Neurologije i neuropatologija-Care neuroloških pacijenata

1. disfagija
2. poremećaji mjehura
3. Poremećaj funkcije debelog crijeva
4. Menadžment pacijenata sa traheotomija
5. dekubitus
6. seksualne disfunkcije

Hroničnih neuroloških bolesti mogu se javiti libopostoyannym neuroloških oštećenja ili progresivne narastaniemsimptomatiki. U blagim slučajevima, uz pomoć ne-progresivna ortopedicheskihprisposobleny, rehabilitaciju i tako dalje. N. Bolnomumozhno osigurati punu egzistenciju. U teškim sluchayahstremyatsya maksimalno korištenje očuvan funktsionalnyevozmozhnosti.

Sa progresivnim liječenje bolesti skorostinarastaniya ovisi o težini i simptomatologiju. Na primjer, strani amiotroficheskiyskleroz i malignih tumora brzo dovesti do smrti, odnakoi u ovim slučajevima predviđanja objašnjenje i mjere podrške mogutprinesti velike koristi za pacijenta i njegove obitelji. Ovdje privedenyrekomendatsii Njega neuroloških pacijenata i liječenje naiboleechasto našlo somatskih komplikacija. Ove preporuke, uz neke pojedinačne izmjene i dopune se mogu koristiti u lyubyhnevrologicheskih bolesti.

1. Disfagija - komplikacija obuslovlennoevyalym ili spastična pareza mišića ždrijela i jezika. Zbog aspiratsiislyuny ili hrane ove komplikacije mogu biti fatalne.

O: To je pokazano ranije nametanje gastrostome, cervikalne ezofagostomyili eyunostomy. Privremeno za hranu mogu se koristiti nazogastralnyyzond, ali to je manje zgodan, može dovesti do nekroze nosovyhhodov nije u potpunosti sprečava aspiraciju. Nazogastralnyyzond treba da bude što je moguće manji promjer. Pogodan je (uključujući i odrasle osobe), dječje mekane gume sonde. U hodyachihbolnyh više izvodljivo cervikalni esophagostomy kao onimogut nezavisno umetnuta cijev na obrok, au ostalnoevremya pokrivaju zavoj rupu i odjeću. U teškim paralichepokazana gastrostome kao samostalni obrok nevozmozhen.V dok cervikalne esophagostomy sigurnije.

B. Njega gastrostome jednostavan: nakon 10-14 sutposle umetanja cijevi se formira fistula i cijevi mozhnolegko promjene. Za uvođenje hrane koja se koristi Foley kateter (kalibra22--24 F) ili posebne gastrostome sondu.

B. Za hranjenje koristiti spreman mješavine (npr sustakolili sustagen) u iznosu koji odgovara potrošnji energije pacijenta.

1. U pacijenata sa aktivnim količina energije na 1200-2400 kcal / sut.V 1 ml standardne nutrijenata tečnih mješavina uglavnom soderzhitsya1 kcal, ali ako je proljev javlja nakon administracije, smesrazvodyat. Na cijev nije začepljen, nakon svakog kormleniyaee oprati vodom.

2. U cilju sprečavanja dijareje i malapsorpcijom vvodyatrazvedennuyu prvi mješavina koja sadrži samo pola kalorija je potrebno, a zatim njegova koncentracija je postepeno povećava. Prije nego što kormleniemneobhodimo bi se osiguralo da prethodno uvedene mješavina isisan, dlyaetogo kroz cijev usisavanjem sadržaja želuca. U početku kormyatchasto (svaka 1-2 sata) i male porcije. Maksimalna razovyyobem - oko 200 ml (150 ml hranjivih mješavina, zatim 50ml vode).

3. Uvođenje velike količine smjese može izazvati povraćanje iaspiratsiyu. U isto vrijeme ljudi trebuetsyabolshy velike količine građe. Ako je potrebno između obroka upravlja nebolshiekolichestva tečnost. Izazvati osjećaj zheludkai popunjavanje osloboditi pacijenta od gladni, mogu se davati kroz gastrostomusuhie hrane mješavina, razrijediti sa vodom ili mlekom. Inogdaprovodyat kontinuirano hranjenje (50-70 ml / h).

slučaju G. U opasnosti težnja pljuvačke ili sluzi endotrahealnuyutrubku upravlja sa manžeta. Kako bi smanjili salivacija koriste M-holinoblokatoryili triciklički antidepressanty- kada pljuvačke je mala, svoju bolnyemogut gutanje. Međutim, ponekad kad postoyannoyugroze težnja pribjeći traheotomija i perevyazketrahei iznad traheotomija.

D. Odluka o palijativnom operacije (gastrostome, traheostomiyai itd) Uzmite u obzir opće stanje. Na primjer, u kasnim fazama smrtonosne progresivnih bolesti traheostomiyuobychno ne izvrši, au isto vrijeme, često je ne-progresivna lezija pokazanapri stabljike ili kičmene moždine.

II. poremećaji mjehuranajčešće razvija kao rezultat povrede kičmene moždine,manje na svom drugih lezija - multiple skleroze, tumora, diskogenog mijelopatija Tabes dorsalis. Areflektorny tip javljaju kada NDMPmozhet periferna neuropatija (Npr, dijabetes ili šindre). NDMP vstrechayutsyai sa porazom disproporcionalnog centara, posebno u Parkinsonove bolesti, frontalni tumora režnja, vaskularnih bolesti mozga mozga.Dlya pojasni tip NDMP i isključiti organske lezije mochevyhputey prikazuje cistometriju i konsultacija sa urolog.

A. fiziologiju mokraćnog mjehura. Normalno mocheispuskanieosuschestvlyaetsya samo proizvoljno.

1. Većina detrusor nadraženih parasimpaticheskimivoloknami (S2-S4), i vesical trougao područje - simpatički (Th 1-L2). Osjetljive inervacija pruža somatskih, simpatički i parasimpatički vlakana.

a. Oba somatskih i parasimpatički chuvstvitelnyevolokna ide od bešike do segmentima S2-S4, i simpaticheskiechuvstvitelnye vlakana - segmentima Th9- L2. U vyshelezhaschietsentry informacije dobiti na bočnim zrak i spinotalamicheskomutraktu Gaulle.

b. Proizvoljne regulacije pod uslovom kortikospinalnymitraktami mokrenje, mokraćnog sfinktera kontrolu Kanalai mišića karlice. Primitivni reflekszamykaetsya uretre na nivou S2-S4 je implementiran kroz dvigatelnyeparasimpaticheskie vlakana.

2. Zadržavanje urina. Urin akumulira u bešici kada je intravezikalna pritisak nedovoljna da preodolettonus zadržavanje mišića - glatko mochevogopuzyrya vrat i uretre izbrazdana muskulature i myshtspromezhnosti (posebno, duboko poprečne perinealno mišića, oblikovanje proizvoljno podesiv sfinktera mocheispuskatelnogokanala). S druge strane, opredelyaetsyaobemom intravezikalna pritisak i urin u bešici glatkih mišića ton svojih zidova formiranje mišića protjerivanja urina ili detruzora. Dakle, zadržavanje mokraće ovisi o odnosu između detruzorai mišića Holding tone. Neuroloških bolesti sootnosheniemozhet se krši, što je dovelo do kašnjenja ili inkontinencija mochi.Tak u opuštenom stanju pareza zadržavanje mišića voznikaetdazhe inkontinencija urina na niskim intravezikalna pritiskom. Kada je zhepareze spastična pražnjenja bešike moguće samo uz vrlo vysokomvnutripuzyrnom pritisak, pa se može povećati obemostatochnoy urina doći vezikoureteralni refluks.

3. u Uredbi mokrenje učestvuju kao refleks, i proizvoljno mehanizama. Kao što je povećan pritisak punjenja mokraćnog puzyryavnutripuzyrnoe neznachitelno- je obuslovlenokak duktilnosti mjehura i refleks smanjenje tonusadetruzora. Kada je pritisak dosegne 30-40 cm vode. Art., Tonusuderzhivayuschih mišići refleksno smanjena detruzora sokraschaetsyai početi mokrenje. Minimalni volumen izaziva Pozyvka mokrenjem, je 100-200 ml. Istovremeno zdorovyychelovek može držati do 400-450 ml urina zbog proizvolnomukontrolyu preko uretre sfinktera. U bolsheobem mjehur, kraći latencije periodu proizvolnoykomandoy da mokri i početak protjerivanja urina.

B. Glavni ciljevi tretmana za NDMP

1. Da bi se smanjio rezidualnog volumena urina i smanjiti nalog Veziko-mochetochnikovyyreflyuks za sprečavanje hidronefroza i urinarne infekcije.

2. Smanjiti urinarne inkontinencije.

3. Poboljšati funkcionalnog kapaciteta mokraćnog mjehura, tako da bešike oporozhneniemochevogo se nije dogodilo češće 4-6 puta dnevno.

B. Giperreflektorny tip NDMP (Poraz urovnyaS2 gore-S4) odlikuje se nesputano kontrakcije čestim detruzorapri intravezikalna mali volumen, smanjena funkcionalna emkostipuzyrya, nevoljne mokrenje, urin snažan mlaz. Prihronicheskih lezije kičmene moždine iznad S2-S4 nestaje oschuschenienapolneniya pražnjenja bešike kao rezultat proiskhoditreflektorno jednom jačinu dostiže intravezikalna porogovogourovnya. U takvim slučajevima, mokrenje može uzrokovati, na primjer, uvođenje balon ledene vode. Ako je funkcija održavanja myshtsnormalna, bešike prazni u potpunosti. Sa povećanjem mišića nastaje tonuseuderzhivayuschih vezikoureteralni refluks, priponizhennom - inkontinencije. Ako to utiče na višim centrima regulyatsiimocheispuskaniya (cerebralni korteks, posterior hipotalamusu, srednjem mozgu, prednji most) proslavila imperativnyepozyvy i učestalo mokrenje bez drugih kršenja uderzhaniyamochi ili mokrenje. Mozhetnablyudatsya hiperrefleksijom bešike i u odsustvu neuroloških bolesti: cistitis (zbog iritacije nervnih završetaka) ili obstruktivnyhzabolevaniyah uretre.

1. inkontinencija koje nastaju zbog giperreflektornoy NDMP (npr u koraku hiperrefleksijom kičmene šok), sa lechenienachinayut povremena kateterizacija bešike.U ranim fazama kako bi se izbjeglo infekcije treba vypolnyatopytny osoblje.

a. Pije režima. Dodijeliti veliku količinu tekućine, čime se smanjuje rizik od pojave infekcije i kamena. Liquid vvodyatcherez usta, nazogastrične ili /. Kateterizatsiyumochevogo mjehura obavlja svakih 2-4 sata.

b. U isto vrijeme potrošnje trening kontrolirati mokrenje(Vidi. P. II.B.2). Kad pacijent saznaje samostoyatelnomumocheispuskaniyu (obično pomoću refleks podražaja) obavlja manje kateterizaciju, a zatim (ako ostatochnoymochi volumen ne prelazi 100 ml) je zaustavljen. Većina sluchaevpri punu poprečno povrede kičmene moždine samostoyatelnoemocheispuskanie se ne oporavi u roku od 90 dana. Odnakou 10-20% pacijenata sa poboljšanja ne dolazi zbog pretjerano vysokoyvozbudimosti detruzora ili iz malog kapaciteta mokraćnog mjehura puzyrya.Pri neefikasnost povremena kateterizacija prihoditsyaustanavlivat prebivanje katetera ili posegnuti za drugim mjerama.

u. Nepotpune povrede kičmene moždine poprečnorefleks mokrenja bystreei oporavlja više u potpunosti. Međutim, u nekim slučajevima, kada se ne obespechivaetdostatochnogo pražnjenje računa za dugoročnu upotrebu periodicheskuyukateterizatsiyu mjehura.

2. Obrazovanje kontrolirati mokrenje pozvolyaetpredotvratit kaljenje u balon, da nauči pacijenta reflektornooporozhnyat to i određuje svoju stepen punjenja.

a. Morate se trude da razviju reflektornoemocheispuskanie pacijenta. Uz puno gubitak osjetljivosti na ovo tijelo nizhneypoloviny mogu koristiti na različite načine: kompresija glavića penisa, skrotumu stimulacija, potyagivanieza stidne dlake, dodirom na terenu puzyrya- naiboleeeffektivna duboku palpaciju rektuma.

b. pretjeranoj konzumaciji obrazovaniekamney i sprečava infekcije. Međutim, nakon što je saznao pod kontrolom mocheispuskaniyuzhidkost limit mokrenje nije slishkomchastymi.

u. Treba voditi računa voda ravnoteže, mjerenje prihodzhidkosti i diureze.

Spoljni pritisak na mjehur kolichestvoispuskaemoy povećava urina. time smanjujući količinu rezidualnog urina.

d. Promijenite položaj tela tokom mocheispuskaniyatakzhe volumen povećava emituje urina.

3. Drug terapiju. Produžena ispolzovaniepreparatov ograničena njihove toksičnosti.

Video: Neurološki pregled reflekse

a. bethanechol - M-holinostimulyator stimulativne i unapređuje svoju funktsiyudetruzora refleks aktivnost. Doziranje: 10-50 mg oralno ili 5-10 mg P / svakih 4-6 sati.

b. methacholine klorid (M-holinostimulyator) naznachayutpo 200-400 mg oralno ili 10-20 mg P / svakih 4-6 sati Njegov primenyayutdlya smanjiti urinarnog prag refleksa kada frekvencije pruža odgovarajuću pražnjenja bešike, vrba ranom periodu povrede kičmene moždine -. Stimulacija reflektornoyaktivnosti. u. Ako mokrenje refleks zapuskaetsyauzhe sa malom količinom mokraće u bešici, a zatim uvelicheniyaintervala mokrenja prag mocheispuskatelnogorefleksa povećati. Koristi se za tu svrhu:

1) methantheline bromid, i propantheline bromid M-holinoblokatory, refleks inhibitorni aktivnost detruzora. Njihova naznachayutvnutr 50 mg (methantheline bromid) ili 15 mg (propantheline) 4 puta dnevno. Ove i druge M-holinoblokatory većina effektivnypri hitnosti ili učestalo mokrenje sluchayahnepolnogo pauze u kičmene lezija moždine ili više tsentrov.V dok M-holinoblokatory povećanje ostatochnoymochi volumena, a ponekad dovesti do paradoksalne učestalo mokrenje (zbog smanjenog funkcionalnog kapaciteta mokraćnog mjehura) što je povećanje od rezidualnog volumena urina povećava rizik od razvoja kroničnih cistitisa infitsirovaniyas, pa čak i pijelonefritisa. Stoga, ako je volumen rezidualnog urina prelazi 15% zapremine vydelennoymochi, prevrnuti ovih lijekova.

2) triciklični antidepresivi (Npr amitrip-tilin 150 mg na dan) imaju antiholinergičku aktivnost, povećanje funkcionalne sposobnosti bešike.

od phenoxybenzamine blokovi (alfa adrenoretseptorygladkih mjehura vrat mišića, što dovodi do rasslableniyuetih mišića i na taj način olakšati mokrenje, i ostatak urina umensheniyuobema. Daje se 10-30 mg 3 puta sutki.Pri dobar učinak (alfa blokatori eliminira vrat resekcija neobhodimostv mjehura.

d. Propranolol povećava tonus glatkih muskulaturysheyki mjehura i uretre. To se koristi kada se inkontinencija uzrokovana nesputano sokrascheniyamidetruzora na pozadini pareza potpornog mišića. Obično naznachayutpo 20-40 mg četiri puta dnevno ili više.

e. Lijekovi koji smanjuju spastičnost mišića međice, sposobstvuyutbolee potpuna pražnjenja bešike. efikasnostdantrolenom malo studirao, Baclofen Prema nekotorymdannym, smanjuje količinu preostalog mochi- to znači ispolzuetsyav proces učenja pod kontrolom mokriti.

4. Surgery

a. Operativnih intervencija je navedeno u neefikasnosti konservativnogolecheniya ikad ne razvija pod kontrolom reflektornoemocheispuskanie ili zadržavaju visok intravezikalna pritisak javlja vezikoureteralni refluks koji mogu privestik hidronefroza. se uglavnom obavlja resekcija kuglica mjehura vrat smanjiti sfinktera uretre, umenshayuschiekak urodinamska otpor i intravezikalna davlenie.Inogda za kontrolisano mokrenja mora biti eliminiranakameni zid uretra povećan predstatelnoyzhelezoy ili kongenitalne ventila.

b. Koriste druge metode mogu izgnaniyamochi porasta pritiska, smanjenje ili povećanje kapaciteta mokraćnog mjehura, inkontinencije osuschestvitotvedenie. U svakom slučaju, potrebno je da se obratite urologa.v. U teškim hiperrefleksija mokraćnog mjehura privodyascheyk oštar pad u funkcionalni kapacitet, ponašanje alkogolizatsiyukonskogo rep ili prednje i stražnje rizotomijana Thl2-S3 nivou. Međutim, samo priparaplegii dozvoljeno ove intervencije. Česta komplikacija - impotencije. Glavni pokazanie- rizik od hidronefroza.

G. Areflektorny tip NDMP odlikuje vrlo nizkimvnutri-cistične pritisak nedostaje detruzora kontrakcije bolshoyemkostyu mjehura, veliki rezidualnog volumena urina i urina slaboystruey. Odsutni ili smanjuje osjećaj mochevogopuzyrya punjenje. Razlog - oštećenja segmenata S2-S4, ekuina ekvine spinalne korijene i perifernih živaca. Privremeni zaderzhkamochi ponekad javlja nakon LP ili, češće, nakon mijelografija. Osobennovysok rizik od urinarne retencije sa pratećim predstatelnoyzhelezy adenom. U ovim slučajevima urinarnog kateterizaciju puzyryakazhdye 4-6 sati, ponekad dodatno daje na bethanechol 10-25mg oralno svakih 6-8 sati. Tipično, vrijeme kašnjenja mocheispuskanievosstanavlivaetsya urin spontano u roku od 24-48 sati.

1. Ako je potrebno da povremena kateterizacija mochevogopuzyrya opstaje dugo vremena, to može vypolnyatsam pacijenta. Kateterizacija se provodi u određene sate, chtoobespechivaet redovne pražnjenje. Kada neobhodimostimozhno upotrebu i nesterilne kateter, jer infitsirovaniyanevelik rizik. Pacijent treba uvijek biti u posjedu katetera. Odnakosamostoyatelnaya kateterizacija nije uvijek moguće, osobennou pacijenata sa teškom ataksija, pareza ruku, kukova i demencije spastichnostyuprivodyaschih mišića.

2. Spoljni pritisak na mjehur u kombinaciji snapryazheniem trbušnih mišića omogućava ostatochnoymochi smanjiti na prihvatljivu razinu (manje od 15% volumena mokraće) .Poskolku senzacija punjenja mjehura često nedostaje, trebalo bi da ispraznite mjehur na određeno vrijeme. Prislabosti trbušne mišiće da se poveća vnutribryushnogodavleniya upotrebu lumbosakralnim steznik.

3. terapija lijekovima

a. Da biste poboljšali aktivnost refleks bešike prichastichnyh povredama kičmene moždine koristi bethanechol(10-25 mg oralno svakih 8 sati. Na neefikasnost perehodyatna s / c uprave.

b. phenoxybenzamine (20-40 mg 3 puta dnevno) umenshaettonus glatkih mišića bešike vrata i mocheispuskatelnogokanala i pruža više pražnjenje.

4. kirurško liječenje

a. Resekcija vrata mokraćnog mjehura eliminira spazam prepyatstvuyuschiyottoku urin, a promovira više pražnjenje mochevogopuzyrya.

b. Obim rezidualnog urina se ponekad spušta nakon uklanjanja prostatektomiiili kongenitalne uretre ventila.

D. Urinarne inkontinencije. Kada je tip areflektornom NDMP nablyudaetsyaparadoksalnaya ischuria, dok tip giperreflektornom - periodicheskoereflektornoe mokrenje uz oslobađanje velike količine mochi.Samy najlakši način da se nosi sa urinarnom inkontinencijom - periodicheskieoporozhneniya mjehura. Oni moraju obaviti onoliko često koliko je potrebno kako bi se osiguralo da ne postoji bolshogonakopleniya urina (obično - svaki sat). Obično, prvi puzyroporozhnyayut češće, onda interval izabrane pojedinačno.

1. Posebno je teško za liječenje inkontinencije u ženekada je tip giperreflektornom NDMP kada istovremeno vydelyaetsyabolshoy volumena urina. Ponekad postoji potreba za kateter postoyannommochevom. Ako urina je nizak, totselesoobrazny povremena kateterizacija (ako pacijent sostoyaniiprovodit vlastite), te u intervalima pomoću pločica.

2. Kada inkontinencije kod muškaraca koristi broj adaptacije.

a. kondom katetera Koristili su i privremeno i trajno. To je priključen na tijelu penisa sa pomoschyuleykoplastyrya ili posebnim ljepilom i ostavili u takvim polozheniine više od 12 sati. Pisoara može biti priključen na bedrui sakrij odjeću. Mnogi muškarci sa tazovyhorganov funkcija umanjena pisoar samo kada je nalyudyah. Ako često promijenite kondom (svaka 6-8 sata) i obrabotkekozhi penisa rizik od komplikacija je niska. Ako izyazvlenieili penisa maceracija kože i dalje javlja kondomsnimayut, oštećeno područje osuši i obrađuju smyagchayuscheymazyu. U bolnici za brže ozdravljenje mochepriemnikzamenyayut na pelene. U nepokretnih bolesnika uvelichivaetrisk pisoar urinarne infekcije, pogotovo ako začepljene trubkai urin akumulira u kondom.

b. clamp Cunningham Stisne penis i stvara mehaničke opstrukcije temsamym struja urina. Međutim, ekspozicija, zbog nekroze penisa ili uretre kanalaego moraju često ukloniti. Ovaj uređaj se ne koristi, ako prekinut taktilna osjetljivost penisa.

3. Kao i kod areflektornom, i kada se koristi giperreflektornom tipeNDMP implantabilna sfinkter aparata.

4. tip areflektornom NDMP koristi elektrostimulyatsiyusegmentov S2-S4, što uzrokuje kontrakcije detruzora.

5. konstanta kateterizacija treba izbjegavati.

a. kad instalirate kateter soblyudatpravila biti strogo aseptične tehnike.

1) Na teflon kateteri slegne manje soli poetomuih mogu biti manje često promijenjen.

2) Konvencionalne gumene kateteri mijenja svakih 7-10 dana.

3) Foley kateter s balonom manje pogodan za postoyannogoispolzovaniya kao dosadne i balon kompresuje stenkumochevogo balon. Međutim, mora se primijeniti na žene, budući da je teško popraviti konvencionalnim kateter. U muzhchinzhe kateter može biti priključen na penis, tako da upotreba ballonnymkateterom je opcionalno.

b. Pisoar ne može biti podignuta iznad nivoa bešike (inače moguće cistične refluks). Ponekad torbu dobavlyayutdezinfitsiruyuschee supstance.

u. Vesicoclysis se provodi 3-4 puta pomoću dvostrukog lumena jazbine katetera- volumen tečnost za promyvaniyaraven funkcionalni kapacitet mjehura. Možete ispolzovatlyuboy sterilan rješenje. limunska kiselina rješenje prepyatstvuetosazhdeniyu kalcij soli se koriste iu katetere- rastvoryuksusnoy kiseline ili neomicin.

grad Veličina katetera. Poželjno je da se koriste do 16 F. kateterkalibra katetera velikog promjera uzrokovati muzhchinabstsessy uretre kod žena - to rasshirenie.Pri Foley kateter koristeći balon dovoljno da se uvede 5 ml tekućine. Kod muškaraca, kateter je priključen na želucu, tako da se može osloniti kakinache na graničnim seksualne član imoshonki i uzrok dekubitus.

d. protok urina može poboljšati:

1) Rano aktiviranje pacijenta (hodanje ili kreće uz pomoć invalidskih kolica).

2) česte promjene položaja tijela.

3) podizanje glave kreveta.

e. pretjeranoj konzumaciji To smanjuje rizik od infekcija urinarnog ikamneobrazovaniya. U odsustvu kontraindikacija svih bolnyes prebiva kateter treba piti 3-4 litara dnevno.

E. Prevencija nastanka kamena

1. Pacijenti koji dugo nepokretna, formiranje vysokrisk bubrežnih kamenaca. Da biste to izbegli,zdravoj hrani i pije puno tekućine. Kada giperkaltsiuriiogranichivayut unos kalcija iz hrane.

2. Acidacija urina sprečava infekcije i osazhdeniyusoley. Posebno ove mjere je potrebno ako postoji postoyannogokatetera.

a. Sok od brusnice (250 ml, 3 puta dnevno) nisu uvijek efikasne, međutim, drugi se obično koriste supstance.

b. askorbinska kiselina (250 mg oralno 4 puta dnevno) i Metenamin mandelate (1 g 4 puta dnevno oralno) effektivnosnizhayut pH urina u odsustvu infekcije. Kada mokraćne infektsiiih upravlja istovremeno. Metenamin mandelate ima ibakteritsidnoe akciju.

J. urinarnog trakta

1. Dok Darovao nam kateter, aktivni tretman asimptomatskiHronične infekcije urinarnog trakta nije potrebno. Za togochtoby je proglašen bakteriurije dovoljno podderzhivatkisluyu reakcija mokraće i imenuje Metenamin mandelate (1 g 4 puta dnevno), Metenamin hippurate (1 g, 2 puta dnevno) ili sulfisoxazole (1 g 4 puta dnevno). Važan u profilaktikeinfektsy gornjeg urinarnog trakta - za sprečavanje Veziko-mochetochnikovogoreflyuksa.

2. Kada akutne infekcije ili samo kada je groznicapropisana antibiotska terapija. Umjesto toga periodicheskoykateterizatsii koristi stalno teflon kateter kotoryyizvlekayut tek nakon suzbijanja infekcije. Ako stalni kateterbyl postavljen na infekcije, to je zamijenjeno i naznachayutantibiotiki. Istovremeno ino1 da instrumentalni dio smenakateterov (uz striktno pridržavanje aseptična tehnika).

Cilj terapije - da uništi bakterije u gornjem urinarnog trakta. Polnoysterilizatsii cistične urin često nije moguće postići.

III. Poremećaj funkcije debelog crijeva

A fekalne impakcije se mogu javiti u raznim bolestima, ali najčešće se javlja u lezija nervnog sistemy.V upornih slučajeva potrebno je da se isključe opstruktivne kishechnuyuneprohodimost.

1. Predispozicija. Fekalne impakcije javlja češće:

a. U nepokretnih bolesnika.

6. U starijih pacijenata, posebno ako postoji istorija zatvor ili fekalnih ukazaniyana blokade.

u. Sa slabim abdominalnih mišića (zbog neuro-myshechnyhzabolevany, neuropatije, ozljede kičmene moždine, ili drugih razloga).

Na recepciji opojnih analgetika i drugih lijekova koji deprimiraju motilitet creva (npr M-antiholinergici), a pripreme aluminij hidroksid.

d. Za vrijeme dehidracije, na primjer, aplikacija glitserinaili manitol.

2. Simptomi

a. Nesposobnost da vrše nuždu, bez obzira na postojanje hitnosti.

b. Labave stolice.

u. Grčeve u trbuhu bol.

Kada je gospodin abdominalna radiografiju - slika neprohodimostitolstogo crijeva sa nivoa tečnosti.

d. Palpacijom abdominalne ili prst issledovaniipryamoy creva otkrivene lako premještanjem gusta formacije.

3. tretman

a. Teško opijanje omekšava stolicu i sprečava kalovyyzaval.

b. prirodni laksativi (Npr mekinje ili šljive) omekšati stolicu.

u. Neki laksativi (npr docusate natrij) povećava sadržaj vode u fekalijama i omekšati ih.

Bilo je često potrebno posegnuti za prst ili rektoromanoskopicheskomuuklanjanje brane.

d. Eliminacija brana ponekad olakšava prijem vazelinovogomasla (30 ml 1-2 puta dnevno po nekoliko dana).

B. zatvor i fekalne inkontinencije

1. U paralizovana pacijenata neurogeni zatvor fekalne inkontinencije često javlja čak iu teškim NDMP.

2. Često je uzrok fekalne inkontinencije je dijareja, i posleego

eliminacija fekalne inkontinencije zaustavljanja.

3. Mjere su ponekad je potrebno formiranje defekacije režima.

a. dnevno klistir ili svijeće dok vosstanovleniyaregulyarnoy self-defekacije.

b. Redovito pokušaja defekacije koristeći prineobhodimosti abdominalni steznik promociji uvelicheniyuvnutribryushnogo pritisak u trbušnom zidu, slabost mišića može se koristiti kako bi se olakšalo defekacije gastrointestinalnog tolstokishechnyyrefleks što pokušaji odmah nakon obroka.

u. Omekšavanje izmeta koristeći obilno casting, koristite šljive, mekinje, laksativi (docusate natriyapo 100 mg 3 puta dnevno).

Kada je gospodin Guillain-Barre sindroma - redovne primenenieklizm ili svijeće, dok se ne obnovi mišićne funkcije bryushnogopressa- ako je stolica mekana, efikasan svijeće vysvobozhdayuschieuglekisly gasa. To povećava pritisak u prosvetekishki i time stimulisali defekacije refleks.

d. Kontraindicirana lijekova koji uzrokuju zatvor(Npr narkotičkih analgetika).

4. Hronični fekalne inkontinencije može doći do, na primjer, u diabetes mellitus.

a. Kako bi smanjili motilitet creva se koristiopijum tinktura (5-10 kapi 2 puta dnevno).

6. Jutro klistir smanjuje rizik od slučajnog oporozhneniyakishechnika tokom dana, nakon što je pacijent dovoljno nositprokladki.

u. sa primjena energijemože u nekim slučajevima da trenira pacijenta kontrolirovatnaruzhny analnog sfinktera i mišića .Ostali neobhodimyedlya zadržati izmet.

IV. Menadžment pacijenata sa traheotomija

A. Izricanje traheotomija

1. Akutni respiratorni poremećaji prvenstveno pokazanaintubatsiya dušnik. Međutim, ako nema nade za vosstanovleniedyhatelnoy funkciju u narednih 7-10 dana, a zatim tselesoobraznosrazu nametnuti traheotomija.

2. Indikacije. Kada neuromišićnih bolesti, motornog neurona lezija ili svrhe traheotomija moždanog provodyatv:

a. Osigurati disajnih puteva.

6. Prevent aspiracije.

u. Obavljaju usisavanja duboke podjele dyhatelnyhputey.

Smanjenje Dead Space i potrošnje energije za dah.

B. komplikacije

1. Kod odraslih, smrtnost traheotomija je za 1,6% među djecom - 1,4%. Najčešći uzrok smrti - krvarenja raseljavanje cijev. U kasnijem periodu, nakon izricanja traheostomyletalnye rezultati su manje uobičajene - obično u vezi sa zakuporkoytrubki ili isključivanja iz respiratora.

2. Uzroci opstrukcije traheostome

a. Cijev može biti začepljen učvrstila muljnaročito ako je inhaliranjem zrak dovoljno vlažan ili techeniedolgogo vremena ne mijenjaju telefon.

6. Kada se koristi metalna cijev lumena mozhetzakrytsya svoje okliznuo manžeta.

u. Ako je traheotomija na dnu vrata, na kraju cijevi mogu preklapati kobilice traheje. Priispolzovanii predugo cijev može biti intubirovantolko bronh- se može prepoznati preko auskultatsiiili radiografiju.

Zbog opsežne traheje ozljede Televizija može zakuporivatsyaskopleniem detritus tkivo ili granulaciju tkiva.

3. Krvarenje

a. Akutna postoperativnog krvarenja može dovesti ksmerti.

b. Kasnije dovesti do masivne krvarenje može biti eroziyaslizistoy ljusci ili eroziju arterija ili vena koje privodyatk aspiracija krvi i visok gubitak krvi,

4. Potkožno i medijastinuma emfizem Robustan, obično tretman, ali kada je izrekao emfizem sleduetizmenit položaj cijevi i povucite traheotomija ruba. Podkozhnayaemfizema dovodi do pnevomotoraksu, tako da su svi pacijenti spodkozhnoy emfizem ili Pneumomedijastinum prikazan rentgenografiyagrudnoy ćelija.

5. infekcija

a. Infekciju rane.

b. Hronične traheitise. Sjetve vydeleniyu bakterija od pacijenata sa traheotomija se još ne govori o zaraznim zabolevanii.U većina ovih pacijenata su značajan broj patogennyhmikroorganizmov.

B. Izbor traheostome

1. metalnih cijevi koristi za postoyannoytraheostomii. Obično se sastoje od vanjskog kanila kotorayapostoyanno nalazi u dušniku i unutrašnji kanile, koji mozhnovynut i očistiti. Metalnih cijevi nisu manžetna, ali se može u prilogu. Pacijente treba osposobiti za pravilnomuuhodu cijevi.

2. Ako koristite cijevi ventil mozhetgovorit pacijenta. Obično su metalne cijevi, previše. Noću mozhetvstavlyatsya konvencionalnih unutarnjeg kanila bez ventila.

3. plastičnih cijevi s manžeta, prepyatstvuyuscheyaspiratsii, u posljednjih nekoliko godina sve više koristi. Njihova nedostatoksostoit koje treba menyattrubku čitav klastera na pražnjenja. Neuroloških bolesti cijev manzhetkoypokazany gotovo uvijek.

G. Pravila cijevi manžeta

1. U cilju sprečavanja nekroze traheje koristeći širok manžeta, koji su podržani od niskog pritiska.

2. pneumatski volumen kada napuhan manžetne treba strogo regulirovatsya.Nuzhny volumena određuje curenje zraka iz manžetne. PriIVL prvi manžeta je napumpana do te mjere da se u eeperiferii ne prođe zrak, a zatim ispusti nekoliko millilitrovvozduha dok mali curi.

3. Za prevenciju dekubitusa prati svaki 1-2 sata duva manzhetkuna 5-10 minuta, nakon obavljenog usisavanje soderzhimogotrahei iznad manžeta. Težnja profilaksa u ovom momentbolnogo stavlja u poziciju Trendelenburg, ili barem vratiti tajnosti. Koristeći širok manžete s niskim tlakom snizhaetrisk nekroze.

4. Dodjeljivanje prekomjerne pije, i kada se koristi sadržaj plastmassovyhtrubok kako bi se smanjila viskoznost dopolnitelnouvlazhnyayut traheje disajne puteve preko aerosola. Zrak u komnatebyl vrlo vlažnim i toplim. Za opskrbu vazduha u pacijenta teplogouvlazhnennogo koristi traheotomija "masku".

5. često pražnjenje traheje sprečava egoskoplenie sadržaja u cijevi. Da se smanji viskoznost sadržaja cijev dušnika usadio 5-10 ml sterilnog rastvora.

6. Za brisanje sadržaja bronhija rabljene posturalnyydrenazh.

7. Pacijenti sa bilo kojim od traheostome može reći, ako je manžeta i povucite poklopac cijevi.

8. traheotomija automatski zatvara nakon nekoliko cijevi uklanjanje sutokposle. Sa sporim ozdravljenja može uskoritprotsess, cementiranje rub rane sa gips ili zavoj koji pokriva otverstievozduhonepronitsaemoy sa vazelina, ponekad traheostomuprihoditsya uzeti u.

9. Ako je traheotomija nametnuta za produžene mehaničku ventilaciju, ventilator posleokonchaniya traheotomija normalno zatvoren (osim ako nuzhnoostavlyat njegove profilaktičke - na primjer, kada tyazheloymiastenii). Kako bi se ocijenilo da li je traheotomija potrebno eeprikryvayut i pacijent diše kroz usta - sve iznova nekoliko minuta kasnije, ovaj period je povećana na nekoliko sati. Ako se ne traheostomybolnoy osjeća dovoljno ugodno, ponekad mozhnozakryt, uprkos nekim odstupanja sastava plina u krvi drugih pokazatelja.

10. Na stalnom prismotrom traheotomija prikazan audiolog.

G. Mijenjanje traheostome

1. plastičnih cijevi mijenja svakih 5-10 dana. Metallicheskietrubki se čistiti na dnevnoj bazi, možete ih mijenjati često.

2. Traheostomijske naravno formirana u roku od 3-5 dana Postoperati. Vratite cijev prije nego što se ovaj termin treba proizvodithirurg.

3. cijev se ubaci u svjetlu, ali sigurno kretanje nastaje kada refleks kašlja etomobychno.

4. Novi telefon mora imati isti promjer kao i staraya.Neredko, međutim, koriste sve više i više uskih cijevi poskolkuih lakše umetanje. Kao rezultat traheotomija naravno da sužava, a možda ćete morati biti hirurški ekspanziju.

V. dekubitus

A. Prevencija

1. dekubitusa se često javljaju kod pacijenata sa paralizom i narusheniyamichuvstvitelnosti. Najefikasniji prevencija - regulyarnoeizmenenie položaj tijela, posebno - Okretanje krevet. Kada tetraplegijom koristan Stryker okvir sa pomoschyukotoroy lako može rotirati pacijenta svakih 1-2 sata. Tako bolest, prevencija dekubitusa potpunosti zavisi od brige.

2. Posebna zaštita obavezno polje bony prominencija (Heel, ischial kvrge, sakruma). Kod djece s kroničnim mjere gidrotsefalieyprinimayut protiv dekubitus vlasište.

3. Za prevenciju dekubitusa pomoću jastučića napravljen od ovčje kože, voda madraca i drugih mekih materijala. ne treba primenyatkruglye pločice, od kojih je centralni konveksni dio mozhetvyzyvat ishemije kože i pomoći razvoj dekubitus.

4. Koža mora biti suha. Posebno je potrebno sleditu bolesnika s urinarnom inkontinencijom. U nedostatku stalnog kateterapodkladyvayut pelene.

5. mokrim ili znojav kože za sprečavanje omekšavanje matseratsiiobrabatyvayut masti (Npr, vazelin).

6. neophodan uslov za očuvanje zdrave kože - visokog stupnjahrane.

7. Kada edem koža postaje tanja, a potrebni su njegove prokrvljenost uhudshaetsya.Dlya sprečavanje pukotina kože i prevenciju lechenieotekov paralizovan udova.

B. Liječenje

1. Ako kompresije lezije kože i dalje nemoguće i, štoviše, može uvelichitsya.Prolezhni tretirana slane ili perekisyuvodoroda zatim pažljivo ukloniti tkani.Na velike rane nekrotičnog pritisak koji zavoje mokro-sušenje, svježe granulacija pokane formirana tozazhivlenie dekubitusa. primijenjene masti liticheskimifermentami. Ova mast se nanosi 2-3 puta dnevno nakon predvaritelnoyobrabotki. Enzimi se koriste u obliku rješenja, nakladyvayas ih preljevima mokro sušenja. Sa velikim dekubitus neobhodimahirurgicheskaya obrade. Nakon tretmana, rana treba ostavatsyasuhoy (za tu svrhu se primjenjuje gaze ili drugi legkuyupovyazku).

2. Koristite kao okluzivnog dressing sa vazelina ili oksidomtsinka. Jer antacid otopine koje sadrže alyuminiyai magnezij hidroksid gelovi se mogu pripremiti pastu, neophodno je da se odvod tekućine butylochkiverhny sloj. Kada se primjenjuje na dio izyazvleniyaeta pasta stvrdne da formiraju zaštitni sloy.Obychno površinu svoje nanosi 3 puta dnevno.

3. Važnu ulogu u patogenezi dekubitusa igrati poremećaja mikrocirkulaciju.Hidratacija i nježna masaža okolne kože i promovira uluchsheniyukrovotoka brže zarastanje dekubitus.

4. s nedovoljnim hrana i anemija zazhivayutploho dekubitus.

5. Sa velikim i dubokim čirevi sa podrytymi rubovimaprikazuje debridmana i kožu kalemljenje.

6. infekcija obično nije uzrok čireva, odnakopri teške dekubitus može razviti opasne po život, u ovom slučaju sepsisa.Mestnoe antibiotika neefikasan.

7. Primjena na dekubitusa film sintetičkih materijala koji propušta vodu i kisik, po svemu sudeći ubrzava zazhivlenie.Plenku dozvoljeno sve dok se ne gazi vlaga.Vnachale film treba da se često mijenjati, onda (kao rana) postaju manje i na kraju je promenila 1 put tjedno. Izuzetno redkoeoslozhnenie - upala potkožnog tkiva.

Video: Rehabilitacija "ležećih policajaca" pacijenata. 2. neurologija

VI. Seksualne disfunkcije.

Seksualnu funkciju i seksualno zadovoljstvo ovisi o slozhnogovzaimodeystviya psihološke, neurološke, endokrini, vaskularne i anatomske faktora. Dijagnostici i liječenju narusheniypolovoy svojstva zahtijevaju znanje u mnogim oblastima medicine.

A. Početno ispitivanje

1. Povijest. Seksualni problemi su često nerado obsuzhdayutsyakak pacijenata i liječnika. Prvo, trebate utochnitharakter i trajanje seksualne disfunkcije. Snizheniepolovogo atrakcija se često posmatra u bilo hroničnih bolesti, kao i depresija, alkoholizam, narkomanija, endokrinnyhnarusheniyah, bolesti genitalnih organa, sumnja u sebe uzimanje određenih lijekova. Važno faktoromsluzhit kompatibilna sa seksualnim partnerom, i razgovarati s njim povozmozhnosti treba izvršiti.

2. Izvršiti general, urološki (ili karlice) i nevrologicheskoeobsledovanie, vaskularne istraživanja i konsultacije psihologa.

B. Impotencija - je nemogućnost da obavlja seksualne aktiz erektilne disfunkcije.

Video: Dr. Isaev. briga o djetetu prvih pet godina života

1. fiziologija erekcije. Erekcije pruža vegetativnymrefleksom zatvara u sakralnim kičmene segmentima mozga.Erektsiya javlja pod uticajem mentalnog podražaja stimulyatsiipolovyh tijela Interoceptivne impulse iz mokraćnog mjehurića rektuma. Možda je psihogena inhibicije. Dvigatelnoezveno predstavljeni parasimpatički refleks vlakana iduschimiot S2-S4 segmentima. Nakon pobude ovih vlakana uvelichivaetsyapritok arterijske krvi u erektilna tkiva seksualne chlena.Rasshirennye šupljine stisnite kavernozno vene i to dovodi do smanjenja odliva i dalje nagomilavanje krvi u polovomchlene. Konačno, priliva i odliva krvi u odnosu, a ne više polovoychlen u porastu, ali je i dalje napeta.

2. psihogena impotencija. Nekada je bilo da narushenieerektsii u većini slučajeva uzrokovano emocionalnim rasstroystvami.Odnako nedavno otkrili da najčešće osnoveimpotentsii su organski poremećaji, mentalni faktorychasto čak ga pogoršati.

a. Opće informacije. Najčešći uzroci impotencije - depresija, anksioznost, opsesivno strahova, nekompatibilnost sa partnerom.Hotya psihološki faktori mogu suzbiti erekciju u opredelennyhobstoyatelstvah je još uvijek moguće. Ponekad pune erektsiyavoznikaet samo sa određenim partnerom, ili samo u jutarnjim satima za vrijeme masturbacije.

b. Dijagnozu. Dijagnozu psihogena impotencija ustanavlivayutmetodom izuzetaka. Noću, većina žena u bystrogosna fazu erekciju. Postoje posebne uređaje koji mjere obim penisa (ili napona) tokom sna. Sigurnost noć erekcije - važan, ali ne i patognomonichnyypriznak psihogena impotencija: Ponekad noćne erekcije sohranyaetsyai neurološki poremećaji.

u. psihoterapija To ima za cilj identifikaciju i korrektsiyufaktorov koje mogu dovesti do seksualne disfunkcije (stres, depresija, anksioznost, problemi u porodici). To je izuzetno važno iskustvo lična svojstva terapeuta.

grad terapija lijekovima. Odustani lekarstvennyhsredstv sa psihogeni (i organskih) impotencija gorazdopoleznee od imenovanja novog. Korištenje droga alkohol izaziva najmanje 25% slučajeva impotencije.

1) Androgeni. Kada psihogena impotencija, obično nema razloga za imenovanje androgena. testosterona Efikasnost vjerojatno nije veći od placeba, a osim toga ima mnogopobochnyh efekte (npr ubrzava rast predstatelnoyzhelezy raka. uzrokuje zadržavanje tekućine i hiperkalcemija).

2) Yohimbine - biljka alkaloid, ALPHA2 adrenoblokator.Preparat opušta vaskularnih glatkih mišića i na taj način obrazommozhet poboljšati erekciju. Međutim, njegova efikasnost nije dokazana.Obychnaya doza - 5.4 mg 3-4 puta na dan. Effektyminimalnye strane.

3. Impotencija u neurološkim bolestima

a. A čest uzrok impotencije - autonomna neuropatija.To je sa autonomna neuropatija često povezana impotentsiyapri dijabetes (to je otkrivena u 10-25% mladih i 50% starijih pacijenata sa dijabetesom). Postoji jaka korrelyatsiyamezhdu NDMP (prema cistometriju) i impotenciju. Impotencija povezani s lezijama autonomnog nervnog sistema, i neredkorazvivaetsya u bolesti kao što su alkoholna polineuropatija, primarna amiloidoza, Shy-Drager sindrom i familijarna vegetativnayadisfunktsiya.

b. Multiple skleroze. Neurogeni impotentsiyaneredko naći u bolesnika s multiplom sklerozom i vsegdasootvetstvuet težine bolesti. U nedavnoj studiji 29bolnyh od multiple skleroze pati od impotencije tolkoo 3 je bilo čisto psihogena.

u. Spinal Cord Injury

1) Pregled. Kršenja polovoyfunktsii sa povredama kičmene moždine su dobro proučeni. Vyrazhennostnarusheny ovisi o nivou i stepenu oštećenja. U bolshinstvesluchaev prelaska kičmene moždine na cervikalne ili grudnomurovne sposobnost erekcije je obnovljena. Takva bolnyherektsiya se može javiti spontano (npr tokom sgibatelnyhspazmov), ali se ne zove (u slučaju potpuni prekid spinnogomozga) psihološke podražaja. Ako je šteta kresttsovogootdela lumbalne kičmene moždine i ekuina ekvine erekcija u bolshinstvesluchaev odsutan.

2) Tretman pod nadzorom specijalista narusheniyampolovoy funkciju u para- ili kvadriplegije često pomogaetbolnomu nastaviti seksualne aktivnosti. Muškarci koji su imali kičmene tyazheluyutravmu moždine, kapaciteta za prirodni oplodotvoreniyuobychno slomljen, ali u tim slučajevima moguće je iskusstvennoeoplodotvorenie.

Bolesti mozga

1) Impotencija može javiti kada tumori ili trauma visochnoydoli. Opišite smanjenje seksualne aktivnosti u bolesnika sa epilepsijom svisochnoy, ali je moguće da se u ovim sluchayahimeyut vrijednosti psihogene faktore. Istovremeno lechenievisochnyh napadi često ima pozitivan učinak na polovoyfunktsii.

2) Impotencija povezane sa Parkinsonove bolesti, chastoprohodit u liječenju levodopom. Ponekad levodopa i agonistydofamina uzrok hiperseksualnost kod starijih osoba.

4. Ostali uzroci impotencije

a. impotencija u endokrini poremećaji, kakpravilo, povezana je sa smanjenim seksualnu želju, a ne napryamuyus erektilne disfunkcije. Smanjen libido i potentsiiotmechaetsya u Addison bolest, hipotireoza, hipopituitarizam, Cushingov sindrom, akromegalija, hipogonadizam, Klinefelterov sindrom, atrofični myotonia. Impotencija je često prvi simptomomprolaktinomy. U principu, endokrini poremećaji - rijetki prichinaimpotentsii.

b. Bolest. Porijekla i podderzhaniyaerektsii treba adekvatan protok krvi u penis, a time i aterosklerotske sužavanje abdominalne aorte ili podvzdoshnyhartery može dovesti do impotencije. Ovi pacijenti često vyyavlyayutshum nad pogođenim arterije, smanjen broj otkucaja srca, peremezhayuschuyusyahromotu. U vaskularnoj geneza impotencije ukazuje izmeneniesootnosheniya arterija sistolički tlak seksualne chlenai u brahijalne arteriji (ali ne i normalan odnos isklyuchaetsosudistuyu impotencija). Kada neizlečivost vaskularne porazheniyapokazany interkavernozne injekciju ili Phalloplasti.

u. venske fistule penis - rijedak uzrok impotentsii.Lechenie operativac.

5. tretman. Čak i sa neizlječiva neuroloških pacijenata zabolevaniyahmozhno pomoć nastaviti seksualne aktivnosti.

a. Interkavernozne injekcije. Administracija direktno cavernosum vazoaktivnih lijekova, kao što su Papaverineili Alprostadil, To uzrokuje erekciju. Zbog perekrestnogokrovoobrascheniya čak i jednostrano ubrizgavanja dovodi do dvustoronnemuuvelicheniyu penisa. Injekcije su napravljeni vrlo tankom iglom je gotovo bezbolno. Erekcija se javlja nakon 5-10 min posleprotsedury i skladište od 30 minuta do 2 sata, više umenshayasposle ejakulacije. Papaverine doza izabrali pojedinačno. Naiboleeserezny nuspojava zahtijevaju hitnu akciju - prijapizam, koja se često razvija nakon prve injekcije. Obrazovanierubtsov ili infekcija zbog ponovljenih otmechaetsyaredko injekcije. Alprostadil je često bolje podnosi nego Papaverine, odnakomenee na raspolaganju.

6. U cilju povećanja protoka krvi u penis se koristiVakuum uređaja. Nakon pojave dostatochnoyerektsii penisa čvrsto vezan off u bazi.

u. predloženi razni proteza koji neposredstvennovshivayutsya u kavernoznog tijela. Neki od njih su stalno teško, a drugi se naduva i izduvati. Muka i eyakulyatsiyapri ne krše. Ova metoda je posebno naznačeno u otnositelnozdorovyh muškaraca koji pate od impotencije organski, a ne poddayuscheysyadrugim tretmana. Efekat je kod 90% pacijenata.

B. Kršenja seksualne funkcije, drogom izazvane.Mnoge zajedničke lijekovi krši kaku seksualne funkcije muškaraca i žena. To se može manifestirati polovogovlecheniya pad, impotencije, anorgazmije. Zbog toga, kod pacijenata sa narusheniyamipolovoy funkcijom moguće ukidanje svih droga. Osobennochasto dovesti do poremećaja:

1. antihipertenzivi, uključujući tiazidnyediuretiki, klonidin, metildopa, beta-blokatori (propranolol, metoprolol, pindolol). Angiotenzin prevraschayuschegofermenta (kaptopril, enalapril) i kalcijum antagonisti (npr verapamil) ne izazivaju seksualne disfunkcije.

2. H2 blokatori (cimetidin, ranitidin, itd.) Sekretsiyuprolaktina porast. što može dovesti do prekida vlecheniyai impotencije. Novi lijek - Famotidine - ne može vyzyvaetpodobnye prekršaja.

3. antipsihotici (Haloperidol hlorpromazin, Perphenazine, thiothixene), i triciklički antidepresivi (Amitriptylin, imipramin, dezipramin, nortriptilin) ​​polovoyfunktsii poremećaji uzrok u vezi sa njihovim antiadrenergicheskim i antiholinergicheskimdeystviem. Antidepresiv trazodonom može uzrokovati prijapizam.

4. MAO inhibitori (Npr fenelzinom) vyzyvayutanorgazmiyu i muškarci i žene.

5. Central depresivno droge (Sedativi, sredstva za smirenje, marihuana, alkohol, heroin) smanjiti polovoevlechenie krši erekciju i inhibirati ejakulacije.

G. kršenja ejakulacije i orgazma

1. Ejakulacija je uzrokovana kičme refleks koji zamykaetsyav torakalni i lumbalni segmentima kičmene moždine. Vozbuzhdeniesimpaticheskih vlakna rezultate u oslobađanje sjeme iz semennyhpuzyrkov stražnji dio uretre koji WSS skretanje, dovodi do refleksa periuretralnyhmyshts smanjenje i ejakulacije. Suprasegmentalne centrima utiču na ejakulaciju, ali može se izvršiti bez njihovog učešća.

2. orgazam - to je subjektivna senzacija, soprovozhdayuscheesyasokrascheniem prepone i glatka muskulaturypolovyh tijela prugastih mišića. Subjektivni komponenta orgazam je povezana sa mozgom vysshimitsentrami, o čemu svjedoči i vozniknoveniyaorgasticheskih senzacijama sposobnost za vrijeme epileptičkih napada i postojanje "fantomskog" orgazme kod pacijenata sa paraplegijom.

3. prerana ejakulacija

a. definicija. Preuranjeno eyakulyatsiya- je relativna: ona ovisi o nastupima i trebovaniyoboih seksualnih partnera. Dakle, ejakulacija, napreduju cherez5-10 minuta nakon početka spolnog odnosa, čovjek može rastsenitkak prerane ili normalno, u zavisnosti od oschuscheniypartnershi. Vjeruje se da ako se čovjek žali slishkombystruyu, po njegovom mišljenju, ejakulacije, treba opredelitkak "preuranjeno".

b. Diferencijalna dijagnoza. Sposobnost sderzhivateyakulyatsiyu opytom- stekao sa mladim ljudima, početnicima polovuyuzhizn, ta sposobnost gotovo da ne postoji. Ponekad muzhchinane nastoji da obuzda ejakulacije, jer smatra chtoudovletvorenie partner ne bitno ili čak nevozmozhno.Drugimi psihološki uzroci prerane eyakulyatsiimogut će se prezentacija o svom seksualnom inferiornost, teškoće u odnosima između partnera ili vrazhdebnostmezhdu njih. Vrlo rijetko osnovu preranog eyakulyatsiilezhit organski poremećaj, posebno spinnogomozga bolesti (multipla skleroza, tumor) ili uroloških bolesti.

u. tretman Često je efikasan. Prva vsegosleduet uvjeriti pacijenta na mogućnost poboljšanja. Neobhodimoobsudit bolesnika s najvažnijim psihologicheskieproblemy- za njega ponekad pomaže u njihovom rješavanju. Trebalo bi osobopodcherknut da tokom odnosa potrebno da se zabave, ali ne naprezanja. Često efikasne mjere kao što su masturbatsiyapered odnosa, pokušaj da se postigne dva ili više orgazmovv za jednog pola, upotreba kondoma, kompresija penisa prije ejakulacije od strane pacijenta ili egopartnershey.

4. Nedostatak ejakulacija i anorgazmija

a. pregled. Nemogućnost dobitsyaeyakulyatsii i orgazam može biti selektivna (tj proyavlyatsyalish u određenim situacijama) ili potpuno (ejakulacija i orgazmotsutstvuyut i tokom masturbacije i za vrijeme seksualnog odnosa).

6. Diferencijalna dijagnoza. Cijeli nevozmozhnosteyakulyatsii i orgazam mogu biti povezani sa nekim organicheskimizabolevaniyami.

1) Kršenje simpatičkog inervacija organa male karlice(Npr, nakon simpatektomiju ili drugih hirurgicheskihvmeshatelstv). Anorgazmija u žena oboljelih saharnymdiabetom, povezana je sa dijabetičke autonomne neuropatije.

2) povrede kičmene moždine može biti uzrok narusheniyaeyakulyatsii sa netaknutim erekcijom.

3) Dopuna omotač rezerve simpatičke neurotransmitera (gvanetidin, MAO inhibitori, metildopa).

4) Ako starenje Ejakulacija postaje zamedlennoyi na kraju se ne dešava prilikom svakog seksualnog akte.Patofiziologiya ovih promjena je nejasan. Nedostatak eyakulyatsiitolko sa intravaginalni kontakt ili putem seksualnog partnera AKTES određene tačke na psihogena harakterrasstroystva. To može biti uzrokovana strahom od trudnoće, interpersonalne probleme, i tako dalje. D.

5. Retrogradna ejakulacija

a. Opće informacije. Retrogradna put ejakulacije voznikaetvo izbacivanje sjemene tekućine u uretru, ako ne postoji dovoljno stezanje mochevogopuzyrya sfinktera. U ovom slučaju, orgazam događa bez izolacije sperme, a zatim tragovi su pronađeni u urinu.

b. Diferencijalna dijagnoza. Retrogradna eyakulyatsiyavstrechaetsya u suprotnosti simpatičke inervacije anatomicheskoytselosti ili mjehura vrat. To može biti rani priznakomdiabeticheskoy autonomna neuropatija. Ponekad vegetativnoyneyropatii retrogradne ejakulacije prethodila impotencije. Krometogo, retrogradna ejakulacija može biti zbog primeneniyasimpatolitikov (npr gvanetidin), bilateralni simpatektomija, transuretralna resekcija prostate ili cerviksa mochevogopuzyrya,

literatura

scoracratia

1. Engel, V. T., Nikoomanesh, P., i Schuster, M. M. Operantconditioning ofrectosphincteric odgovora u offecalincontinence tretman. N. Engl. J. Med. 290: 646, 1974.

2. Smith, R. G. Fekalna inkontinencija. J. Am. Geriatr. Soc. 31: 394,1983.

traheotomija

3. Applebaum, E. L., i Bruce, D. L. Tracheal Intubation.Philadelphia: Saunders, 1976.

4. Egan, D. G. Osnove Respiratory Therapy. St. Louis: Mosby. 1973

5. Montgomery, W. hirurgiju gornjeg respiratornog System.Philadelphia: Lea & Febiger, 1973. Pp. 315-368.

dekubitus

6. Guttmann, L. leđne moždine Povrede: Sveobuhvatni UPRAVLJANJU Research. Oxford, Engleska: Blackwell, 1973. P. 484.

Neurogeni mjehur disfunkcije

7. Bors, E., i Comarr, A. E. Neurološka urologiju: Physiologyof mokrenja, Njegova neuroloških poremećaja i Posledice. Baltimore: University Park Press, 1971.

8. Boyarsky, S. (ur.). Neurogeni mjehura: Simpozijum. Baltimore: Williams & Wilkins, 1967.

9. Bradley, W. E., et al. Neurologiju mokrenja. J. Urol.1 15: 481, 1976.

10. Firlit, S. F., et al. Iskustvo sa povremenom catheterizationin hronični bolesnici povrede kičmene moždine. J. Urol. 114: 234, 1975.

11. Krane, R. J., i Olsson, C. Phenoxybenzamine u neurogenicbladder disfunkcije: II. Klinički razmatranja. J.Urol. 110: 653, 1973.

12. Orikasa, S., et al. Iskustvo sa nesterilnih intermittentself-catheterization.J. Urol. 115: 141,1976.

13. Perkash, 1. Intermitentna kateterizaciju i mokraćnog mjehura rehabilitationin pacijenata povrede kičmene moždine. J. Urol. 114: 230, 1975.

14. Scott, F. W., Bradley, E., i Timm, G. W. tretman ofurinary inkontinencije po ugradni protetske urinarnog sphincter.J. Urol. 112: 74, 1974.

seksualne disfunkcije

15. Lijekovi koji uzrokuju seksualne disfunkcije. Med. Lett. 29: 65,1987.

16. Kirkeby, H. J., et al. Erektilne disfunkcije u multipleskleroze. Neurologije 38: 1366,1988.

17. Masters, W. H., i Johnson, V. E. ljudska Seksualna Response.Boston Little, Brown, 1966.

18. Masters, W. H., i Johnson, V. E. ljudska Seksualna Inadequacy.Boston Little, Brown, 1970.

19. Mooney, T. 0., et al. Seksualno Opcije paraplegičara andQuadriplegics. Boston: Little, Brown, 1975.

20. Sidi, A. A., et al. Interkavernozne drogom izazvane upravljanje erectionsin muške erektilne disfunkcije. J. Urol. 135: 704,1986.

21. Weiss, H. D. fiziologije ljudskog erekcija penisa. AnnIntern. Med. 76: 793,1972.

22. Yeates, W. K. ejakulacija i svojih poremećaja. Arh. Ital.Urol. Nefrol. Androl. 62 (l): 137,1990.