Metode šivanjem unutrašnjih organa. enteroplexy

Video: Tehnologija nameće kontinuirano twining krug šavova

Crijevnih šav - kolektivni termin, implicirajući šivanje rana i nedostataka na trbušnom dijelu jednjaka, želuca, tankog i debelog crijeva. Univerzalnu primjenu ovog koncepta zbog uobičajene tehnike bazirane na biološkim zakonima zacjeljivanje rana šupljeg organa gastrointestinalnog trakta.

U zidu probavnog cijevi obično razlikujemo četiri osnovna kućišta:
1) sluznice;
2) submukoznom;
3) mišića;
4) serozni, koje bi trebalo uzeti u obzir pri primjeni crijevnih šav.

Osnovni zahtjevi za crijevnih šav

1. Sealed na osnovu precizno prilagođavanje serosal površine crosslinkable stranicama.
2. hemostatskih svojstva bez značajnog gubitka dotoka krvi linije crijevnih šav.
3. Računovodstvo futlyarnoy zgrade princip zidu probavnog trakta.
4. postizanje potrebnih snage preko veze da sadrži šav submukozi, također promovira brzim sluznice stapaju rubovima.
5. Potraga za zarastanje rana ivice primarnim namjera.
6. Minimalna povreda membrane gastrointestinalnog trakta:
- odbijanje kroz Twining krug uboda;
- upotreba atraumatska igle;
- ograničavanje upotrebe stege i pincete u formiranju anastomoze.
7. Upozorenje opsežne regionalne nekroze membrane šupljeg organa.
8. Clear adaptaciji istoimenog slojeva.
9. Dodatak za moguće izbijanje šavovima unutar lumena.
10. Za kontinuiranu potrebu za korištenje apsorbljivost šav materijal bilo kao vanjski ili unutarnji linija preklapa.

svojstva serosa

1. Velika površina serosa nakon 12 -14 h čvrsto spojene u jednu.
2. Nakon 24-48 slojeva h serosal su spojeni čvrsto.

Dakle, šivanje od crijevnih serosa daje šav nepropusnost.

Da bi se osigurala nepropusnost učestalosti takvih šavova mora biti najmanje 4 šavova na 1 cm dužine (2,5 mm sloj korak);

U cilju smanjenja traumatski učinak na serosa nužno koristiti niti male debljine i konstantnog promjera (svila, sintetičkih vlakana).

Glatkih mišića IMPART elastičnost šav linija, a samim tim i hvatajući mišića membrana je osnovna karakteristika gotovo bilo koje vrste crijevnih šava.

Spoj submukoze pruža mehaničku šav snagu i svoje dobre vaskularizacije.

Lijepljenje rubova sluznice je važno kako bi se postigli sljedeće efekte:
pouzdan hemostaze;
dobar adaptacija ivice rane.

Preko linija nadražaj šav mogućeg širenja zaraze u cijeloj debljini crijevnih ili želuca zid, kao iu trbušnu šupljinu.

Mobilnost unutarnjeg i vanjskog kućišta probavnog kanala

Za praktičnu operacije je važno futlyarnoy struktura probavni princip zidovima kanala sa koje emituju svetlost:
spoljašnji slučaj koji se sastoji od seroznog i mišića membrane;
unutrašnja slučaj formirana sluznice i submukoze.

Unutarnjeg i vanjskog kućišta su pokretni u odnosu na drugog.

1. Twisted jednjaka zid je smanjena u najvećoj mjeri unutarnji slučaj - sluznice i submukoze.

2. U slučaju oštećenja želuca zida u najvećoj meri u stranu kućište sekcija smjene - mišićav i serosal membrane.

3. Kada rana malih i velikih crijeva, oba slučaja Soche Tanno razilaze oko jednako.

jednjaka zid treba probušiti koso bočno od sluznice u serosa.

Igla kroz zid želuca i mora se odvijati u kosim pravcu, ali koso medijalno od sluznice do serosa (ako se sa njom rane želučane sluznice višak je uklonjen, igla se odvija kroz zid okomito).

Debljina tankog zida i debelo crijevo treba biti strogo okomito u flash.

Kada se primjenjuje kroz zajednički razmak između šavova treba biti najmanje 3-4 mm (starije do 5-7 mm). Smanjenje ove distance može uzrokovati ishemije ivice rane. Povećanje vara teren iznad navedene granice smanjuje snagu i hemostatskih svojstva.

Vrste crijevnih konaca

Crijevnih šavovi su podijeljeni u ručnu i mašinsku.

Ruka crijevnih šav može biti:
granica, odnosno, prolaze kroz rubove diseciranih granata u raznim kombinacijama ..;
"Near-edge", odnosno, nalazi se na određenoj udaljenosti od ruba rane ..;
Kombinacija, kombinirajući tehnike prethodne verzije.

granica šavova

Rub šavova, ovisno o broju granata zida šupljeg organa, zarobljena u šav, a može biti odnofutlyarnymi dvuhfutlyarnymi.

Po odnofutlyarnym šavovi uključuju:
Mišića serozni šav sa čvorovima na tijelu za Bir površina;
sero-mišićnog šava sa čvorovima, ukazujući na lumen tijelo - Mateshuka šav.

Po dvuhfutlyarnym šavovi uključuju:
- sero-mišićno-submukoznom šav na Pirogov;
- Kroz zajedničke Gelis.

Poprečno šavovi, pak, može se obavljati u kružnom čvora i kontinuirani šav.

Kontinuirano kroz spoj može se obavljati u sljedećim oličenja:
-obvivnoy šav;
-matratsny šav:
-obvivnoy šav interlacings (Reverdy);
-vvorachivayuschy šav Schmid.

"Near-edge" zavara

Pod "u blizini ruba" spojeva uključuju:
dvuhstezhkovy seroserous (sero-mišićnog), na čvornoj šav Lambert;
- kontinuirano volumen sero-mišićnog zajednički;
sero-mišićnog spoju šavovi: novčanik string, polukisetny, u obliku slova U, Z-obliku.

u kombinaciji šavova

U kombinaciji šavova, kao što samo ime govori, uključuje u svoje članstvo različitim kombinacijama elemenata regionalne i "pod-edge" zavara:
- šav Czerny granice sero-mišićnog + "u blizini ruba" sero-mišićav;
- šav I. D. Kirpatovsky: ivice šav od submukoznom + granica sero-mišićnog;
- Albert šav: šav granica kroz Gelis + "u blizini ruba" šav Lambert;
- šav Tupe: prednost kroz šav sa čvorovima kojima se suočava lumen creva + "u blizini ruba" šav Lambert.

Crijevnih šavovi su podijeljeni u dvije skupine, ovisno o položaju rane ivica:
- obrnuta - zauzeti vodeću poziciju u tehnologiji crijevnih šav.
- evertirovannye - malo razvio i rijetko koriste.

Tako je nakon zatezanja obrnutog šav u odnosu serosal površine.
Funkcija evertirovannyh šavovi kontaktira površinu sluznice.

Vrste crijevnih šavovima ovisno o broju redova

Ovisno o broju redova postavljen crijevnih konci su tri glavne vrste od njih:
1. red šavovi osobu (precizno hirurške tehnike, hirurške mikroskop i atraumatska igle se koriste za njihovo preklapanje).
2. Dvaput šavovima red (šivanjem glavni način na jednjak zid, želuca i tankog crijeva).
Multi-red šavovima (najčešće se koristi za prijavu na debelog crijeva).

Komparativna evaluacija crijevnih konaca

1. Jednoredni seroserous (sero-mišićnog) šav Lambert
1826., Lambert A. (A. Lembert) ponudila da šije ranu ivice zida creva, hvatajući serozni samo o tome ^ razmaku od dva uboda (Sl. 66).

Sl. 66. Sivo-serozni šava dvuhstezhkovy Lambert.

Na preklapanje u blizini ruba šav dvuhstezhkovogo Lambert je potrebno da ubacite iglu na udaljenosti od 5-8 mm, a izlaz je 1 mm od ruba rane, s druge strane kishki- tkiva zarobljeni u obrnutom redoslijedu. Vezivanje šav nameće postupak autor dovodi do toga da serozne površine i rubove drugih dobro granate naslanjati jedno drugo.

Da bi pojednostavio ovaj vara preklapanja tehnike obično uz serozni membrane i mišića sloj je probijen. Ovi spojevi se nazivaju "sero-mišićav."

Uprkos očiglednim prednostima, Lambert šav ima nedostatke:
To ne mora hemostatski svojstva;
početku nestabilna;
Ne osigurava dobru adaptaciju submukoznom i sluzokože.

Lambert u blizini ruba šav se koristi samo u kombinaciji s drugim šavovima.

2. Boundary sero-mišićne šavovima (jednokrevetne i dvokrevetne red)

(. Slika 67) A. Muscle-serozni sloj Jednoredni sa čvorovima okrenut prema sluznici (za VP Mateshuku 1945), ima sljedeće prednosti:
Ima dobru mehaničku čvrstoću;
To osigurava potpunu adaptaciju svih slojeva zida creva;
futlyarnoy princip odgovara strukturi zida creva;
stvara optimalne uvjete za regeneraciju tkiva;
Sprečava pojavu "vratila tkiva";
sprečava sužavanje lumena šupljeg tijela;
To eliminiše mogućnost opsežnih ožiljaka nakon izricanja anastomoze.

Sl. 67. Regionalni sero-mišićnog šava Mateshuka.

Nedostaci ovog tipa crijevnih šav uključuju:
visoke propusnost mikroflore;
izrazili infekcija tkiva oko rane "kreće" u zoni zavarivanja zbog "fitilj" vlakana.

Zbog toga je moguće da dobiju loše rezultate u nametanje takvih šavova na zidu debelog crijeva;
visoka vjerojatnost ozdravljenja sekundarnim namjeru niti isključenje području.

B. granica Jednoredni sero-mišićni sloj Pivo sa čvorovima na površini od seroznog membrane (Sl. 68) ima iste prednosti kao i prethodne utjelovljenje šava. Mehanička svojstva anastomoza, adaptacija slojeva šuplji zid organ i njegove promjene u vara zoni su isti za obje vrste crijevnih šava. Biru šav je više pogodan za zatvaranje defekta tankog creva zid, nego šav VP Mateshuka.

Sl. 68. Jednoredni granice sero-mišićnog šava Bira.

Međutim, ova opcija crijevnih šav ima sljedeće nedostatke:
- nedovoljna hemostatskih svojstva;
- relativna intenzitet rada u vezi sa potrebom izricanja čestih stezhkov-
- složenost osiguravanje pune slojeva adaptacije.

B. iste prednosti i mane ima dvaput zaredom kompozitni šav sidro Czerny [V. Czerny 1880], koji se sastoji od dva reda sero-mišićne šavovima (sl. 69).

Sl. Kombinacija 69. dvaput zaredom sero-mišićnog spoju šav crno.

3. serozni-mišićno-submukoznom rub šavovima (jednoslojni i dvaput za redom)

Nakon primjene ovih spojeva zajedno sa serosa i tunike mišićni hvatanje submukoznom sloj.

Prednosti jednoredni-mišićno-serozni sloj submukoznih metoda NIPirogov (ris.70) uključuju:
visoka mehanička čvrstoća;
dobar adaptacija rubova uz očuvanje strukture futlyarnoy i puni kontakt sluz;
kompletan hemostaze;
prevencija "vratila tkiva" i sužavanje anastomoza.

Sl. 70. creva suturirati Pirogov.

Sl. 71. crijeva šav Kirpatovsky

DIL-mišićno-serozni sloj submukoznih uglavnom ima sve pozitivne osobine šava red crijevnih NIPirogov: dobro adaptacija slojeva zida creva, sprečava ishemijski čir rane ivica, elastična postoperativne formiranje ožiljka. Međutim, svoje nedostatke u usporedbi s jednim redom serozno- mišićno-submukoznom konci su izraženije.

Oni uključuju:
formiranje umjerenog "vratila tkanine" u anastomoza zoni sužava lumen;
- povećana krutost šav linija;
izraz u potpunosti "fitilj" svojstva šava;
- povećanje u veličini postoperativnog ožiljka.

Nakon primjene dvostrukog reda sero-mišićno-submukoznom šav anastomoze curenja razvija u 6-8% slučajeva.

Jednoslojni i dvaput zaredom sero-mišićno-submukoznom spojevi imaju znatno veću mehaničku čvrstoću u odnosu na ozbiljan;
mišića zglobova. Značajan nedostatak obje vrste konaca je njihova relativno visoka propusnost na mikroorganizme.

Obavljanje svih manipulacija u vezi sa potrebom da shvati u šav od submukoznom sloj je napravljen pomoću mikrohirurške tehnike.

4. Kombinirani dvaput zaredom šavovima

. Kombinirani dvoredni šav Alberta (E. Albert) (obrnuti ruba kroz sve slojeve + sero-mišićnog blizini ivice sloj (slika 72) ima sljedeće prednosti:
- pouzdanost;
- relativne tehničke jednostavnosti preklapanje;
- dobro hemostaze;
- zadovoljavajuće mehaničke čvrstoće;
- stezanje;
- aseptičkim.

Sl. 72. creva šav Alberta.

Međutim, ova zajednička ima nedostatke:
- mogućnost izreći upala šava linije;
- usporava proces regeneracije tkiva da se formira masivni vratilo u zoni zavarivanja;
- sekundarna zarastanje rana do stvaranja dubokih nekroze;
- nadražaj prolaps;
- vjerojatnost razvoja priraslica;
- veći stepen infekcije niti kada se primjenjuje kroz šavovima.

A u kombinaciji metoda dva reda štep Toope (preko granica šav kroz sve membrane sa čvorovima pred lumena tijelo, u blizini ruba + sero-mišićnog šava, sl. 73). Za obavljanje vijak zajednički kroz ljusku prvog uboda igle Toope rade po nadražaj vykoli - od seroznog obolochke- dalje u obrnutom redoslijedu: vkoly kroz serozni i vykoli - nadražaj i kravatu čvor.

Sl. 73. šav Tupe.

Prethodna čvor nakon nit vezivanje ne odrezati, koristi se kao potisak snimao.

Sljedeći sloj se nanosi, šivanje tkanina nužno presnimio, inače ruba ulkusa se ispostavilo na površinu.

Rez šav-snimio i vezati naredne šav, koji igra ulogu sledeće snimao šav.

U kombinaciji Schmid-red šav (rub kroz kontinuirani neprekinuti blizini ruba jebe + sero-mišićnog šava, sl. 74) ima sve pozitivne osobine Alberta šava. Treba naglasiti mali intenzitet rada i brzine miješanja
šav.

Sl. 74. šav Schmid

Nedostaci u vezi sa šav Schmid loše adaptacije slojeva debelog zida tkivo zbog auspuha.

Kako bi se osiguralo pravilno šav treba shvatiti u malim sredinama zida creva, ili sluznice okrenuo naopačke na površinu. Schmid Corrugating svojstva šava može biti eliminirana produženom vježba, čiji je cilj poboljšanje individualne crijevnih šav tehniku.

Ovaj šav sljedeći algoritam: svaki uboda iglom u smjeru od početka do sluznice serosa. Prilikom pritezanja pijan zajednički sluznice u lumen i površine serozne membrane čvrsto kontakt jedni s drugima.

5. Triple red šavova

Tri reda šav ima opcije:
1. Prvi red do mora - kroz šav ruba slojevita drugi red - sero-mišićni shov- trećem redu - kao sero-mišićnog zgloba.
2. u prvom redu se nanosi na sluznicu ketgut ruba naredna dva reda sero-mišićnog šavovima nameću svile.

Primjer je šivanje od cekuma sa apendektomije. Šav u prvom redu predstavlja ketgut ligatura na osnovu preostale otrostka- drugom redu - sero-mišićni torbicu niz šava na udaljenosti od 1,5 cm od osnove procesa kupole cekuma;
treći red - u obliku slova Z serozni-mišićnog šava.

Prednosti multi-red crijevnih šav uključuju:
dobra adaptacija trake nadražaj tkiva daje smanjenje infekcije u zoni zavarivanja;
postizanje potrebne mehaničke čvrstoće anastomoza;
blago upalnih reakcija u zoni vara.

Međutim, multi-red crijevnih šav ima niz nedostataka:
značajne teme infekcija zbog postova vanjske i unutrašnje kućišta;
kasni regeneracije procesi u području umreženog tkiva;
visoka vjerojatnost priraslica;
izrazio poremećaja cirkulacije duž šava linije.

Dakle, multi-red crijevnih šav sa zasebnim šivanje sluznice ima i prednosti i mane očigledan.

Prema učestalosti erupcije svih crijevnih spojeva mogu se podijeliti u tri grupe.

1. šavovima proteže kroz sluznice (šav-Shmi Dehn Albert šava). Erupcija ovih spojeva se posmatra najčešće stalno javlja.

2. Šavovi bez proteže kroz sve slojeve, ali se nalazi u blizini lumen šupljeg tijela (Mateshuka i Pivo šav šavova). Izbijanje zuba ovih spojeva je također izrazio, ali je manje trajan.

3. Šavovi ne prolazi kroz sluznice, a ne direktno u kontaktu sa lumen crijeva (Lambert šava). Izbijanje zuba ovi spojevi nisu kao izražena u odnosu na prethodne.

Eliminirati izbijanje zuba bilo šavova, čak i vanjski red nije moguće.

Bilo koji crijevnih konaca može eksplodirati.

Kontinuirano sero-mišićnog konci, ceteris paribus izbiti češće nego čvora.

Je bliže lumen creva je nit, više odbacivanje javlja šavova.

Potrebno je napraviti razliku između vrste erupcije šavova.

1. Mehanički erupcija šav.
2. Uključenost spojeva u kružnom zoni nekroze i griženje zajedno sa nekrotično tkivo otrgnut.
3. Teething šavovi kao rezultat lokalne reakcije okolnog nit tkiva.

Priroda zarastanje sekcije probavnog trakta pod jakim utjecajem glavne tačke koje se odnose direktno ili indirektno na postupak šav:
1. šav traumatskog: što je veća oštećenja, izraženiji lokalnih upalnih reakcija u anastomoza području, više nepovoljnim uslovima za ozdravljenje primarnim namjera.
2. Debeli kontakt sve u crevnom slojeva zida šav područje: u odsustvu sve slojeve adaptacije manje šanse da završe zarastanje rana.
3. Iznos nekrotičnog podloge: obimnijih nekroze, više nekroze anastomoze linije.
4. Prisustvo mikrobnu floru u lumen probavnog trakta i pod aseptičkim šav.
5. Lokalni vaskularni poremećaji povezani sa povredom tkiva postavljen na rubu rane šavovima.

Nakon primjene crijevnih šav treba isključiti upotrebu:
crijevnih zhomov grubim rezova;
hirurški forceps;
Shipkova Hvatalica zid šuplje tijelo anatomske pincete.

Duž linije crijevnih spoja mora biti pun protok krvi. Također je potrebno uzeti u obzir strukturne karakteristike krvnih sudova spojiv tijela.

Napredna Resorptivne materijala za nametanje crijevnih konaca

1. Primena savremenih apsorbuje konaca isključuje njihove erupcije i srodne negativnih pojava.
2. Resorptivni prediva mehanički držite anastomoza rub otprilike u isto vrijeme kao neresorptivnom materijala.
3. Resorptivni materijali su higroskopna i malu pomoć da se spriječi "wicking" efekat.

Koristeći kontinuirano svile šavovima, bilo kao unutrašnji ili vanjski red se preklapaju, nepraktično.

Prema tome, osnovni uvjet za postizanje optimalnih rezultata kada se primjenjuje crijevnih šav je usklađenost biološki zakoni nagomilavanja tkiva. Smanjenje upotrebe teško redoslijeda i šav materijala ne bi trebao biti cilj sam po sebi.

GM Semenov, VL Petrishin, MV Kovshova

Udio u društvenim mrežama:

Povezani