Vremena za operaciju paralize lica

Ako znate da facijalisa je prešla, npr., Uklanjanjem NSN, a zatim prikazuje rano hirurški popravak. Kada je država nepoznat živca ili njegova dužina je očuvana, ali nije u funkciji, tada zapažanje je prikazan za nekoliko mjeseci kako bi se utvrdilo elektro spontani oporavak. Vrlo nedavni pokušaji anastomoze imaju manje šanse za uspjeh zbog atrofije mišića lica.

Video: neuritis facijalisa. Tretman šok-talasa terapija

Anastomoze između lica i hipoglosusa živce (XII-VII)

Može se koristiti s obje strane na frontu diplegija ili kod pacijenata sa nedostatkom drugih nižih kranijalnih živaca (ili prijetnja njihova nastanka). Uprkos nekim tvrdnjama u suprotno, na raskrsnici XII^-th živca dovodi do određenih promjena [atrofiju jezik s govorom, žvakanje i gutanje &asymp-25% slučajeva, koji su kod pogoršana na istoj strani ne radi i myshtsy- lica, ako u isto vrijeme XII-th oštećenom funkcijom i vagus (X^-th)].

Metoda nije efikasna kao što izgleda u teoriji. Rezultirajući oporavak znatno inferiorniji u odnosu na idealne (moguće samo grubo pokreta). Pacijentu nije bio okrutan razočaranje u rezultatima operacije, pacijent bi trebao biti pažljivo razjasniti da će buduće kretanje biti vrlo daleko od normalne, često sa lošom proizvoljnim kontrolom.

Obično radi u kombinaciji sa naniže anastomoze u hipoglosusa hrabrosti da distalnog hipoglosusa hrabrosti da pokušaju da smanji nastajanju atrofije pola jezika. Atrofija može se smanjiti upotrebom interkalarna kalemova bez potpuno prelaska XII^-th živac.

tehnika

opcije:

1.   transplantaciju pokretnim umetkom štedi funkcija XII-nervnih (kako bi se smanjila cross denervacija jezik XII^-th živaca distalno imati silaznu granu)

2.      Koristeći kožu umetani nervozan transplantacija

3.      Koristeći mišića interkalatnom graft

4.     mobilizirati vnutrivisochnuyu deo VII-th nerv Falopijeve kanala (kao što je opisano ranije), a zatim anastomoziraju koristeći kosi rezovi sa djelomično ispresijecan XII^-th živac

Situacija: na leđima, glave malo okrenula u suprotnom smjeru. Kože rez: 6-8 cm dužine malo iznad mastoid koso prema dolje u vrat 2 cm ispod ugla donje vilice. Otkrijte potkožni mišić, izlažući vrh mastoid procesa, razdvaja mjesto pričvršćivanje sternokleidomastoidnog mišića preko periostalnim rasp. Autopsija duboko fastsiyu- na taj način izbjeći parotidne žlijezde, koja je sastavljena. Skusyvayut rezači ispred trećina mastoidnog procesa (potrebne pneumatske Caulk vosak ćelija) i utvrđivanje facijalisa na izlazu iz stilomastoidnog otvora između mastoid i ulnarnog styloid. Da bi se poboljšala vidljivost na zadnje trbuh digastričan mišića je uklonjen prema dolje.

Sternokleidomastoidnog mišića je uklonjen sa strane dok ne izgleda slučaj karotidne arterije  hipoglosusa živac. Na ovom nivou formira petlju oko okcipitalnog arterije (gdje se daje silazno ogranak) i prostire se između karotidne arterije i vene jugularis. Free živaca proksimalno do trenutka kada ulazi u slučaju karotidne arterije i distalno submandibularnoj trokut, gdje je prešla oštrim.

cross facijalisa iz stilomastoidnog proces i povezan je proksimalni dio hipoglosusa živca. Silazno ogranak krst hipoglosusa živac koliko je to moguće, a zatim spojen na distalni panja od hipoglosusa živca.

ishodi

Rezultati su bolji s početkom operacije, iako su moguće i do 18 mjeseci nakon ozljede dobre rezultate. U 22 slučaja, dobri rezultati su zabilježene u 64%, zadovoljavajući -  14%, loše - 18%, od 1^-th pacijent nije imao znakove reinervacija. U 59% slučajeva, znaci reinervaciju zabilježene u roku od 3-6 mjeseci, u preostalih pacijenata sa poboljšanjem - nakon 8 mjeseci. Vraćanje kretanje mišića čela registrovano samo u &asymp-30% slučajeva. Toniranje prethodi kretanja na "3 mjeseca.

Anastomoze između spinalne i dodatne facijalisa (XI-VII)

Prvi put opisan 1895. Sir Charles Bellensom. Ova opcija može biti izabran od strane pacijenta, što je bolje izgubiti mogućnost nekih kretanja ramena nego jezik. Početni strah od bitna povreda funkcije ramena i bol su dovele do toga da je samo metodologije s grane XI^-th živac na sternokleidomastoidnog mišića, ali u većini pacijenata, ovi problemi se ne javljaju čak i kada se koristi veliki dio grane živca.

tehnika

rez na koži: savijena na vrh mastoidnog procesa duž prednje ivice sternokleidomastoidnog mišića. Izloženi i uklonili prednju trećinu mastoid procesa (potrebne pneumatske Caulk vosak ćelija) i utvrđivanje facijalisa i seku je moguće bliže svom izlasku iz stilomastoidnog rupe. Izolirana i seku facijalis kao što je opisano gore u opisu anastomoza između VII^-th i XII^-th živce. odrediti XI^-th živac na 3-4 cm ispod mastoidnog procesa i preći na raskrsnici distalne sternokleidomastoidnog mišića. Mobilizirati slobodan kraj i povežite ga na distalni panja VII^-th živac. Na funkciju patnje trapez mišića istovremeno, ali deficit ne može biti čak i sa bilateralnim raskrsnici. Druga opcija je da se koristi grana XI^-th živac na sternokleidomastoidnog mišića, a ne pati trapez mišića funkcija, već zbog kraćeg rada dužina može biti slozhnoy- toga, u nekim slučajevima, postoji nekoliko manjih grana ide u sternokleidomastoidnog mišića.

Greenberg. neurohirurgije