Farmakologiji droga utiču na kardiovaskularni sistem
Etipreparaty prvenstveno koristi u serdechnoynedostatochnosti kada miokarda nije u stanju da se nosi snagruzkoy.
Putivozdeystviya na infarkt kontraktilne aktivnost yasnyiskhodya uzroka zatajenja srca - umensheniesokratitelnoy miokarda aktivnosti (interni prichinymiokarda), zbog naglog porasta učestalosti serdechnyhsokrascheny, nesråanih uzroka (oštar uvelichenienagruzki na srce zbog ipostnagruzki pre).
Jedan prichinmozhet pojaviti simpaticheskoyaktivnosti svijesti aktivnost, renin-angiotenzin aktivnost. Otsyudavytekayut farmakološki pristupa: (. Vazodilatatori ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego enzima, itd) uluchsheniesokratitelnoy miokarda - - serdechnyeglikozidy, neglikozidnye droga (prirubnica) -Redukcija srce opterećenje smanjuje periferni otpor ili preload, pod uticajem procesa naobmennye u srcu (cocarboxylase, karnitinahlorid - poboljšava metabolizam masti, vitamine - B5, kaliyaorotat, itd) ..
SERDECHNYEGLIKOZIDY.
Serdechnyeglikozidy emisije:
middot-priserdechnoy neuspjeh soprovozhdayuscheysyatahisistolicheskoy atrijalne fibrilacije (otkucaja srca 110i).
·-prigemodinamicheskih preopterećenja u srcu arterialnoygipertenzii, koronarna bolest srca u kombinaciji sa uluchshayuschimimikrotsirkulyatsiyu drogu u miokarda.
Naznachenieserdechnyh glikozida opasno ako:
middot-infarktemiokarda, posebno u prvom troesutok
·-priChSS manje od 60 otkucaja u minuti
middot-prinarushenii provođenje AV čvora, i puchkuGisa
Ako voznikaetsomnenie u indikacijama zatim obavlja strofantinovuyu probu- intravenski davati 0,3-0,4 ml ouabain i smotryatpo EKG promjena pacijenta. Ako sostoyanieuluchshilos su prikazani na glikozida.
Ako imeetsyaserdechnaya propust da bradikardija, u boleepokazany takvih pacijenata beta blokatori, kaltsievyeanatogonisty. Ako nedostatochnostsoprovozhdaetsya srčani edem, u pokazanydiuretiki.
Kada kardiogennomshoke prikazan dopamina.
U nekotoryhsluchayah smanjena efikasnost srčanih glikozida, chtoobuslovleno proces koji ide u miokarda -miokardit, miokardiopatije. U označenom miokarditeserdechnye su kontraindicirana glikozida. Lyuboyvospalitelny proces mijenja serdechnyhglikozidov akciju.
Najčešće se koristi nastoyascheevremya strofantin, korglyukonvnutrivenno u bolnici, digogksin, izolanid.
Osobennostyufarmakokinetiki digoksin je u tome što je djelomično (40-50%) se metabolizira u jetri i izlučuje vvideglyukuronidov, a ostatak je izlaz kroz pochki.Poetomu rizik od predoziranja manje sledovatelnoprosche efekt kontrole. Takođe, u digoksina meneevyrazheny kumulativni svojstva, vezuje manje krvi sbelkami itd Digoksin može dati ivnutrivenno i perooralno.
·-Mehanizmdeystviya: blokadamagny ovisna kalijum natrieyvoy ATPaze. Prietom razbijena kalij transport u ćeliju, u rezultaterazvivaetsya hipokalemija u ćeliji, što dovodi ksnizheniyu mebrannogo potencijal javlja povyshenievozbudimosti. Samo smanjenje mali puls chtobyvyzvat. Od kalij brzo ostavlja krv, morate biti svjesni komplikacija - hipokalemija, poetomunaznachayut suplemenata kalijuma, magnezijuma. Bez likvidatsiigipomagniemii ne ukloni hipokalemija. Dodijeliti asparkam, Panangin. Kalijum mogu se prevoziti sa glukozom iinsulinom. Poboljšava transport kalijuma u ćelije takzheaskorbinovaya kiselina, glutaminska kiselina (1% 50-100ml). Smatra se da je kiselina promovira glutiminovaya vhodukaliya više od glukoze. Glutaminska kiselina u takzhevvodyat kranijalni povrede umenshitpovrezhdayuschee akciju amonijaka.
middot-Vtoroymehanizm akcija - veću razmjenu natrijum-kalcijum, i značajan porast kalcija u kardiomiocitima (povećanje Kalmodulinu aktivnost). Vjeruje se chtomagny pušten u zamjenu za kalcijuma. Stoga rezkoepovyshenie kalcijum aktivnost dovodi do naglog usileniyusokratitelnoy aktivnosti (predoziranja serdechnymiglikozidami fazusistoly srce stane).
·-Serdechnyeglikozidy također djelovati na strukturu aktomiozinovogokompleksa - ubrzano formiranje aktomiozinovogokompleksa. Ali, kao što je srčani glikozidi yavlyayutsyavysoko površinski aktivnih sastojaka, proteina oniuluchshayut klizne u odnosu jedni drugima priskruchivanii.
middot-Serdechnyeglikozidy usporiti provođenje u AV čvoru koji yavlyaetsyaodnim mehanizmi nastanka bradikardije. rezovi Zamedlenieserdechnyh i zbog utjecaja naparasimpaticheskuyu sistem: srčane glikozide povyshayuttonus parasimpatički sistem za schetkardiokardialnogo refleks, refleks sa baroretseptorovdugi aorte i Bainbridge refleks. Pod deystviemserdechnyh glikozidi umenshaetsyaaktivnost enzim - kolinesteraze poetomuatsetilholina je sporiji, akumulira i idetnakoplenie vagusa efekt.
·-Efekt metaboličkih procesa: srčane glikozide uluchshayutenergetichesky zamjenu za srčani mišić miokarda schetvosstanovleniya utilizirovatmolochnuyu kiselina (zatajenja srca etasposobnost izgubljen) lipoliticheskoyaktivnosti pojačanje, povećan asimilacije besplatno zhirnyhkislot.Okazyvayut malo antioksidativno dejstvo: umneshaeyut periksinoe oksidaciju lipida, slobodnih radikala oksidacije. Okazyvayutmembranostabiliziruyuschee akciju. Natsitohromoksidazu uticaj koji dovodi do ekonomnoeutilizatsii kisika. Pod umjereno povećanje akciju glikozidovproiskhodit potrošnje kisika na17-20% i reciklažu i izlaz energije se povećava za 200% .Poetomu dramatično povećava efikasnost. To dovodi do povećanja sadržaja kisika chtoproiskhodit varterialnoy i venske krvi (što ukazuje osnizhenii hipoksija tkiva. Sposobnostnakaplivat tkanine gube vodu (ostavljajući edem).
Polozhitelnoedeystvie namiokard u kombinaciji sa akcijama na druge organe: poboljšanje hemodinamskih parametara u krvi tako kakuluchshaetsya kontraktilnom aktivnost, cirkulaciju krvi, krvni reologija promjene (serdechnyeglikozidy kao tenzidi uluchshayuttsirkulyatsiyu). Povećanje urina 1,5 -2 litara pripravilnom propisane doze.
Predpochtenieotdayut diuretika koji štede kalijum. Srce glikozidytakzhe ima umirujuće na centralni nervni sistem.
Kada nepravilnomnaznacheniiglikozidov vozmozhnyoslozhneniya:
middot-bradikardija
·-poyavleniezheludochkovyh ekstrasistole, AV blok, itd etomsluchae propisati droge atropin - atropin, homatropine, metatsin poboljšati ton vagus. Razbolio izrazio kršenja propisanih fenitoin kakmebranostabilizator. Može propisati droge kamfora (ako je kontraindicirana vodi zasićenje srčane glikozide topreparaty kamfor). Kako se sve više aktivnyepoverhnostnye spoj potiču glikozidi izserdechnoy mišiće. Applied sulfokamfokain (ne maslokamfory koristi).
Izbiratelnoeodeystvie srčane glikozide na miokarda manifestuje zbog sljedećeg efekte.
1.sistolički (pozitivno inotropno) akcija - usilienie iukorochenie sistole, povećan obim moždani udar, srčani izlaz. Povećava ne tolkoskorost, ali punina krvi i egzila sokraschaetsyakolichestvo zaostala krv u srcu šupljine. U tselomuvelichivaetsya rad miokarda, i srce potrebleniekisloroda raste u manjoj mjeri, tako chtoraskhod kisika po jedinici rada je smanjena (povyshenieKPD srce).
2.tonotropnoedeystvie - povećan tonus srčanog mišića, umenshenierazmerov proširene srca.
3.distolichskoe (negativni hronotropni) efekt - produžava iuglublenie dijastole. Dijastolički akcija obuslovlenone samo smanjiti aktivaciju simpatičkog innervatsiivsledstvie eliminiše kršenje organa krvotoka igipoksii tako karakterističan nedostatochnostikrovoobrascheniya. Spor puls je zbog također spovysheniem ton centara vagus. Onovyzyvaetsya reflekse sa interoceptors sinokarotidnyhi aorte zone (povećan puls krvi push) atakzhe kardio-srčani reflekse. U rezultateumensheniya uvelichivaetsyaotdyh otkucaja srca i poboljšati miokarda nutritivne uvjetima. Chrezmernayabradikardiya uklonjen atropin.
4.zamedlenieprovodimosti (negativni dromotropic efekat) impulse - rezultat povećanja ton vagus i pryamogougnetayuschego utjecaj na prvodyaschuyu sistemuserdtsa glikozida. To se manifestuje prvenstveno tu gdeprovodimost spusti normalno (AV čvor) ili kao rezultat fokalne povrede. Nablyudaetsyaudlinenie interval PQna EKG-u. U prisustvu kvar ili priperedozirovke glikozida može doći do djelomično ilipolnaya provođenje blokade. Racionalno predelahfenomen parcijalne blokade vatrioventrikulyarnom čvora mogu se koristiti dlyauvelicheniya filtriranje impulsa treptati itrepetanii pretkomora. Ovo eliminiše tahikardiyazheludochkov i spriječile moguće tranzicije mertsaniyas pretkomora u komore.
5.povyshenievozbudimosti (batmotroponoe pozitivno djelovanje) -neblagopriyatny učinak srčanih glikozida, uglavnom manifestira predoziranje kada. Vsochetanii sa smanjenjem provodljivost (provodne narusheniesubordinatsii sistem) može uzrokovati krazvyazyvaniyu automatizam i heterotopična ochagovimpulsatsii nastup u različitim oblastima vlakana Purkine.Prakticheski je izraženo u drugim oblicima ventrikularnih aritmija, do fibrilacije. Prichinoypovysheniya razdražljivost je vliyanietoksicheskih inhibitorni doza glikozida na ion transport kaliyavnutr vlakana, i natrijum - spolja. U rezultateumenshaetsya transmembranski gradijent natrija i dlyapolucheniya depolarizacija zahtijeva manje sdivgelektrolitnogo ravnotežu.
EKG promjene pod djelovanjem srčanih glikozida: promjena u P,Q(Što ukazuje na promjenu u provodljivosti kroz AV čvor)QRSTo postaje uži i više. Kada peredozirovkerezkoe mijenja i produžava intervale između zuba, pojave ekstrasistole, bigemia, trigeminy.
Opasnostperedozirovki najviši na:
1.izmeneniyaso strana srca - što je viši nivo što je veća osjetljivost serdechnoynedostatochnosti kglikozidu miokarda. Shodno tome doze manje prityazheloy neuspjeh serdech.
2.primaloy tjelesne mase (trošenje). Od priistoschenii albumin smanjena vezivanja za proteine se smanjuje, isvobodnoy glikozidi frakcija više. Srce glikozidychastichno deponuje u masti, a na iscrpljivanje zhiramalo.
3.starcheskiyvozrast pacijenta (75 ili više). Stariji pacijent tembolshe osjetljivost kglikozidam.
4.zabolevaniyapecheni i bubrega. Ovo je u korelaciji najbolji lijek - pripatologii bubrega imenovan digitoksin (prikazan u videmetabolita kroz bubrege) na -digogksin bolesti jetre, lanttozid.
5.privysokoy temperatura - groznica, kada patologiischitovidnoy žlijezda - hipo igipertireoz.
6.kombinatsiis drugih droga: in vitro interakcije (bolje ne miješati s bilo kojim drogama privvedenii, glukoza je ne više od 5%, po mogućnosti u slane, voda za injekcije). Xanthines (pH predelahschelochnogo), alkaloide (atropin, morfin, itd), vitamini (askorbinska kiselina, svi ostali vitamini) antibiotikirazrushayut ekstrakorporalnoglikozidy.
Pokazatelipo koji je ocenio efekat serdechnyhglikozidov:
middot-EKG.EKG pametnijeg posla svaki dan, u kritično bolesnih pacijenata luchshedelat monitoringa.
·-Puls- smatra nekoliko puta na dan da svoevremennouvidet predoziranja simptoma.
middot-izmeneniekliniki: nestaje otežano disanje, cijanoza. Povećava diurez.Izmenyayutsya granice srca, jer ton srce glikozidyvosstanavlivayut.
·-postepennos nestanak oteklina smanjuje težinu telabolnogo.
Dozirovanieserdechnyh glikozidi. U dvije faze.
Etapnasyschenie doze korak i održavanje. Tu je i brzo, uspori brzinu zasićenja. Zasićenje početi sorientirovochnyh doze zasićenja. Nasyscheniyastrofantina doza od 0,6 mg (ekvivalent za 1 ml 0,05% rastvora) .Da korglyukona zasićenost doza 1,8 mg (3 ml 0,06%). Serdechnyeglikozidy koristi u akutnim serdechnoynedostatochnosti za brzo effekta.Protivopokazano takve uprave u akutnim infarktemiokarda.
Srednji tempnasyscheniya - zasićenje se postiže unutar 3-5 zasićenja sutok.Doza digogsina do 2 mg (za trehdney). udarna doza može varirati od 1.5 do 3 mg iinogda duže, ovisno o stanju miokarda - chemmenshe oštećenja miokarda, manje egochuvstvitelnost srčanih glikozida. "Zdorovoeserdtse srčane glikozide neosjetljivi." Srednemtempe na rizik od predoziranja više nego primedlennom.
Jedan sposobovnasyscheniya: na prvi dan dati dozu od 0,5, 2 i 3 dana pochetvert doze. I približno doza podijeljena u tripriema. Drugog dana dodaje postotak eliminatsii.Protsent eliminaciju digoksina - 20-30% (u techeniesutok prikazati 20-30% primijenjene doze). Ako bolnoys teške dekompenzacije koji uzimaju minimum dozueliminatsii i obrnuto. To je navtoroy dan uz eliminaciju 20% doze sostavitchetvert doze plus petinu doze (ukupno dlyadigoksina0.7 mg). Kada puls 60 dostigayutnasyscheniya.
Podderzhivayuschayadoza - dozu koja pokriva eliminacije. Ako se dobija nachetverty dan zasićenja, neophodno je da se uvelichitdozu glikozida. Doza djeljiv sa 4 podijeljene doze, kao i da kazhdomupriemu dodao 0,01 mg po kg tjelesne težine, ili empiricheski0.4 mg. Doza zasićenja iznos sa 2,4 mg. Ako NA5 dan dobila bradikardija, prateće dozurasschityvayut od poslednje dozynasyscheniya.
Taktika priperedozirovke: pacijent nedostaje jedan prijem ivozvraschaetsya na prethodnu dozu. Ovo je najteži tippodbora, koji se provodi u spetsializirovannyhkardiologicheskih klinikama.
Kakpravilo do doze održavanja zasićenja, zasićenost idostigayut u roku od 10 dana. Podderzhivayuschiedozy drugačija: digogksin vibratiorfloia 0,25-0,75 mg. Počevši dozazavisit na pacijenta i faktorovriska prisutnost.
Da bi chtobyizbezhat predoziranja znakove zasićenja intoksikatsiisegodnya glikozida se vrši preparatamiprikrytiya (smanjenje toksičnih svojstava glikozida -vitamin E - je dužan dati 100-200 mg tyazhelymbolnym, unitiol intravenski pripreme kalijum, magnezijum).
Ljetno bolnogos intravenske na oralne primene: eslivvodili digogksin zatim pretvaraju po dozi digoksina potpuno povećava za 20-30%. Ako perevodyatsstrofantina na digoksin: prvog dana dati 40% zasićenosti otdozy digoksina, ako je udarna doza od 2 mg, u prvi dan ponude 0,8. Drugi i treći dan dayut30% zasićenosti doze od 0,6 mg četvrtog dana - 25%, ili b ostaje za 25% ili smanjen na 20%, a ova doza ostavlyayutna.
Kada peredozirovkevvodyat droge kalij, magnezij, kamfor, holinolitikipri bradikardija fenitoin.
Usilivayuttoksicheskoe akcija glikozida: kaliynesberegayuschiemochegonnye, glukokortikoidi, mineralokortikoidi (kalcijum vyzyvayutzaderzhku). Uvod glukoze veća od 10%, vvedenieadrenomimetikov, administracija u kombinaciji sksantinami.
Od ksantinovnaibolee često u kombinaciji s aminofilin. Ekstrakorporalnooni nespojivo krhotine su boleetoksichnymi za infarkt. Tamo farmakodinamicheskoevzaimodeystvie. Jačanje aktivnostimiokarda kontraktilnost je zbog poboljšanog metabolizma, vremyakak ksantin dramatično povećati infarkta vkislorode, tako da je poboljšana metabolizam energije nemozhet poklopac ovo povećanje. Postoji hipoksija, poremećaj miokarda ishrani.
Ako glikozidi su prikazani ieufillin i da je potrebno da se promijeni doza od vodećeg vzavisimosti simptom (za legochnoynedostatochnosti veće aminofilin upravlja na serdechnoynedostatochnosti - bolsheglikozida).
Preparatyizmenyayuschie apsorpciju glikozida - adsorbensa, antacidi, droga povezivanje glikozida. U ovom sluchaenaznachayut glikozida i 1-2 sata drugi lijek Nona obrnuto. Bolje je da se dodijeliti do 30 obroka. Ali eslipoyavlyaetsya mučnina se daje 1-2 sata posleedy. Sprao sa samo vodu.
Preparatyusilivayuschie akcija glikozida: pripreme usilivayuschiemetabolizm karnitin klorid, kalij orotate, metionin, Riboxinum (Oprez Od ovog ksantin derivat) .Very opasno davati glikozida sa anabolika od Kakoni ton kalijuma i kalcijuma odlaganja, tako ihfone lako dolazi do trovanja.
Vitamini V5naznachayut prije ili nakon primjene glikozida, jer je priprema u pitanju kao kalcijum.
Vzaimootnoshenieserdechnyh glikozidi sa kalcijumom štucanje.
Sopostavlenienekotoryh strane srčane ikardiostimuliruyuschego srčanih glikozida iadrenalina.
Etipreparaty prvenstveno koristi u serdechnoynedostatochnosti kada miokarda nije u stanju da se nosi snagruzkoy.
Putivozdeystviya na infarkt kontraktilne aktivnost yasnyiskhodya uzroka zatajenja srca - umensheniesokratitelnoy miokarda aktivnosti (interni prichinymiokarda), zbog naglog porasta učestalosti serdechnyhsokrascheny, nesråanih uzroka (oštar uvelichenienagruzki na srce zbog ipostnagruzki pre).
Jedan prichinmozhet pojaviti simpaticheskoyaktivnosti svijesti aktivnost, renin-angiotenzin aktivnost. Otsyudavytekayut farmakološki pristupa: (. Vazodilatatori ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego enzima, itd) uluchsheniesokratitelnoy miokarda - - serdechnyeglikozidy, neglikozidnye droga (prirubnica) -Redukcija srce opterećenje smanjuje periferni otpor ili preload, pod uticajem procesa naobmennye u srcu (cocarboxylase, karnitinahlorid - poboljšava metabolizam masti, vitamine - B5, kaliyaorotat, itd) ..
SERDECHNYEGLIKOZIDY.
Serdechnyeglikozidy emisije:
middot-priserdechnoy neuspjeh soprovozhdayuscheysyatahisistolicheskoy atrijalne fibrilacije (otkucaja srca 110i).
·-prigemodinamicheskih preopterećenja u srcu arterialnoygipertenzii, koronarna bolest srca u kombinaciji sa uluchshayuschimimikrotsirkulyatsiyu drogu u miokarda.
Naznachenieserdechnyh glikozida opasno ako:
middot-infarktemiokarda, posebno u prvom troesutok
·-priChSS manje od 60 otkucaja u minuti
middot-prinarushenii provođenje AV čvora, i puchkuGisa
Ako voznikaetsomnenie u indikacijama zatim obavlja strofantinovuyu probu- intravenski davati 0,3-0,4 ml ouabain i smotryatpo EKG promjena pacijenta. Ako sostoyanieuluchshilos su prikazani na glikozida.
Ako imeetsyaserdechnaya propust da bradikardija, u boleepokazany takvih pacijenata beta blokatori, kaltsievyeanatogonisty. Ako nedostatochnostsoprovozhdaetsya srčani edem, u pokazanydiuretiki.
Kada kardiogennomshoke prikazan dopamina.
U nekotoryhsluchayah smanjena efikasnost srčanih glikozida, chtoobuslovleno proces koji ide u miokarda -miokardit, miokardiopatije. U označenom miokarditeserdechnye su kontraindicirana glikozida. Lyuboyvospalitelny proces mijenja serdechnyhglikozidov akciju.
Najčešće se koristi nastoyascheevremya strofantin, korglyukonvnutrivenno u bolnici, digogksin, izolanid.
Osobennostyufarmakokinetiki digoksin je u tome što je djelomično (40-50%) se metabolizira u jetri i izlučuje vvideglyukuronidov, a ostatak je izlaz kroz pochki.Poetomu rizik od predoziranja manje sledovatelnoprosche efekt kontrole. Takođe, u digoksina meneevyrazheny kumulativni svojstva, vezuje manje krvi sbelkami itd Digoksin može dati ivnutrivenno i perooralno.
·-Mehanizmdeystviya: blokadamagny ovisna kalijum natrieyvoy ATPaze. Prietom razbijena kalij transport u ćeliju, u rezultaterazvivaetsya hipokalemija u ćeliji, što dovodi ksnizheniyu mebrannogo potencijal javlja povyshenievozbudimosti. Samo smanjenje mali puls chtobyvyzvat. Od kalij brzo ostavlja krv, morate biti svjesni komplikacija - hipokalemija, poetomunaznachayut suplemenata kalijuma, magnezijuma. Bez likvidatsiigipomagniemii ne ukloni hipokalemija. Dodijeliti asparkam, Panangin. Kalijum mogu se prevoziti sa glukozom iinsulinom. Poboljšava transport kalijuma u ćelije takzheaskorbinovaya kiselina, glutaminska kiselina (1% 50-100ml). Smatra se da je kiselina promovira glutiminovaya vhodukaliya više od glukoze. Glutaminska kiselina u takzhevvodyat kranijalni povrede umenshitpovrezhdayuschee akciju amonijaka.
middot-Vtoroymehanizm akcija - veću razmjenu natrijum-kalcijum, i značajan porast kalcija u kardiomiocitima (povećanje Kalmodulinu aktivnost). Vjeruje se chtomagny pušten u zamjenu za kalcijuma. Stoga rezkoepovyshenie kalcijum aktivnost dovodi do naglog usileniyusokratitelnoy aktivnosti (predoziranja serdechnymiglikozidami fazusistoly srce stane).
·-Serdechnyeglikozidy također djelovati na strukturu aktomiozinovogokompleksa - ubrzano formiranje aktomiozinovogokompleksa. Ali, kao što je srčani glikozidi yavlyayutsyavysoko površinski aktivnih sastojaka, proteina oniuluchshayut klizne u odnosu jedni drugima priskruchivanii.
middot-Serdechnyeglikozidy usporiti provođenje u AV čvoru koji yavlyaetsyaodnim mehanizmi nastanka bradikardije. rezovi Zamedlenieserdechnyh i zbog utjecaja naparasimpaticheskuyu sistem: srčane glikozide povyshayuttonus parasimpatički sistem za schetkardiokardialnogo refleks, refleks sa baroretseptorovdugi aorte i Bainbridge refleks. Pod deystviemserdechnyh glikozidi umenshaetsyaaktivnost enzim - kolinesteraze poetomuatsetilholina je sporiji, akumulira i idetnakoplenie vagusa efekt.
·-Efekt metaboličkih procesa: srčane glikozide uluchshayutenergetichesky zamjenu za srčani mišić miokarda schetvosstanovleniya utilizirovatmolochnuyu kiselina (zatajenja srca etasposobnost izgubljen) lipoliticheskoyaktivnosti pojačanje, povećan asimilacije besplatno zhirnyhkislot.Okazyvayut malo antioksidativno dejstvo: umneshaeyut periksinoe oksidaciju lipida, slobodnih radikala oksidacije. Okazyvayutmembranostabiliziruyuschee akciju. Natsitohromoksidazu uticaj koji dovodi do ekonomnoeutilizatsii kisika. Pod umjereno povećanje akciju glikozidovproiskhodit potrošnje kisika na17-20% i reciklažu i izlaz energije se povećava za 200% .Poetomu dramatično povećava efikasnost. To dovodi do povećanja sadržaja kisika chtoproiskhodit varterialnoy i venske krvi (što ukazuje osnizhenii hipoksija tkiva. Sposobnostnakaplivat tkanine gube vodu (ostavljajući edem).
Polozhitelnoedeystvie namiokard u kombinaciji sa akcijama na druge organe: poboljšanje hemodinamskih parametara u krvi tako kakuluchshaetsya kontraktilnom aktivnost, cirkulaciju krvi, krvni reologija promjene (serdechnyeglikozidy kao tenzidi uluchshayuttsirkulyatsiyu). Povećanje urina 1,5 -2 litara pripravilnom propisane doze.
Predpochtenieotdayut diuretika koji štede kalijum. Srce glikozidytakzhe ima umirujuće na centralni nervni sistem.
Kada nepravilnomnaznacheniiglikozidov vozmozhnyoslozhneniya:
middot-bradikardija
·-poyavleniezheludochkovyh ekstrasistole, AV blok, itd etomsluchae propisati droge atropin - atropin, homatropine, metatsin poboljšati ton vagus. Razbolio izrazio kršenja propisanih fenitoin kakmebranostabilizator. Može propisati droge kamfora (ako je kontraindicirana vodi zasićenje srčane glikozide topreparaty kamfor). Kako se sve više aktivnyepoverhnostnye spoj potiču glikozidi izserdechnoy mišiće. Applied sulfokamfokain (ne maslokamfory koristi).
Izbiratelnoeodeystvie srčane glikozide na miokarda manifestuje zbog sljedećeg efekte.
1.sistolički (pozitivno inotropno) akcija - usilienie iukorochenie sistole, povećan obim moždani udar, srčani izlaz. Povećava ne tolkoskorost, ali punina krvi i egzila sokraschaetsyakolichestvo zaostala krv u srcu šupljine. U tselomuvelichivaetsya rad miokarda, i srce potrebleniekisloroda raste u manjoj mjeri, tako chtoraskhod kisika po jedinici rada je smanjena (povyshenieKPD srce).
2.tonotropnoedeystvie - povećan tonus srčanog mišića, umenshenierazmerov proširene srca.
3.distolichskoe (negativni hronotropni) efekt - produžava iuglublenie dijastole. Dijastolički akcija obuslovlenone samo smanjiti aktivaciju simpatičkog innervatsiivsledstvie eliminiše kršenje organa krvotoka igipoksii tako karakterističan nedostatochnostikrovoobrascheniya. Spor puls je zbog također spovysheniem ton centara vagus. Onovyzyvaetsya reflekse sa interoceptors sinokarotidnyhi aorte zone (povećan puls krvi push) atakzhe kardio-srčani reflekse. U rezultateumensheniya uvelichivaetsyaotdyh otkucaja srca i poboljšati miokarda nutritivne uvjetima. Chrezmernayabradikardiya uklonjen atropin.
4.zamedlenieprovodimosti (negativni dromotropic efekat) impulse - rezultat povećanja ton vagus i pryamogougnetayuschego utjecaj na prvodyaschuyu sistemuserdtsa glikozida. To se manifestuje prvenstveno tu gdeprovodimost spusti normalno (AV čvor) ili kao rezultat fokalne povrede. Nablyudaetsyaudlinenie interval PQna EKG-u. U prisustvu kvar ili priperedozirovke glikozida može doći do djelomično ilipolnaya provođenje blokade. Racionalno predelahfenomen parcijalne blokade vatrioventrikulyarnom čvora mogu se koristiti dlyauvelicheniya filtriranje impulsa treptati itrepetanii pretkomora. Ovo eliminiše tahikardiyazheludochkov i spriječile moguće tranzicije mertsaniyas pretkomora u komore.
5.povyshenievozbudimosti (batmotroponoe pozitivno djelovanje) -neblagopriyatny učinak srčanih glikozida, uglavnom manifestira predoziranje kada. Vsochetanii sa smanjenjem provodljivost (provodne narusheniesubordinatsii sistem) može uzrokovati krazvyazyvaniyu automatizam i heterotopična ochagovimpulsatsii nastup u različitim oblastima vlakana Purkine.Prakticheski je izraženo u drugim oblicima ventrikularnih aritmija, do fibrilacije. Prichinoypovysheniya razdražljivost je vliyanietoksicheskih inhibitorni doza glikozida na ion transport kaliyavnutr vlakana, i natrijum - spolja. U rezultateumenshaetsya transmembranski gradijent natrija i dlyapolucheniya depolarizacija zahtijeva manje sdivgelektrolitnogo ravnotežu.
EKG promjene pod djelovanjem srčanih glikozida: promjena u P,Q(Što ukazuje na promjenu u provodljivosti kroz AV čvor)QRSTo postaje uži i više. Kada peredozirovkerezkoe mijenja i produžava intervale između zuba, pojave ekstrasistole, bigemia, trigeminy.
Opasnostperedozirovki najviši na:
1.izmeneniyaso strana srca - što je viši nivo što je veća osjetljivost serdechnoynedostatochnosti kglikozidu miokarda. Shodno tome doze manje prityazheloy neuspjeh serdech.
2.primaloy tjelesne mase (trošenje). Od priistoschenii albumin smanjena vezivanja za proteine se smanjuje, isvobodnoy glikozidi frakcija više. Srce glikozidychastichno deponuje u masti, a na iscrpljivanje zhiramalo.
3.starcheskiyvozrast pacijenta (75 ili više). Stariji pacijent tembolshe osjetljivost kglikozidam.
4.zabolevaniyapecheni i bubrega. Ovo je u korelaciji najbolji lijek - pripatologii bubrega imenovan digitoksin (prikazan u videmetabolita kroz bubrege) na -digogksin bolesti jetre, lanttozid.
5.privysokoy temperatura - groznica, kada patologiischitovidnoy žlijezda - hipo igipertireoz.
6.kombinatsiis drugih droga: in vitro interakcije (bolje ne miješati s bilo kojim drogama privvedenii, glukoza je ne više od 5%, po mogućnosti u slane, voda za injekcije). Xanthines (pH predelahschelochnogo), alkaloide (atropin, morfin, itd), vitamini (askorbinska kiselina, svi ostali vitamini) antibiotikirazrushayut ekstrakorporalnoglikozidy.
Pokazatelipo koji je ocenio efekat serdechnyhglikozidov:
middot-EKG.EKG pametnijeg posla svaki dan, u kritično bolesnih pacijenata luchshedelat monitoringa.
·-Puls- smatra nekoliko puta na dan da svoevremennouvidet predoziranja simptoma.
middot-izmeneniekliniki: nestaje otežano disanje, cijanoza. Povećava diurez.Izmenyayutsya granice srca, jer ton srce glikozidyvosstanavlivayut.
·-postepennos nestanak oteklina smanjuje težinu telabolnogo.
Dozirovanieserdechnyh glikozidi. U dvije faze.
Etapnasyschenie doze korak i održavanje. Tu je i brzo, uspori brzinu zasićenja. Zasićenje početi sorientirovochnyh doze zasićenja. Nasyscheniyastrofantina doza od 0,6 mg (ekvivalent za 1 ml 0,05% rastvora) .Da korglyukona zasićenost doza 1,8 mg (3 ml 0,06%). Serdechnyeglikozidy koristi u akutnim serdechnoynedostatochnosti za brzo effekta.Protivopokazano takve uprave u akutnim infarktemiokarda.
Srednji tempnasyscheniya - zasićenje se postiže unutar 3-5 zasićenja sutok.Doza digogsina do 2 mg (za trehdney). udarna doza može varirati od 1.5 do 3 mg iinogda duže, ovisno o stanju miokarda - chemmenshe oštećenja miokarda, manje egochuvstvitelnost srčanih glikozida. "Zdorovoeserdtse srčane glikozide neosjetljivi." Srednemtempe na rizik od predoziranja više nego primedlennom.
Jedan sposobovnasyscheniya: na prvi dan dati dozu od 0,5, 2 i 3 dana pochetvert doze. I približno doza podijeljena u tripriema. Drugog dana dodaje postotak eliminatsii.Protsent eliminaciju digoksina - 20-30% (u techeniesutok prikazati 20-30% primijenjene doze). Ako bolnoys teške dekompenzacije koji uzimaju minimum dozueliminatsii i obrnuto. To je navtoroy dan uz eliminaciju 20% doze sostavitchetvert doze plus petinu doze (ukupno dlyadigoksina0.7 mg). Kada puls 60 dostigayutnasyscheniya.
Podderzhivayuschayadoza - dozu koja pokriva eliminacije. Ako se dobija nachetverty dan zasićenja, neophodno je da se uvelichitdozu glikozida. Doza djeljiv sa 4 podijeljene doze, kao i da kazhdomupriemu dodao 0,01 mg po kg tjelesne težine, ili empiricheski0.4 mg. Doza zasićenja iznos sa 2,4 mg. Ako NA5 dan dobila bradikardija, prateće dozurasschityvayut od poslednje dozynasyscheniya.
Taktika priperedozirovke: pacijent nedostaje jedan prijem ivozvraschaetsya na prethodnu dozu. Ovo je najteži tippodbora, koji se provodi u spetsializirovannyhkardiologicheskih klinikama.
Kakpravilo do doze održavanja zasićenja, zasićenost idostigayut u roku od 10 dana. Podderzhivayuschiedozy drugačija: digogksin vibratiorfloia 0,25-0,75 mg. Počevši dozazavisit na pacijenta i faktorovriska prisutnost.
Da bi chtobyizbezhat predoziranja znakove zasićenja intoksikatsiisegodnya glikozida se vrši preparatamiprikrytiya (smanjenje toksičnih svojstava glikozida -vitamin E - je dužan dati 100-200 mg tyazhelymbolnym, unitiol intravenski pripreme kalijum, magnezijum).
Ljetno bolnogos intravenske na oralne primene: eslivvodili digogksin zatim pretvaraju po dozi digoksina potpuno povećava za 20-30%. Ako perevodyatsstrofantina na digoksin: prvog dana dati 40% zasićenosti otdozy digoksina, ako je udarna doza od 2 mg, u prvi dan ponude 0,8. Drugi i treći dan dayut30% zasićenosti doze od 0,6 mg četvrtog dana - 25%, ili b ostaje za 25% ili smanjen na 20%, a ova doza ostavlyayutna.
Kada peredozirovkevvodyat droge kalij, magnezij, kamfor, holinolitikipri bradikardija fenitoin.
Usilivayuttoksicheskoe akcija glikozida: kaliynesberegayuschiemochegonnye, glukokortikoidi, mineralokortikoidi (kalcijum vyzyvayutzaderzhku). Uvod glukoze veća od 10%, vvedenieadrenomimetikov, administracija u kombinaciji sksantinami.
Od ksantinovnaibolee često u kombinaciji s aminofilin. Ekstrakorporalnooni nespojivo krhotine su boleetoksichnymi za infarkt. Tamo farmakodinamicheskoevzaimodeystvie. Jačanje aktivnostimiokarda kontraktilnost je zbog poboljšanog metabolizma, vremyakak ksantin dramatično povećati infarkta vkislorode, tako da je poboljšana metabolizam energije nemozhet poklopac ovo povećanje. Postoji hipoksija, poremećaj miokarda ishrani.
Ako glikozidi su prikazani ieufillin i da je potrebno da se promijeni doza od vodećeg vzavisimosti simptom (za legochnoynedostatochnosti veće aminofilin upravlja na serdechnoynedostatochnosti - bolsheglikozida).
Preparatyizmenyayuschie apsorpciju glikozida - adsorbensa, antacidi, droga povezivanje glikozida. U ovom sluchaenaznachayut glikozida i 1-2 sata drugi lijek Nona obrnuto. Bolje je da se dodijeliti do 30 obroka. Ali eslipoyavlyaetsya mučnina se daje 1-2 sata posleedy. Sprao sa samo vodu.
Preparatyusilivayuschie akcija glikozida: pripreme usilivayuschiemetabolizm karnitin klorid, kalij orotate, metionin, Riboxinum (Oprez Od ovog ksantin derivat) .Very opasno davati glikozida sa anabolika od Kakoni ton kalijuma i kalcijuma odlaganja, tako ihfone lako dolazi do trovanja.
Vitamini V5naznachayut prije ili nakon primjene glikozida, jer je priprema u pitanju kao kalcijum.
Vzaimootnoshenieserdechnyh glikozidi sa kalcijumom štucanje.
Sopostavlenienekotoryh strane srčane ikardiostimuliruyuschego srčanih glikozida iadrenalina.
Karakteristike vazodilatatori u pružanju hitne
Prva pomoć za srčani udar
Preload i afterloada na srce. Starling mehanizam
Oporavak od infarkta miokarda. Ostatak nakon srčanog udara
Uzroci boli u srcu. angina- Uloga sistema renin-angiotenzin bubrežne fiziologije
- Tretman određene grupe pacijenata. Karakteristike CHD kod mladih
Holinergički mehanizmi regulacije srca. Učinak acetilkolina na srce.
Humoralni (hormonalni) efekte na srce. Hormonske funkcije srca.
Mehanizmi regulacije rada srca. Adrenergički mehanizmi regulacije srca.- Anevriama srce. Infarkta miokarda u 10-15% slučajeva komplicira razvoj aneurizme. Većina…
- Miokardiodistrofiyanevospalitelnoe oštećenja srčanog mišića kao rezultat kršenja njegov metabolizam…
- Kardiotonici agenti su naširoko koristi za liječenje zatajenja srca. Dugo vremena praktično jedini…
- U liječenju kongestivnog zatajenja srca, akutni infarkt miokarda, hipertenzija nedavno…
- Da bi poboljšali oglas u zavisnosti od uzroka hipotenzije može se koristiti razne droge,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
- Velika medicinska enciklopedija IC nevronet. droga
- Velika medicinska enciklopedija IC nevronet. droga
- Terapija
- Terapija
Infarkt desne komore
Preload i afterloada na srce. Starling mehanizam
Uzroci boli u srcu. angina
Prva pomoć za srčani udar