Poraz pankreasa helminata: Ehinokokoza

Video: Operacija srca

Ehinokokoza gušterača ima dvije opcije protoka - hydatid (cistična, jedna šupljina) uzrokovana stadijumu larve pantljičara Echinococcus granulosus, i alveolarne (alveococcosis, multilokularna) uzrokovane Echinococcus multiocularis. Bolest se karakteriše formiranje cista u pankreasa da uspore rast. Ciste mogu biti jedan ili više, uni- ili multilokatizovannymi, s tankim ili debelih.

Ciste rastu polako tokom mnogo godina, 40 cm može doći u najvećoj dimenziji (vidi. Sl. 6-5). Hydatid cista raste ekspanzivno, gurajući tkivo okolne organe za razvoj degenerativnih promjena u njima na štetu dugoročnih progresivne kompresije. Alveokokkovys ciste imaju više malignih naravno, imaju tendenciju da budu infiltrativna rast.

Hydatid bolesti pankreasa: a, b, c - hydatid cista u glavi pankreasa (intraoperativnog slike) - g - uklonjena cista (postoperativni macropreparations)

Sl. 6-5. Hydatid bolesti pankreasa: a, b, c - hydatid cista u glavi pankreasa (intra slika) - R - Daljinski ciste (postoperativne macropreparations)

epidemiologija

Hydatid bolest je endemska u mediteranskim zemljama (Sjeverna Italija i Sicilija), centralne Azije, Dalekog istoka, Sjevernom Kavkazu, zapadnom Sibiru, Burjatska, Jakutiji, Novi Zeland i Latinskoj Americi. Alveolarne bolest uzrokovana Echinococcus multilocularis, je endemska u područjima kao što su Bayern, Aljaska. Maksimalna učestalost ehinokokoze je navedeno u Urugvaj (32 slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje), Argentina (21 slučajeva na 100 000 ljudi godišnje) i Libija (7,2 slučajeva na 100 000 ljudi godišnje).

Echinococcus najčešće utječe na jetru i pluća. RV Ehinokokoza primarne lezije je prilično rijedak i 0,25-2% svih slučajeva histološki potvrđene bolesti (tabela. 6-1).

Tabela 6-1. Incidencija primarne hydatid bolesti pankreasa, prema različitim autorima

Etiologija i patogeneza

Parazita ulazi u RV hematogeno, lymphogenous po lokalno ili preko GLP. Primarni hydatid cista često lokaliziran u tijelu i rep pankreasa. To objašnjava nisku učestalost teških oblika OP, jer samo vrlo veliki parazitski ciste tijelo i rep gušterače može izazvati potpune opstrukcije zbog kompresije GPP.

Casuistically rijetki lokalizacija intraduktalnih parazitskih ciste. Parazitski cista nalazi na rep pankreasa, sa kompresije slezene vena može dovesti do portalne hipertenzije. Među poznatim komplikacija Ehinokokoza označene spontani gušterače ciste jaz u trbušnoj šupljini i gnojenje cista sa apscesa.

klinička slika

Kliničke manifestacije zavise od stepena kompresije od susjednih objekata pankreasa, koji se određuje prema veličini i anatomske lokalizacije ciste. Kada je cista lokalizacije u glavu najčešće razvija opstrukcije holedohusu sa mehaničkim zheltuhoy- rijetko zabilježenih slučajeva opstruktivne pankreatitisa. Pankreatitis može se javiti u jednom ili niz napada akutnog napada do konačne bloka i nekroze pankreasa.

U parcijalne opstrukcije formirana KP, tokom kojih može biti i epizode egzacerbacije. Dugoročni upornost ciste, obično dovodi do razvoja KP čak i bez klinički značajnih prostate duktalni sistem za alergijske mehanizma. Dodatni klinički simptomi mogu se navesti kao smanjenje BMI. dispeptične sindrom, abdominalne nelagode.

dijagnostika

Osnovne metode dijagnosticiranja primarnog prostate Ehinokokoza - ultrazvuk i CT. Radial Ehinokokoza simptomi - u stvari prisutnosti ciste (ciste), kalcifikacije zidova (obično u tankom sloju), membrana podružnica ciste (vidi sliku 6-6 ..).

Sl. 6-6. Hydatid bolesti pankreasaA - ultrasonogramma: simptomi cistične formacije pankreasa (prethodno dijagnosticiran gušterače pseudociste čelu zhelezy- klinička slika u skriningu odgovara destruktivni akutnog pankreatitisa) - b - kompjuter tomogram trbušne šupljine: rep pankreasa precizno odrediti bez formiranja cistične yavnyhpriznakov parazitske prirode ( dijagnoza se postavlja samo intraoperativno)

Indirektni znak sugestivne prirode parazit ciste, je prisustvo relativno gusta, višeslojni zid (u poređenju sa cystadenoma). Na RT cista zid kalcifikacije otkrivena bolje nego kad UZI ove metode preciznije mogu procijeniti lokaciju ciste u odnosu na podjele prostate i okolne organe. Uprkos očiglednim ultrazvuk i CT znakova, konačna potvrda dijagnoze pomoću ovih metoda nije moguće, jer je sličan obrazac može proizvesti više od desetak različitih cistične tumora, kao i postojeće dpitelno pseudociste u bolesnika s alkoholnim CP.

Dijagnoza može pomoći EUS. Međutim, bez obzira na visoku preciznost metode u poređenju sa transabdominalnom ultrazvučnu dijagnostiku je moguće samo pod dodatne formiranje holdinga biopsiji prostate zatim citološke i / ili imunofluorescentnim test.

Citologija patognomonična znakovi za Ehinokokoza - prisutnost protoskolsksov i fragmenti višeslojne cista zida. Znatna ograničenje za biopsiju hydatid ciste - visok rizik od širenja parazitske zaraze od punkcije kanala ili lokalno u pauzi ciste.

Kada je dijagnoza mora biti zasnovana na podacima epidemioloških istorije (ostane u endemskim područjima), laboratorijskih podataka (visoke otpornosti perifernim eozi nofiliya, pozitivni rezultati serološke metode - imunofluorescencije i gemagglyutininovth uzoraka imunoblottingu rezultata). U nekim slučajevima, postoji umjereni leukocitoza, hyperamylasemia, hipokalcijemija. Pozitivne ELISA rezultira hydatid antigena zabilježen je u više od 85% zaraženih pacijenata.

Treba naglasiti da je dijagnoza hydatid ciste pankreasa je izuzetno teško u odsustvu sumnje da hydatid bolesti rijetko postavljeni na laparotomija. Većina pacijenata operaciju sa preoperativne dijagnozom tumora gušterače. Intraoperativni marker hydatid ciste - prisutnost podružnica hydatid vezikule.

tretman

Najefikasniji kirurško liječenje. Glavni cilj operacije je da se spriječi komplikacija (ciste puknu, krvarenje, širenje parazita na trbuhu i retroperitonealna prostor), čime se smanjuje rizik od razvoja CP, očuvanje egzokrine i endokrine funkcije pankreasa. korake kirurško liječenje uključuju uklanjanje svih elemenata ciste, sprečavajući lokalno širenje i implantacija Echinococcus obližnje organe i tkiva kao rezultat izlaz iz šupljine protoskoleksa ciste.

Nepoštovanje sve potrebne korake može dovesti na kraju do recidiva ili progresiju (metastaza) hydatid bolesti. Da biste spriječili moguće kontaminacije peritoneuma protoskoleksami intraoperativno ili nakon punkcije i potpune težnja cistične tekućine u ciste šupljini upravlja hipertoni (3%) natrijum hlorida, i oprati intenzivno zoni hirurške intervencije s rješenjem.

Sa lokalizacija hydatid ciste u repu pankreasa radikalne operacije može se smatrati distalne pancreatectomy. Kada ciste lokalizaciju u glavi pankreasa i tijelo rade evakuaciju komponenta cista tekućine sa svojim kasnijim ljuštenje. U nekim slučajevima, koristeći dio cistektomija uz očuvanje jedan od zidova ciste i supstitucije cistične šupljine žlijezde.

U slučaju da je cista se cijedi kroz BPU, zadnji koji se instaliraju stenta, zatim resekcija kisty- u takvim slučajevima rijetko rade tsistogastrostomiyu. Ako je nemoguće radikalan hirurški tretman za palijacija tsistoeyunostomiyu rade, posebno kada ogromne količine ciste. Manje često provode vanjski odvodnje. U isto vrijeme u 29% slučajeva se razvije komplikacije u obliku eksternog pankreasa fistule.

U slučaju operacije koja je radikalna (ukupno uklanjanje ciste) postoperativno kako bi se sprečilo ponavljanje hydatid bolesti kod svih pacijenata moraju dodijeliti prijem albendazolom za 1-2 mjeseca po stopi od 10 mg / kg / dan. Ako je potrebno, više kurseva liječenje do 28 dana u intervalu od 14-28 dana. Ako radikalna hirurški nije interveniše kada nesigurnost operativnog hirurg u radikalnu operaciju ako intraoperativnih cista rupture dogodio sa širenjem tečnosti u okolna tkiva, kao i gigant ciste režim konzervativni tretman je drugačiji.

Albendazolom se primjenjuje u dnevnoj dozi od 50 mg / kg za 4 nedelje kursa povremeno za 14 dana. Broj predmeta određuje ljekar larazitolog (obično 3-4 kurseva), to ovisi o stanju pacijenta tokom vremena, toleriše konzervativni tretman, njegova efikasnost, postoji naznaka ehinokkoza relapsa. Anthelmintik terapija se koristi kod pacijenata sa ciste male veličine, posebno u slučaju ne-operativnih postupanja ili ne može obavljati zbog raznih razloga (starost pacijenta, komorbiditetima, itd).

U radikalnom kontrolu operacija vrši Protuparazitski tretmana koji obavlja pomoću serološke tehnike. Kada izrađujete kirurško liječenje palijativno važno tehnike takvu kontrolu stanje pacijenta, kao ultrazvuk i CT.

Alveococcosis RV je teža, jer je parazit karakteriše infiltrativna rast i umnožavanje egzogenih u usponu. Kod ljudi, primarni infestacija je izložen prvenstveno pechen- pankreasa lezija je obično sekundarna.

A parazitskih infekcija uzrokovana larve pantljiiaru Echinococcus multilocularis lisica. Bolest se često u pratnji pankreas i apsces jetre, holangitis i opstruktivne žutice. Čvorovi alveococcus - džepovi proizvodnih nekrotičnog upale, koja je u presjek imaju saća strukturu. Deblja praznine čvor nastaju zbog kolapsa nekrotičnog gnoepodobnym ali sterilnog sadržaja. Rastu pretežno duž alveolarne jedinica krvi i limfnih sudova, žučni kanali.

Kada je punkcija cistične tečnosti može identificirati sve patognomonična znakova alveococcosis: protoskoleksy, bez kuke i fragmenata višeslojnih ciste kapsule sloj. Ako serološka testa pomoću enzima immunoadsorption identificirati veliki broj antitijela. Konačne dijagnoze se uspostavlja putem direktne imunofluorescencije i PCR.

u kombinaciji jedini tretman alveococcosis - operativac u kombinaciji sa Protuparazitski agenata (trypaflavine, tepal, metindazol, sarcolysin).

Mays IV, Curly YA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani