Emla krema: novyekontseptsii u kozhnyhpokrovov anesteziji.

Anestezija kozhnyhpokrovov netaknuta do sada bilo nemoguće bez preliminarne boleznennoyinektsii lokalni anestetik rješenje. Pacijenti navikli na myslyuo da bezbolno manipulacija u koži pratnji preliminarni pokrovovdolzhna bolne injekcije rastvoramestnogo anestezijom. Uvod u kliničku praksu novih preparatadlya anestezije nedirnute EMLA kože krema (AstraZeneca) postao je novi važan korak u prevazilaženju jatrogenom bol. Bolshayaklinicheskaya značaj u administraciji, rekao je droga u klinicheskuyupraktiku je kako slijedi:

Bolne procedure (venska punkcija, lumbalna punkcija, kandilom brisanje, itd) prošla u kategoriju bezbolan i ne izaziva negativnyhreaktsy pacijenta.

Procedure kotoryeobychno izvodi u općoj anesteziji (punkcije, transplantacija kalemova kože, itd) sada mogu biti vypolnenypod anestezija EMLA - krem, što značajno smanjuje riskvozmozhnyh komplikacija i smanjuje troškove anesteziologicheskogoposobiya.

EMLA - krem evropeyskiymeditsinsky ušao na tržište u ranim 80-ih godina, ali je trebalo deset godina prije nego što milijune pacijenata mogao osjetiti njegov dostoinstva.Eto zbog činjenice da je droga poboljšane klinicheskieispytaniya održan u raznim zemljama, uključujući Rusiju, kotoryi potvrdila svoju efikasnost i sigurnost. (1)

Istorija razvoja ima anesteziikozhnyh pokriva 35 godina. 1957. godine, na Monash (2) i Adrianiv 1971 (3) u potrazi za savršenim pripreme za lokalne anesteziikozhnyh listovi pokazali su da neke lokalne anestezije obladayutanesteziruyuschim učinak na kožu, ali nijedna predlozhennyhpreparatov nema dovoljno kliničkih effektivnostyu.Spustya 10 godina Brechner predložio upotrebu 5 ili 10% amethocaine, otopljen u dimethylsulfoxide (DMSO - dimetil - sulfoksid, pruža prodor lokalnog anestetika kroz intaktnyekozhnye integuments). Međutim, lijek nije našao široku rasprostraneniyav kliničkoj praksi, budući da različite patologicheskiekozhnye DMSO evociranih odgovora u vezi sa oslobađanje histamina. U 60 - x godahdlya lokalnoj anesteziji kože 30% lidokain je korišten, ali je korištenje takvih visokih koncentracija lokalnih komplikacija anestetikaprivodilo toksične porijekla. Krajem 70 - ih godina (Ponten i Ohlsen) je razvijen ketokain (lokalni anestetiks visoke lipofilnosti), koji je bio na snazi za anesteziikozhnyh poklopaca, ali je kasnije njene kliničke ispolzovaniebylo prekinuti - za razvoj teških reakcija lokalnih kože (plikova) (4) .

Kroz istoriipoiska lijek koji može uspava površine pokrovovstalo kože jasno da da se probije kroz površinu intaktnoykozhi i daju lokalnoj anesteziji, anestetik treba udovletvoryatdvum osnovne zahtjeve:

Imati visoku koncentraciju, koji bi mogao osigurati prodor lipofilnyekeratinovye kroz strukturu kože (površine epitela).
Dostatochnoekolichestvo sadrže vodu omogućava vlaže pokrovyi kože poboljša proces apsorpcije droge.

U ranim 70 - x, issledovatelifirmy Astra (Švedska) - Hans Evers (Huna Evers) i Fredrik Broberg (Fredrik Broberg) stvara određenu mješavina koja se sastoji od lidokainai prilokain - EMLA krema - koja ispunjava perechislennymtrebovaniyam i prvi anectetikom za terminalnoyanestezii netaknut kože.

EMLA (EMLA - EutecticMixture lokalnih anestetika, eutekticheskaya mješavina lokalnih anestetika) je voda - ulje emulzija dva lokalnih anestetika: lidokaina i prilokain. Topljenja lidokain i prilokainaznachitelno iznad sobne temperature (67 i 37 C, respektivno), ali mješavina anestetika u omjeru 1: 1, ima tochkuplavleniya od 18 C, što odgovara otprilike komnatnoytemperature. Prema tome, pojam "eutekticheskaya mješavina" podrazumevaetto da kada se primjenjuje na kožu, kako u zhidkoesostoyanie anestetika prihoda, uprkos činjenici da je u početku imaju krisstalicheskuyustrukturu koji olakšava proces apsorpcije kroz netaknut kozhnyepokrovy. EMLA krema se priprema emulgovanje ulje -Water baze tako da svaka formulacija 1 g sadrži 25 mglidokaina i 25 mg prilokain. Dalje polioksietilenovymemulgatorom stabilizirala krema na bazi ricinusovog ulja (Arlatone®), pridayutnuzhnuyu dosljednost dodavanjem Carbopol® i basified (pH 9,0) .Schelochnoy pH uzrokuje lipofilni svojstva AI da obespechivaetego propusnost kroz ćelijske membrane.

Uprkos činjenici da kontsentratsiyaanestetika u krema je samo 5%, čime se smanjuje toksičnost lijeka, anestetik u microdroplets sadržaja emulzija dostiže 80%, chtoobespechivaet visok analgetik svojstva lijeka). Krometogo, visok sadržaj vode u EMLA krema pruža vysokuyustepen za hidrataciju kože, olakšavajući proces apsorpcije.

Trenutno krema EMLAvypuskaetsya od AstraZeneca officinal u sljedeća dva oblika: 5% EMLA krema u cijevi 5 i 30 g i anestetik naljepnica koja sadrži 1 g droge (1 formulacija g sadrži 25 mg lidokainai prilokain 25 mg). Komplet uključeno okluzalni povyazkaTegaderm koji sprečava isparavanje vode sadržane u sostavkrema.

Indikacije ispolzovaniyupreparata.

Indikacije ispolzovaniyupreparata kako slijedi.

Anestezija netaknuta kozhnyhpokrovov:

umetanje igle (infiltratsionnayaanesteziya, punkcija i periferne vene kateterizacija, epiduralna / spinalne punkcije)
Hirurški manipulacija površinskih slojeva epidermisa (estetske operacije: biopsiju kože, uklanjanje molluscum contagiosum, Kandil, pigmentirana nevusi, laser, itd ...)

Pored toga, EMLA krem iznachalnorazrabatyvalsya anestezije netaknute kože, odnakookazalos da je efikasan u liječenju oštećene kože pokrovovi sluzokože. Dakle, još jedan od pokazatelja za primeneniyaEMLA krema je nadražaj anestezija (manipulacija slizistyhobolochkah prije obavljanja infiltracije anestezije sluznice) i pročišćavanje trofičkim čireva i / ili podvezivanja.

Farmakološka svojstva.

Brojni klinicheskieissledovaniya pokazala je da je analgetik svojstva preparatazavisyat:

iznos nanesennoypasty (doza)
dostupnost fiksiruyuscheypovyazki
trajanje izloženosti
debljina kože
primjenom paste prostor

Normalna doza sostavlyaetot 1-2,5 grama kreme na površini kože od 10 cm2 pokrovovs koristeći okluzivnih zavoja. Studije provedennyena zdravih odraslih pacijenata, pokazalo je da je koncentracija lidokaina / prilokainav Emulsified krema treba da bude najmanje 5%. Podobnayakontsentratsiya anestetik kako bi se osiguralo dovoljno kože urovenanestezii krema kada se primjenjuje po stopi od 1 g / 10 cm2 (3) U jednoj od studija (5) uspoređuje učinak naneseniyakrema "debeli" sloj (2 g / 10sm2) i "tanki" sloj (0,5 g / 10 cm2) u 100 djece koji je nosio vene uboda. Nema rebenkaiz odnosu grupe nisu zabilježene ozbiljne ili umjereni bol, međutim, broj djece iz grupe sa tankim bol sloj pochuvstvovalislabuyu.

U drugoj studiji byloustanovleno da kada presađivanje intradermalnih zakrilaca naneseniepasty EMLA stopi od 1,5 g / 10 cm2, daje dovoljno samo urovenanalgezii ako je put primjene sostavlyaetne najmanje 2 sata (6).

Dakle, dubina anesteziizavisit ne samo na dozi, ali i na vrijeme njegove primjene, koji u svakom slučaju ne bi trebalo biti manje od 60 minuta. Boleekorotkoe preporučeno vreme aplikacija održava na naneseniikrema na oštećenu kožu ili sluznicu. Prinanesenii EMLA - krema na osjetljivu kožu (oko očiju, usana i genitalije muškaraca) preporučeno vrijeme izlaganja, kaki kada se primenjuje na sluznice genitalijama treba sostavlyat5 - 10 minuta, a trajanje anestezije u ovom slučaju je kraći. (Oko 15 - 20 min.)

U aplikacijama preparatav za 90 -. 120 m, dubina anestezije se povećava. U bolshinstvesluchaev analgezija se održava za 2 sata nakon snyatiyaokklyuzionnoy dressing.

Minimalno vrijeme ekspozicije

na malim manipulyatsiyahna kože - 60 min.
sa velikim operatsiyahna kože - 120 min.
nadražaj polovyhorganov za 5 - 10 min.

Doziranje u odraslih pacijenata

Mali pogon nakozhe	5 g cijev pola za najmanje 1 sat, a najviše 5 sati
Operacije na velikim kozhnyhuchastkah	1,5 g / 10 cm2 za najmanje 2 sata maksimum ZA5 sati
sluz polovyhorganov	Za 5 - 10 g za za 5 - 10 min. bez okklyuzionnoypovyazki.
Leg rane	1-2 g / 10 cm2, a najviše 10 grama po 30 - 60min.

doze Udet

starost	manipulacija	dozirati
	Minimalno invazivne procedure (ikateterizatsiya punkcija perifernih vena, manipulacije ograničeno kozhnyhuchastkah)	1,0 g / cm2
Newborn (0 - 2mes.)		do 1 g / 10 cm2
Dojenčad (3 - 11mes.)		do 2 g / 20 cm2
Mlađa djeca (1 -5let)		do 10 g / 100 cm2
starija djeca		do 20 g / 200sm2

Obavezan uslov za uspješnu primjenu EMLA - krema, je prisustvo okluzije zavoj. Nedostatak povyazkiprivodit okluzivna na isparavanje vode iz kreme, što dovodi do nedovoljne uvlazhneniepoverhnostnogo epitela i smanjuje apsorpciju eutekticheskoysmesi.
Senzorne blokada nakon nanošenja na EMLA koži 5% ekvivalentnasensornoy blokadu koja se razvija nakon 8 min. nakon vnutrikozhnoyinektsii 1% lidokaina, kao i nedostatak bol chuvstvitelnostirazvivaetsya nakon nestanka proprioceptivnih i teplovayachuvstvitelnost. To je zbog činjenice da nociceptora raspolagayutsyabolee površini receptore od ostalih. Termo senzacija sve escheregistriruyutsya za 105 min. nakon primjene EMLA kreme. (7)

Ohlsen L et al. 1985 godpokazali da je nakon 3 sata EMLA gubi svoju efikasnost. To je zbog TEMS da microdroplets emulzije u dodiru s kožom, odvod zapasymestnyh anestetika. (8)

Dubinu anestezije EMLA ispolzovaniikrema uglavnom ovisi o vremenu aplikacije. Nakon anestezije min.ekspozitsii 60 se proteže od površine u dubinu kože za 3 izlaganje mm.Esli traje duže znachitelnouvelichivaetsya dubinu anestezije, ali ne više od 5 mm nakon izlaganja od dva sata. Vremyaekspozitsii EMLA se može povećati do 4 sata bez effektivnostipreparata gubitka. Bjerring P. & Arendt - Nielsen L issledovanieglubiny anestezija je izveo preklapanjem EMLA kremu - na vlasište predplechya.Avtorami dokazano je da 90 i 120 min. nakon primjene EMLA, anestetika dubina je, odnosno 4,15 mm i 5,25 mm - etoznachitelno iznad prosjeka dubinu anestezije (1 -2 mm). (9)

EMLA - dubina analgeziikozhnyh poklopci

dubina	vrijeme ekspozicije
3 mm	60 min.
4 mm	90 min.
5 mm	120min.

U praksi pedijatrijske anestezije akutno stoitproblema osigurati bezbolan intravenske indukcije anestezije, održavanje malih površnog kirurških zahvata. Davnoizvestna reakcija na kurcu dijete - strah, osjećaj nasilja, porozhdayuscheetsely niz stresnih reakcija tijela i zbog toga, psihicheskuyutravmu koji ostavlja trag, ponekad i za život. Mnogi godyschitalos koje su manje podložni na bol od starijih pacijenata djece, posebno beba, ali je dokazano da je nervni sistem iprovodyaschie nervnih puteva funkcionirati čak iu fetusa. Stoga naiboleeaktualno, i samo treba da se širokoj upotrebi EMLA krema vpediatricheskoy anestetik praksi.

Robieux et al. studiranje 58detey reakcija sa hroničnim bolom na periferne vene punkcije u dobi od 36 mjeseci od 3DO. i upoređujući EMLA krema sa placebom pokazala da korištenje EMLA- krema smanjuje negativne reakcije djeteta na venepunkcija. By VAS (visual - analogna skala) u grupi sa EMLA - krem bol sindromotsenivalsya 29 ± 26, dok u placebo grupi - krema 38 ± 25 (10)

Hopkins i dr. u 111 djece u dobi od 1 do 5 godina, koristili smo EMLA - krem prije punktsieyperifericheskoy vene tijekom indukcije anestezije. 75 djeca poluchaliEMLA - krema, 36 - placebo. Studija je istakao da vgruppe sa EMLA kreme imaju mali broj procjena poVASh bola u odnosu na placebo grupu. Nakon ove studije krema EMLAvoshel standardni priprema djeteta za operaciju vRoyal Liverpool Dječja bolnica. (11)

Uspješnu primjenu EMLA kreme u djece statsionareodnogo dan pokazao SV Razhev et al. (12) su istraživali 35 djece u dobi od 6 mjeseci. do 5 godina sa venepunkcija, krioterapija ploskihgemangiom, podjela priraslica na ballanopostite udaleniikontagioznyh i školjke. Rezultati istraživanja ocijenjena je za 10 balnoyvizualno - analogna skala. Ova studija je potvrdila horosheeproniknovenie lokalnih anestetika kroz kožu i sluznice slojeva obolochek.Naryadu sa anestezijom, što je smanjenje taktilni chuvstvitelnostianesteziruemoy zone, koji je uporan do 3 - sati. analgezije Obschayaprodolzhitelnost ne prelazi 3 - 5 sati.

Dakle, EMLA - krema je naširoko koristi vdetskoy anestetik praksi. Koristi se za obezbolivaniyakozhi punkcije i kateterizacije vena prije indukcije anestezije. Osobennoaktualna problem anestezije kože u onkologicheskoypraktike gdje vodi česte lumbalne i sternuma punkciju. Svnedreniem EMLA krema uopšte kliničkoj praksi, kozhnyhloskutov transplantacija se može obaviti bez općoj anesteziji, što potentsialnoopasna pacijent. EMLA uspješno etablirao na nebolshihoperatsiyah urološki profila - ako synechiae ballanopostite odvajanje, izvođenje obrezivanje, uklanjanje raznih neoplazme u koži (takiekak molluscum contagiosum, nevi.) U praksi otrolyaringologicheskoy EMLAispolzuetsya za myringoplasty i aeracionih.

Najkorišteniji EMLA krem - Našli vkosmetologii. Praktična primjena lijeka bila nova revolyutsionnoyeroy u estetske kirurgije, jer EMLA, u ovim slučajevima, to može umjesto bytispolzovana infiltracije anestezije i može čak i zamijeniti obschuyuanesteziyu.

EMLA krema se dobro podnosi. Efikasno i sigurno korištenje je potvrđeno brojnim klinicheskimiissledovaniyami. Nakon primjene 20 g preparata na koži tokom vzroslymdobrovoltsam chasa 1 koncentracije u plazmi su 0,18mkg / ml lidokaina i 0,06 g / ml - prilokain. Ovo znatno nizheplazmennoy koncentracija lidokaina izaziva toksične efekte - 6mkg / ml. (13)

Lokalne reakcije, uključujući, kao što su blednostkozhnyh integuments, eritem (crvenilo) i edem su privatne lokalnih anestetika iotrazhayut akciju na glatke mišiće krovenosnyhsosudov. Ove reakcije su obično blage i prolazne spaljivanje vyrazhennymi.Oschuschenie i svrab su manje uobičajene.

EMLA - oznaka može biti korišten od strane patsientamiv kući prije nego se pacijent uđe u bolnici ili naambulatornoe tretman. Za to se mora primijeniti za postupak dovypolneniya 1 sat. Pacijent može ne morate brinuti o gubljenju effektivnostipreparata u roku od 4 sata nakon primjene.

Koristeći EMLA krema revoluciju anesteziikozhnyh pokrivača. Nakon tretmana pacijent ostaje boleeudovletvorennym kvalitete zdravstvene zaštite koja štedi troškove vremena idopolnitelnye u zdravstvenom sistemu.

Monash S. (1957) Topicalanaesthesia na neoštećenu kožu. Archives of Dermatology, 76, 752 -756.
Adriani J., Dalili H. (1971) Penetracija lokalnog anestetika kroz epitelijalni barriers.Anesthesia i analgeziju 50, 5, 834-841.
Eutectic mješavina localanesthetics (EMLA) - proboj u anesteziji kože / uredio GideonKoren, Marcel Dekker, Inc .. New York, str.3 -4
Tematska anestezije theskin: komentaru anesteziji, Volume # 3,1993p.129-138
Evers H, Von Dardel O, JuhlinL, Ohlsen L, Vinnars E: Kožni efekti kompozicija na osnovu theeutectic mješavina lignokainom i prilokain. Br J Anaesth 1985- 57: 997-1005.
Sims C: gusto i thinlyapplied lignokainom - prilokain krema prije venepunkcija inchildren. Anesth Intens Care 1991- 19- 343-345.
Arendt - Nielsen L.&Bjerring P. (1988) Laserski indused bol za evaluativnog od localanalgesia: Poređenje lokalne aplikacije (EMLA) i localinjection (Lidokain) Anestezija i analgeziju 67, 115-123.
Bjerring P. & Arendt -Nielsen L. (1990) dubinu i trajanje analgezije kože needleinsertion nakon lokalne primjene EMLA krema. British Journal ofAnaesthesia, 64, 173-177.
Robieux sam Kumar R, Radhakrishnan S, Koren G: Ispitati bol i analgezija sa lidocaine- prilokain emulzija kod novorođenčadi i todders tokom venepunkcija. JPediatr 1991- 971 - Telefon: 973
Hopkins CS, Buckley CJ, BushGH: Bol - besplatan ubrizgavanje kod novorođenčadi. Anestezija 1988- 43- 198 -201
Lahteenmaki T, Lillieborg S, Ohlsen L, Olenius M, Strombeck JO: Topical analgezije za rezanje ofsplit - kalemova kože: multicentriåne poređenje lokalne aplikacije (EMLA) i lokalne injekcije (lidokain) Anesth Analg 1988- 115 -123.
Razhev SV, Stepanenko SM, Geraskin AV Husainov BE Iskustvo u korištenju EMLA - krema dlyaobezbolivaniya u djece mlađe od jedne kirurških bolnica dnya.Anesteziologiya i reanimaciju, №4, 1999. godine.
Evers et al, Br. J. Anesth, 1985

Udio u društvenim mrežama:

Povezani