Ginekologiju i akušerstvo specifične bolesti ženskih reproduktivnih organa.

Gonoreja.
Etiologije.
Bolest je uzrokovana gonokokom gonokokkom- osjetljive povyshennoytemperature (die na temperaturi od preko 56 stupnjeva), sušenje, hemijska djelovanja spojeva (soli srebra, žive). Kada lecheniisulfanilamidami i antibiotici mogu se formirati L-oblika gonokoke razlikuju od tipičnih morfoloških i bioloških svojstava, ovo je neadekvatna dozama. Gonokokkstanovitsya neosjetljiv na droge koje uzrokuju njihovo formiranje (tolerisati doza je hiljadu puta veća od osjetljivosti gonokokom) .Imeyut drugu vrijednost, više sferični oblik. Nedavno vremyarasprostraneny sojeva proizvodnju penicilinazu. Inkubatsionnyyperiod sa gonorejom je 3-5 do 14-15 dana.
Patogeneza.
prenosnog puta često seksualno, domaća staza (preko odjeće, washcloths, ručnici). Tu je vrlo rijetko (uglavnom djevojčica). Gonokokkiporazhayut genitalnog sistema, obložen jednoredni epitel: cilindrične (uretre, lakunarnim prolaza, kanali bolshihzhelez predvorje, grlića, maternice tijelo, matochnyetruby). I endotel (sinovijalne membrane, peritoneum, zarodyshevyyendotely, jajnika), i bešike i rektuma. Opisanysluchai orofaringealne gonoreja, gonokoknu stomatitis, rinitis, gonoreja oka.
Vaginalni sluznice, prekriven slojevitim skvamoznih epitela ustoychivak gonokokom. Gonokokk obično širi direktnim sluznice obolochkeputem nastaviti "kanala" (Kanalikulyarnyyput distribucija - streč). Gonokokom može pronikatv krvi, potpomognuta obilnim vaskularne mreže krvi u mochepolovyhorganah. Stečenog imuniteta nije gonoreje. Reinfekcija protekaettak oštro kao primarne infekcije. Kongenitalna immunitetatakzhe ne postoji.
Klasifikacije.
Za vrijeme trajanja i intenzitet reakcija organizma.
A. Fresh (trajanje ne više od 2 mjeseca.)
· akutne
· subacute
· Trom (malosimptomno)
od lokalizacije
a. Donja genitalnih organa
b. Gornji dio genitalija

Gonoreja nižim ligama genitalnih organa.
Gonorrheal uretritisa.
Klinika: senzacije bola i grčeve na početku mokrenja (peredniyuretrit) ili na kraju njega (stražnje uretre).
CILJ: otok i crvenilo uretre spužve, izbor uretrygnoynye, žućkaste.
Gonorrheal endocervicitis (85-98%).
Klinika: pritužbe gnoja poput leucorrhoea, stalno prigovara bol u trbuhu.
Objektivno: edem i hiperemija u cervikalne sluzi, pravi eroziyavokrug vanjski otvaranje cervikalnog kanala.
Gonorrheal bartholinitis (vidi. Prethodnoj lekciji).
Gonorrheal coleitis i vulvovaginitis.
Klinika: žalbe obilan pražnjenja, spaljivanje i svrab. Proces chastosochetaetsya sa kandidom i trihomonadnyh gojaznost.
Gonorrheal proktitis (30-47%). Obično u kombinaciji sa porazom mochepolovyhorganov i razvija sekundarno gnoj teče izpolovyh načine.
U poliklinici se odlikuje napinjanje, paljenje i svraba anusa i neznachitelnymivydeleniyami.
Objektivno: koža oko anusa hiperemična, edematozna nabora, uz prisustvo pukotina i iscedak, povremeno nablyudaetsyapolipoznye izrasline.

Video: Mišični čvorovi, i raka sakaćenja ženskih genitalija

Gonoreja gornji dio genitalija.
Gonorrheal endometritisa.
Klinika: osjećaj težine u trbuhu, slabost, golovnayabol izobilju serosuppurative, sukrovichnye ili krvarenje, groznicu.
Objektivno: dvije ruke ginekološki pregled opredelyayutsyauvelichennaya maternice nježnosti myagkovato dosljednost.

Gonorrheal salpingoophoritis.
Obično je bilateralna (za razliku od septička). Zabolevaniemozhet se produžava sa čestim egzacerbacije, formirovaniemvospalitelnyh tubovarialnyh formacije piosalpinks.
Gonorrheal pelvioperitonit.
Posmatrano u 16,4% pacijenata i 2,2% svježe - hroničnih gonoreey.Protsess obično razvija peritonealne poklopac jajovoda, proširiti i na perimetar, karlice peritoneum i bryushnoypolosti, karakteriše tendencijom da se formira priraslice i srascheniy.Harakterno iznenadni početak - oštar bol u trbuhu, mučnina , povraćanje, odloženo stolice i plina, fervescence na 40gradusov. Trbuha oštro bolan simptomyrazdrazheniya pozitivan peritoneum.

Dijagnosticirati gonoreje.
Mikroskopija (materijal - od cerviksa, uretre, vagine, ako je potrebno - rektum).
Bakteriološke metode - setvu rekao taloga na dodajući sredus native proteina i vitamina.
Kod hroničnih i trom gonoreja provodyatv ove studije tokom prva 3 dana nakon izazov.
metode provokacije:
· Hemijska - podmazati uretre srebra nitrata
· Biološki - intramuskularno gonovaktsiny (500 mln.mikrobnyh tijela)
· Fiziološki - menstruacije, kada se uzima bris u danima naibolshegokrovotecheniya
· Fizioterapija - inductothermy, ultrazvuk

Tretman.
Antibiotska terapija.
Benzilpenicilin natrij · 1 mil. 4-6 puta dnevno intramuskularno za 5 dana.
· Oksacilin 1,0-4 puta dnevno intramuskularno za 1 tjedan.
· 1.0 Cefazolin 2-4 puta na dan intramuskularno za 5-7 dana.
· Tetraciklin 0.25 4 puta dnevno u 5-7 dana.
· Hloramfenikol 0.25 4 puta dnevno u 5-7 dana.
· Sulfadimetoksin 1,0-4 puta dnevno za 5-7 dana.
Imunoterapija - pomoću određenih gonokoknu vaktsinui nespecifični imunoterapija - pirogena prodigiozan, autogematerapiyu (AGT).
Kriterij je odsustvo lijek gonoreje gonokokkovv briseva nakon provokacije integriran u roku od 3 hdney menstrualnog ciklusa.

Tuberkuloze genitalije.
Etiopatogeneza. Genitalija infekcija širi gematogennoili lymphogenous centara primarne tuberkuloze.
Među pacijentima s upalnih oboljenja unutrašnjih polovyhorganov tuberkuloze se dijagnostikuje u 10-11% žena s besplodiem- na 10-22% kod bolesnika s menstrualnim nepravilnostima god 8,4%.
Klasifikacija (SSSR Ministarstvo zdravlja, 1979).
1. Tuberkuloza uterusa uz prisustvo znakova aktivnosti (VA, Vb dispanzer grupa). Kliničke forme:
a. Sa manjim anatomske i funkcionalne promjene.
b. Sa teškim anatomske i funkcionalne promjene.
VS prisutnost tuberkuloma.
U svakom obliku, proces se razlikuju po prirodi protoka (akutni, subakutni, hronični) - prevalence (lezija maternice, cerviksa, vulve, vagine, uključivanje u proces peritoneuma i prilegayuschihorganov ascitesom) - faza (infiltracija, resorpcija, kalcifikacije, ožiljci) - bacila (VC + i BK-).
2. Tuberkuloza uterusa aktivnost uz prisustvo znakova (VAVB grupa)
a. fokalna endometritisa
b. Ukupno poraz endometrija
u. metroendometritis

Video: genitalni prolaps ili prolaps ženskih genitalnih organa

3. Tuberkuloza cerviksa, vulve, vagine

DIJAGNOZA.
· Istorijski podaci, žalbe
· Radiološke tehnike
· tuberkulinska
Tretman.
Rabljeni lijekova protiv tuberkuloze (izonijazid, etambutol, ethionamide, streptomicin, PASK), biostimulants (lidasa, steklovidnoetelo), fizioterapija (elektroforeza cink ili natrij tiosulfata).

Video: Trudnoća, porođaj i dojenje - Frost Irina

TRIHOMONIAS.
To je jedan od najčešćih među vospalitelnyhzabolevany niže genitalnih organa izazvane vlagalischnymitrihomonadami - samo iz klase flagelati.
Infekcija je obično seksualno. Vnepolovoe zarazhenievozmozhno kroz ruke medicinskog osoblja za nepoštovanje pravilaseptiki, kao i kroz lični toaletnim proizvodima (spužvi, jastučiće za ribanje i posude za nuždu, posteljina, itd).
Domaćinstvo način infekcije je češći u adolescentice može infitsirovatsyavo poroda od majki.
Trihomonias dijagnosticiran u 40-80% bolesnika ginekologicheskimizabolevaniyami - najčešće (90%) bolesnika gonoreja da obyasnyaetsyaobschnostyu trakta. Osim toga, postoji gonokokkovtrihomonadami fagocitoze. U 86% žena lezije je lokaliziran u donjem otdelemochepolovyh tijela (od čega je 98,9% su razvili vulvovaginitis), bottom-up proces je na raspolaganju 14%.
Klinici. Razlikovati svježe bolesti sa akutnim, subakutni i trom (oligosymptomatic) preko, hronični trihomonias (dlitelnostzabolevaniya više od 2 godine) i asimptomatski trihomonias (uporna itranzitornoe trihomonadonositelstvo). Period inkubacije kolebletsyaot 3 dana za 3-4 tjedna, sa prosjekom od 10-14 dana.
Kliničke forme trihomoniasa.
1. Trichomonas vulvitis i vestibulitis. Pritužbe na gori oblastinaruzhnyh genitalije, obiluje gnojni pražnjenje penušavi, svrab, a ponekad i čestim nagonom za mokrenjem. Kada se gleda slizistayavulvy vagine i oticanje, hiperemična, prekriven tečnost gnoynymivydeleniyami pjegav krvarenja (erozija).
2. Trichomonas uretritisa.
3. Trichomonas coleitis.
4. Trichomonas endocervite.
Dijagnoza se temelji na žalbi, anamneze, kliničke i patoloških mikroskopije obnaruzheniyatrihomonad materijala manje posevahna umjetnih medija.
Tretman. Bitan uvjet je da istovremeni oboihsuprugov tretman (ili seksualnih partnera). Tokom tretmana i posleduyuschegokontrolya seksualni život je zabranjeno. Lokalni tretman trihomoniasapoteryalo njegovu važnost i obavljati samo kada netrpeljivosti metronidazolaili potisak za vrijeme mješovite infekcije. Glavni protivotrihomonadnyypreparat - metronidazol (trihopol, zastave i druge orvagil proizvodnyenitromidazola). Po kursu je 5 grama (ponekad i do 7,5 - 10gramm). Primijeniti različite terapijski režimi:
1. 0,25 g 2 puta dnevno za 10 dana
2. 0,5 g 2 puta dnevno za 5 dana
3. 4 dana u 0.25, 3 puta dnevno, a sljedeće 4 dana od 0,25 2 puta dnevno
4. Prvi dan 0,5 od 2 puta, drugi 3 0,25 puta, 0,25 posleduyuschiedni po 2 puta. Ova metoda se smatra najviše effektivnoy.Beremennym liječenja metronidazolom treba vršiti samo u poslednemtrimestre.
kriteriji cure: odsustvo Trichomonas u mrlje na protyazhenii3 menstrualnog ciklusa.