Znaci i simptomi mišića

Video: Tretman tortikolis u novorođenčadi i dojenčadi

Na bočnim stranama nivoa lumbalne linije od spinous procesa, posebno u lean mišićav subjekata, može se uzeti u obzir usku širinu nit 1,5-2 cm i donji lumbalni kralježak III - (. Slika 3.7) do 5 cm, što odgovara multifidus mišića. Nalazi bočno šire vrpce kičmene Erectors, pa čak i bočnih - zoni koja se nalazi duboko trga slabine mišića. Multifidus mišića i kičmene Erectors (vizualno izabere "paravertebralne" mišiće) u prisustvu izrečenih lordoze konturiruyutsya loše za lumbalnu proširenje držanje kada stoji nema potrebe da ih se smanji: ekstenzora držanje obavlja gravitacije. Ove posturalnih mišića napeta i postati dobro kontrolira naginjanje naprijed kada su zadržati organizam od pada. Međutim, napetost mišića se čuva u normalnom raspon tilt na 10-15 °, nakon čega se isključi paravertebralne mišića. Utvrđeno je elektromiografiches-ki (Floyd F., Silver, R., 1955). 


Sl. 3.7. Mijenja kola i napon multifidus mišića u određivanju "karakterna Gomolateralnyj napon multifidus mišića": i - stoji na zdravim noge- Gomolateralnyj mišića je opuštena (strelica), sojeva kontra-lateralna myshtsa- b - stoji na pogođenim nogu, naprežući ne samo suprotnosti, ali i gomolateralnye multifidus mišića (duplu strelicu) - pozitivan znak.

Naša zapažanja (1966, 1969) su pokazali da off paravertebralne mišića, posebno podeljena, obično se određuju vizualno. Zauzet, dobro oblikovana Strand dostigne određeni stupanj nagiba iznenada nestaje, reljef mišića spaja s ravnom terenu sve lumbalnom. Kada produženje nije tako jasno definisano vremena opuštanje mišića. Opuštanje, uz dodatak mjesta konvergencije, zadržava konture, često čak i duže vybuhaya nego u napetosti. Čak i vizualno u isto vrijeme nije teško pogoditi, i testovatoy konzistencije tkiva. Sve gore potvrđuju posebno u sondiranje ovi mišići u osnovi torakolumbalnog fascije. To je potvrdio i EMG nas (vidi 4.1.1.2 ..), a 1977. u odnosu na zadnjem vratnih mišića - u R.Keady EMG studija. Ljekar postavlja sa strane pacijenta, dlan jedne ruke čvrsto fiksira trbušnog zida pacijenta i druge gustoće pipanje pokrete procjenjuje dugo mišiće u gornjem i nisko lumbalne kralježnice. Onda prstiju treba čvrsto proći horizontalno klizi niz s mišićima kao i žice. Ogromna većina pacijenata u isto vrijeme na jednoj strani lumbalne mišiće regiji otkriti stjenovita gustoće, a na drugoj oni ostaju relativno mekan. Preferira približno kvantifikacija odgovarajuće obrane. Razlikujemo tri nivoa multifidus mišića napon: prvi stepen - mišića je mekan na palpaciju prst i uronjen u nee- drugog stepena - mišića umjeren gustoće, ali uz malo napora prstima može biti uronjen u tolschu- trećeg stepena - mišić kamenitim tvrdoće, to ne može biti ili gotovo nemoguće deformirati tijekom palpaciju.

stepen mjerenje gustoće - palpacija određivanje tonus mišića je moguće pomoću Miotonometry drugačiji dizajn: pomoću opruge štap procijenjena potrebna sila za dati deformacije mišića. U našoj klinici, GA Ivanichev et al. (1985) stvorio novi model koji registrira mišića na izmjenične spoljne sile od 0 do 5 kg. Tone je izražena u obliku zaplet ordinata. I ova metoda nije bez mana, a posebno učinak na tkivo protok krvi nakon produženog pritisak na njega, koji se sastoji od modificirani faktor efektu. Kombinirana tehnika vibracija seysmotonometrii - Način prigušene oscilacije praktično eliminira ovaj nedostatak (VaynA.A 1990. godine.).

U procjeni stanja "paravertebralne" mišića treba imati u vidu da je stepen stresa ovisi o položaju pacijenta, fizički razvoj predmeta, jer, kako sada stvari stoje, u kom položaju su glavu i ruke (Morris J. etal, 1961, 1962, StaryO. Ucoaem . 1965-Jonson B., 1970idr.).

J. Stiff (1987) koristeći genijalan način procjene stepena napetosti i sile "paravertebralne" mišića - mjerenje pritiska tečnosti ubrizgava intramuskularno. Na ostatak je u prosjeku od 6 mm Hg, disanje oscilacije - 2-5 mm Hg. Na submaksimalnih trud u zavisnosti od torzo pritisak dosegne 145 mm Hg. To je veći u dnevnoj nego na nogama. Lifting gravitacija 5-20 kg na kraj zbunjenog povećava pritisak do 265 mm Hg.

Brojni zapažanja naše klinike su pokazali da je stopa stoji na jednoj nozi (kao i opterećenja s jedne strane, ili ćete ga povući naprijed) prati napon kontralateralna, posebno multifidus mišića (Kadirov, LA, 1971- Veselovsky VP, redovi E .sa., 1971). Ako napon ne pojavljuje u normalnom stojećem položaju (to se događa kada je izrazio lumbalna lordoza), pacijent treba tražiti da samo nagnite tijelo naprijed. Kada se test uzorak, stojeći na jednoj nozi, ne treba nakrenut, glavu treba nagnuti naprijed.

Na strani potporne noge (istostranom) multifidus mišića normalno off. U prisustvu akutne ili subakutne lyumboishialgicheskogo ili radikularnim sindrom, ako pacijent nije u stanju da stoji na pogođenim nogu, homolateral multifidus mišića ne isključuje - znak multifidus mišića homolateral (istostranom) napon (PopelyanskiyYa.Yu, VP Veselovsky, string ES. 1973 - vidi sliku 3.7) ...

Mehanizmi ovog uzorka studirali u našoj klinici i opisao u 1971-1973 godina., Kasnije su predstavljeni u uzorku "marš na licu mjesta" A.G.Panova (1973). Kada se uporede rezultati ovog testa sa težinom simptoma Laségue stoji smatralo se da je izrečena ako postoji bol prilikom podizanja noge pod uglom od 30 °, izrečena - od 30 do 60 ° i blaga - iznad 60 °.

Napon multifidus mišića na homolateral strani dok je stajao na pogođenim noga pronađena je u svih bolesnika sa lumbalnom osteohondroza, doživljava bol. U bolesnika sa lumbalnom osteohondroze u remisiji nije uočena ovaj soj, osim dva pacijenta sa strukturno nestabilnim autonomni nadražujući sindrom.



Homolateral napon multifidus mišića u prisustvu bola uočen na stoji tzv zdravu nogu, ali u mnogo manji procenat zapažanja (28%).

Visual, palpacija i grafičkim tehnikama odrediti konfiguracija kičme treba, naravno, da se dopuni spondilograficheskoy postupak. To omogućuje preciznije procjene, ne samo ukupne zakrivljenosti lumbalni, ali i deformacija svakog vertebralnih segmenta. Neki ugaoni karakteristike, kao što su lumbosakralnim ugao, sa precizno bez bočne spondylograms općenito se ne može odrediti. Postoji mnogo načina da se procijeni ozbiljnost radiografskog lumbalne lordoze i lumbosakralne krhak. .
Najlakši način da se utvrdi stupanj lumbalne lordoze ponudio A.Fergiisson (1941) (Sl. 3.8). Okomito izostavljena iz sredine ploče dna zatvaranja III lumbalnog kičmenog tijelo. U normalnim lordoze ovoj liniji prolazi kroz gornji prednji ugao krsne kosti tijela - kroz rta (prvo utjelovljenje). Odstupanje linija spreda iz Cape ukazuje hyperlordosis (drugi utjelovljenje), posterior do rta - na svojoj glatkoću (treći utjelovljenje). Prema P.Albrecht (1954) može mjeriti količinu lumbosakralnim ugao sa kutomjer (vidi sl. 3.9). Tri opcije uglavnom odgovaraju tri vrste karlice G.Gutmann (1956) i H.Erdmann (1965).

Normalno karlice tip. Sakruma se nalazi ventralno u odnosu na drugim odjelima karlice prsten stražnji zid: stand up stražnji gornji kičmu unazad u odnosu na krsne kosti. Zadnjoj ivici oblika krsne kosti tijelo sa horizontalnim uglom od 35-45 ° (sl. 3.10). Presakralna lumbalnog diska se nalazi na nivou ilijačnog grb. Kaudal disk disproporcionalnog ravniji. Peti pršljen ima trapezoidni oblik, dok se zadnji je nešto niže od prednje strane. Abnormalni su dva tipa: prvi - asimilirao zdjelice sa šest sakralnim segmentima, povećanje lumbosakralnim ugla ili tip II drugog taza- - "horizontalni sliv" ili "tipa preopterećen" sa smanjenjem ovog ugla, III tipa ili zdjelice. Kucam autori smatraju "klimava". U međuvremenu, prema I.Z.Marchenko i T.I.Bobrovnikovoy (1973), najveći mobilni u sagitalnoj pravcu lumbalnom je u slučajevima niskog, a ne visokog lokacija kaudalnom lumbalni segment. U ovih pacijenata sa osteohondroze Ly-Sj mobilnosti u donji dio leđa je vrlo izražen za brojač kilometara - do 38 mm. jer odometar daje ideju mobilnosti je ne samo jedan od lumbosakralnim segmentu, a sve lumbalni, moguće je da su lumbalni zglobova se realizuje zbog pogođenim diska. Osim toga, suprotno, "high" tip zdjelice, pri čemu mobilnosti u sagitalnoj ravni je obično manji u frontalnoj ravni i moguće zglobova, "nestabilnost".

Mjerenje kuta nagiba u frontalnoj ravni u svakom vertebralnih segmentu je povoljno vrši na Schio-grama (Penzholz H., Wolter M., 1964- Khudoley II, 1966), kao što se vidi na slici. 3.11.




Zakoni promjene tonika države vertebralnih mišića vratne kralježnice su isti kao i za razinu lumbalni. Vizualno najbolje pogoduje studije vertikalnog dijela trapeziusa, Scalene mišića. Ove pravilnosti na umu kada osjećaj kapsule cervikalne intervertebralnog zglobova. Položaj stojeći pacijenta i sjedi mišića opušta na svakoj strani, kada je glava nagnuta nazad u odgovarajućem pravcu.

Studija natrag ekstenzora snage praktično je potrebno, a ne uvijek bezopasan u porazu diskova. Predložena metodologija V.Janda (1979), je kako slijedi. Pacijent leži na stomaku, sklopljenih prste iza vrata. Doktor pritisne na ramenima pacijenta, kao što je on pokušava izvući organizam od kauča.

Rezultati istraživanja mogu biti dopunjeni termalni termometriju: određen mali pojas hipertermije u diskus hernije projekciji (Ravens VG Lyusterman LV 1971, 1983- Meek J., 1983). Na nivou lezije se mogu otkriti i povećanje temperature dubine prema radiometrije (gustu AV isoavt., 1987).
Klasičan simptom predstavnik soj je simptom Laségue.

Sto godina nakon objavljivanja knjige D.Kotugno objavio monografiju o istoj temi pariški kliničar Ch.Laseque (1864), opisuje poznati simptom koji sada navedeno njegovo ime. Simptom Laségue - to jest, informacije o bolu pacijenta se osjetio na području zadnjeg i bočnih dijelova bedro ili u krsne kosti, kada je liječnik proteže zgloba koljena noga savijena pacijenta u početku pod pravim uglom na zgloba kuka (prva faza). Ako i dalje bend bol Shin obično nestaje (druga faza).

Pose Laségue, osim nekoliko minuta, koristi se za "senzibilizacije" - pojasni područja bol, parestezije, hypersthesia, smanjena Achilles refleks - prijem kosturnica (Komarov VA, 1981). Sa srednjom položaj prevencije izbjegli ovu vrstu uticaja pacijenta. Sličan fenomen poziraju sa podignutim rukama - jačanje hipo- kože ili hipertermija (Schafer Y., 1966).

Do nedavno, simptom Laségue smatra najinformativnije o procesu oštrinu kada išijas. Među pacijentima ambulantno vertebrogenic lumbosakralnim lezije nervnog sistema i V.P.Veselovsky E.S.Strokov (1971) identifikovana simptom Laségue 61% u akutnoj fazi i 55% - korak relativne remisije, kada je ostao vegetativnog nadražujući fenomena. U potpune remisije simptoma je otkrivena u 22%.

Mnogi autori objašnjavaju simptom Laségue istezanja bedrenog živca. Sa početkom u periodu tokom vertebralnih kirurških aktivnost "myelitis" (sa 50-60s) simptom je postao povezan sa zapreminom od kičme diskus hernije (Falconer M. et al, 1948- Budite Sese S., 1955- Ace YK, 1964, 1971), - u uzrokujući ovaj simptom 5 lumbalnog ili sakralne korijene 1 su raseljeni uzdužno od 0,5-0,8 cm.

S obzirom na tumačenje "napetosti" simptome kao što su istezanje živca stabala (Deutsch F., 1921. i dr.), To je bliže ispitivanje ne drži (Freiberg A., 1937- Ohiienko FF 1971. godine, 1973- Breig A. , 1978). U eksperimentima na leševa raznih autora uočen istezanja gumene živca ili analogni samo sa značajnim fleksiju noge u zgloba kuka. Kod pacijenata sa istim oštrim bolovi se često pojavljuju čak i kada se nagnuo na 10-15 °, kada ne može biti ni govora o istezanja živca. Ako je to istina radikularnim bolesti, kao što su sušenje dorsalis, šindre pokreta kičme, savijanje polaznik noge, ne utječu na lumbalni bol (Roger I. 1930). Na lešu živca zvučnici osušeni mišića in vivo, ako se uzme u obzir dinamičke topografije, neuro-snopića su uronjeni u intermusku- utor, više površno uređen, pomak prema odnosu na skeletnih mišića. Na live značajnije vuče živac nije moguće, to krši cirkulaciju i regeneraciju živčanih neurona (Leriche R., 1961- vrhunac GE, 1962). U hirurškom praksi dijastazom bedrenog živca u 6-8 cm već čini nemogućim vezu istezanjem. Ako se ovo istezanje živca bio stvaran, on bi često borio sa domaćim i sportskih povreda, koja je, u praksi, br. U živo ljudsko produljenje nervnih poravnala svoje val nalik (hladno-koM.I., Ravens LY, 1949).

Također je potrebno uzeti u obzir odnose predstavljen u / bs. 3.12. Kada se pritisne hip fleksije u segmentu proksimalnih živac protiv natrag zgloba kuka. Vrat koji povezuje glavu femoralne tijelo, nije okomito na bedro, i kosi (130 °). Kada savijanje noge vratu femura opisuje konusne površine i živaca, koji se nalazi na tjemenu čunja je blizu osi rotacije glave (vidi. Točkasto nastavak živaca Sl. 3.12). Dakle, nemoguće je objasniti simptom Laségue istezanja bedrenog živca zgloba kuka.


Sl. 3.12. Odnos bedrenog živca iz glave femura, na kojem se nalazi: u mjestu živca u hip fleksije ne protežu - vrat femura nisu opisani veliki krug, u svom distalnom kraju (isprekidana oval).

Isto se odnosi i na simptom Behterevljeva (1907), "A cross-Acer ': da savijete zdrava noga podiže ili povećava lumbalnog bola na pogođenim strani. Ovaj simptom pokušava da se poveže sa iščašen odgovarajućim korijene i bedreni živac. Međutim, čak i ako je bedreni živac na zdravu stranu i protezala, rušenje korijena ljuske drugu (pacijenta) strana ne bi pružao, nego opušteno: izlaz zone dolazi ukoso prema van i niz kičmu, zajedno sa pripadajućim dijelom ljuske postati bliže mjestu nastanka korijena u intervertebralnog foramena. Također bol kada savijanja glave (Neri je znak) ne mogu objasniti korijene napetosti u odnosu na kranijalni raseljavanja kičmene moždine: korijene ekuina ekvine imaju dužinu akcija i klinički značajnim slučajevima meningoradikulita ovaj simptom ne. Simptom dejerine (križobolja sa kašalj, kihanje) u vezi sa pića potisak. Ali ovaj simptom se ne poštuje u infektivnih GBS (Razdolsky IJ, 1958). Liquorodynamic pass, što je moguće samo u teče tečnost, kao što su neuritis-prefekturi, kada postoji razlika tlaka iznad i ispod tumora, uz malo stvarnog Vertebrogenous proces. Međutim, hernije diska u nekim, ali rijetkim slučajevima i značajno ograničava subarahnoidalnu prostora.

Najvažnije kliničkih prirodu uloge anti-nerva produljenje na uzorku Laségue uzmemo u obzir prirodu koji su nastali u ovoj boli i njihovu distribuciju području. U ovom slučaju govorimo o bolu, nije specifičan za određeni živac prtljažnik lezije, kao i za neuroosteofibrosis za stimulaciju receptora deformirane kralježnice tkiva ili noge. F.F.Ogienko (1971) s pravom objašnjava simptome naprezanja "stretch refleks" dvusustavnyh mišiće, leđne mišiće butine, stražnjice, struka. Razviti značajne količine statičkih i dinamičkih opterećenja (prisiljava ruku 1 druge vrste) u ovom poglavlju, što dovodi do iritacije nervnih završetaka sinuvertebralnogo.
To se odnosi i na bol u sakroilijačni zajednički u izazivanju Lassegue. Prema K.Lewit (1973), postoji bol zbog rotacije karlične kosti do krsne kosti u odnosu na uslove, rekao je zajednički blok ili "stisnuti karlice" odgovarajuće istezanje kapsule, koja povezuje ove kosti, a uz istovremeno prošle refleks tonik napetost mišića području. Bol u sakroilijačni zajednički mogu testirati i na izazivanje Laségue simptom, i giperabduktsionnom test (simptom Patrick - izdvajanja savijene noge u zglobu kolena na zdjelice ili femura fiksacija na drugoj strani). U ovom drugom slučaju, prema K.Lewit (1973), tu je bol kaže o iliosakralnom blokiranje. Isto se odnosi i na atribut Wasserman, pri čemu postoji pomak u sakroilijačni zgloba. Prijem J.Mennell (1952) je varijanta ovaj simptom: loše noga leži na leđima na rubu kauča bolesnih doktor pritisnuta, dok je druga noga savijena u koljenu, pacijent pritisne sebi isprepleteni prsti popraviti karlicu i smanjiti lumbalne lordoze. Znak karakteristika skraćenje lumbalnog mišića i kvadricepsa.

I kada kašljanja ili kihanja bol javlja ne na uštrb pića šok (nakon prijema Kvekkenshtedta također povećava pritisak likvoru, ali ne izaziva bol - Razdolsky NY, 1950), ali na račun onoga što se događa u isto refleks napetost mišića prtljažnik. Iz istog razloga, bol u leđima pojavljuju ne samo u produžetak noge u zglobovima kolena, ali iu položaju pacijenta na leđima sa izvući iz kauča cevanicu, odnosno kada je isključen, a ne savijenih koljena noge (Duncan W., Noep T., 1942).

Slučajevi nedostatak napetosti simptomi lumbalne diskogenog bolesti može se objasniti blokiranje pacijenata segmenata zbog imobilizacije lokalne mišićne steznik (refleks napetost mišića) - miofixation. U ovim slučajevima, teret pada na zdrave kičme područja. Odsustvo bolova u vertikalno opterećenje na kičmeni stub jer je vrijednost ovog drugog ne prelazi 16-20 kg podeljena na točkovima, što je znatno manje nego prilikom podizanja tegova ili u izazivanju simptom Laségue kada zone pogođene predjelu kičme segment postaje oslonac poluge 1 prve vrste. Simptom Laségue često nedostaje u okolnostima u kojima je nizak hernije diska ili kada postoji uopšte. Ovo je "sakriven pogon» (Dandy W., 1941), o omekšavanje bez protruzije i gubitka, ali sa zračnim epiduritis i ožiljak spayaniem vožnje do kičme u epiduralni prostor. Isto tako epiduritis lezija u pratnji sličan disk sa fraktura anulusa fibrosus ( "jednostavna zadnje jaz" od Fernström U., 1960). U ovim slučajevima, autori se sastao Laségue simptom samo polovina ispitanika. Ya.K.Ase (1964) on sastali su se u samo jedan od 10 pacijenata. U ovih bolesnika, nije bilo nikakvih bolova u leđima (barem u ostatku). U zoni inervacija korijen bude u priraslica, bol je oštra, posebno kada se kreće. Navodno, za pojavu simptoma Laségue pod određenim uslovima, važnu ulogu imaju mobilnost segmenta pogođeni.

Nije sve činjenice su postavljene u takav mehanizam. Ya.S.Neysberg (1970) posmatra Laségue simptom u kombinaciji, naprotiv, ograničena pokretljivost lumbalne kralježnice u 340 pacijenata. Ovaj simptom, kao i druge opisao istog autora (nemoguće oružje do 180 ° u potpunosti podizanja), se vezuje za istu reakciju kao odgovor na stimulaciju kičmene receptora. Takva varijanta - kombinacija simptoma sa teškim miotonična reakcijom - je još uvijek relativno rijetki. To ,, navodno opciju lumbalni myalgic. Obično hirurzi i ističu česta pojava Lassegue u bolesnika s ne-fiksnim lumbalnom segmentu. Međutim, oni naginju više mehaničke objašnjenje simptoma istezanje kičme. Tokom operacije, posmatrano pomak u kičmu kile u vrijeme indukcije Lassegue. Trauma kralježnice, može izazvati refleks reakcija slična reakcija na stimulaciju receptora spinalne tkiva.
U izazivanju Lassegue nogu i karlice počnu da se ponašaju kao jedna jedinica, što je rezultiralo u lumbalnom lordoze je ispravio.



To je zbog sinergije kičme fleksora i takozvanu pasivnu neuspjeh poliartikulrni mišića (Ivanitskii MM, 1940), kada su mišići prostirala poliartikulrni (u ovom slučaju butine zadnje, ishiocrural), oni su "kratki". Oni nisu dovoljno dugo da bi se protezala u proširenje koljena, kako bi se omogućilo punu fleksiju u kukovima. I onda ovaj pokret je uključena lumbalne kralježnice. Prema rezultatima elektromiografska studija G.I.Eninya (1959), u vrijeme indukcije Lassegue postoji samo blagi poboljšanje električne aktivnosti lumbalne mišiće i zadnjeg mišića butina. Prema F.F.Ogienko (1971), u izazivanju Lassegue Paketi lumbosakralnim regija sile ruku 1. vrste (sl. 3.13). Jedna ruka je - noga karlice + (F) = 100 cm, više -. Q = 5 cm Najveći ekstenzora mišiće struka koji se proteže od krsne kosti do lumbalnog i donji torakalni kralješka, proteže 5 cm od diska jezgra pulposus lumbosakralnim. Stoga, drugi dužina poluge - kičme, na što prisiliti se primjenjuje lumbalni ekstenzora pogrešno za 5 cm na oslonac poklapa sa jezgra pulposus. Fulcrum je pulposus disk nukleus, a sa rastom kut savijanja - prednje ivice to. Odnos je (100: 5), da su sile na petu, povećava do 20 puta u drugu ruku. Za dovoljno velikog opterećenja na nogu zajedničkom i ligamenata lumbosakralne regija će doživjeti značajne deformacije na kompresije (disk) i napetosti (ligamenata).
U osnovi pokretni deo ligamenata kičme može biti podvrgnut značajnim dinamička naprezanja i torzijske deformacije ne samo u izazivanju Laségue simptom. Isto se događa sa bacanje pokreta, a kompresije elemenata kičme u trenutku je ukupno smanjenje mišića trup kod pacijenata sa tetanusa, ako elektroterapiju (Schmorl G., Junghans K 1953 Halperin, MD, Terpugov EA, 1963) u vrijeme pripreme za dizanje tegova (Schanz A. 1927), kihanje, kašalj, napinjanje. Kada je posljednji djela mišića prtljažnik razvijati samo 1/5 mogućih kontraktilne sile. Ipak, sila pritiska kičme, posebno vozi, 240 kg (F.F.Ogienko, 1971).

Bez obzira na to da li prepoznajemo u izazivanju Lassegue mehanizam poluga 1 od prve vrste, ili mehanizam poluge, napetost simptoma - bol je uzrokovana istezanje bedrenog živca. Ako izuzmemo deformacije receptora radikularne tkivo, protezao preko hernije diska obično traje iritacija mjesto tkiva leđnog stopala i kičme receptori za bol. Iritacije javlja jer je zbog direktnog istezanje, uvrtanje, kompresija ili modificirana vlaknastih i mišićnog tkiva, kao i refleks napon dvusustavnyh ishiocrural mišića i zato disfiksirovannogo VCP stimulacija receptora kada odgovarajući podizanja karlice lumbalne mišiće reaguje na pretjerane kompresije pogođenim diska. U svakom slučaju, možemo govoriti o prevlasti jednog ili drugog mehanizma. Prvi mehanizam je dominantan simptom Laségue kada neometan od bola su u razvučeno zadnje lože mišića u poplitealnim jame. Ovaj mehanizam se javlja ne samo u osteohondroza, ali i kada je lezija fibro-myshechnyhtkaney noge drugih geneze, npr, na neyromialgii zbog dijabetesa (Prikhozhan B. M., 1973). Drugi mehanizam dominira kada je bol prilikom podizanja noge su nesputani, u lumbalnom.

Zbog pasivnog neuspjeh bol poliartikulrni mišića nastaje kada takav utjelovljenje simptom VMBekhterev (1907) kada proizvodi ubrzan pritisak stopala ležećem bolnogo- u izazivanju simptom Cu automobila (bol u poplitealnim jame sa pasivnim proširenje stopala) - s Torino evocirajući simptoma (bol u butni mišić u trenutku prisilnog proširenja palca). Bol u tkivima prednjoj površini femura od strane isti mehanizam se javlja kada simptom izazivanja Wassermann: pojavljuje se bol prilikom pasivnog proširenje zgloba kuka u ispravljenu zgloba koljena noge ležeći na pacijenta abdomen ili u trenutku maksimalne fleksije tibije (Mackiewicz simptom).
Pasivne hip fleksija u zglobu kolena flektirani noge isključuje dio isključuje istovremeno ishiocrural mišiće. Smanjena učešće i sinergijski efekt mišića gluteusa. Pod ovim uvjetima, oni su izloženi istezanje karlice ligamenata protezao između krsne kosti i ilijačne kosti. Ovi odnosi su razjašnjene u HA
vrata klinike studije na svježe leš (Rizamat otoci SG, heljda OA, 1986). Aproksimacija homolateral koljena do ramena a zatim se proteže sakroilijačnim ligamenti bugornoy na geterolateralnomu ramena - sakrospinalnog ligamenta. jer zatezne vezice distrofije promjene praćene ograničenje hip fleksije zvuka bol u međice ili stražnjice, a ponekad i kompresije odloženog u oblasti seksualnog živca poželjne rezultate opisane uzorke kvantitativno evaluirati. Ovaj indikator - udaljenost od koljena do bradavica dojke - Nudimo opisati kao kolena sisa udaljenosti. Na pogođenim strani ovih ligamenata je na udaljenosti od više od zdravih.

Bol, koji se pojavljuju u mišićno-vlaknaste tkiva vrata na suprotnoj strani svoju pasivnu ceradom, mi odrediti kao "vrata maternice Laségue" (Popelyansky Ya.Yu., 1961, 1966).
Sve gore zahtijeva novi pristup evaluaciji različitih pojava u prošlosti definiše kao "simptome napetosti." Istezanje ne pogodi glavni Rychagova mehanizam - nisko-lumbalna kompresije disk, tj tačka poluga podrška 1. vrste. Mnoge od komponenti ove pojave su nesumnjivo povezani sa proteže uglavnom mišića i fibroznog tkiva. jer bol na taj način prvenstveno javlja u područjima neuroosteofibrosis (cm. ispod), pregled pacijenta i treba biti usmjerena na pojašnjenje pojedinih zona. Identifikuje sa metodama istezanja bol stavki koje treba ispitati palpacijom, ako je to potrebno -. Fenomen izaziva vibracije trzaj sa suđenja novokainizatsiey tim zonama, itd Jednako važno je i mišićno-razgovarali simptoma tonik komponentu.

To treba uzeti u obzir različite inhibitorni efekat aktivnog i pasivnog istezanja različitih mišića na monosinaptičkih refleks. Tako je, pokazalo se da je istezanje soleus H-refleks smanjuje za 41%, a proteže gastrocnemius u našoj klinici M.V.Moiseevym (1990) - 65%.

To proizlazi iz svega navedenog da je rekord u povijesti bolesti "Laségue pozitivan simptom" od pomoći na bilo koji dijagnostički ili u odnosu na stručni. Ona napuni na sljedeći način: "u izazivanju simptom Laségue na toliko nogu lift stepeni tu je bol", i dalje određeno područje u podnožju pojave bola ili donjeg dijela leđa.

Pogodno, mišićno-tonik mehanizam refleks se javlja bol u leđima u izazivanju simptoma dejerine je već spomenuto, Neri, na pritisak na kolena leži pacijent u trenutku kada on pokušava sest- u izazivanju simptom-Bonnet Bobrovnikova (vidi. Opis piriformis mišića sindrom). U izazivanju Lassegue smanjen glutealne mišiće na pogođenim strane i karlice se podiže (karlice simptom A.F.Verbova, 1948). Istovremeno napeti mišići prednjeg trbušnog zida, a posebno linije (BZ Vengerov, 1956). U pacijent leži na stomaku, što je savijena noga na koljena, podigao karlice (Huber-Griz DS 1941 Seletskii VV, 1949). U uspravno pretklon (i laže - prigibanie glave do grudi) u pratnji refleks fleksije nogu na pogođenim strani - simptom luk.

Isto fleksije na pogođenim strani nastaje kada se mijenja ležećem položaju u sedeći položaj, a u vrijeme podizanja zdrave izdužene noge (Shamburov DA, 1950).
Ako je fleksija glave pacijenta leži na leđima istovremeno pritisnuti kolena na krevet, smanjena cremasteric mišića.

Simptom VMBekhterev utjelovljenje je gore navedeno, osim u slučajevima kada bol javljaju i mišićno-tonik reakcija - torzo rotacija na zdravu nogu. Ako ovo istraživanje obavlja u sjedećem položaju, a tu je naginjanje trupa unazad. M.D.Shapiro (1970), skrenuo pažnju na ovaj potonji reakcija, napravio je niz zanimljivih zapažanja u vezi sa drugim komponentama tonika refleks iznenada uzrokuje simptome Laségue. Tu je, prvo, imitator reakcije, ponekad u obliku smijeha neprijatan ton (i napomenuo da Shamburovym DL, 1954) - su otkrivene, a kao drugo, globalni refleks ekstenzora ili fleksora reakcije - "Multiple zaštitni motor fenomen". Mora se složiti s autorom, implicirajući njihovo zaliha-in-supkortikalnim mehanizam, ali je njihov pravac (fleksije ili ekstenzije tijela) određuje lokalni nadražujući faktora, kao što će biti riječi u poglavlju 10.

Mišićno-tonik važan fenomen, često u kombinaciji sa bolnim senzacijama, simptom istostranom napon multifidus mišića opisano.
Poremećaji mišićno-tonik u velikoj mjeri određuje kršenje volumen aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima ekstremiteta u vertebralne patologije. Kada procjene ugla ili povlačenje vožnje femura u bolesnika leži na leđima lumbalne osteohondroza na greške, jer uz bedra i zdjelice u pokretu zbog analgetik ugradnju u zgloba kuka. Stoga predlažemo u vrijeme dovođenja pasivne butine, savijanje je pod uglom od 90 °, doktor preselio jedne strane u medijalnom smjeru dok pričvršćivanje (pritiskom na spavanje), drugu ruku prednji gornji ilijačna kičme na istoj strani. Ako hip otmica fiksni istu kičmu na suprotnoj strani.

Kada otmice ramena pacijenta lekar može jako popraviti svoju oštricu. Raspon pokreta se mjeri u stupnjevima u odnosu na vertikalu, spustio na test području zgloba. Normalno, ugao varira u širokom rasponu, tako da proceni ne bi trebalo biti u apsolutnom smislu iu odnosu na mobilnost suprotno zdravog ekstremiteta. Istraga pokreta u više distalne zglobova vrši konvencionalnim sredstvima.

Kao što proizlazi iz svega navedenog, izuzetan bogatstvo simptoma i znakova vertebralnih patologija je u velikoj mjeri povezana s mišićno-tonik i algic pojava u mišićima i fibroznog tkiva. Studija ovih tkiva i procjenu rezultata zahtijeva poznavanje savremenih koncepata o prirodi bolnih mišića i fibroznog sindroma.

Ya.Yu.Popelyansky
Ortopedskih neurologiju (vertebroneurology)