Akušerstvo i ginekologiya- prevenciju nedostatka joda kod trudnica, fetusa, dojenčadi

Primarni znachimostvliyaniya različitih hormona na skoro svih organa i sistemyzhenskogo organizam poznati. Posebno važnim procesima fiziologicheskoyproduktsii hormona prevoziti svoju punu i adekvatnu prijem perifernih ciljna tkiva za vrijeme trudnoće. Imennosostoyaniem endokrini sistem i njegove adaptivne-kompensatornymirezervami određuje gestacijska promjene buduscheymateri u organizmu, u još većoj mjeri - funkcija fetoplacentnoj kompleksai - posebno sazrijevanje djeteta u embrionalnog i fetalnog razvoja posleduyuschihstadiyah. Bilo je to u ovom trenutku i tolkopri dale adekvatne hormonske regulacije leži prisposobitelnyemehanizmy, koji u velikoj mjeri određuju zdravstveno stanje chelovekana svim fazama života nakon rođenja.
Vrlo poseban i izuzetno važno Rolv endokrini osigurati normalan tok trudnoće i beba pripada vynashivaniyazdorovogo tiroidnih hormona (štitnjače) u trudnica, tzv hormona štitnjače (TH) - tiroksinui trijodtironin.

Uloga majke razvoj štitnjače rebenkaVliyanie majka TG za sazrevanje inteligencije i golovnogomozga djeteta
TG u materici yavlyayutsyavazhneyshimi kontrolira formiranje i sazrijevanje mozga mozgabuduschego dijete (Sl. 1). Nijedan drugi hormoni, kao što effektomne posjeduju. Samo majke hormona štitnjače pod uslovom polnotsennayaanatomo morfoloških tab glavne komponente tsentralnoynervnoy sistema I tromjesečja trudnoće (u koraku embrionalnoyzhizni). Matična ploča hormona u ovom trenutku su odgovorni za formirovanienaibolee značajan cerebralne nukleus struktura mozga (korteks podkorkovyhyader, corpus callosum, striatum, subarahnoidalnu staze), puž akustične analizator, oči, kostur lica legochnoytkani et al. Naknadna (u fetalni fazi) sazrijevanje mezhneyronalnyhsvyazey , mielinogenez i myelination nervnih završetaka od zavisyattakzhe i hormona štitnjače aktivnost fetusa, što nije ranije nachinaetfunktsionirovat II trimestru.

Sl. 1. Shematski izobrazhenieuchastiya Tg u sazrevanje centralnog nervnog sistema djeteta

Sl. 2. Informacije o pozitivnomvliyanii primanje trudna droge "materna" o pokazateljima tireoidnoysistemy novorođenčadi

Povećana potreba za TG iyode tokom trudnoće i laktatsiiOpredelyayuschim faktor za uspješno realizatsiiobeih faze prenatalnog života i ranog postnatalnog perioda, nezaobilazan garancija adekvatnu ponudu za organizmaTG razvoju (prvo od majke, a kasnije, nakon 12. nedelje trudnoće-privatnog TG) je kompletan softver trudna fiziologicheskimikolichestvami jod. Posljednji je glavna "sirovina" za gormonalnogosinteza u štitnjače.
Zdrava trudnica bez patologiiSchZh i života u adekvatnu ponudu joda,povećana potreba za TG na pozadinu trudnoće uspješno obespechivaetsyatselym niz fizioloških mehanizama.
1. Hormonska funkcija korionski:b-podjedinica ljudskog horiogonadotropina hormona i horionicheskiytireotropny vrše direktno stimulativne spektakularan štitnjače trudna tokom I trimestru.
2. Hormonalna funkcija posteljice: Platsentarnyytireotropin oslobađajući hormon provodi svoju akciju na štitnjače indirektno stimuliše proizvodnju hipofize štitnjače stimulirajućeg hormona smislu boleepozdnih. Osim toga, dobro je studirao i izrazito dokazanavysokaya aktivnost u posteljice obrađuje periferne fermentativnogodeyodirovaniya TG (zbog proizvodnju enzima - I yodtironinovyhdeyodinazI i tip III), ali prije kraja fiziološku ulogu ovih događaja još nije objavljena.
3. učešće jetra Leži u činjenici da je pod utjecajem povećanja proizvodnje posteljice estrogenovona uporno proizvodi transportni protein, a specifičnog vezivanja, transportu i kruži u depozitoriju sistemu krovotokeTG - tiroksin-binding globulin.
4. učešće bubrega povyshennomuklirensu smanjen na jod ubrzavajući svoje glomerularne filtracije i usilennomuvyvedeniyu jod iz trudna tijela. S druge strane, uvelichennyeraskhody i gubitak element u tragovima u urinu poticati njegovo intratireoidnyyklirens da je kao rezultat podrazumijeva raste pogloscheniyayoda u štitnjače.
Treba naglasiti da je iznad reaktsiinosyat potpuno normalno adaptivne prirode samo kada trudna tokom dana da dobiju visoke hranu adekvatnu kolichestvayoda. Zahtjev joda nakon začeća znatno vozrastaeti je prema najnovijim procjenama WHO Expert (1996) najmanje 150-200 ug (tabela. 1). Sa dovoljno potrošnja yodsoderzhaschihproduktov ukupnost ovih faktora određuje vkonechnom rezultat pojačane stimulacije štitne žlijezde, povećana TG proizvodnju (fiziološki hipertireoza trudnice), zbog čega obespechivaetsyana u svim fazama trudnoće povećanje zadovoljstva zaprosovv tiroksin.
Ali vrlo različite reakcije posmatrati u mnogihberemennyh bez štitnjače patologije života u yodnoynedostatochnosti (Čak i blage). U odnosu na pozadinu oskudnih zapasovintratireoidnogo joda sposobnost štitnjače da proizvede tiroksina dopolnitelnyeportsii znatno smanjena, tako da je lišen vozmozhnostiobespechit trudnice i fetusa dovoljno kolichestvomTG. U nedostatak endemske joda regije u bolshinstvaberemennyh formirana subkliničkom ili otvorenog patologicheskiesdvigi:
1) rođaka ili eksplicitne hypothyroxinemia(Kao što je dokazano abnormalan pad koncentracije svobodnoyfraktsii tiroksina u serumu i / ili odnos ukupnog do nivoa transporta soderzhaniyaTG globulin, a druga polovina gestatsii- povećan nivo hipofize TSH printsipuotritsatelnoy povratne informacije i / ili trijodtironin, što je tamniji barem u stanju da uđu u fetalni mozak neurocytes);
2) pretjerane curenja iz folikula štitnjače tireoglobulin kolloidalnogobelka čije molekule su osiromašeni zapasyTG;
3) supraphysiological hipertrofiju štitnjače (štitne žlijezde povećanje chtopodtverzhdaetsya volumena, prema ultrazvuk štitnjače višak konvencionalne - iznad 15%) do formiranja difuzne strume.

Tabela 1. štitnjače i SOMATICHESKIYSTATUSSa POTOMSTVAZHENSCHIN štitnjače patologije

1. nasljednih bolesti

• schitovidnoyzhelezy autoimune bolesti
• (Autoimuna tireoiditis, diffuznyytoksichesky gušavost)
• disgormonogenez (struma Pendredai dr.)
• schitovidnoyzhelezy nekih tumora (u t. h., medularni karcinom, itd).
• pojedinačnim slučajevima vrozhdennogogipotireoza

2. POSLJEDICE PATOLOGICHESKIHEFFEKTOV na fetalni štitnjače disfunkcije kod trudnica i TRANSPLATSENTARNOGOPERENOSA:

- Štitnjače nedostatak GORMONOVi / ili jod

• neuroloških kretenizam / subkretinizm
• Izoliranih slučajeva gubitka sluha
• izoliranih slučajeva strabizma
• kongenitalna hipotireoza (tranzitornayaforma - često sa gušavost)
• kongenitalne anomalije vnutrennihorganov

- VIŠAK hormoni štitnjače

• craniostenosis
• šizofrenija (?)

- Antitijela (i antitireoidni organonespetsificheskih)

• neonatalne hipertireoze
• kongenitalna hipotireoza (sluchaiizoimmunnogo tireoiditis)
• kršenje razvoja intelektualne budućnosti i odsustvo hipotireozu

- Medicament imaju tireotropnymeffektom

• kongenitalna hipotireoza (u sluchaeperedozirovki thyreostatics)
• malformacije (npr aplaziyakozhi glava nakon carbimazole)
• kongenitalna hipotireoza (posleupotrebleniya ultravisoke doze joda)

- radioizotopa

• kongenitalna hipotireoza
• autoimune thyropathies (?)

Tabela 2. Štitnjača i žensko potomstvo somaticheskiystatusspatologiey štitnjače

1. naslednih bolesti

• autoimune bolesti štitnjače (autoimmunnyytireoidit, difuzna toksična gušavost)
• disgormonogenez (struma Pendredai dr.)
• Neki štitnjače tumori (uključujući chislemedullyarny rak, itd.)
• pojedinačnim slučajevima vrozhdennogogipotireoza

2. Posljedice patologicheskiheffektov fetusa disfunkcija štitnjače kod trudnica i transplatsentarnogoperenosa:

yoDefitsitaTG i / ili jod

• neuroloških kretenizam / subkretinizm
• Izoliranih slučajeva gubitka sluha
• izoliranih slučajeva strabizma
• kongenitalna hipotireoza (tranzitornayaforma - često sa gušavost)
• kongenitalne anomalije vnutrennihorganov

yoIzbytkaTG

• craniostenosis
• šizofrenija (?)

yoAntitijela (i antitireoidni organonespetsificheskih)

• neonatalne hipertireoze
• kongenitalna hipotireoza (sluchaiizoimmunnogo tireoiditis)
• kršenje razvoja intelektualne budućnosti i odsustvo hipotireozu

yoLijekova koji imaju efekat tireotropin

• kongenitalna hipotireoza (u sluchaeperedozirovki thyreostatics)
• malformacije (npr aplaziyakozhi glava nakon carbimazole)
• kongenitalna hipotireoza (posleupotrebleniya ultravisoke doze joda)

Video: Trudnoća 30 nedelja: VITAMINI - TheLiubchyk

yoradioizotopa

• kongenitalna hipotireoza
• autoimune thyropathies (?)

Tabela 3. Karakteristike mineralnih vitaminnyhkompleksov dati sadržaj joda

Što znači potpunu obespecheniyaberemennoy yodomMy pokušao generalizirati svedeniyanauchnoy moderne književnosti u vezi problema statusa štitnjače i somaticheskogozdorovya žensko potomstvo imali tokom trudnoće raznoobraznuyutireoidnuyu patologije. Ova informacija se ogleda u originalnoj tablici koja ističe grupa država novorozhdennomupri skrivanje potencijalno prijeti uvjete u prenatalnom hypothyroxinemia. Nedostatochnosttiroksina nastaje najčešće zbog nekompenzovani yodnoynedostatochnosti ili iz primarne hipofunkcije materinskoySchZh različitog porijekla (tabela. 2). Stanje podataka o masovnoj urovnerasprostraneny djeca rođena pod teškim defitsitayoda u okruženju. Ali oni su vrlo relevantne za mnozhestvaterritory Rusije (u vezi u većini slučajeva ochagamlegkoy nedostatka joda), iako se nisu takshiroko i nastaviti, obično uz manje izražena zdravlje posledstviyamidlya dijete.

Patološka uloga defitsitayoda u formiranju patološke trudnoće, narusheniisozrevaniya voća i štitnjače insuficijencije novorozhdennogoV uslovima, čak i blagi jod defitsitau trudnicu i fetus u više navrata i sveobuhvatno pokazala formirovanievtorichnoy štitnjače insuficijencije, koji služi razvoju osnovnoypredposylkoy različitih odstupanja djeteta iz storonyTsNS (neuroloških kretenizam i subkretinizm) i zapravo tireoidnoydezadaptatsii u neonatalnog perioda (prolazni neonatalnyyende ske hipotireoza, difuzna gušavost). Nije pervoedesyatiletie endokrinologa svijet zna da u endemska regionahv yodobespechennymi u odnosu na trudnice suschestvennopovyshena učestalost spontanih pobačaja, mrtvorođene i na ihpotomstva ne samo zabilježila pad intellektualnogoindeksa (prosjek od 15 poena), ali i napominje vysokiyrisk kongenitalne malformacije (srce, itd), respiratornogodistress sindrom, perinatalna i početkom novorođenčadi smertnosti.Deti majke sa endemskim gušavost češće od ostalih, rozhdayutsyav gušenje, sa znacima fetalne pothranjenosti, sa snizhennymipokazatelyami Apgar i dojenja poluchayutpo ozbiljnost stanja u neki kasniji datum. Imaju pervyhdney životu manifestacije oslabljene urođene imunosti.
Nedostatak joda u prirodi svojstvena bolshinstvugeograficheskih područjima svijeta, a posebno u Ruskoj Federaciji, definira ozbiljan medicinski i društveni značaj visokih naučnih i praktičnih interesa za integrirane izucheniyuprichin i mehanizme koji slabe adaptivni rezerve štitnjače beremennyhi novorođenčadi, kao i potragu za efikasnih načina njihovog preventivnogoustraneniya.

Načina da se prevaziđu jod put nedostatochnostivo beremennostiPo SZO inicijativu do kraja dvadesetog problemadefitsita stoljeća jod najmanje petinu svjetske priznanaglobalnoy populacije čak i na nivou UN-a. Shvatiti da čak i svjetlost psihičkih poremećaja zbog nedostatka joda vnutriutrobnoperenesennogo su ne samo vrlo popularna, ali i najčešći varijanta mentalne retardacije, koji vpolnerealno spriječiti - od prenatalnog subvencija jod fiziologicheskihdoz. Razmatranja humano računa prvenstveno imennoob inteligencije naroda u mnogim zemljama na već implementirao univerzalnoj osnovi i nagosudarstvennom nivou ili se aktivno podstiču tselevyeprogrammy univerzalni jod profilaksu. Takav je potreblenieyodirovannoy sol (stol za blagovanje soli, naročito kalijum jodid obogaschennayastabilnym).
Međutim, samo ova mjera vospolnitneobhodimye jod rezerve u organizmu trudnica često byvaetnedostatochnym i proširenje soli režima, nije racionalno, iz razumljivih razloga. Stoga, većina nedostatak joda u zadatku zonahtrebuetsya peletira lijekova koji sadrže neobhodimye150-200 mcg jod. U isto dobro dokazano popytkiprimeneniya tokom trudnoće monoterapije jodid kaliya.Tem barem prošlosti ne eliminira potrebu da dopuni zalihe vorganizme trudna elementovi druge vitalne vitamine.

Iskustvo efikasan profilaktikidefitsita pomoću joda priprema "Matern" jedinstveni "eliksir trudnoće" soderzhaschimsbalansirovannye 12 doze vitamina i mikro i količine 9 makroelementovv uzimajući u obzir visoke zahtjeve za pravi fonegestatsii i dojenja s pravom smatra vitaminsko-mineralni kompleks "Matern" (Lederle, Sjedinjene Države). Iz provedenih na tržište bogat popis otechestvennomaptechnom vitamina kompleksa (njihov chisloprevyshaet 120 komada) Materna - jedini način da se maksimalnoadaptirovannoe potrebe trudnica. U svjetlu ove publikacije obsuzhdaemoyv problem nedostatak joda sleduetsdelat posebnim naglaskom na činjenicu da je sastav svake formulacije tableta, prednaznachennoydlya pojedinačne doze po danu je sadržan 150 ug elementarnogoyoda. I dok neki od drugih sličnih preparatovs 25 multivitaminski dodatak joda (tabela. 3) nema prednost peredmaternoy Integrirana prevencija širokog nutritivnoynedostatochnosti spektra u svim fazama trudnoće. Poetomune priliku Materna postala dobro i zasluženo populyarnostv moderne akušerskih praksi, a ne samo na posebnim meditsinskimpokazaniyam, ali iu imenovanju zdravu trudnoću.
Uprkos tome, i na naše iznenađenje, dazhepri poseban traženje informacija nismo mogli obnaruzhitpublikatsy pokriva efikasnost Materna u preduprezhdeniiyoddefitsitnyh stanja povezanih s trudnoćom. Sredi12 stranih članaka MEDLINEv tražilicu na internetu za riječ "opsceno" na 20.11.2000 i opublikovannyhs 1984-2000, nije bilo jedan u kojoj se raspravljalo byvliyanie droga na štitnjače status trudna, laktaciji iliih potomstvo. Stoga smatramo da je važno da se dijele sobstvennymopytom na tu temu, zaradio u zajedničkom nastupu issledovaniis prof. MI Pykova, TS Logacheva dr. med. naukA.D. Baykova.
U proljeće 2000. godine u blagi nedostatak joda (g. Moskva) na jednom protokol o 4-7-og dana od statusa života izuchenyparametry štitnjače u 71 djece čije su majke u trudnoći techenievsey dobio jod profilaksu (dnevno 150mkg jod kao dio droge Materna ) sravneniis u kontrolnoj grupi od 208 novorođenčadi čije su majke nedostupan i ne jodid štitnjače pripreme. Rezultatynastoyaschego studije su sažeti u Sl. 2 i razgovarali u daljnjem tekstu.
Tako je, prema neonatalni skrining za hipotireozu (TSH-neonatalna: Delfia,Finska) u grupi tretiranih droge Matern sravneniis potomstvo kontrolne grupe u prosjeku tireotropnogogormona pune krvi je 44% niža (2,8 ± 0,3 5,0 ± protiv 0,3mEd / n p = 0,001), kao i slučajevi njeno povećanje >5 mU / L imenuemyeneonatalnoy gipertireotropinemiey (NGT na slici 2.) Vstrechalisvdvoe manje (15,3 ± 4,5% u odnosu na 36,1 ± 3,5% - p = 0,007). Dakle, tireotropin normalne vrijednosti koje zasićenja harakterizuyutpolnotsennuyu TG novorođenčadi prenatalno poluchavshihadekvatnuyu o vremenu i doze aditiva joda ukazuju effektivnoezaschitnoe Matern efekt droge na sazrevanje nedostatak joda fetusa vynashivaemogov regiji.
Kada se uporede veličine štitnjače, ultrazvukom (Hitachi, senzor japan-line 40 MGts- 7,5 mm), sličan obrazac je pratiti obsledovannyhgruppah djecu. Tako je, u grupi uzimanje droge Matern obemaSchZh prosječne vrijednosti bile manje od 5% (689 ± 13 vs. 724 .mu.l ± 9- p = 0,04), i chastotaneonatalnogo gušavost - donja polovina (4,2 ± 2,4% u odnosu na 10, 6 ± 2,1%). Inymislovami, odobri fiziološke doze joda tokom trudnoće eliminirati mikronutrijenata nedostatke, potpuno eliminira rizik od neonatalne endemicheskogozoba, smanjenje prevalencije u tireomegalii novorođenčadi nivou dosporadicheskogo i poboljšava funkcionalne države schitovidnoyzhelezy u ranim fazama ontogeneze.
U zaključku, kontinuirano naznachenieyodistyh droge u dozama adekvatan blage defitsitayoda u okruženju (naročito Materna 1 tableta dnevno) i to samo za vrijeme trudnoće - prvi nedelgestatsii i prije rođenja - pouzdano sprečava formirovanietireoidnoy neuspjeh i endemičnih fetalni struma ineonatalnom periodu.

reference:
1. Bazarbekova RM Karakteristike beremennyhi zdravlje male djece u izbijanja endemske gušavost. Autora. Diss. ... Doktor. med. Nauka. Almati. 1996. 47 str.
2. Glinoer D. Tiroidna funkcija obzira novorođenčeta sa nedostatkom blagim joda. Štitnjače Rossiya.1997- 19-26.
3. Selzer ME, Chuvakova TK, Mezinova N.N.i dr. Osobine neonatalna adaptacija rođen matereys endemska gušavost. Probl. endokrini. 1994- 40 (5): 18-20.
4. Kasatkina EP, Shilin DE, Fedotov VP, Belosludtseva TM Nivo štitnjače stimulirajućeg hormona u novorozhdennyhv uvjetima endemske strume i zagađenja zračenja. Isto mesto. 1997- 43 (5): 8-12.
5. Kasatkina EP, Shilin DE, L.M.i Petrov i dr. Uloga joda u neonatalnoj adaptacija softvera tireoidnoysistemy. Ibid. 2000- 46 (2): 20-5.
6. N. Kobzar Tretiranje željeza anemiiberemennyh u izbijanja endemske gušavost. Autora. Diss. ... cand. med. Almati. 1995. 24 str.
7. Nurbekova AA Uticaj države schitovidnoyzhelezy trudna o statusu štitnjače i imunološki reaktivnostdetey ranoj dobi u izbijanja endemske gušavost. Autora. Diss. ... cand. med. Almati. 1995. 20 str.
8. Boyages S.Č. Oštećenje nedostatak mozga mozgapri jod: podaci o kontinuiranom uticaj spektra takogodefitsita na stanovništvo područja u pitanju. Tironet. 2000-4: Internet - URL: https://thyronet.rusmedserv.com/doct/thyr-4-3.httm.
9. Burrow G.N. Štitnjače status u normalnim pregnancy.J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990 71: 274-5.
10. Delange F. Screening za kongenitalne hypothyroidismused kao indikator stepena joda deficiencyand za njenu kontrolu. Štitnjače. 1998- 8: 1185-1192.
11. Indikatori za procjenu jod deficiencydisorders i njihova kontrola kroz jodiranje soli. WHO / NUT / 94.6.55 str.
12. Morreale de Escobar G., EscObar del Rey F. Iodinedeficiency i transplacen- prolaz štitnjače hormones.Topical endokrinologiju. 1996- 2: 3-6.
13. ObrOgon M.J., Calvo R.M., Escobar del ReyF, Morreale de Escobar G. hormona štitnjače i fetusa development.In .: "štitnjače i starosti". Ur. A.Pinchera, K. Mann, U. Hošťálek. Schattauer. Stuttgart-New-York.1998: 49-73.
14. Preporučene razine joda u soli i guidelinesfor praćenje njihove adekvatnosti i efektivnosti. WHO / NUT / 93.13.10 str.
15. Thorpe-Beeston J.G., Nicolaides K.H. Maternaland fetusa funkcije štitnjače u trudnoći. Partenona PublishingGroup. New-York -London. 1996. 128 str.