Mijelitis

Video: Misteriozne dijagnoza "Opsoclonus mioklonus sindrom i poprečno mijelitis"

Takozvani akutne poprečne mijelitis (PKO). Tu je i terminološka konfuzija kada se koristi termine "myelitis" i "mielopatijom". Oba termina karakterišu patoloških procesa u SM. Myelitis se odnosi na upalu i zarazna, post-infektivni, autoimune ili idiopatska. Mielopatijom obično biva u slučaju kompresije, ili toksične efekte metaboličkih poremećaja.

etiologija

Mnogi takozvani "Uzrok" ostaje nedokazana. A mogući mehanizam može biti zajednički imunološki odgovor na centralnog nervnog sistema (najvjerovatnije kroz sistem ćelijski imunitet). Laboratorija Model: Eksperimentalni alergijski encefalomijelitis (koji zahtijeva osnovni protein mijelina u CNS i ne periferne).

Obično ukazuje na etiološki uzroci PSO:

1. zarazne i post-infektivni
A. primarni zarazne myelitis
1) virus: polio myelitis sa encefalomijelitis virus, šindre, tetanusa
2) Bakterijska: SM uključujući tuberkuloze
3) uzrokovane spirochaete: takozvani sifilitičan myelitis. To uzrokuje sifilitičan endarteritis
4) gljivične (Aspergilozu, blastomikoza, cryptococcoss)
5) parazitski (ehinokokoze, cisticerkoze, paragonimiaz, šistosomijaze)
B. postynfektsionny: uključujući postekzantematozny i metagrippal

2. posttraumatski

3. Fizički faktori:
A. bolesti dekompresije
B. strujnog udara *
C. nakon ozračivanja

4 paraneoplastičnim sindrom (udaljene efekt tumora) najčešće primarni tumor se nalazi u pluća, ali može biti u prostati, jajnika i rektuma

5. metabolički
A. dijabetes *
B. pogubna anemija *
C. hroničnih bolesti jetre *

6. toksični
A. cresyl fosfat *
B. intraarterijsku HF *
C. anestetik za spinalnu anesteziju
D. CV za mijelografija
E. nakon hemonukleoliza

7. arahnoiditisa

8. autoimuni
A. MS, Dević sindrom, posebno
B. postvaktsinozny (vodene kozice, tetanus)

9. kolagena
A. sistemski eritemski lupus
B. bolest mješoviti vezivnog tkiva

* Može se kombinirati s više mielpatiey od myelitis

kliničke slike

Simptomi cm. Tabela. 2-7. Serija A je bila sastavljena od 34 pacijenata sa KP, starost pojave bolesti su 15-55 godina, u 66% slučajeva došlo u drugoj desetljeća života 3-4. 12 pacijenata imalo prodrome prema vrsti virusnih bolesti. Serija se sastoji od 52 pacijenata sa subakutni PKO i poprečnih mijelitis. Et al. simptomi bolesti su &uarr- T i osip (ali učestalost nije navedeno).

Nivo razaranja

pobjedi razine u 62 pacijenata sa PKO vidim. Tabela. 2-8. Najčešće osjetljive granice kršenja bila na torakalni nivou. PKO rijetko manifestira simptomima MS (&asymp- u 3-6% bolesnika sa MS razvija KP).

progresija

Progression obično brz, 66% max x poremećaja javlja 24 sata, iako je interval između prvih simptoma nedostatka i maksimalno može varirati od 2 h do 14 h. Informacije o vremenu max cm nedostatak. Tabela. 2-9.

Tabela. 2-9. Simptomatologija u vrijeme najizraženiji nedostatak (62 pacijenata sa PKO)dijagnostika

Mijelografija, CT i MRI: ne karakteristične promjene. Jedna studija je opisao dva pacijenta sa fusiform zadebljanje cm. MR visoke rezolucije i tanke kriške može otkriti pogođenom području unutar cm. ovih studija je potrebno kako bi se izbjeglo kompresije SM.

CSF: 38% od normalne u akutnoj fazi bolesti. Preostalih 62% slučajeva postoji &uarr- količina proteina (obično >40 mg%) ili pleocytosis (limfociti, polimorfonuklearni leukociti, ili oboje), ili oboje.

dijagnostički algoritam

U slučaju akutne mijelopatija / paraplegije, posebno kada se sumnja KP, test izbora je hitno MRI. Ako se ne može brzo uraditi, potrebno je provesti mijelografija (sa kasnijim CT) na nivou dostupnih senzorni poremećaji (u ovoj situaciji, nakon eliminacije blok može uzeti na analizi CSF).

tretman

Predložena shema liječenja visokim dozama steroida odnosi samo 1 pacijent sa PKO (metilprednizolonom 250 mg / svakih 6 sati x 24 h, a zatim postepeno &darr-: 125 mg / svakih 6 sati x još 24 h, zatim 125 mg / svakih 12 sati x još 48 sati, a zatim 30 mg PO svakih 6 sati, itd Moguće je, kolo mora biti individualizirana na osnovu dostupnih odgovora na terapiju).

izgledi

Ishodi u nizu od 34 pacijenata sa PKO Bager x &ge-5 let93: dobar oporavak je bio u 9 bolesnika (26%) [mogao kretati dobro, svjetlo urinarne simptome min senzorne i motorne (zbog gornjeg motornog neurona) poremećaja] - zadovoljavajući oporavak uočena čak u 9 (26%) (funkcionalna hoda s nekim spastičnost, urinarni hitnost, jasno senzorni poremećaji, paraparezu) - u 11 bolesnika (32%) rezultat je bio loš (paraplegija, nedostatak kontrole organa male karlice) - 5 pacijenata (15%) je umrlo x 4 mjeseca od početka. 18 pacijenata (62% preživjelih) može kretati (u svim ovim slučajevima, pacijenti mogli kretati sa podrškom za 3-6 mjeseci).

Ishodi u nizu posmatranja 59 pacijenata (posmatranje nije određen): dobar oporavak u 22 bolesnika (37%), loše u 14 (24%), tri od njih je umrlo u akutnoj fazi (od dva uzrok smrti respiratorne insuficijencije, jedan - sepsa ). Oporavak uočen u periodu od 4 tjedna do 3 mjeseca od početka bolesti (nakon uočena 3 mjeseca nema poboljšanja).

Greenberg. neurohirurgije

Udio u društvenim mrežama:

Povezani