Neurorehabilitacija kao nauka sa TBI

Tradicionalno, u karakterizaciji kompenzacijskih-regenerativne procese smatraju četiri nivoa njihovog nastanka.

Prvi nivo se odnosi na intracelularne promjene. Elektron mikroskopske studije oštećenih nervnih ćelija pokazuju da, bez obzira na smrt ćelije organela može održavati visok nivo biosintetskih procesa, jer paralelno sa destruktivnim poboljšane intracelularne regeneraciju.

restitucije, proces oporavka aktivnost reverzibilno oštećenih struktura smanjenjem propusnosti i membrane razdražljivost, normalizaciju intracelularne redoks procese i aktiviranje enzimskih sistema, počinje u ranom posttraumatskom periodu. Ovaj proces karakterizira određeni paralelizam u poboljšanju motora, senzorne i visceralne funkcije. Po pravilu, "dezinhibicije" privremeno neaktivan ćelije je moguće samo u prvih šest mjeseci nakon ozljede. terapija u ovom periodu je prvenstveno usmjeren na smanjenje oteklina, poboljšanje neurona metabolizam, olakšava sinaptičku provođenje.

kompenzacijski smanjenje drugom nivou procese vezane uz intenzivnu sinapsogenezom sa regeneracija međustaničnu veze, sve veći broj procesa nervnih ćelija i njihovo grananje na periferiji, uspostavljanje dodatnih kolaterala. Od velike važnosti ovdje su volumen i intenzitet specifične za zahvaćeno područje aktivnosti mozga. Prema tome, prilikom registracije sinapsogeneza u dvije grupe eksperimentalnih životinja - prolazi kroz motor i ograničeni obuku u lokomotornom aktivnost - u pripremama mozak samo obučeni životinje i samo senzorimotorne korteks je registrovan značajan porast u sinapsama, koji se odnose na svaki neuron.

Jedna manifestacija neuroplastičnost procesi su intenzivnije povezivanje elemenata prethodno obavlja samo sporednu ulogu.

Na primjer, funkcionalni MRI, koja je sprovedena u grupi bolesnika s lezijama piramidalnih put, pokazao vezu sa kontrole saobraćaja ipsilateralni vlakana. Poznato je da je većina vlakana piramidalnih trakta prelazi na nivou produžene leđne moždine, ali oko 15% - ide na kičmene moždine bez prijelaza. U normalnim okolnostima, istostranom corticofugal način inhibiraju kontralateralna, ali uz poraz potonje može obavljati kompenzacijskog ulogu u kontroli pokreta.

Treći nivo - funkcija podešavanje nivoa uz pomoć strukturnih elemenata ranije u njegovoj primjeni nije učestvovala. kompenzacijski prilagođavanje na osnovu poliredeptornosti ljudskim funkcionalnih sistema i njihove dinamičke lokalizaciju. Takve promjene su rezultat aktivnog treninga i posebne metode treninga rehabilitacije.

Jedan od primjera je kompenzacijske mutacije vikarijat funkcija, njegova implementacija simetrična podjela druge hemisfere. Oštećenja korteksa jedne hemisfere smanjuje inhibitorni tonik utjecaj u simetrične strukture, koji izazivaju stanje povećane funkcionalne aktivnosti ovih struktura netaknut. Posebno uspješno vikariat funkcija se koristi kod pacijenata sa ljevorukost ili Ambidexterity jer u ovim slučajevima, često zabilježili genetski predodređen "izgladio" dominaciji hemisfera ili čak bilateralnim hemisfere kontrolu istog procesa.

Moderni mogućnosti objektivizacije javljaju u mozgu pacijenta strukturnih i funkcionalnih promjena omogućiti da detaljno opisuju lokalizaciju otkrivenih promjena. Dakle, studija magnitoentsefalograficheskoe kortikalne plastičnosti otkrila ljevoruke pacijenta sa lezija segmenata frontalnog-parijetalni lijeve hemisfere postoje dva kompleksna somatosenzornog područja u desnoj hemisferi jednog nepromijenjena.

Video: Izjave i intervjui zaposlenih Naučnog centra za neurologiju

Predstavljanje dijelova kontralateralnog tijela bila u očekivanom zoni - prednji dijelovi parijetalni korteks, istostranom apredstavlennost desnoj strani tijela - nešto ispod prve zone - od inferiornog parijetalni lobusa na insula. Manje topografski organizovani desnoj strani je predstavljena u lijevoj hemisferi.

Nuklearna magnetna rezonanca mozga, uzdužne sprovedeno u pacijenata sa senzornim afazijom prolaze rehabilitacije obuka je pokazala da u percepciji govora postepeno postaje intenzivniji postaju uključeni stražnjeg segmenata prava vrhunskog vremenskog vijuge i precuneus području leva hemisfera. PET skeniranje otkrilo povezanost između pokazatelja percepcija govora uspjeha rehabilitacije trening sa težinom cerebralne promjene protoka krvi u tim područjima mozga, pokazujući kako posebnu obuku rehabilitacije dovodi do funkcionalne reorganizacije mozga.

U više navrata primijetio da važnu ulogu u kompenzacijskih procesima igrati tercijarni (asocijativna) polje parijetalni korteks. Ako su oštećenja ili projekcija regijama somatosenzornog korteksa asocijativne vidnih polja uključena kao dodatni struktura u kompleksu niz aktivnosti oštećen analizatora.

Četvrti nivo - je nivo oporavka integrativne aktivnost mozga u cjelini, koordiniran rad njenih različitih odjela i normalizaciji međunacionalnih hemisfere odnosa. Što se tiče ponašanja, ovi procesi se očituju smanjenjem svesti i samosvesti, formiranje relevantnih karakteristika premorbidnoj karakteristike razvoja razmišljanja i donošenja odluka. U psihofiziološki istraživanju tradicionalne metode integralnog vrednovanja funkcionalnog stanja mozga je elektroencefalografija (vizualni procjena EEG prisustvo alfaritma matematičke metode EEG analize, uključujući spektralno koherentne) su testirani i nove metode objektivizacije funkcionalnog stanja procesa mozga i ljudske adaptacije - stabilography, kinetografiya i et al.

U jednom od svojih radova za uzdužne registraciju dinamike funkcionalnog stanja mozga pacijenata s teškim traumatske povrede mozga, koristite sljedeći postupak. 

1. Standardizirani neuropsihološkim studija. 

2. Kompjuterizovana dijagnostiku motornih i senzornih asimetrije.

3. Elektrofiziološka studija, u kojoj je izračunati prosječni nivoi koherentnosti u lijeve i desne hemisfere mozga i sastavni EEG koherencija asimetrija koeficijentima. Procesu rehabilitacije od 37 pacijenata sa teškim traumatske povrede mozga, koji se sastoji od naizmjenično perioda bolničkog i ambulantno liječenje sa opštim perioda posmatranja za svakog pacijenta od šest mjeseci do tri godine.

Istraživanja su pokazala da u nekim slučajevima, poboljšanje i opšte stanje pacijenta, a njegov motor i psihičke sfere, zatim preuređenja hemisfere odnosa - mijenja znakove koeficijenta asimetrije u različitim pravcima varira hemisfere neuropsihološka simptomatologija, u kojem pokazatelji hemisfere interakciju dobiti kroz različite psihofiziološke mjerenja je u visokoj korelaciji zajedno.

Najefikasniji lijek integrativni moždanu aktivnost kod pacijenata prolazi kroz promjene sljedeće faze asimetrije: Faza povećati funkcionalnu aktivnost u pravu Hemisfere (sa EEG aktivacije diencephalic i eventualno limbički strukture), u trajanju od nekoliko dana do nekoliko tjedana, a faza prateće aktiviranje lijevoj Hemisferi. obično uočena ovaj niz promjena u hemisferu interakcije u periodu intenzivne rehabilitacije i cilj farmakološke efekte, doveli na kraju do najvišeg pokazatelji ukupnom poboljšanju statusa ovih pacijenata.

U posljednjih nekoliko godina, sve više i više jasno formulisana hipotezu da je restrukturiranje hemisfere odnosa omogućava ostvarivanje kompenzacijske rezerve mozga i djeluje kao osnovni adaptacija mehanizam. Promjene koeficijenti hemisfere asimetrija posmatrati kao odgovor na ozbiljne umor, stres, oštar promjenu klimatskim i geografskim uvjetima stanovanja i drugih uticaja, dozvoljavajući pojedincu da postigne maksimalan učinak adaptacije.

Proučavanje dinamike psiho-fizioloških parametara pacijenata sa traumatske povrede mozga u procesu rehabilitacije je dozvoljeno da se pretpostaviti postojanje osnovnih sekvence redistribucije aktivnosti hemisfera u formiranju novih moždanih funkcionalnih sistema nakon oštećenja. 

Dakle, kada se razmatra kompenzacijske i restorativne procese u mozgu na sva četiri nivoa njihovog nastanka se utvrdi da je rehabilitacija ne samo na osnovu podataka iz osnovnih nauka, ali i doprinosi njegovom vrlo intenzivan razvoj. Plastičnost zavisi kontinuirano učenje kroz život. sposobnost Ovaj potencijal mozga da nadoknadi gubitak je u osnovi strategija rehabilitacije, koji se zasnivaju na neurobiološke principima aktiviranju restorativne, regenerativne i kompenzacijskih mehanizama kod pacijenata sa traumatske povrede mozga.

AN Konovalov, LB Likhterman, AA Potapov