Ginekologiju i akušerstvo

Video: Obstetrics

Ponyatie endokrini neplodnost okuplja sve one oblike koji su povezani sa narusheniemprotsessov ovulaciju uzrokovane patološkim izmeneniyamigipotalamo-hipofiza-jajnika i nadbubrežne sistema.
Dijagnoza endokrinih neplodnosti se postavlja nakon eliminacije anatomicheskihizmeneny karlice organa koristeći endoskopski pregled histerosalpingografija (laparoskopska i histeroskopija), pripolozhitelnoy uzorak biokompatibilnosti sperme i vrat-vlagalischnogosekreta. Muški faktor neplodnosti mora biti eliminisan dannymklinicheskogo i laboratorijskog ispitivanja (spermogram, test MAP).
Endokrini sterilnost može se uvjetovati vrsti prekršaja funktsiiyaichnikov neispravne lutealna faza (LPI) ili anovulyatsii.NLF najčešće dijagnosticiran na pravilan ritam menstruatsiyi oligomenoreju, dok anovulacija disfunktsionalnyhmatochnyh karakteristika krvarenja, i amenoreja, oligomenoreju (po isklyucheniemmatochnoy obrazac).
anovulacija Dijagnoza može biti na temelju funkcionalne dijagnostike dannyhtestov: monofazna temperatura bazalne, cervikalni broj manje od 10 bodova, sadržaj progesterona u plazmekrovi najmanje 15 pmol / l, bez sekretorni transformacija endometriya.Odnako različitim kliničkim oblicima može Anovulacija vydelittolko zasnovan podacima inspekcije, hormonski. Naiboleevazhnym u tom smislu je da se utvrdi nivo prolaktina (PRL), što nam omogućava da karakterišu dvije grupe pacijenata: sa hiperprolaktinemija i normoprolaktinemiey.
hiperprolaktinemija To je lider u struktureendokrinnogo neplodnosti kod žena, što čini 40%. Kada polucheniirezultatov ukazuje povećanje koncentracije više RLP 500mMe / l, hormonskih analiza se mora ponoviti: u amenoreje - ne raneechem nakon 2 tjedna, a pacijenti sa ritmu pohranjeni menstruatsiyi oligomenoreju - 5 - 7. dana narednog menstrualnog tsikla.Povtornoe dobijanja rezultata ukazuje na povećanje urovnyaPRL služi kao osnova za podizanje hiperprolaktinemija dijagnozu.
Uzimajući u obzir da je u nekih pacijenata s neplodnošću hronicheskayaanovulyatsiya u hiperprolaktinemija u kombinaciji sa hipotireoza, opredelyayuturovni TSH, T3, T4 u krvnoj plazmi.
U pacijenata sa povišenim nivoom PRL u krvi i štitnjače normalnoyfunktsiey daljnje testiranje plazma uključuje sve bilo kraniogramme, studija fundusa i vidnog polja Nabeul i boja oznake, konsultacije neurohirurga. Farmakologicheskieproby sa TRH i MK izvodi različitom diagnostikimezhdu funkcionalne i organske hiperprolaktinemija. U svyazis da kompjuterska tomografija ili magnetska nuklearne rezonansyavlyayutsya u većini slučajeva nepristupačnim i dorogostoyaschimimetodami istraživanje potrošnje treba biti na iskazu pripodozrenii na mikroprolaktinomu hipofize (bez patologicheskihizmeneny na kraniogramme kod pacijenata sa negativnim ili graničnim slaboyotvetnoy reakcije uzorka sa MC). U strukturi organskog frekvencija hiperprolaktinemija giperprolaktinovyhsostoyany je okolo60% (Micro macroprolactinoma i hipofize). Funkcionalna giperprolaktinemiyavstrechaetsya 40% pacijenata. Kliničke manifestacije organicheskoygiperprolaktinemii su menstrualnih poremećaja potipu amenoreja (74%), galaktoreje (80%) i hronične hypoestrogenism anovulyatsiyana pozadinu (94%). Kada funkcionalne giperprolaktinemiipreobladayut pacijent sa oligomenoreju (61%) i redovno ritmommenstruatsy (38%).
U kliničkoj praksi sada prepoznaje tri putilecheniya bolesnika s organskim hiperprolaktinemija: hirurgicheskiys intrakranijski ili transfenoidalnym pristup hipofize, radioterapija i konzervativne metode uz primjenu dopamina (DA) - i serotonergički droge. Prethodna aplikacije hirurgicheskihi radijalne terapije organske hiperprolaktinemija su pokazali da je njihova upotreba često dovodi do gipopituatarizmu bez vosstanovleniyau neki pacijenti menstrualnog i reproduktivne funkcije. Poetomushirokoe uvod u kliničku praksu agonistovdofamina droge nedavno praktično riješio problem terapiigiperprolaktinovyh države i bio je ljubazan tretman alternativoyhirurgicheskomu. Bromergokriptin (Parlodelum, Bromergon, norprolak) je najčešći lijek sa dofaminergicheskimdeystviem. U srcu lijeka je njegova sposobnost stimulirovatretseptory YES i smanjiti nivo PRL. Osim toga, sposobnostbromkriptina pokazala da ima direktan uticaj na hipofizi opuholevyekletki.
Režim Parlodel prijema ovisi o genezi hiperprolaktinemija (funkcionalna ili organska), dok je organski tip giperprolaktinemiiot patologije (mikro ili macroprolactinoma hipofize). Srokinormalizatsii nivo RLP stopa oporavka ovulacije (80%) i trudnoće (72%) je također ovisi o vrsti hiperprolaktinemija.
Glavnoj bini ispitivanja bolesnika s hormona anovulyatsieyi normoprolaktinemiey To je za određivanje razine LH, E2 FSGi plazma progesterona i ponašanje testova. Sravnitelnayaotsenka rezultati dobiveni u bolesnika s normoprolaktinemieypozvolyaet razlikuju 4 kliničke forme:
- hipotalamus-disfunkcije;
- hipotalamo-hipofize insuficijencije;
- jajnika neuspjeh;
- policističnih jajnika (PCO).
Hipotalamus-disfunkcija karakterizira: polozhitelnoyprogesteronovoy uzorka pri normalnim ili blago smanjen bazalnyhpokazatelyah lučenja LH i FSH. Glavni klinički proyavleniemzabolevaniya je poremećaj menstrualnog ciklusa prema vrsti oligo i sekundarne amenoreje. Gotovo svaki drugi narusheniemenstrualnogo ciklus pacijenta se javlja nakon trudnoće zakonchivshihsyarodami, pobačaj ili abortus. Oko 30% od menstrualnog disfunkcije razlichnymiperenesennymi povezan sa zaraznih bolesti, povrede, bolest patogeneza je intoksikatsiyami.V hipotalamusa disfunkcija i mozga ekstragipotalamicheskihstruktur formiranje kliničke simptome (narusheniezhirovogo, ugljenih hidrata i metabolizma lipida, glavobolja, vrtoglavica, oticanje, emocionalna labilnost, patološko Natela rast kose), ujedinjeni pod pojmom neyroobmenno-endokrinih sindrom.Na kraniogramme identifikovani ISM eneniya kosti lobanje: giperostozvnutrenney evidencija, povećana vaskularne obrazac, giperpnevmatizatsiyapazuh osnovni kost.
Tretman bolesnika s anovulacija i neyroobmenno-endokrinih narusheniyaminachinayut sa normalizaciji metaboličkih poremećaja: smanjiti tjelesne mase protiv niskokalorične dijete i dozirane fizičke nagruzkido težinu i indeks rasta manje od 30 godina, a održavanje medikamentoznoyterapii, uključujući diuretike (25 mg veroshpiron vdoze
3 puta dnevno za 2 - 3 mjeseca) sa subkliničkom formediabeta - adebita (u dozi od 100 - 150 mg dnevno za 30 -40 dana) ili adipozina injekcije (u dozi od 50 U po 2 ml 5% rastvoranovokaina intramuskularno dan za
20 dana), regulatori neurotransmitera razmjene (hlorakon po0,5 g 4 puta dnevno i za difenin
1/2 - 1 tableta 3 puta dnevno 2 - 3 mjeseca). Primenenieukazannoy terapija može vratiti menstrualnog ciklusa U30% žena. Nakon toga moguće zadatak progestagena u techenie10 dana od bilo koji dan ciklusa, odnosno od 16. do 25. dana indutsirovannogotsikla 1% progesterona rješenje je bilo 10 mg dnevno, i takzhetabletirovannye progestagena (Duphaston, ciproteron acetat) u doze10 mg dnevno za 3-4 ciklusa. Pacijenata sa znacima girsutizmai hiperandrogenizma poželjno da se suzdrže od odredišta norsteroidov (noretisteron, norkolut) jer je krajnji proizvod metabolizmaetih droga u organizmu su androgena.
Kao prvi korak u liječenju bolesnika sa normalnom-massoytela bez neyroobmenno endokrini poremećaji mogu naznacheniekombinirovannyh estrogen-gestagen pripreme (bez ovlon, Gravistat, Silest, Femoden i dr.) Da bi se postigao učinak nije bio precizan. Preparatyprimenyayut 1 tableta od 5. do 25. dana gestagenamitsikla inducirana za od 2 - 3 mjeseca.
Mehanizam terapeutskog djelovanja sintetičkih progestina da bude u mogućnosti da pruži privremeni inhibitorni efekat nasekretsiyu GONADOTROPNIH i hormona jajnika, koji stvara "rekreacija"hipofiza-jajnika sistem sa kasnijim aktivaciju njegovog povlačenja funktsiiposle droge. U većini slučajeva, dolazi do trudnoće BO2 - 3 ciklusa nakon prestanka liječenja od 10 - 15% pacijenata.
Klomifentsitrat (klostilbegit, Clomid, pergotaym, serofen) Analog hlortianizena, antiestrogenim, hemijske strukture skhodens sintetički estrogen - Diethylstilbestrol, ali ne obladaetestrogennym učinak na ciljane organe (maternicu, vagine i molochnyezhelezy). Kao doza se povećava efikasnost lijeka, međutim, zajedno sa sve većim brojem ozbiljnih komplikacija, kao što su pojava hiperstimulacije jajnika i lutealne ciste u njemu.
Dozu treba biti izabran svakog pacijenta i liječenje kazhdomtsikle pojedinačno. Liječenje treba početi od 5. dnyaot menstrualnopodobnoe redovne reakcije nakon primeneniyagormonov (progesteron ili ciklički hormonski testovi).
U prvom ciklusu klomifen liječenje imenovati 50 mg sutkiper os nakon obroka u jednom te istom vrijeme za 5 dana. Vremyatsikla tokom terapije, pacijenti treba ispitati od strane doktora u danima sootvetstvuyuschieovulyatsii da se utvrdi broj cervikalnih i vozmozhnostiprovedeniya praćenje ultrazvuk folikula sazrijevanja, kontrolemovulyatsii i endometrij za identifikaciju stimuliruyuschegodeystviya klomifen. Inspekcija je potrebno također u 2. fazi menstrualnogotsikla (7-9 og dana porasta bazalne tjelesne temperature). Tako obraschayutvnimanie jajnika veličine kako bi se utvrdile njihove eventualne pojave uvelicheniyai lutein ciste. Tokom merenja neobhodimotschatelnoe tretmana ciklus bazalne tjelesne temperature. Ako je ostaetsyapovyshennoy temperatura za 16 dana ili više, to bi trebalo da bude rastsenivatkak znak trudnoće, i da se razjasne dijagnozu sa pomoschyuopredeleniya B - podjedinica hCG u krvi. Razjasniti diagnozane treba dati ponoviti pravci klomifen.
U drugom ciklusu opsega liječenja doza određuje stepenyustimulyatsii funkcije jajnika u prvom ciklusu. Dakle, ako je 50mg doza bila dovoljna za stimulaciju jajnika u prvom ciklusu se zove ovulacija, ali trudnoće ne dođe, možete povtoritlechenie u istoj dozi. Ako se u prvom ciklusu liječenja ovulacije vyzvatne uspjeli, a zatim u drugom ciklusu klomifen uvelichenado doza treba biti 100 mg dnevno u istom trajanju tretmana (5 dana), sa 5-dnevnom ciklusu. Ako nema efekta u drugom ciklusu lecheniyadozu droga povećan u narednim ciklusima liječenju do 150 mg na dan, ali ne više.
Pažljivo odabrane doza klomifen obično omogućuje provestilechenie bez ikakvih komplikacija i neželjenih reakcija. Međutim unekotoryh pacijenti mogu pojaviti pojave kao što su prilivyzhara, mučnina, bol u jetri, smanjena oštrina vida, usilenievypadeniya kosa na glavi. Ove pojave su toksicheskomudeystviyu droge i ukazuju na pojedinačne neperenosimostiklomifena. Kada se takve simptome, liječenje treba bytprekrascheno bez ponavljanja tretmana ovaj lijek u budućnosti.
Sa neefikasnost klomifen stimulacije ovulyatsiigonadotropinami moguće.
Menotropin - menopauze gonadotropina ljudskih (HMG) - Pergonal (Serono), humegon (Organon) menogon (Ferring) ekstragiruemyyiz urina žena u menopauzi, hormonski supstance, koji se sastoji FSH i LH u omjeru 1: 1. Žene HMG stimuliruetrost i sazrijevanje folikula, uzrokuje povećanje nivoa estrogena potiče proliferaciju endometrija. Lek je namijenjen dlyavnutrimyshechnogo administracije. HMG doza odabrana pojedinačno imogut varirati za različite pacijente, kao i za jedan patsientkina različitim fazama liječenja. Za procjenu folikularne sazrijevanje Kao odgovor na uvođenje lijeka potrebnih za kontrolu za lecheniems ultrazvučno skeniranje i E2B odrediti nivo krvne plazme.
HMG tretman počinje 2. dan menstrualnopodobnoe reakcije uzrokovane progestin u dnevnoj dozi od 1-2 kapsule preparata.Predvaritelno pre tretmana na 2. dana ciklusa vrši ultrazvuk, koji eliminiše postojeće obrazovaniyav cistični jajnici i procijeniti stanje endometrija. Injekcije prodolzhayutdo povećanje nivoa E2 u plazmi do 1000 pmol / L, vizualizatsiifollikulov ultrazvukom (D-20 mm), endometrija debljine (10 mm), kao i pokazatelji cervikalne više od 10 bodova. Sozrevaniefollikulov obično traje 10-12 dana. Kada otsutstviireaktsii jajnika Pergonal dnevna doza može biti uvelichenado od 2 - 3 ampule, međutim povećava opasnost vozniknoveniyasindroma hiperstimulacije jajnika u ovom slučaju.
Tretman je završena uvođenjem HMG ovulatornih doza CHHG- horiogonadotropina 5.000 - 10.000 IU promjer folikula dostizheniidominantnym najmanje 18 mm i debljine endometriya10 mm. Nakon toga daje doza 3 održavanje hCG: 1000- 1500 IU intramuskularno svaka 3 - 4 dana prije menstruacije predpolagaemogosroka.
Za terapiju održavanja na pozadini hCG može naznacheniegestagenov: Duphaston 10 mg 3 puta dnevno progesteron ili 2,5% - 1,0 intramuskularno za 14 dana.
Uz korištenje shema sa "čista gonadotropina"koristite režim kombinaciju tretmana koji omogućavaju snizitne samo ukupne doze gonadotropina stimulacije u ciklusu, noi troškove liječenja. Od 5. do 9. dan-og ciklusa klomifenv propisati dozu od 100 mg dnevno, u odnosu na koje je 9. dan nachinayutinektsii HMG ciklus u dozi od 1-2 kapsule dnevno do priznakovzrelosti folikula. Tretman se provodi daljnje opisannoyranee shemu. Također je moguće na pozadini hCG stimulacije ovulyatsiiklomifenom bez upotrebe HMG za ovulacije pikaLG. Ovulatornih doza hCG u stimulaciji krug, uglavnom ne prelazi 4500 - 5000 IU. U 2. fazi ciklusa može naznacheniepodderzhivayuschih doze (1000-1500 IU vnutrimyshechnos razmacima od 3 - 4 dana prije očekivane menstruacije period).
Jedan od dostignuća ginekoloških endokrinologiiyavlyaetsya kasniju upotrebu u stimulaciji ovulacije i superovulacija preparatovchistogo folikul-stimulirajućeg hormona (FSH) (hysterodynia, Gonal- F (Serono), Puregon (Organon).
Najefikasniji droga radi ovih lecheniibesplodiya kod pacijenata sa sindromom policističnih jajnika (PCOS) i JP program Ekoi. Terapija počinje sa 75 IU dnevno za 14 dana pod kontrolom nivoa E2 i praćenje ultrazvukom. Izmeneniedozy droga ovisi o prirodi i obimu follikulov.Kurs tretmana sazrijevanje završi uvođenje 5.000 - 10.000 IU hCG.
Policističnih jajnika (PCO). Dijagnostički kriteriji PKYayavlyayutsya: hronične anovulacija na štetu menstrualnogotsikla po vrsti ili oligo amenorei- urovnyasekretsii povećati bazalni LH i povećanje indeksa LH / FSH umjereniji 2,0 povyshenieurovnya T. Oko 12% od PCOS u kombinaciji sa giperprolaktinemiey.Podtverdit dijagnoza PCO pomaže pratio biopsieyyaichnikov laparoskopija. Laparoskopija vizualizirana sa uvećanim jajnicima obeihstoron sa zadebljanim, glatka, sjajna kapsula i vyrazhennymsosudistym obrazac i prisustvo i subcapsular melkihkist rez. A morfološka studija biopsije uzoraka yaichnikovotmechayut povećanje broja primordijalne, zrenja i atreticheskihfollikulov, nedostatak pune lutea, skleroze i utolscheniekapsuly. Endometrija patologija se dijagnostikuje u ogromnoj bolshinstvabolnyh.
Tretman bolesnika sa sindromom policističnih jajnika kada normoprolaktinemii. Uzimajući u obzir da je PCO najčešće otkrivene kod žena sa teškim neyroobmenno-endokrinnyminarusheniyami i višak tjelesne težine, hormonske terapije kod pacijenata dannogokontingenta početi tek nakon normalizacije tjelesne težine terapije usmjerene na korrektsiyuneyroobmenno-endokrinih poremećaja.
Narednoj fazi liječenja u ovoj grupi pacijenata je naznacheniekombinirovannyh estrogen-progestin pripreme 1 tabletkes 5. do 25. dana ciklusa, isprekidan kurseve za od 2 - 3 mjeseca stselyu ostvariti skok učinak i smanjiti indeks LH / FSG.Preparatom izbora u bolesnika s PCO je preparat Diane-35 poseduje antiandrogeni svojstva. U nedostatku polozhitelnyhrezultatov u smislu obnove reproduktivne funkcije terapiipo efekt tipa oporavak je prikazan drži u narednu fazu lecheniyas preko direktne ovulacije stimulansi - klomifen i HMG imaju bolnyhs PCO i mješoviti oblik hiperandrogenizma određuje rezultatamsutochnogo ritam lučenja T i K, kao i deksametazon Sample , koristi kombinacija terapija deksametazona i klomifen.
Efikasnost liječenja neplodnosti samo medicinski preparatamiu PCO pacijenata sa prosječnom 42%, ovisno o dlitelnostibesplodiya, a istovremeno stepen hiperandrogenizma neyroobmenno-endokrinnyhnarusheny. U nedostatku efekta hormonske terapije u planevosstanovleniya reproduktivne funkcije obavlja laparoskopicheskuyuklinovidnuyu jajnika resekcija ili kauterizacija.
Hipotalamus-insuficijencija se karakteriše: otritsatelnoyprogesteronovoy slom zbog pada ispod urovnyasekretsii bazalnog LH, FSH i E2, što ukazuje na pad rezervnyhmehanizmov hipotalamus-sistema. Glavni klinicheskimproyavleniem gipogodotropnaya bolest je oblik amenoreje, a često i primarni. Među etiološki uzroci gipogonadotropnoyamenorei olova urođeno inferiornosti centara hipotalamusa-gipofizarnoyoblasti. Klinički pregled skreće pažnju na činjenicu da trećina pacijenata porodične istorije kršenje menstrualnoyfunktsii i neplodnosti. Pri pregledu otkriva hipoplazija molochnyhzhelez, kao i vanjske i unutrašnje genitalnih organa. Na kraniogramme- mali ephippium. Sekundarna amenoreja kod pacijenata sa hipotalamus-gipofizarnoynedostatochnostyu obično ukazuje na prisustvo opuholigipofiza. Nakon eliminacije organske promjene hipotalamus-gipofizarnoyoblasti je prva faza tretmana potrebnih za
Od 2 - 3 mjeseca dodijeliti HRT: tsiklicheskuyu- mikrofollin u kombinaciji sa progesteronom ili progestin-kombinirovannyeestrogen pripreme u skladu sa sheme gore opisano. Na početku liječenja vtorometape HMG stimulaciju ovulacije. Stimulacija ovulyatsiigonadotropinami obavlja na isti način kao i kod pacijenata na hipotalamo-gipofizarnoydisfunktsii prema shemi gore naznačeno. Treba napomenuti chtopri negativan progesterona uzorak klomifen neeffektivnostidlya zbog stimulacije ovulacije ne primjenjuje.
U kliničkoj praksi, mogućnost da stimuliše ovulaciju obnove reproduktivne funkcije kada se daje oslobađanja gormonav pulsirao uz uređaj "sredstvo za zaslađivanje".Preparat intravenozno kroz prebivanje kateter mini nasosomkazhdye 90 min. Ovaj način administracije omogućuje imitirovatestestvenny ritmom sekreciju kortikotropin oslobađajući hormon, što opet normalizira lučenje gonadotropina oslobađajući hormon funkcije; i jajnika. Učestalost stimulacije ovulacije kada se koristi dannogometoda je oko 70%, učestalost pojave beremennosti- 62%. Međutim, jer su rezultati terapije pomoću "sredstvo za zaslađivanje"porediti sa rezultatima liječenja gonadotropina i stoimostlecheniya je izuzetno visoka, metoda nije široko primeneniyav kliniku.
Jajnika ili hipergonadotropni amenoreje. Jajnika amenoreyaobuslovlena odsustvo ili folikularne lezije apparatav kortikalni sloj jajnika i ima negativnu pozadinu progesteronovoyproboy do značajnog povećanja nivoa LH i FSH i E2 snizheniyaurovnya plazmi. Frekvencija hipergonadotropni amenoreisostavlyaet forme od 10 do 15%. Primjenom tradicionalnih gormonoterapiiu ovih bolesnika efikasno. Metoda izbora yavlyaetsyaprogramma IVF pomoću donatora jaja.
LPI ciklus - predstavlja kršenje funkcije jajnika, harakterizuyuscheesyagipofunktsiey žuto tijelo i smanjiti razinu progesterona (P) u krvnoj plazmi. LPI se može dijagnostikovati u suprotnosti tipa menstrualnogotsikla oligomenoreju i pravilan ritam menstruatsiy.Prichinami LPI mogu biti: hiperprolaktinemija, hiperandrogenizma, hipotireoza, hroničnih upalnih bolesti malogotaza endometrioze.
Dijagnoza se temelji na podacima IDLF funkcionalna dijagnostika testovi: skraćivanje 2. fazi ciklusa na manje od 10 dana, čime se smanjuje amplitudykolebany bazalne temperature između 1 i 2 minuta meneechem fazi ciklusa na 0,5 stepeni, nivoa progesterona smanji ispod 15 pmol faza / NN je žuta cvjetanja tijelo, neispravan fazu sekrecije u endometrij, prema obdukciji vrši na 4 do 6 dana porast bazalne temperature. Najprecizniji diagnosticheskimpriznakom LPI nije definicija nivoa progesterona u žutog tela fazurastsveta i patoloških ispitivanja endometrija, što je mjera sposobnosti receptora.
Tretman se započinje sa imenovanjem estrogen-progestin preparatovpo 1 tableta dnevno sa 5 do 25 dana ciklusa 2 - 3 mjeseca do efekta nije bio precizan. Ozbiljnost odbijenu loptu effektaustanavlivayut prema TFD i II nivo u plazmi krvi u techenie2 - 3 mjeseca nakon prekida primjene lijeka. Možda početi tretman potipu zamjena terapija progesteron tokom faze 2 tsikla.Naznachayut 1% progesteron rješenje s 1 ml oralne gestagena ili 10 mg dnevno od 16. do 25. dana ciklusa za 2 - 3 mjeseca. Primjena ovih tretmana dovodi do obnove reproduktivnoyfunktsii 30% pacijenata sa LPI. U nedostatku efekta terapije vrši provedeniyaukazannoy stimulacije ovulacije klomifenom techenie3 - 5 ciklusa u dozi od 50 - 150 mg dnevno od 5. do 9. dan tsiklapo prethodno opisanih shema, kao i neefikasnost - iChHG klomifen. Klomifen je dodijeljen 5. do 9. dana ciklusa pod kontrolemUZI praćenje folikula hCG rast u dozi od 4500 IU upravlja vnutrimyshechnopri postizanje preovulatory promjer folikula od najmanje 18mm i endometrija debljine ne manje od 10 mm, u daljnjem tekstu naznachayutpodderzhivayuschie doza 1000-1500 IU HCG u intervalima od 3 - 4 dnyado menstruacije razdoblje pretpostavlja. Stimulacija ovulacije HMG takzhevozmozhna ako druge terapije nisu uspjeli. Stimulyatsiyuprovodyat sheme opisane u odjeljku hipotalamo-gipofizarnayadisfunktsiya pod kontrolom ultrazvuka prati rast follikulovi utvrditi nivo E2 u krvnoj plazmi. 2 Pre-yden ciklus odvija ultrazvuk da se isključe jajnika ciste i patologiiendometriya.
Ako je LPI uzrokovana hiperprolaktinemija, provodyatkak tretman u funkcionalnom hiperprolaktinemija. Kada hiperandrogenizma IDLF deksametazon početi terapiju u dozi od 0,25 mg (1/2 tablete) po danu od 1. dana ciklusa u kontinuiranom modu za najmanje 6 Kontrola mespod TFD i bazalne podataka temperature. Doza deksametazonav dalje su individualno prilagoditi ovisno o pokazateleyDEA-C, K i T u krvi plazme od 17 i COP u urinu, koji opredelyayutna 5 - 7. dan svakog ciklusa liječenja. U nedostatku trudnoće prva 2 ciklusa lijeka iz 3. ciklusa klomifen sa Pozadina deksametazonanaznachayut 5. do 9. dana ciklusa u dnevnoj dozi od 50- 150 mg za 3 - 5 mjeseci. Sa neefikasnost terapiivozmozhno sprovodi protiv pozadini korištenja deksametazona HMG i HCG.
Može se zaključiti da je pravo uspjeh postavlennomdiagnoze fazama diferencirana terapija endokrinnogobesplodiya je 60 - 70%, što je dobra pokazatelemvosstanovleniya reproduktivne funkcije u bolesnika s neplodnosti.   

Video: ginekologiju i akušerstvo