Obstetrics and ginekologiya- hitnu kontracepciju

PRoblem planiranje semiimeet sohraneniyazdorovya od velikog značaja za žene. Društveni značaj ovog problema nije vyzyvaetsomneniya. Abortus, čiji udio metodaregulirovaniya kao natalitet u našoj zemlji je vrlo visoka, često yavlyaetsyaprichinoy raznih bolesti.
Zbog lošeg informirovannostinaseleniya kontracepcije, nedostaje obespecheniyaimi učestalost abortusa u Rusiji je jedan od najviših vmire.
Man polzovalsyametodami kontracepcije od samog početka svog postojanja. Sh.Bagdan detaljno opisuje povijesti kontracepcije. Već u drevneyAfrike se znalo razne povrća proiskhozhdeniyav čine Cocoon, koji se ubacuje duboko u vaginu. U Amerikeindeytsy koristi pranje vagine nakon seksualnog snosheniyaotvarom iz kore mahagonija i limuna. U starom Egiptu polzovalisvlagalischnymi bris natopljen ukuvano bagrema i med. U Kini raznih supstanci ubrizgava u šupljinu maternice.
U Metodyi dvadesetog stoljeća metode kontracepcije su napreduju. Su razrabotanyprotivozachatochnye spermicidnog agenti u obliku praha, peleta, vaginalni perle pojavio gumene kondome. 1908. godine. To je izmišljena cervikalna kapa.
Primjena razlichnyhvnutrimatochnyh sredstva počela u drevnom svijetu. Arapi pomestivgladky kamen u maternicu kamile, upozorio je ofanziva beremennosti.V Japan raširena srebrne perle. Zatemnachali korištenje prstena od zlata, srebra i svile struny.Lish u kasnim 50-- početkom 60-ih široko rasprostranenievnutrimatochnye znači - IUD (petlja, helix).
Nova prekretnica u preduprezhdeniiberemennosti bilo je stvaranje hormonskih kontraceptiva. Pervympreparatom Enovid je u obliku tableta, predložio je 1960. g.on sadrži 15 mg norethynodrel i 0,15 mg mestranol. Sa etogovremeni počela povijest razvoja u kombinaciji kontratseptivnyhsredstv. Stvorene su formulacije koje sadrže manje doze hormona, jednog, dva ili tri faze oralnih kontraceptiva.
Jedan metodovkontratseptsii je sprečavanje trudnoće nakon nezaštićenog odnosa sovershivshegosyapolovogo (nezaštićen odnos) .Such metodu sazvao hitan ili postkoitalno kontracepcije.
Da bi ekstrennoykontratseptsii (EK) za ispiranje mogu se prijaviti uvođenje razlichnyhspermitsidnyh znači u vaginu, aktivni fizički nagruzkaposle odnosa. Međutim, oni imaju malo ili neefikasne.
Modern EC - imenovanje visokih doza gormonalnyhpreparatov Postcoital ili IUD umetanje. EK kao zaštita od trudnoće chrezvychaynuyumeru preporučljivo rekomendovatzhenschinam nakon silovanja, u slučaju sumnje u integritet kondom, u slučajevima kada se ne mogu koristiti druge metode kontratseptsii.V imenovanje EC zahtijeva žene rijetko žive seksualni život, kao i tinejdžeri.
B. Rambow i soavt.proveli retrospektivnoj analizi 182 slučajeva seksualnog nasiliyanad odraslih žena. U narednih 36 sati su danysredstva EK. nije došlo ni jedna od ovih trudnoće.
Prema podacima iz literature, u posljednjih 20 godina na O odsustvu većih komplikacija povezanih sa upotrebom EK.Odnako treba razmotriti kontraindikacija za korištenje gormonalnyhsredstv. S. Sondheimer tretirati ih tromboflebitis i povijest tromboemboliyuv, starosti preko 35 godina u kombinaciji sa pušenjem (bolshe15 cigareta dnevno), akutne bolesti jetre, gipertonicheskuyubolezn, dijabetes, rak dojke, poremećaj lipidnogoobmena.
A. Glasier smatra da je EK sef, osobennoesli u odnosu na rizik od trudnoće. C. Vasilakis et al. izuchalirisk venske tromboembolije sa EK i zaključila da kratkovremennoeispolzovanie EK nije povezan s povećanim rizikom od ove komplikacije.
Većina effektivnymimetodami EK je upotreba hormona ili vvedenieVMS.

Hormonalna hitnu kontracepciju

Slijedeće alati se koriste za gormonalnoyEK:
• estrogena;
• estrogengestagennye droge;
• gestageny-
• antigonadotropiny (danazol) -
• antiprogestins (mifepreston, ili RU-486).
Mehanizam deystviyagormonalnoy EK, prema različitim autorima, je desinhronizatsiimenstrualnoy funkcija, suzbijanje ovulacije ili udaljenosti, kršenje procesa oplodnje, transporta oplodotvorennoyyaytsekletki i njegove implantacije.
Uprkos činjenici da su mišljenja o mehanizmu djelovanja gormonalnoyEK kontroverzne, većina autora smatra da je glavni vliyanieona ima na endometrij. Mijenja osjetljivost endometriyak steroida dovodi do prekida procesa implantacije embriona.Dlya dokaza da visoke doze hormonskih preparatovsozdayut nepovoljne uvjete za razvoj embrija, D. Youngi et al. Proveli smo studiju koji je dokazao da je visok dozykombinirovannyh estrogengestagennyh lijekova uveden 5 zdorovymzhenschinam 2. faza menstrualnog ciklusa dvaput intervalom12 sati inhibira sintezu progesterona receptora endometrija. M.Swahn et al. Oni smatraju da hormonalne pripreme za EU (posebno, uveden u Yuzpe režimu i danazol) imaju direktan uticaj natkan endometriya- se dokazuje histološkog pregleda endometrij.
1990. godine, A. Glaiser i D. Baird, pokušavaju da pronađu bezopasnyemetody EK iznijela stav da je takav objekat treba prepyatstvovatimplantatsii embrija i ne imati značajne strane effektov.Takimi droge, po njihovom mišljenju, može biti antiprogestins takkak Poznato je da su oni indutsiruyutabort kombinaciji sa prostaglandina u ranoj fazi zbog procesa poremećaja implantacije embrija.
Od posebnog interesa u mehanizmu djelovanja gormonalnoyEK objašnjenje je opservacijske studije i J. F. Gron Rodrigues.Izuchenie rezultati različitih istraživanja u cilju suzbijanja ovulacije bylodokazatelstvo hormonskih lijekova, pokazalo se da ovaj mehanizam ne može objasniti kontratseptivnyyeffekt. U eksperimentu, norgestrela uprave u dozi od 2,25mg odmah nakon spolnog odnosa u zečeva upozorio nastuplenieberemennosti u 89% slučajeva. Međutim ovulacije (prema Laparaskopija 72 sata) došlo u više od pola životinja. U drugomissledovanii W. Ling et al. Koristili smo Yuzpe način prije ovulyatsieyu 12 zdravih žena. Anovulacija naći u samo 3 od njih (podnio određivanje LH krvne plazme, E-2, F, bazalne temperature) .Ako Endometrijalna Histološki pregled otkrio znachitelnyeizmeneniya, uključujući i različite stepene sazrijevanja zhelezistogoi strome komponenti. Nisu pokazale inhibiciju ovulacije posleprimeneniya levonorgestrela u roku od 7 dana periovulyatornyyperiod i drugih autora. Efekt na takzhene lutealna faza ciklusa je potvrđeno: kada se koristi Yuzpe metoda ovulyatsiitolko nakon 30% ispitanika pokazalo je skraćenje 2. fazi ciklusa, smanjenje razine progesterona je navedeno. Većina issledovateleyne pridaju važnost za promjenu brzine unaprijed oplodotvorennoyyaytsekletki jajovoda, pod pretpostavkom da ni usporavanje niti uskorenieetogo proces ne sprječava trudnoću. Etoubeditelno dokazuje činjenica da je 1922-1961, u literaturi 14 trudnoća u 8 žena, one bez jajovoda, koja je nakon bilateralnog jajnika salpingektomiiodin implantiranih u materici, i.e. oplodotvorennayayaytsekletka ne prolaze kroz jajovode. Analiza publikatsiypokazal da većina autori smatraju glavni mehanizam deystviyagormonalnoy uticaj EU na endometrij i proces implantacije. Pokazanyumenshenie koncentracija steroidnih receptora, odsustvo sistemyyadernyh tubula, koje su normalno prisutne u sekretornoyfaze ciklusu, bez istovremenog sazrijevanja žljezdanog i stromalnyhkomponentov endometrija promjene u koncentraciji progestinchuvstvitelnogoenzima - isocitrate. Sve ove promjene u endometriisozdayut nepovoljnim uvjetima za implantacije embriona.
Prema tome, podaci iz literature pokazuju da je hormonska akcija osnovnymmehanizmom EK je poremećaj protsessaimplantatsii oplođeno jaje.
Međunarodno iskustvo u proteklih 20 godina ispolzovaniyagormonalnoy EC, ukazuje na odsustvo teratogeni ilidrugogo negativne učinke na fetus modernim EK.V 1978 J. Jemilev et al. na osnovu kromosomskih issledovaniyu majmuna postovulatory steroidi došao kvyvodu da češće nego što je normalno naći kromosomskih aberacija u ovom situatsiine. Malformacije pronađeni su u fetusa. M.Oetteli et al. Proveli smo pilot studiju o mišiće sa tselyuizucheniya embriotoksični efekat estrogena koristi dlyaEK. Pokazala odsustvo pryamogodeystviya na embrion, uočeno je samo kršenje fiziologicheskihprotsessov u endometrij. U literaturi se predlaže vysokoyustoychivosti embrija visokim dozama hormona.
Djelotvornost hormonskih metoda EZ treba opredelyatsyas u obzir dan menstrualnog ciklusa u kojem su bili primeneny.V pregled literature M. Creinin raspravlja o "prave" effektivnostiEK. Učestalost mogućih koncepcija u odnosu na dan ovulacije rasschitanaG. Dixon i dr., A. Wilxon et al. (1995), kao modifitsirovannyhotsenochnyh sistema, koji su predstavljeni u ovoj publikaciji. Dakle, za 6 dana prije ovulacije postotak mogućnosti nastanka beremennostisostavil 2.5 i 0 (A. Wilxon), 1 dan prije ovulacije - sootvetstvenno17,3 i 31, 3 dana nakon ovulacije - 1.9, i 0. Stoga gormonalnayaEK smanjuje učestalost očekuje trudnoće (koristeći dvuhrazlichnyh metode brojanja), odnosno na 70 i 77,2%, a podnijeli S. Bagshaw et al. 83%.

estrogeni

Pervymigormonalnymi većina lijekova koji se koriste za komponente koje su predložene estrogeny.Metod A. Haspels u 1960. Međutim, prvi publikatsiiavtora korištenje visokih doza estrogena su 1972i 1976.
Studija mehanizma djelovanja visokih doza estrogena posvyatilisvoe studija M. Santenovu et al. Nakon primjene visokih dozetinilestradiola kao EC su proučavali koristeći elektronnoymikroskopii endometrija u 2. fazi ciklusa. Pronađeno otsutstviesistemy nuklearne kanalića karakteristika sekretorne faze. Morfologicheskieizmeneniya endometrija, kao autori vjeruju, svjedoče otsutstviiuslovy za implantacije embriona.
Radovi posvyaschennyhetomu metoda EK, malo, uglavnom se radi o relativno izucheniyaeffektivnosti korištenje estrogena i druge tehnike EK.
O Schindler isoavt. ispitali 100 žena u dobi od 15-45 godina koji vpredelah 48 sati nakon nezaštićenog snošaja uveo vnutrimyshechno12,5 mg estradiola benzoat i estradiola 10 mg fenilpropionata.Opredelyali nivo LH, FSH, estradiol, progesteron, prolaktin, bazalne temperature. Trudnoća se dogodio u 3% žena chastotapobochnyh događaja bio je nizak.
G. Dixon i soavt.proveli analiza multicentrično studija. Estrogeni koji se koriste u kachestveEK u 1311 žena. Najkasnije u roku od 72 sata nakon odnosa nezaschischennogopolovogo upravlja etinil estradiola u dozi od 5 mg dnevno ilikonyugirovannye estrogena do 30 mg na dan u trajanju od 5 dana. Iz976 žene čiji je jedini seksualni odnos dogodio u seredinemenstrualnogo ciklus, trudnoća dogodila u 11 (1,1%). Boleeeffektivnym okrenuo etinilestradiol. beremennostibyla pojava frekvencije niže ako su primijenjene EK o dan 1 nakon seksualnog odnosa, i veći kada se za 2-3 minuta dnevno. Mučnina uočena U70%, povraćanje - u 33% žena.
Rezultati vnutrivennogovvedeniya 50 mg konjugovanih estrogena nezaschischennogopolovogo djelovati odmah nakon i ponovo u 24 sati na 921 žena opublikovaliv 1986 g. C. Cook i dr. Trudnoća je postignuta u 3 žene, ali oni su od EK je ponovio seksualni odnos. Pobochnyeyavleniya rijetko posmatraju. Autori smatraju da ova metoda EKpriemlem za žene koje su silovane.
Komparativna studija visoke i niske (Yuzpe režim) dozestrogenov proveo M. Santenovu i H. Haspels 1985. Issledovaniebylo randomizirana, dvostruko-slijepa način. Obsledovano465 žene. U grupi 1 koristi etinil estradiola u dozi od 5 megavata dnevno za 5 dana, u 2. - u Yuzpe metoda: kombinirovannyeestrogengestagennye pripreme po standardnoj proceduri. Beremennostnastupila u grupi 1 na 0,9% žena u 2. - 0,4 na%. Toshnotanablyudalas odnosno 59,1 i 54%, povraćanje - 20,8 i 15,8% su pokazali prednosti .Issledovanie Yuzpe režim. Ovi avtorypodtverdili rezultata prikazanih gore, u drugom papiru.
Kada se uporede ove iste metode EC U. Lachnit-Fixon tozheprishel zaključio prednost Yuzpe režim: manje nuspojava, manje doze estrogena gormonalnyhpreparatov kraći period primjene.
Dakle, estrogeni kao EK daje dobar učinak, ali njihova primeneniichasto poštovati nuspojava.

Kombinirovannyeestrogengestagennye droga (Yuzpe metoda)

Godine 1970. kanadskiyvrach A. Yuzpe EK je predložila da se koristi za kombinovane estrogengestagennyepreparaty. Ova metoda EC je primjenjuje u kliničkoj praksi v1972, a ime je dobio po autoru. Yuzpe metod se sastoji u dvukratnomnaznachenii 200 mcg etinil estradiola i levonorgestrel, 1 mg ili 2 mg norgestrela (svaka tableta sadrži 50 ug etinil estradiolai 0,25 mg levonorgestrela ili norgestrela 0,5mg). Tokom pervyh72 sati nakon nezaštićenog spolnog odnosa uzeti 2 tablete nakon 12 h još 2 tablete. U SAD-u i Kanadi, to znači da je EK ime vypuskaetsyapod Ovral, u Njemačkoj i Švicarskoj - Tetraginon u Velikobritanii- Schering PC 4.
Jedna od prednosti je Yuzpe metode je da se sa tselyuEK možete koristiti gotovo bilo komercijalno dostupni kombinirovannyyOK, uključujući i niske doze, ali je broj tableta koji se menyatsyav ovisno o sastavu i dozu tableta. Prema tome, u svrhu eslis EK dodijeljen rigevidon mikroginon ili 30, u pervoydoze tablete trebalo bi da bude 4 umjesto 2, au drugom - 2 tablete (konzorcijum podaci za hitnu kontracepciju, 1996). VN Serov SV Preporuči pauka u istom režimu vremennChm prijem 3 tabletoksovremennyh OK tip marvelona, ​​mikroginona, Silest.
metodaYuzpe proučavao efikasnosti različitih autora. Prema A. Yuzpe et al., To je 97-99%, VN Prilepskaya et al. - 94%, M. Greinin- 98,9%, A. Kubba (analiza literature podataka) - 75-80%. Effektivnostmetoda ovisi o trajanju interval između primjene seksualno snosheniemi EZ (manji interval, to je veća efikasnost), kao i dan menstrualnog ciklusa, koji se dogodio polovoyakt (smanjiti efikasnost direktno prije ovulacije). Effektivnostmetoda Yuzpe režim se može smanjiti ako se pilule uzrokovati žene ne uzimaju rvotui ponovno istu dozu lijeka. To podtverzhdenoissledovaniem R. Fitz et al., koji je koristio Yuzpe metoda u 50 žena. Beremennostnastupila dva od njih: tablete za izazvati povraćanje, ali su ponovo uzeti ni istoj dozi.
Neželjenih efekata kao što su mučnina, povraćanje, mastalgia, golovnoyboli, vrtoglavica se javljaju, prema različitim autorima, srazlichnoy frekvencija. Dakle, P. Ho i M. Kwan napomenuti mučninu u 46.5% žena, povraćanje - u 22,4%, vrtoglavica - u 23,1%, boleznennostmolochnyh žlijezde - 20,8%.
Potencijalni planiranje nablyudenie1200 kliniku pacijenti semiv Novi Zeland ispolzovavshihmetod Yuzpe, pokazala je da je trudnoća stopa sostavila1,3%, mučnina je kod 29% žena i povraćanje - na 9,6%.
Sumirajući dannyeliteratury o učestalosti nuspojava od Yuzpe metoda, A. Kubba soobschaeto da su najčešće nuspojave su mučnina metodaYuzpe, koja se javlja u 50% žena i 20% rvota-.
Predstavlja interesrabota Španjolski autori R. Sanchez - Borrego i J. Balasch, k što je u odnosu na efikasnost i učestalost neželjenih deystviyametoda Yuzpe ovisno o vrsti progestagena uključene u sostavkombinirovannogo estrogen-progestin lijekove. 1. gruppe117 žena je dobilo 200 ug etinil estradiola s 2 mg norgestrela, tijekom 2 minute (423 žena) - 1 mg levonorgestrela. Rezultati issledovaniyapokazali da je efikasnost u obe grupe je bio isti: 0,9i 0,7% respektivno, ali nuspojave u 1. bylobolshe grupe. Autori smatraju da levonorgestrel dlyaispolzovaniya bolje za Yuzpe metoda.
Treba napomenuti da je strani studija, posvyaschennyhmetodu Yuzpe, posebno u zadnjih 10 godina, malo. U osnovnomv publikacije odražava komparativne studije različitih metodovgormonalnoy EZ (Yuzpe režim, progestina, danazol, mifepriston), koji će biti opisano u nastavku.
U otechestvennoyliterature upoznali smo samo jedan objavljivanje aplikacija opisanopyt EZ Yuzpe metoda. Posleduyuschimnablyudeniem studija žena koje je sproveo Naučnog Centra za ginekologiju, ginekologiju i perinatologiju 1996. ispitali 30 zhenschinv u dobi od 15-39, obratite se Centru za EK najkasnije u roku od 3 dana nakon nezaštićenog odnosa, kao i za hormon imevshihprotivopokazany kontracepcije. Priprema Ovidon (4 tablete, od kojih svaka sadrži 50 mcg etinil estradiola i 0,25 mglevonorgestrela) je preporučeno za dvostruko prijem na 2tabletki u intervalu od 12 sati. Efikasnost ove metode sostavila94%. Neželjene reakcije mučnine su zabilježene u 23% patsientok.V u narednih 3 mjeseca sve su žene bile mlađe od 18 godina nablyudeniem.U jedan menstruacije dogodio u očekivanom roku, od 6 - na3-6 dana ranije, 4 - za 3-10 dana kasnije . Trudnoća nastupilau 2 žene. Kada se analiziraju uzroci neuspjeha EK je utvrdila da je jedan izzhenschin početi uzimati pilule 5 dana nakon odnosa, drugi seksualni čin dogodio u danima ovulacije. Autori zaključuju visoke učinkovitosti i prihvatljivost lijeka za Ovidon EK.
Tako Yuzpe metoda je efikasna u hormon EC, iako 1/3 žena označena nuspojava.

progestina

Kako bi EC naiboleechasto koristi derivate levonorgestrel i hemijske strukture noretisterona.Po su slične prirodnim progesteronui u visokim dozama mogu da blokiraju ovulaciju.
Ove grupe lijekova u našoj zemlji rasprostraneniepoluchil mađarski priprema postinor sadrži 0,75 mg levonorgestrela.
ML Krimski iA.G. Khomasuridze koristi postinor droga kao ECU 55 zdravih žena u dobi od 20-35 godina ne živi regulyarnoypolovoy život: jedna tableta sata nakon odnosa drugi - nakon 3 sata ponoviti seksualni odnos. Beremennostne to da nijedna žena. Najčešća komplikacija bylonarushenie menstrualnog ciklusa prema vrsti metrorrhagia ili zaderzhkimenstruatsii. Po istom postupku koristi postinor VN Serov et al. 20 zdravih žena u dobi od 18-40 godina. Ni odnoyiz trudnoće nije došlo. Autori ne preporučujemo primenyatpostinor više od 4 puta mjesečno. VI Kulakov je objavljen 1986. godine. Mađarski studija časopisa podataka, koji su bili pokazanyeffektivnost i prihvatljivost postinora kao EK.
Studija metodaEK preko postinora pokazala da kontracepcijske effektivnostpreparata dovoljno visok (98%). Brzo prolazi pobochnyeeffekty označene samo 16% žena: 8% - mučnina, a 8% - narusheniemenstrualnogo ciklus kao intermenstrual krvarenja.
Poznato je da je EK preko progestagena u našoj zemlji neredkoispolzuetsya nekontrolisano i više puta, u vezi sa kojom pacijenti vracheyi negativan stav prema ovoj metodi EK-zavysokoy učestalost naknadnih menstrualnog disfunkcije.
Inozemstvu, a sada u našoj zemlji EK gestagenamiprovoditsya strane drugačiji način. WHO preporučuje dvostruko naznachenie0,75 mg levonorgestrela, u intervalu od 12 h za 48-72 sati poslenezaschischennogo odnosa.
Među zarubezhnyhissledovateley ne postoji konsenzus u pogledu efikasnosti, nuspojava i učestalosti menstrualnih poremećaja priEK progestina. Suprotstavljenih stavova različitih autora i mehanizmdeystviya progestagena. Dakle, M. Farkaš smatra postinor podavlyaetovulyatsiyu većina žena: Studija sadržaj progesteronav krvi na dan 21. menstrualnog ciklusa nalichieanovulyatsii potvrđeno 107 111 žena. Autor odbacuje stav da je glavni mehanizam djelovanja predstavlja kršenje procesa implantatsiiembriona. Ovo gledište dijeli Garmendiai F. et al. Međutim, novije studije su pokazanovyshe dokazali učinak hormonskih EK je u procesu implantacije i sostoyanieendometriya.
Razlike postoje iu pogledu efikasnosti i chastotynarusheny menstrualnog ciklusa. E. Canzler et al. oligomenoreyui metrorrhagia identifikovani u 84,4 i 88,9% žena u dozi ovisna studija levonorgestrela.V S. Bhattachajee et al. menstrualnogotsikla povreda je kod 21% žena, efikasnost EK progestina sostavila99,2%. Kada se koristi 1 mg levonorgestrela trudnoće nastupilau 14 (7%) od 198 žena, s označenim izrazio narusheniyamenstrualnogo ciklusa.
Autori issledovaniikitayskih 361 žena dobila periovulyatorny periodu 0,75 mg levonorgestrelav jednog menstrualnog ciklusa. Chastotanastupleniya trudnoća je 1,4%, 11,5% intermenstrual krovotecheniy-, neželjenih efekata (mučnina, povraćanje) - 22,2%. Ovi isti autori 1990. godine izvršena komparativna studija farmakokinetike dvuhtipov postcoital kontracepcijske pilule koje sadrže levonorgestrel 0,75mg (proizvodnja Mađarska i Kina). Efikasnost od nuspojava ovih lijekova su bili isti. Odnakovsasyvaemost i bioraspoloživost u tablet mađarskom okazalisvyshe da veća koncentracija preparatav u serumu je dokazana.
Slučajna, komparativna studija dvije metode EK (levonorgestrel i režim Yuzpe), održanoj u Hong Kongu u 1993. i P.Ho ​​M. Kwan. Posebna pažnja posvećena je učestalost nuspojava, što se pokazalo kao mnogo manje nego kada se koriste progesteron mučnina - odnosno 16,1 i 46,5% slučajeva, povraćanje - 2,7i 22,4%, vrtoglavica - 18,5 i 23,1%, umor - i36,8 23,9%, mastalgia - 15,9 i 20,8%.
Godine 1998. diplomirao je randomizovanih kontroliruemoeizuchenie korištenja levonorgestrel u odnosu na metodu Yuzpedlya EK. Od ove dvije metode hormonske EK koristi naiboleechasto, poželjno je predstaviti rezultate studije, koji je odobren od strane SZO više detalja. Ukupno 1.998 zdravih žena sregulyarnym menstrualnog ciklusa u 21 centara različitih zemalja: 997byl dodijeljen Yuzpe režim, 1001 - levonorgestrel. rezultatovissledovaniya analize u 979 žena koje koriste postupak postandartnoy Yuzpe način, i 976 koji su dobili 0,75 mg levonorgestrelane u roku od 72 sata od nezaštićenog koitusa i nakon 12 h povtornuyudozu učinkovitost levonorgestrel je vyshetakovoy Yuzpe režim -. 98,9 i 96, odnosno, 8%. Perenosimostlevonorgestrela je bio i bolji od Yuzpe režim: mučnina otmechalassootvetstvenno u 23,4 i 50,5% žena, povraćanje - u 5,6 i 18,8%, golovokruzhenie- u 11,2 i 16,7%, umor - u 16 9 i 28,5% (statisticheskidostoverny razlike). Razlike u učestalosti drugih štetnih događaja (golovnayabol, mastalgia, bol u trbuhu, intermenstrual krovyanistyevydeleniya) nisu bile statistički značajne. Tako, efikasnost levonorgestrel je čak toleriše bolje nego režim Yuzpe. Drugi važan praktični zdravoohraneniyarezultat Što se tiče vremena EK. Za obje metode effektivnostnahodilas obrnuto proporcionalna vremenu koje je proteklo od momentanezaschischennogo odnosa. Zbog toga je potrebno koristiti oba EK mozhnoranshe - nakon 72 sata efikasnost je niža nego kada boleerannem aplikacija. Ova studija je pokušao da objasni zašto LNG je efikasniji od režima Yuzpe. Kao schitayutavtory to je zbog interakcije estrogena gestageni, kao i niže doze levonorgestrela u metodeYuzpe. je sljedeće zaključuje: Yuzpe metoda primeneniemlevonorgestrela se može zamijeniti, koji je efikasniji i karakteriše mensheychastotoy nuspojava. Poremećaji menstrualnogotsikla izražavaju levonorgestrel, koji su označeni u drugihrabotah nije otkrivena u ovoj studiji.
Za razliku od mišljenja različitih autora u odnosu priemlemostiteh ili druge metode hormonske EK ogleda u više ranneypublikatsii G. Kohler et al., Ko, u odnosu na tri metode EC (estrogena, progestina, Yuzpe režim), zaključio da je Yuzpe preimuschestvahmetoda kao estrogeni su efikasniji, bolshoechislo ali izazvati neželjene efekte, a mijenja karakter progestina menstrualnogotsikla.

danazol

Sinteticheskiyantigonadotropny proizvod danazol droga suzbija LH i FSGgipofizom, što je rezultiralo u inhibicija ovulacije javljaju iatroficheskie promjene u endometrij. Danazol preporučuju primenyatpo 400 mg svakih 12 sati, dva ili tri puta u roku od 72 sata poslenezaschischennogo odnosa. Neke smjernice sadrže rekomendatsiipo korištenje danazol u dozi od 1200 mg svakih 12 sati, 3 puta.
U literaturi pokaesche malo podataka o upotrebi danazol kao EC, osnovnometo danazol komparativne studije sa drugim metodama gormonalnoyEK.
G. Zuliani i soavt.v za 5 godina u Milanu semiobsledovali2448 žena planira centar koji je dobio EK Yuzpe režim i danazol u dozi od 1200 mg 800i. Danazol dao manje nuspojava i harakterizovalsyabolshey efikasnost nego režim Yuzpe. Trudnoća nastupilau 2.21 (Yuzpe metoda), 1.71 (danazol 800 mg) i 0,82% (danazol 1200mg) žena. Zaključeno je da danazol u dozi od 1200 mg može biti alternativa efikasnost Yuzpe metoda.
Upoređujući efekte danazol chastotupobochnyh i Yuzpe režim, S. Rowlands i soavt.pokazali da mučnina se posmatra kada se koristi danazol u 6raz rijetko mastalgia - 5 puta manje. uočene su slučajevi povraćanja na ispolzovaniidanazola.
Komparativna issledovaniyadanazola sa drugim metodama i hormonalne EK koje drugieavtory. Sadržaj ovog rada možemo opisati u nastavku.
Dakle, danazol gormonalnoyEK je metoda obećavajuća, jer dobru efikasnost yavleniyne frekvencija strane je vrlo velika. Nadalje, danazol se koristi u nalichiiprotivopokazany za estrogengestagennym droge. Zajedno sa temneobhodim analizu njegove primjene u većem broju žena, chtobyvyvody su pouzdaniji.

mifepriston

Mifepriston -Synthetic antiprogestin, poznat kao RU-486, yavlyaetsyaproizvodnym noretisteron. Za EC mifepriston mogu primenyatv dozi od 600 mg jednom dnevno za 72 sata nakon seksualnog snosheniyaili 200 mg, od 23. do 27. dana menstrualnog ciklusa. Eslipreparat primjenjivati ​​sredinom ciklusa, on prekida ovulacije esliv srednje ili Pozdov njen lutealna faza - sprečava implantatsiyu.Vozdeystvuya na endometrij, proizvodi mifepriston neblagopriyatnyeusloviya za implantacije embriona. Jedan od negativnih effektovetogo droga bChlshaya menstrualnogotsikla trajanja nakon primjene, zbog kašnjenja zrenje follikula.Mifepriston se može koristiti kada protivopokazanyestrogeny žena.
Analiza literature posvećen korištenje mifepristona kao EK pokazala chtonaibolee često posmatra neželjenih efekata kao što su mučnina, povraćanje, glavobolja, mastalgia, bol u trbuhu. Većina chastymoslozhneniem je poremećaj menstrualnog ciklusa, tako da je sljedeći menstruacije tselesoobraznoposle propisati hormonskih kontratseptsiyuv u kontinuitetu.
Otomi pretpostavkom da mifepriston se može koristiti kao sredstvo za EK, upoznali smo se u radovima. Autori su posvetili svoje istraživanje primeneniyumifepristona kao sredstvo da prekine trudnoću rannihsrokov, i ponudio kako bi razgovarali o mogućnosti korištenja preparatadlya EK.
L. Kovacs smatra da mifepriston, pružajući antiprogesteronovoedeystvie može se koristiti kao kontraceptivno sredstvo vpostovulyatornuyu fazi ciklusa smanjenjem nivoa progesterona, koji podržava razvoj trudnoće.
Ako je došlo do začeća, mifepriston može prekinuti trudnoću u ranim fazama, vyzvavmenstrualnuyu reakcija nakon nezaštićenog odnosa. 30 volonterki nakon nezaschischennogopolovogo čin u sredini ciklusa dobila 600 mg mifepriston zaodin dan prije očekivane menstruacije. U 60% začeća, podtverzhdennoeissledovaniem HGT. U 29 žena je uspjela menstrualnopodobnuyureaktsiyu nazvati. Jedna žena je razvio trudnoće. Autori delayutvyvod da mifepriston se može koristiti kao sredstvo EK.Vozmozhnost mifepriston kao što je opisano osobennovazhna postupak ako izgubljeno vrijeme za korištenje hormona, i IUD.
X. Han i soavt.primenyali mifepriston u malim dozama (25 mg) dva puta pereryvom12 sati i pokazala da je učinkovitost čak i male doze preparatasostavlyaet 100%.
Visoke effektivnostmifepristona kao sredstvo EK navedeno u radovima drugih autora.
A broj publikatsiyposvyaschen odnosu na Yuzpe režim mifepriston, progestina, danazol.
A. Webb sravnivaettri način AC: Yuzpe metoda standardnih metodike- danazol 600mg za 72 h, nakon ponovljenog doziranja 12 ch mifepriston 600mg jednom u roku od 72 sata nakon odnosa. Obsledovano215 žena starosti 16-45 godina sa urednim menstrualnim tsiklom.Posle EC koriste su posmatrali prije naredne menstruacije iliberemennosti. Stopa trudnoća bila je slična: odnosno 1.57, 2.57 i 1.54%. Neželjeni efekti bili boleevyrazheno koristeći režim Yuzpe. Dakle, mučnina nablyudalaspri Yuzpe metode u 74,1% žena koje koriste Danazol - u31,6%, mifepriston - 36,4, odnosno povraćanje - 22,4, 3,5i 3,6% engorgement - y 22.4, 19.3 i 23%. Tako je bolest, s gotovo jednakim neželjenih efekata efikasnost nablyudayutsyarezhe kada se koristi danazol i mifepriston, iako mifepristonchasche uzrokuje poremećaje menstrualnog ciklusa.
Godine 1992., A. et al Webbi. Ponavljanje ove komparativne studije uchastiembolshego broj žena (616). Učestalost pojave beremennostiotlichalas od onog u prethodnom istraživanju i bio je primetode Yuzpe, koristeći danazol i mifepriston sootvetstvenno2,62, 4,66 i 0%. Neželjeni efekti često praćen i metodeYuzpe (70%) nego kod prijema danazol i mifepriston (30 i 37%). Imajući u vidu 100% efikasnosti mifepriston, autori naglasio chtonarusheniya menstrualnog ciklusa poštovati uglavnom kada etommetode EK.
A. Glasier i soavt.ispolzovali mifepriston i Yuzpe način na 800 žena i podrostkovv u roku od 72 sata nakon odnosa. U 398 bolesnika provedenametodom Yuzpe EK, na 402 - Korištenje 600 mg mifepriston odnokratno.Pri koristeći Yuzpe metoda trudnoća dogodila u 4 (1%) žene, mifepriston - nema. Mučnina i povraćanje manje nablyudalispri mifepriston: odnosno 40 i 60%, a na 3 i 17% žena. Međutim, kašnjenje uočena naredne menstruacije chaschepri mifepriston - 42% vs 3% režima Yuzpe.
H. Hertzen izuchalmifepriston kao sredstvo EK u odnosu na levonorgestrela i metodomYuzpe. Studija pokazuje da levonorgestrel, mifepriston je bolje podnosi i efikasnije nego metodYuzpe.
Konačno, randomizirovannoeissledovanie posebna komisija za proučavanje regulaciju plodnosti postovulyatornyhmetodov (1999) bavio sravnitelnomuizucheniyu efikasnost tri doze mifepriston (600, 50 i 10 mg) nakon jednokratne primjene u svrhu EK u roku od 120 sati nakon nezaschischennogopolovogo čina. Istraživanje provedeno u 11 klinika planirovaniyasemi (Australija, Kina, Finska, SAD, Engleska). 1717 zdorovyhzhenschin su nasumično podijeljeni u 3 grupe ovisno otdozy pripreme. Razlike u učestalosti trudnoće nevyyavleno: 1.31, 1.1 i 1.2%. Također su uočene još odlaganja menstruatsiinikakih nuspojava. Poremećaji frekvencija menstrualnogotsikla bio veći sa većim dozama droge. Dakle, mifepriston umensheniedozy 60 puta ne smanjuje efikasnost EHMs metoda uzrokuje manje poremećaja menstrualnog ciklusa, tako 10mg doze, a ne 600 mg.
Prakticheskiyinteres je pitanje trajanja interval između nezaštićene polovymaktom i koristeći bilo koju vrstu hormonske EK. Prema bolshinstvaavtorov, propisuje EK preporučuje u prvih 24-72 sati nakon polovogoakta.
U mnogotsentrovomrandomizirovannom studija je potvrdila vrijednost vremennChgofaktora. Dakle, trudnoća Raspon menee24 h Yuzpe metoda iznosila je 2%, za levonorgestrel - 0,4% u rasponu od 25-48 h, odnosno, 4.1 i 1.2%, s intervale49-72 h - 4,7 i 2,7%.
I M. L. Kane Sparrowpokazali da je efikasnost Yuzpe režima u intervalu od 12 chsostavlyaet 98,9%, a nakon 48 sati - 95,5%. Verovatnoća začeća povećava ako se koristi EK u danima ciklusa, blizu ovulacije.
Analiza publikacija o uticaju trajanja početka primjene intervalamezhdu EK i odnosa na metodakontratseptsii efikasnost, sprovedena u 1994. i F. Gron g. J. Rodrigues. Avtoryschitayut da hormon EK bi mogla biti efikasna i nakon 72 sata, jer se uglavnom javlja akciju steroida na urovneendometriya i oplođene jajne dostiže maternice cherez72 h, a vrijeme potrebno za implantaciju je i 72 sata. Promjene u endometrij se javljaju u roku od 3 dana nakon priematabletok. Dakle, teoretski, ukupnog prodolzhitelnostvremeni između ovulacije i implantacije embrija je 6 dney.Avtory nije pronađen u literaturi nikakve argumente oprovergayuschihvozmozhnost povećati zaštitni učinak EK u periodu od 72 sata kasnije, a vjerujem da je vrijeme da se preispita konvencionalnu mudrost EK tochkuzreniya vremena, ima specifične dodatne studije .in 1999. godine sproveo jedan takav studija o korištenju mifepristonav kao EC 120 sati. Trenutno, klinička ispitivanja VOZprovodit mifepriston procijeniti mogućnost podnošenja zahtjeva za hitne ili postkoitalno kontracepcije, uključeni su 14 centara.
Završni radovi obzorpublikatsy na različite metode hormonske EK neobhodimootmetit da u našoj zemlji, istraživanja o ovom pitanju edinichny.Raboty domaćih autora u suštini pregled.
Inozemstvu izucheniemetodov hormonalne EC aktivnije izvršena. Bolshinstvorabot je komparativna studija razlichnyhmetodov EK.
Tako je, prema literaturi, hormonski EK metodom.Odnako je efikasan mora se koristiti u hitnim situacijama, a ne kakpostoyanny način, jer u ovom slučaju se koriste visoke doze hormona postoji metoda gormonov.Ne EC bezopasnostkotoryh efikasnost i omogućiti da ga preporučiti za trajno ispolzovaniyav dugo vremena. Dakle, nakon primjene EK dolzhenbyt imenovan na bilo koji drugi način kontrole rađanja.

Vnutrimatochnayakontratseptsiya

IUD umetanje poslenezaschischennogo odnos vrši se u roku od 5-7 dana. Preimuschestvometogo metoda je nedostatak hormona zavisne pobochnyhyavleny, njegova primjenjivost do 2 dana kasnije nego gormonalnyhsredstv EK, i dalje svoje dugoročne koristi.
M. Santen i A. Haspels ukazao na opasnost od primeneniyaVMS Nerotkinja žena kao upalnih bolesti polovyhorganov tamo imaju 7 puta češće nego što je rodila.
A. Yuzpe smatra da je ovakav način EK, bez obzira na njegove efikasnosti, prihvatljivo ne za sve žene. To je nepoželjno da se uvede IUD mlade Nerotkinja žene sa velikim brojem seksualnih partnera slučajne seksualne odnose, kao intrauterini kontratseptsiyasvyazana rizik od upalnih bolesti genitalnih organa.
Efikasnost intrauterine kontracepcije je veći od metodaYuzpe. To potvrđuje i studija M. Luerti et al. Beremennostnastupila u 8 od 436 žena koje koriste na Yuzpe režim i jedan od NIU 102 žena kada se daje IUD. Dvogodišnji klinicheskoenablyudenie G. Gottardi et al. za 98 žena i podtverdilovysokuyu efikasnost metode.
Ranije issledovaniyatakzhe pokazuju efikasnost IUD kao metodaEK.
VN Serov i S.V.Paukov vjeruju da, bez obzira na veću efikasnost comparisonwith hormonskih EZ, ova metoda ima svoja ograničenja slične onima koje je potrebno uzeti u obzir prilikom uvođenja mornarica dugo: nedostatak pariteta, polovyhorganov upalnih bolesti, malformacije vagine, cerviksa i uterusa.
Dakle, efikasnost, nedostatak nuspojava hormona zavisne, sposobnost da se koristiti nakon 72 sata od nezaštićenog polovogoakta duže upotrebe i dalje čine ovaj metodEK obećavajuće, posebno u onim slučajevima u kojima hormonalnim korištenje metodEK prekasno.
Međutim neobhodimootmetit da publikacija o hitnoj kontracepciji intrauterini literature do sada nije dovoljno.
Metode EK, prema istraživanju E. Westley, širok širenje zapadne Evrope, ali još uvijek nije dovoljno da se prijave drugihstranah. Isti zaključak čini H. Brown. S obzirom na Yuzpe režim vysokoeffektivnymdlya EC, autor napominje da se nedovoljno koriste u tomchisle iu Sjedinjenim Američkim Državama.
U našem stranestatistiki o korištenju EU ne postoji. VN Prilepskayai et al. 1996. sproveli smo anketu od 420 mladih žena (uchaschihsyarazlichnyh srednje obrazovne ustanove u Moskvi) da istraži urovnyaznany i upotreba kontraceptiva i pronašao chto80% ispitanika na prvi seksualni odnos nije koristila kontracepciju nikakihsredstv a samo 4% se ponekad koristi postinor.Avtory droga smatra potrebnim širenje znanja o EU i optimizatsiyuee metoda koja je izuzetno relevantna za preduprezhdeniyaabortov.
Koristeći gormonalnoyEK u Finskoj studirao u E. Kosunen et al. Provedenoanketirovanie su 3000 žena u dobi od 18-44 godina (10% njih molozhe25 e). EK ponekad se koristi samo 4% žena, i pri čemu chaschenezamuzhnie Nerotkinja. Starije žene su svjesni EK bylimenshe u odnosu na druge metode kontracepcije otberemennosti. Prednost se daje ženama ispod 25 godina EK je potvrđeno u Australiji autora. Od 185 879 žena koje su pohađali klinike semiv planiranje za 1996-1997., 39% je bilo mlađih pacijenata. Od svih metoda preferira oralni kontratseptsiioni, EK i spermicidi. Kako se ispostavilo, oniposeschayut reproduktivno zdravlje uglavnom za EHMs dijagnosticiranje bolesti, spolno prenosivih bolesti.
Kolichestvorabot odlično, posebno u 1998. i 1999. godine, Odan pitanja organizatsiisluzhby EK, propaganda znanja među stanovništvom i medicinske rabotnikov.No ranijih godina, ovo pitanje je dato dovoljno vnimaniya.Tak, 1990. godine, i R. Burton W. Savage studirao London prakticheskihvrachey mišljenje postcoital kontracepcije. 91% liječnika odgovorilo da je u proteklih 6 mjeseci primila mnogo poziva od patsientokpo imenovanja EK, ali samo 1/3 liječnika u vlasništvu informatsieyob EZ i da joj imenovati. Čak i doktori i medicinske sestre planiraju personalsluzhb semihotya i imao je više tačne informacije obetom metoda, ali nisu bili dovoljno upoznat s tim.
1996. godine, M. Maxwell et al. Proveli smo anketu od 34 otdeleniysrochnoy i hitne pomoći i 44 praktičnih institucija. Prema telefonubyl upitao: "Trebam hitnu kontracepciju ako segodnya.Mozhete dodijeliti meni?". Ispostavilo se da je samo polovinauchrezhdeny hitno i hitne pomoći mogla odgovoriti na ovo pitanje polozhitelnona.
Pitanje o metodama osvedomlennostizhenschin EC posvećuje veliku pažnju u mnogim publikacijama, posebno u posljednje 2 godine. Razmatra rasprostraneniyaznany EK među ženama i zdravstvenih radnika.
A. Schein provelanaliz različitih studija o metodama gormonalnoyEK, njihova efikasnost, neželjenih efekata. Autor je naveo da vetih papir analizira razloge za ograničen način primeneniyaetogo, uključujući nedostatak znanja pacijenata i liječnika, nepravilnyerekomendatsii o korištenju EU, kao i strah da shirokoeprimenenie ova metoda će dovesti do smanjenja u korištenju kontracepcije drugihmetodov.
Interesa su više radova posvećen izucheniyuinformirovannosti žena EK ulaska u umjetni preryvanieberemennosti. Od 83 žena 71% nije imao pojma o suschestvovaniiEK, 26% je ograničeno znanje, a samo 3% (uglavnom mladih) znao ove metode. Ispitivanje je provedeno Jamiesoni M. et al. u Kanadi.
Takva issledovaniebylo objavljen u Norveškoj 1999. godine, M. Knutsen et al. Iz160 žene primljen u bolnicu za abortus, 57,4% nije koristilo kontracepciju u proteklih 2,5 godina. 36% od njih se zove uzrok neželjenih efekata, ali 93% žena znači slyshalio EK, ali da mislim o tome, kad je već prekasno eeispolzovat.
U Velikoj Britaniji, situacija u posljednjih nekoliko godina, posebno izmenilas.Znaniya žena o EK za 12 godina (1984-1996) znachitelnouglubilis. G. 1996. 73% žena priznaje da abortus, posjedovao dovoljno dobre informacije o EZ (u odnosu c12% u 1984). Sve veći broj žena ispolzuyuschihEK.
Napredak u otnosheniiznany EC među američke populacije i zdravstvene zaštite rabotnikovotmetili S. Delbanco et al. Kao rezultat toga, telefon oprosavyyasnilos da je 66% žena i 51% muškaraca starih 18-44 godina bili svjesni suschestvovaniiEK (u 1994-1961 i 45%). U 1997. znachitelnouvelichilos broj lekara koji bi mogli propisati sredstva EU: 85% opstetričari i 50% porodice lekara (u odnosu na C69 i 34% u 1995). Gotovo svi medicinski stručnjaci vjerovali EKbezopasnym i efikasna metoda. Autori smatraju da je neophodno da prodolzhatrabotu za širenje znanja javnosti i liječnika.
Aktivni konsultatsiipo EC promovirati širu upotrebu ove metode. Tako je 1998. godine na Univerzitetu u Dublin (Irska), ispitanih 465 učenice koji su željeli da se prijave EK. 24% od njih nisu zaštićene od trudnoće, 50% koristi kondom, a 25% - oralnih kontraceptiva. Posleprovedennyh savjetovanje i studentske razgovore postala aktivnoispolzovat metoda kontracepcije, a posebno EK.
U SAD-u, a Telefonska anketa sprovedena u 1998. godini među 1510podrostkov (djevojčicama i dječacima) otkrila je da je samo 235 da zna da "nešto" može se koristiti odmah nakon nezaštićenog polovogoakta, 28% je čuo EK. Nakon rasprave o efikasnosti sigurnosti EU 67% tinejdžera su spremni da koriste kontracepciju etotmetod.
A.Cohall et al. skrenuo mi pozornost na potrebu informirovaniyai omogući pristup adolescenata EK. Anonymous anketirovanie197 urbanim adolescenata (SAD) pokazala je da seksualnoyzhizni iskustvo je 71%, od čega 81% se ponekad koriste kontracepciju, uključujući i EU - 30%. Autori smatraju da je potrebno dati osoboevnimanie obrazovni rad među tinejdžerima kao onisostavlyayut rizik od neželjene trudnoće.
Savjete i informacije doprinijeti rasprostraneniyumetoda EK. Upitnici 55 žena u dobi od 18-34 godina u Meksiku, Kaliforniji, pokazalo je da ova metoda je poznata samo 1 / 3oproshennyh, ali njihovo znanje bilo ograničeno. Nakon detaljnog konsultatsiy95% žena je izrazio želju da koriste metode EK.
Veliku ulogu vrasprostranenii informacije o metodama igraetreklama EK stanovništva u tisku i na televiziji. O tome svjedoče nekotoryepublikatsii.
U literaturi obsuzhdaetsyavopros o tome da li medicinske sestre vypisyvatsredstva EK.
R.JARVIS et al. Oni smatraju da je rezolucija prosječne meditsinskomupersonalu dodijeliti sredstva EK je jedan od načina rasshireniyaispolzovaniya ove metode.
Autori sproveo retrospektivnoj analizi podataka obsluzhivanii500 žena koje traže klinika za planiranje semiv Liverpool (UK) u 1994. i 1996. godine. U prvoj godini medicinskim sestrama obratilispo o EZ 37% žena u kasnijim - 64%, odnosno kredibilitet srednemumeditsinskomu osoblje povećao. Autori smatraju da uvelichenieprakticheskogo iskustvo, ciklusa obuke i dobre rezultate u budućnosti EK sdelayutvozmozhnym prenijeti funkcija liječnicima kako treba EC medicinske sestre.
J.Hutchings et al. glavnu ulogu u širenju metodaEK povučene farmaceuta. Trenutno, tri apoteke, farmaceuti shtataVashington uslovom sa ženskim znači prinimayutmery EK i da se poveća broj ovih lijekova. Žene otsenivayuteti mjere pozitivno, budući da eliminiše brojne nedostatke u vezi sa posjetom doktoru. C. Ellerston et al. uzeti u obzir da je EK se mogu kupiti bez recepta, bez žene retseptavracha.
Efikasnost upotrebe lijekova na recept EK zhenschinamibez prikazan u svom radu, i D. A. Glasier Baird.Osnovnuyu grupa se sastojala od 553 žena koje su imale preparatyEK kući kontrola - od 530 žena koje su ih dobili nakon vizitak doktora. U studijskoj grupi 47% žena koristi EK odnokratnoi ispravno, bez ikakvih nuspojava. U kontrolnoj grupi žena koristi tolko27% EC (razlike su statistički značajne) .Beremennost dogodio u 3.3% žena glavne grupe i 4,7% od kontrole.
O mogućnosti ispolzovaniyaEK prijavili žene i P. Stubblefield.
Postoji još jedan mišljenje o tome ko treba naznachatsredstva EK. J. Drife smatra da to samo može učiniti doktori medicinskim sestrama, specijalno obučeni.
Uzimajući u obzir ne samo uvid u podatke, ali i vlastite klinicheskiyopyt, vjerujemo da EK može imenovati doktor, proshedshiespetsialnuyu treninga.
Da zaključim ovaj pregled literature o pitanju EK, može se zaključiti da je osnovna istraživanja o ovom pitanju provodyatsyaza u inostranstvu. Efikasnost i opravdanosti korištenja metodaEK nema sumnje. Međutim, učestalost strane yavleniyi menstrualnih poremećaja, mehanizmi djelovanja gormonalnoyEK mišljenja autori ne uvijek podudaraju. Nema sumnje chtoetot metoda kontracepcije treba pronaći više shirokoerasprostranenie, posebno među mladima, ženama koje nisu regulyarnoypolovoy život nakon neobavezan seks (što, naravno, treba izbjegavati), a posebno nakon silovanja. Više aktivnayapropaganda će ova metoda pomoći da se smanji broj abortusa, to je glavni zadatak opstetričara i ginekologa, pogotovo nemamo zemlje.

Reference (96 izvora) mogu se dobiti u uredu.