Postherpetične neuralgija

herpes zoster (Herpes zoster (OL) - Grčki.: zoster - pojas): bolan osip na koži uzrokovan varicella-zoster zoster zoster (VVOOL) (To je etiološki uzrok boginje ospy- ove vrste virusa herpesa se razlikuje od simplex virus herpes). Mjehurići su u deramtom zoni na jednoj strani grudi u &asymp- 65% (u rijetkim slučajevima, infekcija se javlja puzyrkov- stanje koje se zove zostersinusherpete). U 20% slučajeva pate od trigeminusa (oftalmoloških grana predispoziciju, to stanje se naziva herpeszosterophthalmica). Bol obično prolazi u roku od 2-4 tjedna. Međutim, &asymp-10% slučajeva bol dermatomal prirode ostaje dugo nakon zarastanje plikova. Ova bol se zove postherpetične neuralgija (PGN). PHN se može uočiti nakon infekcije VVOOL bilo gdje, a to je teško bilo koju vrstu liječenja (i medicinski i kirurški). Ponekad može se uočiti na ekstremiteta, ali i odgovara na distribuciju dermatomal (i ne perifernih živaca inervacija područje). PHN mogu proći sami, ali ako se ne donese u roku od 6 mjeseci, malo je vjerovatno da će se to dogoditi kasnije.

epidemiologija

Učestalost herpes zoster u općoj populaciji &asymp-125 / 100.000 / g. Oba pola su pogođeni jednako. No sezonske morbiditet varijacije. Šindra je češći kod osoba sa oštećenim imunim sistemom, kao i istovremena raka (posebno limfoproliferativnom). OL i postherpetične neuralgije su češći kod starijih osoba (u dobi od <40 л ПГН встречается редко- обычно это люди >60 л), а также страдающих сахарным диабетом. ПГН более вероятна после ОЛ офтальмической области, чем после поражения дерматома на спине.

etiologija

Smatra se da  VVOOL je u neaktivnom stanju u senzornim ganglijima (dorzalni korijen ganglija SM, trigeminusa (semioval) ganglija u lezija na licu) sve do trenutka dok se ne dođe do slabljenja imunološkog sistema organizma, a zatim virus ispoljava. Upale nervnih posmatrati u ranoj fazi, a kasnije su zamijenjena fibrozu.

kliničke manifestacije

Za PHN odlikuje konstanta, gori bol. Mogu osjetiti udarce i udaraca. Pulsiranje i grčevito bol je rijedak. Bol može biti spontan ili pozivati ​​svjetlo podražaja kože (npr., Od odjeće), može oslabiti prilikom pružanja konstantan pritisak. Bol različitog stepena ima kontinuirano tokom potpuno odsustvo bola tamo. Obično u području osip mjehurića poštovati ožiljaka i pigmentacija. Nije poznato da li PHN se može javiti nakon zostersinusherpete. Ugroženom području mougt biti preosjetljivosti, hipalgezija, parestezije i dizestezii.

lijek

za šindre

U liječenju boli uzrokovane akutnim egzacerbacije herpes zoster, možete koristiti epiduralnu ili paravertebralne somatske (interkostalnog) živca bloka.

Efikasna i RO antiherpesne agenata (smanjiti trajanje boli) i smanjuje učestalost PHN. Kod pacijenata sa teško smanjen imunitet, mogu izazvati tromboze trombocitopenična purpura i sindrom hemolitičke uremičnog.

aciklovir (Zovirax®)

Slabo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta (bioraspoloživost 15-30%).

L 800 mg PO svakih 4 sata 5 p / d ´-7D.

Valacyclovir (valtrex®)

Preteča aciklovir i bolje apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Iste akcije efikasnost može postići davanjem manje količine droge dnevno.

L 1.000 mg PO 3 r / d iz ´-72 sata nakon što je osip pojave u roku od 7 d.

famciklovir (famvir®)

L 500 mg PO 3 r / d ´-7D.

Za postherpetične neuralgija

Većina lijekova koji su na snazi ​​za TN, manje efikasna s PHN. Neki uspjeh se može postići uz pomoć gabapentin (Neurontin®) i selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotinina.

kapsaicin (Zostrix®)

Vanillyl alkaloid izveden iz ljute paprike, komercijalno dostupna bez recepta za lokalno ublažavanje bolova u herpes zoster, i dijabetičke neuropatije. To ima pozitivan učinak kod nekih pacijenata s obje bolesti (reakcija prisutna za 8 nedelja u 90% pacijenata sa postherpetične neuralgija i 71% iz dijabetička neuropatija, u poređenju sa 50% placebo u obe bolesti), iako je visok nivo odziva kod prijema placebo je alarmantna i mnogi autori su skeptični. Skupi lijekovi. PD: spaljivanje i eritem na mjestu primjene (obično prolazi u roku od 2-4 tjedna).

L Proizvođač preporučuje trljati droge u kožu u pogođenom području 3-4 p / d. Neki autori preporučuju primenu do 2 sata. Izbjegavati kontakt sa očima ili oštećene kože. isporučuje se kao Zostrix® (0,25% kapsaicin) i Zostrix-HP® (0,75%).

amitriptilin (elavil®)

pomaže &asymp-66% pacijenata sa srednjom dozom od 75 mg / g, čak i bez antidepresivno dejstvo. PD može smanjiti počinju sa malim dozama i napadu polako.

L Počnite s 12.5-25 mg PO noćnih u istoj količini svaki 2-5 d.

kirurško liječenje

Ne postoji jedan specifičan način kirurško liječenje, koja bi bila efikasna u PHN. Može biti koristan razne operacije. Mogući variantyy: