Tretman recidiva i metastaza raka grlića materice

Video: Report. Karlice egzenteracija za tekuću raka grlića materice

Postizanje stabilnog kliničko izlječenje cervikalni pacijenata od raka pruža odgovarajuću akciju na primarnog tumora i njegovo anatomska područja lokalno regionalne distribucije. Kako slikovito napisao NN Petrov (1961), recidivi obično javljaju ubrzo nakon operacije ili terapije zračenjem, i da su, u suštini, jednostavna nastavak rasta tumora, imao vremena da stupi na snagu nakon operativnog ili zračenja oštećenja.

AI Silver (1968) definira relapsa kao povratak bolesti (tumora), nakon radikalne tretman, bez obzira na to gdje sekundarni lokalizacije. Autor akcija na lokalnog recidiva i metastatski.

EV Trushinkova (1974) svrstava cervikalni recidiva raka u 4 grupe:
1) lokalna;
2) parametrial;
3) kombinaciju (kombinacija lokalnih i parametrial lezija);
4) metastatski.

Jasno je da lokalna i parametrial recidiva nakon radioterapije za cervikalni obolelih od raka se javljaju zbog činjenice da su neki od ćelije raka ostao održiv. Isto tako, nakon što je kirurško liječenje može biti lijevo ili regionalne metastaze se javljaju u udaljenim limfnih čvorova. Tek nešto kasnije, kada je rast ćelija raka formiraju tumor, dostupnim palpaciju, kliničar može dijagnosticirati "recidiva". Ako je, osim toga, ne postoji niz subjektivnih i objektivnih blagostanja (obično mjereno 6 mjeseci), to je ispravnije govoriti ne "recidiva" i da se nastavi rast primarnog tumora neočvrsli - "protsidive".

Najveću učestalost kliničkih manifestacija cervikalnih recidiva raka i metastaze se javljaju u okviru prve 2 godine nakon tretmana. Kasno recidivi (nakon 5 ili više godina nakon liječenja) manje često razvijeni. Prema našim kliniku, oni su otkriveni u 6,3% slučajeva [Volkova T. 1969]. Svi autori se slažu da do 70% svih cervikalnih recidiva raka nakon operacije, zračenje terapija ili kombinacija lokaliziran u karlice.

U kombinaciji kvarova tretmana su uglavnom zbog neadekvatne kirurških i zračenja efekte u zoni tumora i anatomskih mnogo manje - udaljenih metastaza.

Glavni lokalizacije proces ponavlja raka grlića materice nakon zračenja tretman svim fazama - limfnim čvorovima zdjelice i bočnih dijelova aparata maternice ligamenta. Kada sam i IIa (vaginalni utjelovljenje) lokalni faze recidiva iznosio je samo 5,6%, dok je IIb) (parametrial utjelovljenje) i III - 12%. Lokalnog recidiva kod pacijenata sa endophytic "probušiti" oblika raka ili cervikalnog kanala sa neprepoznata prelazak na tijelo maternice.

Potrebno je računati sa činjenicom da je prognoza bolesnika sa metastatskim grlića maternice reditsivami raka i veoma loše, do 1 godine nakon što je njihov izgled opstati samo 10-15% pacijenata, au palijativne i simptomatska terapija trajanje života mjeri se u mjesecima. Imaju sa "akciju čuvanja začelja" za čuvanje i produženje života ovih teško oboljelih pacijenata su važni, i dobro planirane, a liječenje će dati pacijentima drugu šansu da prežive.

Važan utjecaj na rezultate liječenja recidiva i metastaza raka vrata maternice je njihovo pravovremeno otkrivanje. Za tu svrhu, nakon završetka osnovne operacije, radioterapija ili u kombinaciji tretman u našoj klinici svaka 4 mjeseca (preko 1 godine), a zatim u intervalima od 6 mjeseci (2. i 3. godina) se obavlja klinički pregled, bez obzira na prisutnost specifičnih znakova i simptoma. Speculum ispitivanja koja se provode, rektovaginalni, citološki pregled, opće i biohemijske analize krvi, RTG i izlučivanje urografija (1 svakih 6 mjeseci), radioizotopa studija funkcija bubrega, ultrazvučni pregled zdjelice i lumbalnom.

U nekim klinikama koristi kompjuteriziranu tomografiju za otkrivanje progresiju raka grlića maternice. U sumnjivim situacijama gdje je teško diferencijalna dijagnoza između tumora i parametrial infiltracije posleluchevym stenoza, koristi igla biopsija.

Prema našim podacima, važno je u ranoj dijagnostici metastaza se definira kao dinamiku tumorskih markera - CEA i AFP. Iako nisu specifični za rak grlića maternice, nivo je povišen u 60-70% bolesnika s primarnim i oštro niže nakon radikalne tretmana i u remisiji. Povećana CEA i AFP nakon tretmana može biti pouzdan pokazatelj pretkliničkih rasta nastavljanje i širenje tumora.

Ako se fokusirate na konvencionalnim kliničkih simptoma (serozni-mrlja iz vagine, bol zbog neuritis obturatorna živca kompresije ili išjasa pleksus, bijele i onda plavi edema donjih ekstremiteta, gubitak tjelesne težine), izgledi za liječenje recidiva i metastaza su minimalne.

Tekućih operacija raka grlića maternice koriste se, ponovno radioterapija, kemoterapija.

kirurško liječenje

Pitanja o indikacije za operaciju u pacijenata sa rekurentnim raka grlića materice i obimu i dalje sporan. Područje primjene ove metode je ograničen: ekran operacija u radikalnim tehnički nemoguće parametrial infiltrati su dostigli zdjelice zidova, i biološki neopravdano udaljenih metastaza. Stoga, predmet hirurške intervencije mogu biti pretežno lokalnog recidiva sa centralnim proces lokalizacije nakon terapije zračenjem.

Prema Trushnikova B. E. (1974), najbolji rezultati dobiveni su i kirurško liječenje lokalnih recidiva kada je proces ograničen na maternicu ili vaginalni svod. Korištenje proširene histerektomiju u ovim slučajevima dozvoljeno da se postigne 5-godišnje cure u 15 od 55 bolesnika otpušteni nakon operacije (27,4%).

Trenutno, značajno iskustvo takve velike operacije kao karlice egzenteracija u nekim stranim klinikama. Kada su prednja karlice egzenteracija proširena histerektomija dopunjen mjehura uništenje, kada se vrati - rektuma, kada je ukupna - oba organa. Koncept i izvedbeni projekt ultraradical karlice operacije pripada poznatog američkog kirurg Binnschwig (1970).

U prvim godinama glavna indikacija za ove operacije su fazi IV raka grlića maternice (T4). U kombinaciji radioterapija kod ovih bolesnika neminovno dovodi do stvaranja fistule, i male doze su beskorisni, i velike - pa čak i štetno. Međutim, u bolesnika sa stadijem IV karlice egzenteracija bio neefikasan. Dosljedno prijavljeno više operativni mortalitet, visoka učestalost teških komplikacija i progresiju bolesti u prvoj godini nakon operacije. Obavljanje tih opsežne i opasne intervencije palijacija nepotrebno.

Trenutno, karlice egzenteracija uglavnom se koristi u centralnom relaps nakon neuspjeha terapije zračenjem cervikalne obolelih od raka I i II faza.

Kontraindikacije na korak nastaju kada takvo proširenje tumora, što isključuje mogućnost njegovog radikalnog uklanjanja. To su: 1) bol u bedrenog pleksus, koji su obično zbog impakcije tumora infiltratom- 2) progresivno oticanje donjih ekstremiteta zbog kompresije ukupne spoljašnja ilijačna vena ili metastaza u limfnim uzlah- 3) kompresije uretere, hidronefroza ili "glupi bubrega" , otkrila izlučivanje urografii- 4) udaljenih metastaza, uključujući i lumbalni limfni uzlah- 5) gojaznost, zbog povećanog hirurške rizika i tehničkih operacija poteškoća.

Di Saia, Greasimin (1984) sažeti podaci iz literature o rezultatima karlice egzenteracija (prednje, stražnje i ukupno) u 1548 bolesnika s rekurentnim raka središnjeg SAD 9 klinike grlića maternice. Operativni mortalitet zabilježen je u 12,8%, a stopa preživljavanja od 5 godina bio je 29%. Ova frekvencija je 5 godina leči bolesnika s metastazama i recidiva je veći nego u mnogim primarni tumori (rak jednjaka, želuca, pluća, jajnika). To je zbog činjenice. da je većina pacijenata s rakom grlića maternice je napredovala nakon tretmana sa procesom dugo ograničena na karlice. U mojoj praksi, mi gotovo da ne upoznaju pacijente koji imaju ova operacija će biti prikazan. Kada I, II i III faze karlice egzenteracija uopšte ne bi trebalo da bude, a to je neefikasan u IV. Lokalni centralne recidiva u našoj klinici - vrlo rijetka iznimka.

Ako se ponavlja tumor maternice tijelo je ograničeno, može biti formirana u svom ekstirpatsiya- cervikalne lezije i vaginalni svod klijanja - proširena gisterektomiya- izolovan sa regionalnim metastazama - pokušaj da ih ukloniti. U vezi sa minimalnom frekvencijom lokalnog recidiva nakon radioterapije za lokalizirane na cerviks ili vaginalni svod, iskustvo kirurško liječenje ovih pacijenata u našoj poliklinici je mali. U 20 pacijenata sa centralnim recidiva otkrivena u prve dvije godine nakon radioterapije, operacija je izvedena (na 12 - metodom Wertheim, y 6 - histerektomiju sa gornjoj trećini vagine, 8 - posterior karlice egzenteracija). 11 zdravih pacijenata više od 5 godina.

Imamo iskustvo od 10 hirurških intervencija za regionalnu ponavljanje. 10 pacijenata koristi ekstraperitonealne pristup, od 6 - laparotomija. Svi pacijenti upisani u klinici u toku prve tri godine nakon zračenja liječenje simptomatsko.

U četiri je nije bilo moguće proizvesti limfadenektomije zbog infiltracije srednje tkiva i klijavost u ilijačne vene. Preostalih 12 žena uklanjanje limfnih čvorova na strani lezije izvršena je: y 6 - ilijačna y 3 - ilijačni i lumbalni i 3 - ingvinalne, ilijačni i lumbalni. Sve ove zapažanja metastaze su histološki potvrđena.

Od 12 pacijenata koji su propustili da izvrše uklanjanje limfnih čvorova, zdrav 5 godina ili više, sve 3. Treba napomenuti rezultate frustracije ovim teškim i opasnim operacijama. Moramo priznati da u trenutku kliničke manifestacije regionalnog recidiva kod većine pacijenata već ekstranodulyarny rast ili širenje proces kojim operacije može biti tehnički nemoguće ili neadekvatne u obimu. Znatno više opravdano brisanje identifikovani u limfografija metastaza u limfnim čvorovima zdjelice prije klinička manifestacija, t. E. Primarni pacijenata.

YV Bohman

Udio u društvenim mrežama:

Povezani