Neonatalne sepse. Najviše pogođeni nedonoščad. Etiologija i patogeneza

Neonatalna sepsa. Najviše pogođeni nedonoščad.
Etiologija, patogeneza. Uzročnik su različiti patogeni i uslovno patogenih mikroorganizama (Staphylococcus aureus, Salmonella, E. coli i Pseudomonas i dr.). Infekcija fetusa i novorođenčeta se mogu javiti u ante, intra i postnatalnog perioda. Ona igra važnu ulogu akutni i hronični zaraznih bolesti u majke, razne akušersku intervencije bezvodni duži period, endometritisa, prisustvo drugih gnojnog upalnih žarišta u majke (gnojna mastitisa, itd). Predisponirajući faktori uključuju fetalne hipoksije, intrakranijalni rođenja trauma, nezrelost novorođenčeta oštećenja novorođenčeta kože tokom akušerskih operacija i manipulacije, kao što su intubaciju, umbilikalne kateter i subklavijalnu vene, itd Generalizacija glavnu ulogu u tom procesu pripada virusne infekcije. Ulazne kapije su često rana površine kože, sluzokože, pupčane rane i pupčane sudova, kao i netaknuta kožu i sluznicu gornjeg respiratornog trakta, gastrointestinalnog trakta. Kada intrauterina sepsa izvor zaraze obično lokaliziran u posteljici ili bilo koji organ u drugom stanju. Često je ulazna kapija i primarni septička fokus ne može utvrditi.
Proces može nastaviti prema vrsti sepse (uglavnom prijevremeni, termin oslabljena) ili septicopyemia. Septikemija odlikuje intoksikacije organizma bez lokalne hroničnih upalnih lezija, dok je na septicopyemia otkrivena piemicheskie žarišta (apscesi, celulitis, osteomijelitis, pneumonija sa pleuralnim destruktivnom tipa komplikacija, gnojni meningitis, otitis media i DR.).
Klinička slika. Po pravilu, sepsa u novorođenčeta radi naporno. Razlikujemo akutne (za 3-6 tjedna), subakutni (1.5-3 mjeseca), produženo (više od 3 mjeseca) i fulminantne tok bolesti. U zavisnosti od ulazne kapije infekcije razlikuju pupka, kože, pluća, creva, otogenny sepsa.
Ako se septičke proces se dešava u prenatalnu i dijete već rođen loptu, njegovo stanje je teška: Marked regurgitacija, povraćanje, groznica, blijedo sivkast boja kože često sa velikim tip dermatitisa pemfigus, purpura, žutica, oticanje, exsicosis, uvećana jetra i slezina veliki početni tala gubitak težine, zelenkasto obojenost fetusa vode, ili dijete rođeno mrtvo. Sepsa je razvio unutar i postnatalno, najčešće karakterizira postepeno početak -uhudsheniem opšte stanje prvi ili drugi tjedan života, bledilo kože, regurgitacija, blago povišenu temperaturu ili hipotermija, značajno smanjenje, ravnanje krivulje od tjelesne težine, povećanje trajanje i ozbiljnost žutice pojačanja , hemoragijski pojava u sluznicama, pyoderma. Tu imaju mumifikacije kašnjenja i odvajanje pupčane ostataka omphalitis, produženo krvarenje pupčana rana sa kasnim epitelizaciju, dug padne krvavi koru u centru pupka, simptom sekundarnih prodrla pupka nestabilna žbuke, intersticijski upale pluća i dr. Jačanje klinički simptomi (gubitak težine, slabljenje fizioloških reflekse, slabost mišića hipotonija, anksioznost, regurgitacija, stolice sa sluzi i zelje, nadutost) su često praćeni promjenama u raste oko pupčane sudova - technost ili paste trbušnog zida, hiperemija kože preko arterija, povećana mesh potkožnog vene, zadebljanja umbilikalne vene ili arterije, umbilikalne povećanje krvarenja rana. Ako se septikemija dominiraju simptomi trovanja od strane centralnog nervnog sistema, poremećaji respiratornog i kardiovaskularnog sistema, promjene u homeostazu (dekompenzovanom acidoza), odlikuje se pojavom različitih pyosepticemia piemicheskih žarišta. Abjekcije krvi bebe je vrijedan, ali ne nužno i dijagnostički kriterij. U perifernoj krvi su često u znaku anemija, leukocitoza, često sa smjenama leukocita vlevo- u urinu - prolazno albuminurijom, bakteriološki i Leukociturija.
Dijagnoza se temelji na znakove infekcije u ante i intrapartalne perioda, više žarišta infekcije, ozbiljnost uobičajeni simptomi, kulturu krvi oplata, dysgammaglobulinemia.
Diferencijalna dijagnoza se provodi uz imunodeficijencije, intrauterina infekcija (bolest pljuvačnih žlijezda, toksoplazmoza), akutna leukemija, teška gnojni sa jednim izvor zaraze.
Tretman. Pacijentima koji su podvrgnuti hitno u bolnicu na specijalizaciju. TED neonatalne patologije, ako je potrebno, hirurške intervencije - u hirurškim odjelima (odjeljenja) za novorođenčad. Poželjno je hranjenje majčino mlijeko (majčino ili majčino izrazio majčino mlijeko kroz cijev iz bradavice). Period izrazio trovanja, posebno kada dispepsija, respiratornu insuficijenciju, ukupan iznos od mlijeka u svakodnevnoj prehrani djece da se smanji za 30-50% u roku od 1-3 dana- može ići na hrani frakcijski idu još kap po kap mlijeka preko bradavica cijev. Nedostaje broj kompenzirati tečno mlijeko (0,9% -tna otopina natrij klorida, Ringer rješenje, glukoze rješenje unutar) u intervalima između kormleniyami- u težim slučajevima, rješenja daju parenteralno.
Djeca sa rekurentnim napadima gušenja, povraćanje, crijevnih pareza pred upravom majčino mlijeko ili tečni usisavanjem sluznice gornjih dišnih puteva, želuca oprati. Najveći terapijski učinak čini korištenje antibioticima širokog spektra - polusintetske peniciline: ampicilin natrija 100-200 mg / (kg dnevno â, ¬) / m 4 Prihvaćanje ampioksa 100-200 mg / (kg dnevno â, ¬) u 4 doze u / M- tseporina 50-100 mg / (kg dnevno â, ¬) / m u 3-4 podijeljene doze i / ili u, linkomicin hidroklorid 20 000-30 000 u / (kg dnevno â, ¬) u 2 sata, gentamicin sulfat 20 mg / (kg dnevno â, ¬) iznutra u 4 podijeljene doze, ili 3-4 mg / kg, 3 puta dnevno, i drugi. Antibiotici se često koriste parenteralno (V / m, a na nepovoljan tok sepse i ugroženih sostoyaniyah- w / w). Neefikasnosti antibiotika zahtijeva zamjenu. Trajanje antibiotske prosjeka terapije dana- 7-14 Undulation i dugotrajne tok bolesti je indikacija za nekoliko uzastopnih kurseva, na ponovljene primjene istog antibiotika treba izbjegavati. Tretman se nastavlja sve dok stabilan terapeutski učinak. Kada antibiotici se daju gnojni meningitis / m, / u endolyumbalno i u velikim dozama.
Za detoksikaciju propisane gemodez, reopoligljukin 10% otopina glukoze, plazma 5-10 ml / kg / jet na stafilokokne prirode antistaphylococcal bolesti imunoglobulina (20 AU / kg za 7-10 dana) zamjenjujući svježe heparinizirane transfuziju krvi, plazma transfuziju, 15 ml / kg. Kortikosteroida hormoni se koriste samo kada izraženiji toksičnost u akutne bolesti ili tijekom dugotrajnih - prednizon u dozi od 1-2 mg / (kg dnevno â, ¬). Gnojni meningitis, empijem, apscesi, akutne plućne uništenja kontraindikacije hormonima. Ako je potrebno da se rano kirurško liječenje.
Jednokratnih iznosa na tečnost jet administracija ne smije biti veća od 15-20 ml pune staze i prijevremenog za djecu s 10 ml / v novorođenče kapanje rješenje ne bi trebalo da traje duže od 3-4 sata, po stopi od 30-40 ml / kg, na frekvenciji od 6-12 kapi 1 min. Ako je potrebno, stalna infuzija terapija (exsicosis, izražen sindrom crijeva, i dr.) Pokazuje venske kateterizacije (kapati 40-60 ml tečnosti 4-6 puta dnevno). Uvođenje velikih količina glukoze treba kombinovati sa svrhom insulin (4-5 g suvog glukoze 1 IU inzulina). Kada kršenja preporučuje hemodinamske rehidraciju (koncentrirani ili normalan plazma uz uvođenje 0,1 ml 2,5% rastvor Pipolphenum), koji se daje prije 0,1 ml 0,06% rastvora Korglikon. Da biste koristili dehidraciju la ziks- 1 mg / (kg dnevno â, ¬) u 2-3 doze (w / o ili w / w) - 15% manitol rješenje po stopi od 1 g suhe tvari na 1 kg tjelesne težine dnevno ( / drip) i drugi. Dodjela diuretika su kontraindicirana u slučaju bubrežne insuficijencije, anurija. Infuzije terapija treba da bude pod kontrolom parametara homeostaze (acido-bazne status, šećera u krvi, elektrolita, hematokrit), EKG, krvni pritisak.
Beba sa teškim kardiovaskularnim neuspjeh (tahikardija, cijanoza napade generalni cijanoza, povećanje jetre, itd.) Korglikon upravom, strophanthin (0,05% rastvor od 0.05-0.1 ml na 10 ml 10% otopina glukoze) digoksin. Za uklanjanje hiperekscitabilnost prikazan fenobarbiton, hlorpromazin, itd Pipolphenum. Kada nekrotičnog kolitis odrediti sebi Shostakovskiy balzam, ružino ulje ili krkavine 1/2 kašičice 2 puta dnevno. Vakcinacija za djecu koji su imali sepsa, dozvoljeno da izvrše ne ranije od 6-12 mjeseci nakon potpuni oporavak na zaključak medicinskog savjeta.
Predviđanje ozbiljan smrtnost dostiže 10- 20%.
Prevencija: kontrola tokom trudnoće, u skladu sa uslovima za žene, pravovremeno otkrivanje i sprečavanje intra- zabolevanij postnatalne infekcije.