Untitled document

Tumori bubrega

Tumori bubrega kod odraslih sostavlyayutot 2 do 3% svih karcinoma i kod svih malignih novoobrazovaniyorganov genitourinarnog sistema na trećem mestu, iza raka učestalost predstatelnoyzhelezy i raka mokraćnog mjehura. Prosječna starost pacijenata s rakom bubrega, sostavlyaet60 godina: 59,3 muškaraca i 61,8 žena. Ljudi dobiju rak skoro 2 puta češće nego žene. Prema sadašnjim podacima, rak bubrega je soboypolietiologicheskoe bolesti. O porijeklu i razvoju ove bolesti mogutokazat pod utjecajem mnogih, sasvim drugačije utiču faktori: genetski, hormonalni, kemijske, radijacija, imunološke i drugi.

klasifikacija

Objavljeno mnogi klassifikatsiyopuholi bubrega, na osnovu patoloških, histoloških, klinicheskihi drugih znakova bolesti. Iz praktičnih razloga, preporučljivo je da se izdvoji opuholipochechnoy parenhima i bubrega tumora karlice, jer se razlikuju od svake drugapo strukture, razmnožavanje staze, dijagnoza i tretmana. Tumori pochkimogut biti benigni ili maligni, primarnih ili sekundarnih (npr. Metastatski ili klijanje susjednih tijela).

Morfološke (histološki) klasifikacija karcinoma bubrega uključuje četiri opcije:
jasno ćelija karcinoma bubrega (rak klassicheskiygipernefroidny);
rak zernistokletochny bubrega (temnokletochnyyrak);
vretena ćelija bubrega karcinom (polimorfonuklearnih ćelija raka solidnotubulyarny);
žlezdani rak bubrega.

Najčešći struktura svetlokletochnyyvariant primarnog raka bubrega.

U posljednjih nekoliko godina morfologicheskuyuharakteristiku tumora maligniteta ušli gradacije (gistopatologicheskayagradatsiya J):

GX-mozhetbyt stepen diferencijacije nije određen;
G1-high-grade tumora;
G2-umjerenim differentsirovannayaopuhol;
G3-slabo diferenciranih tumora;
G4-nediferencirane tumora.

Evo i Međunarodni klassifikatsiyuTNM raka bubrežnih ćelija bubrega, gdje je T - širenje primarnog tumora, N - regionalni limfni čvorovi lezije, M - udaljene metastaze. Kategorija Tustanavlivaetsya na osnovu fizičkog pregleda i radioloških metoda dijagnoze, kategorija N - na temelju fizičkog pregleda i radioloških metoda, kategoriyaM - na temelju fizičkog pregleda i radioloških metoda. Regionalne limfaticheskimiuzlami su hilarnu čvorovi, abdominalni i paraoartalnye parakavalnye.Obyazatelno histološki potvrdu dijagnoze i podjela tumora gistologicheskietipy.

T - primarni tumor:
Tx - primarni tumor se ne mozhetbyt vrednovati.
Da - nema znakova pervichnoyopuholi.
T1 - tumor nije više od 7 cm vnaibolshem dimenziju, ograničene bubrega.
T2 - tumor više od 7 cm u naibolshemizmerenii, ograničena bubrega.
T3 - Tumor rasprostranyaetsyav velike vene ili invazija nadbubrežne žlijezde ili okolnog tkiva, ali ne izvan fascije vyhoditza Gerota.
T3A - Tumor invazija nadpochechnikaili perirenalnim masti u fascije Gerota.
T3b - tumor rasprostranyaetsyana bubrežne vene ili donju šuplju venu ispod dijafragme.
T3C - tumor rasprostranyaetsyav donju šuplju venu iznad dijafragme.
N - regionalna limfaticheskieuzly:
Nx - regionalna limfaticheskieuzly ne može se procijeniti.
Ne - ne metastaza regionarnyhlimfaticheskih čvorova.
N1 - regionarnomlimfaticheskom metastaze u jednom čvoru.
N2 - metastaze preko odnomregionareom limfnih čvorova.
M - udaljene metastaze:
MX - udaljene metastaze nemogut se ocjenjivati.
Mo - nema udaljenih metastaza.
M1 - udaljenih metastaza.
P - histološki kategorije definisane nakon operacije (PT kategorija, PN, premijer odgovaraju kategoriyamT, N i M).

tumor bubrega može utjecati na bilo koji segment. rast bubrega tumor je moguće kako u pravcu vlaknastih kapsule u istom pravcu Pijelokaliksni sistema. Kod nekih pacijenata tumor prorastaetv bubrega, a zatim - u donju šuplju venu. Tumor može sadržavati žarišta nekroze, stare i svježe krvarenja, područja kalcifikacije. U žarišta propadanja obrazuyutsyakistoznye šupljine sadrže transparentan, hemoragijski ili čokolade tsvetazhidkost a ponekad želatinozne mase.

Bubrega tumor malih dimenzija, u pravilu, je okružena gustim vidljive kapsule oku predstavljaju soboyatrofirovannuyu zbog kompresije bubrežnog tkiva. To je omogućilo S. Petcovic razrabotatklassifikatsiyu tumor bubrega, uzimajući u obzir dostupnost svojih tumora kapsule.

Prema ovoj klasifikaciji vydelyayutsleduyuschie tumor:

Prvo, kada je vnutrikapsulyarnayaopuhol, ne klija "svoje" kapsule;
drugi, u kojem je tumor prorastaetv parenhim bubrega, ali se iza nje;
Treće, kada je tumor prorastaetfibroznuyu bubrega kapsula okolnog tkiva bubrega, sa zapanjen i regionarnyelimfouzly;
Četvrto, na kojem nablyudayutsyaotdalennye tumor metastaze.

simptomatologija

Simptomatologija raka bubrega u vzroslyhchrezvychayno raznolik. Klinička slika bolesti je odavno izoliran "klasik trijade" simptoma, koji se odlikuje hematurija, lokalnoyboleznennostyu i opipljiv tumor. Ovi simptomi se smatraju mestnymi.Naryadu s tim, kod pacijenata sa karcinoma bubrega se često posmatra takozvani "zajednički" simptoma: povišena temperatura, gubitak težine, anemija, bubrežne disfunkcije, sekundarna policitemija, hiperkalcemije. Lokalne simptomamraka bubrega uključuju varikokele Abutilon.

Hematurija se posmatra u 50-65% bolnyhrakom bubrega i gotovo jednako česta u svim fazama bolesti. Važno je napomenuti da jedna trećina pacijenata sa bezbolna hematurija ukupno priznakomzabolevaniya je prvi, ali u mnogim pacijenata u fazi I i II je singl koji neredkosluzhit dovesti do kašnjenja u traženju medicinske pomoći. Nisu svi pacijenti opuholyupochki hematurija pratnji napad bubrežne kolike zbog opstrukcije mochetochnikakrovyanym ugruška, t. E. Često se "tihi". Ne možemo složiti sa mneniemnekotoryh autora, koji se odnose na pokojnog hematurija znakova bolesti, jer je to simptom je dovoljno često (više od polovine pacijenata) nablyudaetsyana prve i druge faze bolesti. Hematurija u bolesnika s karcinomom bubrega voznikaetchasche odjednom, na pozadini zadovoljavajuće opšte stanje, i bystroprohodit. Krvnih ugrušaka možda neće biti dostupna, ali u nekih pacijenata gematuriyasoprovozhdaetsya wormlike obliku krvnih ugrušaka - baca prosvetamochetochnika. Međutim, krvni ugrušci u bubrega krvarenja može obrazovatsyai u šupljini bešike, onda će oni biti bezoblične. Ponekad vyrazhennayagematuriya kod pacijenata s rakom bubrega je bešike tamponadu sgustkamikrovi i akutne urinarne retencije.

Izaziva rak hematurija pochkiyavlyayutsya plovila u razaranje tkiva tumora, tumora invazije stenkuchashechki ili zdjelice, venske hipertenzije u bubregu zbog kompresije bubrega tkaniopuholyu i mikrohematurijom (crvenih krvnih zrnaca).

Bol u lumbalnom sleduetotnesti manifestacijama kasno bolesti. Izuzetno rijetko oblastipochki bol može biti prvi znak bolesti. Obično bol su dosadni ili noyuschimii zavise klijanje istezanje vlaknastih kapsule tumora bubrega.

Opipljiv tumor opredelyaetsyaredko, uglavnom u III ili IV fazama blastomatous proces. Bubrega, tumor-ležaj, dugo zadržava svoju pokretljivost, često proschupyvaetsyakak gusta Lumpy tijelo i ima jasne konture.

Važni lokalni simptom muškaraca raka bubrega je varikocelom. Poznato je da je dilatacija sjemena kanatikapri raka bubrega može biti uzrokovano kompresije ili tumora invazije levoypochechnoy vene, kompresija tumora ili regionalnih limfnih čvorova nizhneypoloy venske tromboze u donju šuplju venu, i savijte lijevo bubrežne vene zasmescheniya tumora bubrega pogođeni.

Jedan od simptoma raka bubrega yavlyaetsyaarterialnaya hipertenzije. Ovaj simptom se javlja u 10-15% pacijenata.

Hiperpireksija (podizanje temperaturytela) je važan simptom raka bubrega i javlja se u 30-43% pacijenata. Povyshenietemperatury tijelo može biti ili rano ili kasno indikacija zabolevaniya.Na rak rane bubrega groznica je rezultat reakcije bubrega nachuzherodny proteina u kasnijim - zbog nekroze tumorskog tkiva i takzheprisoedineniem upalnih procesa. Temperatura tijela pacijenata opuholyupochki najčešće niskog kvaliteta, ali ponekad dostiže 39-40є S.

Slabost, malaksalost, gubitak appetitaotmechayut 70-85% pacijenata s rakom bubrega, uključujući sve pacijente u stadiyahzabolevaniya III i IV. Jedna trećina pacijenata koji imaju gubitak težine.

Povećana sedimentacija eritrocita - najčešći priznakopuholi bubrega. U bolesnika s karcinomom bubrega (8-12%), anemije, obično na IVstadii bolesti. Anemija kod raka bubrega se uglavnom odnose na otrovne vozdeystviemna koštane razgradnje tumora srži proizvode, a ne sa bruto hematurija. Na 2-4% bolnyhotmechayut policitemija (sekundarno eritrocitoza), koje objašnjavaju nastanak bubrežnog tkiva povyshennoyvyrabotkoy eritropoetin.

Hiperkalcemija otkrivene u 2-6% bolnyhrakom bubrega, ali češće - u fazi III i IV razvoja bolesti.

Važno ekstrarenalno priznakamraka bubrega treba uključiti disfunkcije jetre. Disfunkcijom jetre odlikuje bubrega prirake hipoalbuminemija, hyperglobulinemia gipoprotrombinemiey, povećan nivo u krvi alkalna fosfataza enzima smjene.

Rijetkih paraneoplastičnim bubrega simptomamraka uključuju amiloidoza, ginekomastija kod muškaraca, žena hirzutizam, neyromiopatiyu.

Raznolikost kliničkih bubrega proyavleniyraka nekih pacijenata povezane s metastazama. Metastazirao bubrega rak nablyudayutbolee od polovine pacijenata. Najčešće otkrivena u pluća metastaza, zatem- u zdjelice, kralježnice, rebara, kukova, ključne kosti, Calvaria i neskolkorezhe - u jetri i mozgu. Regionalna metastaze karcinoma bubrega lokalizuyutsyav parakavalnyh i para-aorte limfni čvorovi se nalazi u blizini pochechnogosinusa. Manje često, oni su u limfnim čvorovima medijastinuma, vrat, podvzdoshnyhi ingvinalni čvorovi. Osim toga, rak bubrega može biti tzv mestnyemetastazy izvan limfnih čvorova - u oklopochechnuyu masti, u posleoperatsionnyyrubets.

Metastaza raka bubrega u razlichnyhorganah može doći do nekoliko godina nakon uklanjanja primarni fokus (nefrektomiju), međutim, kliničko iskustvo pokazuje da je kasnije metastazirao protekayutbolee povoljniji nego ranije.

Dijagnoza raka otkrivanja pochkiyavlyaetsya prilično komplicirano. rak bubrega dijagnostičke metode se dijele na kliničke, laboratorijske, ultrazvuk, radioizotopa i rendgen.

General kliničke metode predpolagayutosmotr, palpacija, i tako dalje. D. Tipično, bolesnici s tumorom žale neudovletvoritelnoeobschee stanju, opada interes za okolinu, radi smanjenja kapaciteta apetita, i druge uobičajene simptome života neugodnosti. Kada se gleda obraschayutvnimanie opšti izgled pacijenta, boju kože. Ako veliki tumori imaju pochkimozhet skeletnih deformacija, koja omogućava da se sumnja metastaze opuholi.U muškarci ponekad definiran spermatične vene kabl (varikokele) nastorone lezija.

Laboratorijske metode dijagnostike vopredelennoy mjeri pomoći u identifikaciji tumora bubrega. Urina vyyavlyaeteritrotsituriyu, ali to je obično normalno hematurije. Sličnih testova krovivyyavlyayut povećana sedimentacija, anemija. ESR je pokazatelj, pozvolyayuschihzapodozrit tumori općenito, i raka bubrega - posebno. Mnogi pacijenti rakompochki je do povećanja aktivnosti alkalne fosfataze i laktatdegidrogenazysyvorotki krvi. U krvi, dolazi do promjene nekih imunoloških parametara: povećanje feritina koncentracija haptoglobin i drugi. Reakcija blasttransformatsionnayaaktivnost ove populacije ćelija imunog sistema u pacijenata sa rakom rezkosnizhena bubrega.

rezolucija ultrazvuk skeniranje obladaetvysokoy, je siguran i ne zahtijeva prethodno podgotovkibolnyh. U prisustvu bubrega tumor konture su deformisani, odlikuje neodnorodnostehosignala zbog nekroze područja krvarenja i oštrim apsorpciju zvukaopuholyu. Smatra se da bubrega ultrazvučni pregled u prvoj fazi je pervostepennoeznachenie.

Radioizotopa dijagnozu. Obnaruzhenieopuholi u tkivu bubrega sa načinom istrage postalo je moguće blagodaryarazlichnomu apsorpciju radioaktivnih supstanci tumorskog tkiva i normalno pochechnoyparenhimoy. Tumora žarišta radioaktivne tvari ne akumulira, tj. E.opredelyaetsya sliku defekt dijela bubrega tkiva ili odsustvo izobrazheniyapochki kada je ukupno lezije. Primijeniti statički nefrostsintigrafiyu skompyuternoy scintigramima tretman. Uveo metodu prakse i radioizotopnogoangioskanirovaniya.

X-ray dijagnostike yavlyaetsyazaklyuchitelnym rak fazi bubrega. Radiološke simptomamiraka bubrezi su povećanje u veličini i promjene u konture bubrega deformatsiyai popunjavanje defekata Pijelokaliksni sistema. Bubrega angiogramima su priznakamiopuholi proširenje prtljažnik lumen renalne arterije, besporyadochnayapatologicheskaya vaskularizacije u tumorsku masu, preuranjeno segmentarnayanefrogramma, povećana tumor sjena.

Prilikom tumačenja izlučivanje urogrammsleduet obraća pažnju na deformacije konture Pijelokaliksni sistem dezorganizacije tipičan raspored čaše, čaše amputacija, uvelichenierasstoyaniya od ruba čaše do spoljne konture bubrega, popunjavanje defekta lohankis nepravilan i nejasan obrise, otklon gornje uretera.

Vodeći metoda rentgenologicheskoydiagnostiki bubrega rak parenhima je bubrega angiografija. Ova metoda omogućava: da odredi prirodu glavnina procesa u bubrezima i razlikovati tumor od ciste prepoznati tumor-male veličine, lokaliziran u korteksu i bubrežne karlice deformiruyuschuyuchashechno-pochki- utvrditi status renalne vene i podtverditnalichie ili odsustvo tumor na prosvete- tromba otkrivene u prorastanieopuholi okolne organe i metastaze u drugi bubreg.

U znak priznanja za bubrežne tumora renalnayaangiografiya ima veliki dijagnostički značaj. Znaci opuholiyavlyayutsya neuredan patološke vaskularizacije tumorskog tkiva u videpautinoobraznoy mreže klastera radioopaknu supstancu kao melkihtochek "jezera" i "lokve" nehomogenost tumora sjena na svom nekroze. Kada etommetode istezanje može utvrditi, offset i povećati bubrega promjera arterije, offset intrarenalne arterijske grane.

Modernim metodama diagnostikiraka bubrega također treba uključiti CT. Ova metoda issledovaniyapozvolyaet utvrditi prisustvo promjera bubrega manje od 2 cm tumora lokalizatsiyuopuholi u odnosu na bubreg segment njegove površine, vrata i bubrega lohanochnoysisteme, određivanje dubine klijanja bubrega parenhima, tumor strukture, moguće infiltracije perirenalnim masti, prisustvo tromba i bubrega inizhney šuplju venu, otkriti što je povećanje regionalnih limfnih čvorova, njihove dimenzije konsistentsiyui, tumora invazije u trbušnu šupljinu i jetre metastaze, kosti.

rak bubrega treba praviti razliku samicu ciste bubrega, policistične, hidronefroza, i karbunkulompochki apsces, bubrežne tuberkuloze, barem - tumor nadbubrežne žlijezde i retroperitonealna masti.

tretman

operativna terapija

Kirurško liječenje je naznačeno bolshinstvubolnyh raka bubrega. Glavni operativni metoda je radikalna nefrektomiya.Pri njegovo izvršenje je uklonjen en bloc uz bubrega, i perirenalnim zabryushinnoyzhirovoy vlakana, regionalni limfni čvorovi iz dijafragme do bifurkatsiiaorty i ušće zajedničke ilijačne vene. U operaciji neobhodimoizbegat manipulacije na bubrege do sudova bubrega podvezivanja.

Prilikom odabira operativnog dostupadlya hirurgiju poštuju osnovni postulat onkologiju ablastics i minimalne operacije traume i dostupnost objekta.

Koristite lyumbotomichesky, transperitonealnyyi transtorakalni hirurški pristupi na bubreg. Kada koristite bilo dostupaopuholevaya bubrega treba ukloniti extrafascial.

Tradicionalnih i većina rasprostranennymdostupom u urologiji je ekstraperitonealne lyumbotomichesky preporučiti primenyatetot pristup pri uklanjanju male tumore donjeg i srednjeg segmenta bubrega.

Transperitonealni pristup comparisonwith lyumbotomicheskim ima neke prednosti. To uključuje neposredstvennyyvyhod na plovilima prtljažnik bubrega i značajna atraumatska ablastics mogućnost detaljne revizije trbušne šupljine, a ako je potrebno, uklanjanje slezene, crijevnih resekcija, jetra, pankreas. Opredelennyetrudnosti sa transperitonealni pristup nastaju kada infiltracija opuholevymimassami bubrega plovila.

Razne modifikacije transtorakalnogodostupa (torakolumbalni, torakofrenolyumbalny, thoracicoabdominal) obespechivayutshiroky pristup gornjem polu bubrega, bubrežnog peteljke i aorte i nizhneypoloy venu. Ako je tumor uklonjen veliki, torakalni deo dostupamozhno odvija u desetom ili deveti međurebarnom prostora.

Radikalni nefrektomiizatrudneno tokom klijanja tumor tromba u bubrega i donju šuplju veny.Chastota venske tumora invazije - 4-10%. Ako se tumor ne rasprostranyaetsyaza izvan bubrega vene, onda je šav je potrebno da se nametne medijalni tromba.Pri penetraciju ugruška tumora krvi u donju šuplju venu trombektomiju vypolnyayutposle preliminarni miješanje meko vaskularnih klema iznad i ispod usta tumor tromba.Pri klijanja bubrežne vene i donju šuplju venu zid vypolnyayutkraevuyu odstranim na donju šuplju venu.

Potreba za uklanjanje nadpochechnikapri nefrektomiju nastaje kada veliki tumori gornjeg pola bubrega, nadbubrežne metastaza otkriven na kompjuterska tomografija ili tokom vremyaoperatsii.

U nekim slučajevima, što je prikazano vypolnenieorganosohranyayuschey operacija - djelomična nefrektomiju. To je opšteprihvaćena metodomlecheniya pacijenata sa usamljeni tumor bubrega, bilateralne lezije, atakzhe u suprotnosti suprotnoj bubrega. Svrsishodnosti bubrega vypolneniyarezektsii na normalnoj suprotnom bubrega je trenutno yavlyaetsyapredmetom diskusiju.

Neki istraživači polagayutnetselesoobraznym izvršiti resekcija bubrega sa dobro funkcioniše kontralateralnoypochke, što je najbolje dugoročne rezultate nakon radikalne operacije. Odnakobolshinstvo autori ukazuju na mogućnost obavljanja parcijalne nefrektomiju sa malim (do 4 cm) tumora, bez obzira na suprotne funkcije bubrega. Neki avtoryschitayut moguće izvršiti samo djelomično nefrektomiju za tumore manje od 2 cm, jer je, po njihovom mišljenju, rizik od recidiva značajno povećava poyavleniyamestnyh resekcija većih tumora.

Tokom sparing operatsiineobhodimo obavljaju morfološka studija bubrega tkiva opredelitgranitsu tumora invazije. Predloži primjenom fotodinamska metode ispolzovaniem5-aminovevulinska kiseline. parcijalna nefrektomiju mogu obavljati laparoskopicheskimmetodom, ali raširena, ova operacija nije dobila.

imunoterapija

Zajedno sa hirurškim lecheniemopuholi bubrega može se primijeniti konzervativne metode, glavni znachenieiz imaju imunoterapija. Potonji je prikazan uglavnom u metastaticheskomi ponavlja raka bubrega.

Najšire rasprostraneniepoluchilo korištenje interleukin-2, interferon-alfa ili kombinatsii.Eti droge su efikasni u 15-20% bolesnika s kratkoročnim ili dlitelnoyremissiey.

Efikasnost malyhdoz interleukin-2 ili interferonom-alfa je gotovo identičan effektivnostibolshih dozama, ali toksičnost potonje je mnogo veći. Efikasnost interleukina-2vyshe od alfa interferona, međutim, ovaj preparat slijedi rekomendovatv kao prva linija rak imunoterapija bubrega.

Prema nekim autorima effektivnostimmunoterapii u velikoj mjeri određuje histološkom stroeniempochechno karcinoma: najbolje rezultate - kod pacijenata sa jasnim raka ismeshannym, dok immunoterapiitsitokinami efikasnost je izuzetno niska sa sarkomatoidni tumora.

Prikladnost naznacheniyaimmunoterapii kao adjuvantna terapija nakon operativnog liječenja bubrežnih kletochnogoraka sprečavanja lokalnog recidiva i metastaza jedan mneniyanet: neki istraživači vjeruju da funkcioniraju, dok su drugi otmechayutuvelichenie preživljavanje pacijenata.

U posljednjih nekoliko godina, izuchayutvozmozhnost korišćenje drugih citokina kod raka bubrega, ali još uvijek nije udaetsyasozdat novog visokog antitumorska Immunopreparat. Neeffektivnymipri metastatskog karcinoma bubrega su GMMA rekombinantne interferonom i rekombinantnyyinterleykin-12.

hemoterapija

Uloga hemoterapije je manje važno odnakopri metastatskog i tekućih tumora kemoterapija može biti minimalnoeffektivny. Ovi lijekovi se obično u kombinaciji sa imunoterapija. Najviše chastonaznachaemym citotoksičnih lijekova uključuju vinblastin (na snazi u 6-9% pacijenata) i 5-fluorouracila (na snazi u 5-8% bolesnika).

Niska efikasnost himioterapiipri bubrega karcinom je uzrokovan fenomen otpora više lijekova povezana sa određenog gena. Stoga aktivno istražuje mogućnost primeneniyahimiopreparatov u kombinaciji sa inhibitorima ovog fenomena. Ove otnosyatsyaverapamil i ciklosporin derivata.

hormonska terapija

Hormonska terapija, posebno, progesterona droge, koji je do nedavno bio u širokoj upotrebi za liječenje rasprostranennyhform raka bubrega, sada zbog ekstremno niskih prakticheskine efikasnost koristi.

radioterapija

Radioterapija bubrega rezistentnostiraka nije raširen, i njegova uloga u prodolzhaetostavatsya tretman raspravlja.

Tretman bubrega karcinoma ovisno o fazi bolesti.

Korak (T1-2, N0, M0)

Glavni tretman - radikalnayanefrektomiya. Kada tumori manji od 4 cm - djelomična nefrektomiju.

Korak II (T3a, N0. M0) Radikalnayanefrektomiya ostaje primarni način liječenja tumora u ovom koraku. Vypolnyayutlimfadenektomiyu, ali njegova efikasnost nije potvrđena.

Organ korak (rezektsiyapochki) obavlja samo kada bilateralne lezije i tumora edinstvennoypochki.

Korak III (T3b, N0, M0)

1) T3b, N0, M0

Hirurgiju ostaetsyaosnovnym tretman. Tokom operacije, često je potrebno udaleniyanadpochechnika, tumor tromb renalne vene i donju šuplju venu, resekcija stenkinizhney šuplje vene. Prije operacije prikazan embolizacija renalne arterije. Pojavljuje Effektivnostpred- i postoperativne radioterapije, preporučuje neki autori da budemo još fazi tumor, to nije potvrđeno.

2) Svaka T, T1-3, M0

Prognoza za pacijente sa ovim procesom stadiiopuholevogo je nepovoljna. Hirurgiju je ostaetsyaoperatsiey izbor. Tokom dužeg rada potrebno je limfoadenektomiyu.Arterialnuyu tumor embolizacija preoperativno koristi da se smanji vrijeme krovopoterivo nefrektomiju ili palijativni tretman neupotrebljivim pacijenata.

Stage IV (T4, N0, M0 Bilo T, Bilo N, M1)

Prognoza za pacijente sa bubrega rasprostranennymrakom izuzetno nepovoljna. Kao palijativno liječenje ispolzuyutarterialnuyu tumora embolizacija i nefrektomiju. Značajan uluchshenievyzhivaemosti pacijenata sa uznapredovalim karcinoma bubrega nakon nefrektomiju, esliopuhol ne prelazi 7 cm u promjeru. Dokazano je da nefrektomiju u nekotoryhsluchayah može izazvati spontanu regresiju udaljenih metastaza. Međutim regressiyametastazov označene i bez obavljanja bilo kakve intervencije. U nekotoryhbolnyh sa ograničenim brojem udaljenih metastaza povećan opstanak mozhnodostich po nefrektomiju i kirurških resekcija metastaza. Boleeeffektivna resekcija metastaza u bolesnika s dugom (više od 2 godine) intervalommezhdu primarni nefrektomiju i razvoj udaljenih metastaza. Nije otmechenorazlichy preživljavanje kada uklonite jedan ili više metastaza. Hirurgicheskayarezektsiya obavlja čak i kod pacijenata sa mozgom metastazama, ali najbolje rezultatypoluchayut na uklanjanje metastaza u plućima. U bolesnika s metastatskim rakompochki pridaje veliki značaj imunoterapija. Alfa interferon effektivenprimerno 15% pacijenata. Najbolji rezultati su viđeni kod pacijenata sa jednim neobemnymimetastazami u plućima i bez kaheksije. Međutim, remisija često kratkovremenna.Bolee obećava je upotreba IL-2-5% bolnyhpreparat izazvati dugotrajne potpune remisije. Optimalnog dozyIL-2 nije potpuno jasno. Neki izvještaji ukazuju da je niska dozyinterleykina-2 su jednako efikasna kao visokim dozama, ali obladayutmenshim nuspojava. Kombinacija imunoterapija interleukin-2 ialfa interferon bio efikasan u 18% bolesnika, a 6% je dostignutadlitelnaya potpune remisije. U posljednjih nekoliko godina, što pokazuje kombinirovannoyhimio- efikasnost i imunoterapija u liječenju bolesnika s metastatskim karcinomom bubrega. Naiboleechasto pomoću interleukin-2 i interferona alfa u kombinaciji s 5-fluorouracilom, takve terapije je efikasan u 19% pacijenata. Međutim, broj istraživača podvergayutsomneniyu važenja chemoimmunotherapy u kombinaciji, što ukazuje da otdalennyerezultaty nije bolje nego samo imunoterapija.

Glavni terapijskih pristupa u razlichnyhvariantah raka bubrega:

Oblik raka bubrega

Palijativna nefrektomiju.

A hirurgiju (y nekotoryhbolnyh sa T4 M0).

Nefrektomiju i resekcija metastaza (u nekih pacijenata sa M1).

Monoterapija s interleukin-2.

Monoterapija s interferonom alfa.

Kombinacija imunoterapija interleukin-2 i interferona alfa.

U kombinaciji chemoimmunotherapy.

Rekurentna karcinoma bubrega.

Kirurških resekcija metastaza.

Monoterapija s interleukin-2.

Monoterapija s interferonom alfa.

Kombinacija imunoterapija interleukin-2 i interferona alfa.

Vrijeme povoljna. Taktika lecheniyatakih bolesnika ovisi o mnogo faktora, uključujući prirodu našeg raneelecheniya, recidiv lokacija i opće stanje pacijenta. Top rezultatynablyudayutsya sa dužim vremenskom intervalu između kraja predyduschegolecheniya i relapsa.

Bilateralni tumora i tumora edinstvennoypochki.

Bilateralna bubrega resekcija.

Parcijalna nefrektomiju i radikalne nefrektomiyas suprotnoj strani.

Bilateralni radikalni nefrektomiis naknadne hemodijalize i transplantacija bubrega.

Kada je tumor samo bubreg vozmozhnovypolnenie parcijalne nefrektomiju ili hirurgiju slijedi gemodializomi transplantacija bubrega.

Poteškoće u liječenju pacijenata s tumorom dvustoronnimiopuholyami i jedan bubreg rezultat potrebe da se kombinuju, s jedne strane, adekvatnost resekcija tumora, a sa druge strane - očuvanje maksimalnovozmozhnoe bubrega tkiva. Glavni kriterij pri odabiru taktike lecheniyatakih pacijenata predviđa opstanak u svakog tretmana.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani