatak željeza, a 1/3 od njih razviti željeza anemije. Filed WHO IDA frekvencija trudna u različitim zemljama kolebletsyaot 21-80%, kao što je suditi prema nivo hemoglobina, a 49 99% - razinu u serumu željeza. U nerazvijenim zemljama chastotaZhDA u trudnica je 80%. U zemljama s visokim zhizninaseleniya i niže rođenja IDA 8-20% dijagnosticira kod trudnica. Tokom posljednjih deset godina zbog pada učestalosti ruski urovnyazhizni stanovništva IDA značajno povećao, nesmotryana niske plodnosti. Učestalost anemije, prema podacima Ministarstva zdravlja je povećan 6,3 puta u proteklih 10 godina.
Prirodni istochnikomzheleza služi hranu. Ženski troši dnevno sa hranom srednem10-20 mg željeza, od kojih se može apsorbira na 2 mg - je predelvsasyvaniya ovaj mineral. Istovremeno žena gubi ezhednevnos urin, izmet, znoj, slushivayuschimsya kože epitela vypadayuschimivolosami do 1 mg željeza.
U opredelennyhusloviyah zahtjev željeza može biti veći kapacitet vsasyvaniyazheleza hrane. Ovo je uzrok IDA.
Gubitak željeza u svakoj od trudnoće, porođaja i vremyalaktatsii čine 700-900 mg (1 g) željeza. Sostoyaniivosstanovit u gvožđa tijelo u roku od 4-5 godina. Ako žena rozhaetranshe tom periodu, to će neminovno razvijaju anemiju. Defitsitzheleza ne može javiti kod žena sa više od 4 djece.
Predispoziciju za razvoj anemije u trudnica takiefaktory kao ponavljajuće krvarenje predlezhaniiplatsenty- anemija, koja je postojala u majke tokom trudnoće, pacijenti prematuriteta (1.5 godine, jer se mehanizam vsasyvaniyazheleza "nije uključen u", Hematopoiesis javlja u zalihe željeza dijete schetnakoplennyh) - hronične interne bolesti u pratnji anemije (pijelonefritis, hepatitis, itd) - Sezonski menja povezana sastav hrane (nedostatak vitamina vzimne-proljeće).
Sažetak chastzheleza (75%) nalazi se u hemoglobinu, mioglobin manje, mali, ali značajan iznos funkcionalne - enzima u tkivu, plazma, a ostatak - u depou (jetra, slezena, itd.) Samo organizmecheloveka 4 g željeza. Smanjenje tjelesne željeza skazyvaetsyane samo o količini hemoglobina.
Uloga željeza u obmeneveschestv mnogo šire. Iron je uključen u rast živaca tijela, sintezu kolagena, metabolizam porfirina terminalnomokislenii i oksidativnog fosforilacija u ćelijama, na immunokompetentnoysistemy. Za trudnice sa IDA odlikuje hipoksija tkiva i vyzyvaemayaeyu patologije. Hemoglobin omogućava obavezujuće, transport i prenošenja kisika. Nedostatak željeza u trudnica voznikaetprogressiruyuschaya hemic hipoksija sa kasnijim razvojnim poremećajima vtorichnyhmetabolicheskih. Od trudnoće potrebleniekisloroda porasla za 15-33%, to otežava razvoj gipoksii.U trudnice s teškim nedostatkom željeza anemija razvija i tsirkulyatornayagipoksiya zbog razvoja degenerativnih promjena u miokardu, kršenje svojih kapaciteta kontraktilnom razvoj gipokineticheskogotipa cirkulaciju.
Neki istraživači smatraju IDA totalnuyuorgannuyu patologije što dovodi do funkcionalnih i morfologicheskimizmeneniyam svih organa i tkiva. Naročito izražen povrezhdeniyampodvergayutsya stalno regeneraciju tkiva: epitel kože, dyhatelnyhputey, gastrointestinalnog trakta i imuni sistem igolovnoy mozak.
IDA harakterizuetsyakak mijenja hem i metabolizam proteina poremećaja. Esligipoproteinemiya javlja samo u teškom anemijom, u gipoalbuminemiyanablyudaetsya i bolesti srednje i blage tyazhestitecheniya. Povećan nivo globulina od frakcija A i B ukazyvaettakzhe da mijenja imunološki status organizma beremennoy.Vyrazhennaya hipoproteinemije i hipoalbuminemija su prichinoypoyavleniya edem kod trudnica s teškom anemijom.
Kada anemija miometriirazvivayutsya degenerativne procese. U skladu sa njima i posteljice, oni dovesti do njenog hipoplazija, smanjuje nivo hormona: progesteron, estradiol, posteljice laktogen.
Anemija oslozhnyaettechenie trudnoće i porođaja utjecati na razvoj fetusa. Čak prilatentnoy oblik IDA, i.e. sa nedostatkom latentnom željeza, 59% zhenschinotmecheno neželjenih trudnoća kao prijetnju eepreryvaniya i preeklampsije.
Deficit zhelezai nedovoljna je depozit u prenatalnom periodu sposobstvuyutrazvitiyu IDA kod novorođenčadi.
Trudnice sa nedostatkom željeza anemije potrebu za lijekove i dieticheskomlechenii. Međutim, to je nemoguće zaustaviti bez droge IDA zhelezalish dijeta koja se sastoji od namirnica bogatih gvožđem. Maksimalnoekolichestvo željeza koji se može apsorbira iz hrane, - 2,5 mg / sut.Iz droge apsorbira u 15-20 puta veći. Prichemlechenie IDA bi trebao biti samo željeza soli. Nije opravdanonaznachenie vitamina B1, B2, B6, pripreme jetre ili bakra. Skorostprirosta hematoloških parametara i trajanje lecheniyane skraćen dodavanjem ovih sastojaka.
Priuštite IDA sleduetv uglavnom priprema za internu upotrebu. Pripreme zhelezadlya injekcije treba koristiti za posebne indikacije: narusheniyavsasyvaniya željeza u bolesti probavnog trakta, idiosinkraziju soli željeza, yazvennoybolezni pogoršanje želuca i duodenuma. Preparate željeza dlyaparenteralnogo uprave u 1-2% bolesnika proizvesti alergijske reakcije, do anafilaktičkog šoka, pogotovo kada se daje intravenozno, razvoj DIC. Intramuskularne ovih preparatovu 0.5-6% pacijenata infiltrira se javljaju na mjestu uboda, abstsessyyagodichnoy području. pripreme parenteralna željeza nisu uskoryayutlechenie anemije.
Kada droga sadrže gvožđe i peroralnomprimenenii česte neželjene reakcije, posebno od strane probavnog sistema, koji nablyudayutsyau 20% pacijenata. Obično ovaj dispeptične simptome, koji meneevyrazheny ako se uzme pilule za vrijeme obroka, umjesto pred sobom, ovaj novi slučaj, željeza apsorbira gore.
O rezervama zhelezav tijelo ne utiče na put uprave - oralne ili parenteralne.
preparatamizheleza terapiju treba produžiti. Ne bi trebalo da uznemirio otsutstviemgematologicheskih smjene u narednim danima i nedeljama liječenja. Uvelicheniechisla retikulocita (retikulotsitarny krize) obilježava se na 8-12 yden, nivo hemoglobina povećala krajem treće nedelje. Normalizatsiyapokazateley crvenih krvnih zrnaca se javlja samo u roku od 5-8 tjedna lecheniya.Odnako opšte stanje pacijenta se poboljšava mnogo ranije.
Ne bi trebalo da prekine liječenje preparate željeza poslenormalizatsii hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca. Do opredeleniyaferritina serum, i druge metode otkrili da još hemoglobina normalizatsiyaurovnya zalihama normalizaciju znači zhelezav tijelo. Neophodno je nastaviti liječenje vosstanovleniyazapasov. Za tu svrhu, preporučuje se da se ne prekine terapiju i tolkoumenshit 2 puta doza lijeka da prinimala.Takoy naravno pacijenta traje 3 mjeseca. Ali isto tako obnoviti zalihe željeza, poželjno je da se još pola godine malim dozama lekarstvennyhsredstv za 6-7 dana nakon menstruacije, osobennoesli su duge ili teške. U slučaju nastavka bolshihkrovopoter (ne nužno genitalni) preporučila kazhdyygod tokom mjeseca da preuzme punu dozu lijeka antianemic.
Nakon što je anketiranih 1.000 trudnica, anemija, koje nastaju prije trudnoće, pronašli smo samo na 10 žena, i pojavljuju se tokom beremennosti- na 389 pacijenata. S obzirom na tako veliki učestalost anemiivo trudnoće i instaliran mnoge issledovatelyamidefitsit željeza u trudnoći (latentne ili eksplicitne), stanovitsyaochevidnoy potrebu za preventivnim mjerama. Profilaktikaanemii prvenstveno zahtijevaju trudnica sa razvitiyamalokroviya visokim rizikom. To može uključivati: 1) žene prije bolevshieanemiey- 2) žena s kroničnom zaraznu bolest kroničnog oboljenja unutrašnjih organa implementacije 3) mnogorozhavshiezhenschiny- 4) trudna sa nivoa hemoglobina u I trimestru menshe120 g / n-5) trudna sa mnogoplodiem- 6) trudna sa yavleniyamirannego toksikoza- 7) žena koje su već dugi niz letmenstruatsii je trajao više od 5 dana.
Folna kiselina (FA), kao i željezo, igra važnu ulogu u mnogim fiziologicheskihprotsessah. FC - je grupa vitamina, glavni predstavnik kotoryhyavlyaetsya pteroilglutaminovaya kiselina (sinonim folacin). FC uchastvuetv sintezu nekih aminokiselina (npr serin, glicin, histidin, metionin) i, ​​što je najvažnije, metidina - DNK komponentu. FKigraet ključnu ulogu u podjeli ćeliji procesima. Tkanine vysokoyskorostyu dijeljenjem ćelija, kao što su koštane srži, crijevnu sluznicu, karakterizira velika potražnja za FC. Tokom trudnoće, kada je intenzivna tumorske stanice znachenieFK dramatično povećava. FC učestvovali u purina metabolizam opredelyaetznachenie je za normalan rast, razvoj i proliferaciju tkiva, posebno za proces hematopoeze i embriogeneze.
Manjak FC neblagopriyatnovliyaet na trudnoću i razvoj fetusa. Dovoljan urovenFK potrebno prije svega za normalan razvoj fetusa. Polnotsennoeformirovanie nervnog sistema fetusa nije moguće sa deficitom od PCF ženskog tijela prije trudnoće i u ranim fazama njenog. Nervnayatrubka je položen na 18. dan nakon začeća, a zakrytieproiskhodit 4. nedelje embriogeneze. Uticaj bilo vrednyhfaktorov, uključujući nedostatak folata može dovesti do neuralne cijevi razvitiyudefektov koji se provodi u anencefalija, entsefalotseleili spina bifida. Dakle, posebno važnu ulogu folata Vrana trudnoće. Suplementacija FC prije beremennostitakzhe smanjuje rizik od defekta neuralne cijevi oko na60%. Stoga preporučujemo profilaktičke FC sve žene planiraju trudnoću.
Još jedan važan faktor koji potvrđuje ulogu FC tokom trudnoće je nalichietesnoy odnos između nivoa FC u majke i massoyrebenka na rođenju. Tokom posljednjih nekoliko sedmica prije majka troši rozhdeniyaplod FC povećati svoje težine i popolneniyasvoih zaliha. Kao rezultat toga, žene s nedostatkom FC veroyatnostrozhdeniya dijete sa neuhranjenosti i smanjenu isporuku FC vozrastaet.Nezhelatelnye efekti su prijevremenog poroda, poskolkurozhdenie dijete dolazi pred zaliha FC on polnostyusformirovan.
Manjak FC mozhetyavitsya uzrok prematuriteta, novorođenče mentalnom retardacijom.
FC učestvuje vgemopoeze. Hematološke patologija kao rezultat iscrpljenosti zapasovFK vidi kao kršenje sazrevanje crvenih krvnih zrnaca, i mieloidnyhkletok, što je rezultiralo u anemija i leukopenija. Ponekad je moguće itrombotsitopeniya. Folacin efikasan u liječenju makrotsitarnyhanemy odlikuje megaloblastna tip krvi, uključujući makrocitne anemija trudnoće. Skrivene defitsitFK dostupan u 4-33% trudnica, ali megaloblastna folievodefitsitnayaanemiya je samo 1% od anemije u trudnica. Folacin neeffektivenpri tretman normocytic i mikrocitna anemije, uključujući nedostatak željeza anemije. FC dodat neke formulacije željeza ne lecheniyaanemii, i da se poboljša razvoj fetusa.
U trudnoći često formirana balansFK negativan zbog intenzivnog korištenje kletochnogovosproizvodstva potrebu povećanja fetusa. Osim toga, FC ispolzuetsyadlya osigurati rast maternice, posteljice, i stalno usilivayuschegosyaeritropoeza žena u hematopoetskih organa. Stoga, kada je progresivno smanjenje beremennostinablyudaetsya FC, ne samo u plazmi, ali posebno u crvenim krvnim zrncima.
Adult chelovekutrebuetsya dnevno 50-100 mg FC. Kada trudnoća potrebnostpovyshaetsya do 400 mikrograma i 800 mikrograma, čak do vremena isporuke. Potrebnostlaktiruyuschey žene 300 g (WHO podataka). Dionice FC organizmeneveliki (5-12 mg). Njihov nedostatak takvom brzinom protoka za prva 3 mesberemennosti, samo za period embriogeneze. Stoga nervnoysistemy su rijetki poroci povezane sa folata nedostatak. Ali i druge otritsatelnyemomenty nedostatak ovog vitamina u organizmu može se otkriti u skazatsya.Defitsit FC II tromjesečju za 67% trudnica i III- 87% trudnica.
U pogloschaetv voće uglavnom aktivni oblik FC (folna kiselina) potrebno dlyaego razvoj, a time osiromašuje majčinoj krvi. Stoga krovploda prosjeku 8,4 puta bogatiji folinic kiselina nego krovmateri. Za pokrivanje tih gubitaka za vrijeme trudnoće i potrebu voznikaetpovyshennaya FC. Ova potreba beremennyhbolshe u multiparnih nego u prvoj trudnoći. Posebno visoka kontsentratsiyaFK potrebno kada blizanac trudnoće, placente abrupcijom, gestoze.Imenno FC neadekvatne ponude uzrokuje poremećaje u detsidualnyhi horionske ćelija.
Folne kiseline kao drugievitaminy i elemenata u tragovima se talože u placenti, a zatim intensivnoutiliziruyutsya da pokrije potrebe organizma majke i fetusa. Istochnikombolee visok sadržaj u FC krvi trudnica u odnosu sneberemennymi može biti placente. Sa gubitkom od moćnih organizmomstol deponovanja tijelo, kao što su placenta, smanjenje koncentracije u krvi FK rodilnitsrezko.
Dojenje raspolaganju soprovozhdaetsyausilennoy FC.
FC toksičnost je niska. Kod ljudi, nije bilo slučajeva trovanja neželjenih efekata kada se koristi čak 100 mg / dan.
Glavni istochnikiFK hrane - sirovo zeleno povrće i neke vrste voća. U kartofelesoderzhitsya 8 mikrograma FK u kupus - 10-31 g, naranče - 5 mkgna 100 g proizvoda. FC je izuzetno bogata govedine jetre - 240mkg na 100 g mesa, bubreg, jaja i mlijeko su siromašni FC. Interval razrushaetFK, tako da voće i povrće treba jesti u syrymi- myasoproduktahFK više stabilna, ne bi trebalo da jedu sirove jetre.
Bioloških veza između željeza i FC je chtonedostatochnost željeza u organizmu može uzrokovati poremećaje i vusvoenii FC.
WHO stručnjaci preporučuju:

• Profilaktikianemii za efikasno dnevna doza treba biti 60 mg i 250 mg elementarnogozheleza FC.
• U slučaju tretmana već imeyuscheysyaanemii dozu treba povećati za 2 puta.
• Poželjno ispolzovatkombinirovannye oralni preparati željeza i FC prolongirovannymvysvobozhdeniem željeza.

To odgovara trebovaniyamoptimalno Gyno-tardiferon frantsuzskoyfirmy "Pierre Fabre".
Ginotardiferonbyl kreiran posebno za prevenciju i liječenje nedostatka zhelezai FC tokom trudnoće i dojenja. Svaka tableta soderzhit80 mg Fe2 + i 350 mg FC, kao i askorbinske kiseline i mukoproteazu.Mukoproteaza pruža odloženog oslobađanja iztabletki željeza iona. Takav mehanizam akcija pomaže u zaštiti slizistuyupischevaritelnogo trakta od upalnih reakcija koje yavlyaetsyaosnovnym nuspojava oralnih željeza preparatov.Krome toga, kada se spor prijema željeza boleevysoky dostignutog nivoa apsorpcije.
Vidjeli smo vtselesoobraznosti i visoke aplikacije efikasnost ginotardiferona.50 trudnica dobila 2 tablete od droge dan vtechenie 2 mjeseca u II-III trimestru trudnoće. Svi gematologicheskiepokazateli povećao i dostigao normalnog nivoa. Polozhitelnyyeffekt tretman je izražena nakon gutanja 1 mjesec, 2 mjeseca acherez razine hemoglobina povećala u prosjeku za 13 g / l, broj crvenih krvnih zrnaca -. 500 hiljada, hematokrita - 5% serum soderzhaniezheleza - 6.8 mol / l, FC - 30 mmol / l. Po kontsulecheniya nivo hemoglobina je u prosjeku 118,6 g / l, kolichestvoeritrotsitov dostigao 3,9 miliona hematokrita povećao na 37%, syvorotochnoezhelezo postaje jednak 24,3 mmol / l, a sadržaj FC - 63,5 mmol / l.Pobochnye fenomena posmatrati samo u 3 pacijenta kao žgaravica, mučnina ili proljev, zbog čega tretman imao prekratiti ići na parenteralnu administraciju preparate željeza.
predstavlyaetsyavesma smo odgovarajuću upotrebu ginotardiferona u akusherskoypraktike.
reference:
1. Bondarenko SA, Oleynik SI EP Grebennikov i dr. Obespechennostvitaminami i žene folne kiseline sa fiziološkim i trudnoća toksemijom oslozhnennoypozdnim .// Vopr. zaštita mat. i djece, 1990- 3 :. 68-9.
2. Vahrameeva SN Denisova SI HotimchenkoS.A. i dr. Latentna oblik anemije usled nedostatka gvožđa beremennyhzhenschin i zdravlje svoje djece. // Ros. Glasnik perinatol.i Pediatrics, 1996- 41 (3): 26-30.
3. Gavrilov VY, Nemiroff, EK Sadržaj polovyhgormonov u krvi zdravih trudnica i bolesnika s anemijom i sosudahpupoviny svoju novorođenčad. // Akusha. i džin., 1991-2: 40-3.
4.Dodhoeva MF Sadržaja folne kiseline u krvi zdravih i stradayuschihgemoglobinopatiyami trudnoće, porođaja i nakon porođaja. // Akusha. Igin, 1984- 3 :. 26-9.
5. LI Idelson Hipohromna anemije. // M., medicina, 1981- 190.
6. Kazakova LM Željeza anemije kod trudnica. // Med. pomoći, 1993- 1: 15-7.
7. Ovchar TT Indikatori metabolizma proteina u beremennyhs nedostatka željeza anemije. // Healthcare u Bjelorusiji, 1992-7: 59-60.
8. Rustamov MS Dynamics zapasovzheleza promjene u telu žene za vrijeme trudnoće. // Voprosyohrany mat. i djece, 1991- 1 :. 51-3.
9. Shechtman MM, Gorenbaum, VS Romanov AR Značajke gemodinamikipri anemija kod trudnica. // Akusha. i Gene, 1985- 1 :. 46-8.
10. Shechtman MM Extragenital patologiyai trudnoće. // M., 1987- 296.