Tumori i infektivnih granuloma. malignih bolesti

Maligne neoplazme i raka grkljana

Prema našim kliniku, uglavnom poklapaju sa podacima drugih autora, učestalost lezije raznim dijelovima gornjeg respiratornog trakta i malignih tumora uha varira: grkljana zaraze do 67%, grla - 18%, nosa i sinusa - 14%, uho - u 1% slučajeva. Ovo se odnosi samo na odrasle osobe. Kod djece, situacija je drugačija: u nos i sinusa tumora u njima čine 35% nazofarinksa - 30%, od orofarinksa - T9%, srednjeg uha - 16% slučajeva raka larinksa u tetka je vrlo rijetko.

Dakle, najčešće kod odraslih poštovati malignih tumora larinksa, gotovo asegda ovdje otkrio planocelularni karcinom (keratinizing ili neorogovevayuschny), vrlo rijetko -. Bazocelularni karcinom, sarkom, itd Kod muškaraca, rak grkljana je četvrti frekvencije lezija, donosi na učestalost želuca rak pluća i jednjaka. Kod žena, rak grkljana stoji na jednom od posljednjih mjesta između drugih vrsta raka.

Odgovoriti na pitanje zašto karcinoma larinksa pate uglavnom muškarci, teško je i, iznad svega, naravno, jer je etiologija i patogeneza tumora - problem sa mnoge nepoznanice. Nesumnjivo, razlika se javlja kod muškaraca češće nego žene, prije specifične i nespecifične upale grkljana, ostavljajući za sobom ožiljak promjene: papillomatosis, destruktivne i proliferativna procese vezane za tumor nalik država. Važnu ulogu za i efekte egzogenih karcinogenima: naftnih derivata, ugljena prašina, nitrozamina, insekticidi, nikotin, alkohol i drugi.

Na žalost, tendencija da se smanji broj pacijenata sa karcinomom grkljana tokom godina nije označen. Naprotiv, broj ljudi obolijevanja od raka grkljana, svake godine raste.

I dalje vrlo uznemirujuća činjenica: 75% (pa čak i više), grkljana obolelih od raka dobila tretman u III i faze IV bolesti, odnosno, samo jedna četvrtina pacijenata prisutni u ranoj fazi bolesti kada liječenje može biti veoma efikasan ... Zaključak o potrebi da se snažno poboljšanje usluga rane dijagnostike malignih tumora. U ovom trenutku sam se fokusirati posebno kasnije. Sada ćemo okrenuti klasifikaciji karcinoma larinksa.

Prilikom određivanja obima tumora (T), treba imati na umu, kao što sam to rekao u istom predavanju da u grkljan, postoje tri nivoa: gornji, srednji i donji.

S obzirom na opseg tumora su 4 fazi raka larinksa.

Faza I - tumor zauzima ograničen dio jednog sprata larinksa.

Faza II - tumor se nalazi u roku od jedne etaže je lokaliziran samo na sluznicu i submukoznom sloj, ne širi na osnovi tkiva i, prema tome, bez izazivanja ograničenja grkljana mobilnosti.

Stage III - tumor se proteže izvan jedan kat, uključujući prednadgortannikovoe prostora ili u unutrašnjost njega (Slika 13.). U ovoj fazi, uvijek ograničena pokretljivost odgovarajućeg pola grkljana, postoje regionalne metastaze.

Sl. 13. rak grkljana, III fazu hronične stenoza grkljana. Tumor zauzima vrhu i srednjeg kata larinksa: infiltracija baze grla, vestibularni nabori i larinksa komore, u obliku kruške džep i golosoeeya jaz sužen. Tomogram.
1 - hyoid, 2 - grla, 3 - 4 puta preddveriya- - glas skladka- 5 - komora grkljana, 6 - u obliku kruške džep.

Stage IV - tumor se seli u okolna tkiva i organa: grlo, jezik, štitne žlijezde, dušnik. Ako postoji nesmeschaemaya bilateralnih regionalnih ili udaljenih metastaza, bez obzira na veličinu primarnog tumora je uvijek dijagnosticiran fazi IV karcinoma larinksa.

Klinička slika početnim fazama raka grkljana ovisi o lokaciji tumora. Imajte na umu da su pritužbe patognomonična za rak grkljana (kao i za rak bilo lokalizacija) br.

Pacijenti nameću najčešćih pritužbi naišli na druge bolesti larinksa. Dakle, lokalizacija kancerogenih tumora grla u pratnji žalbe osjećaj nelagode kada gutanja, osjećaj stranog tijela u grlu. Dalji rast i ulceracija tumora uzrokuju pojavu bolova u grlu (i spontani gutanje) zrače na uhu. Tokom laringoskopijom izabere hummocky tumor blijedo ružičaste ili sive boje, ponekad sa sekcijama ulceracije obložena slojem.

Kada endophytic rast tumora, posebno u području baze grla, da poštuju tumora infiltracije može biti teško. Dakle, u slučaju sumnje treba obaviti laringoskopijom s povlačenjem grla (nakon pre-terminal anestezija). Početnim fazama raka na druge dijelove anatomije gornjeg larinksa kat - predvorje nabora, larinksa komore dugo ne prati bilo subjektivnih simptoma, osim pluća disfonicheskih: promjene u glasu, umor.

Laringoskopijom otkriva zadebljanje predvorje savija izraženiji u njoj ispred otdele- vokal puta je prekriven uvećanim vestibularnog puta i infiltrirali larinksa komore sluznice. Sumnja se da kancerogene lezije ovdje vam omogućava da frontalni slike, zbog snopa skeniranja jasno vidljive elemente kao što larinksa kao vestibularnog nabora, komore larinksa, glasnica, infraglottic šupljine.

Treba imati u vidu nepovoljna za gornji karcinoma etaže grkljana odnosu na druga dva kata. S obzirom na razvijene limfne mreže kata i mobilnost rak grla ove lokalizacije je mnogo češće i ranije metastazira u regionalne limfne čvorove.

Nadalje, s obzirom na povezanost limfnih sudova sprata grkljana limfni mreže sa jezikom i bočnih faringealnih zidova rak ovom katu ne raste u lumen larinksa i šire, ali spreda i nagore.

Rak grkljana srednje etaže od samog početka u pratnji uporni, nastale poremećaje glas - tu je promuklost, a zatim afonija. Ovu žalbu i izaziva pacijent kod doktora i pacijenata sa lokalizovan od raka grkljana u svom srednjem odjeljku za pomoć doći prije drugih pacijenata sa sličnim bolestima.

Laringoskopijom omogućava vidljive na slobodnom rubu ili gornjoj površini vokalne puta hummocky infiltrata na široku bazu, projektovanje u lumen glotisa. To je ono što se događa kada egzofitičan rast tumora, dok endophytic - vokal puta ružičasto difuzno zadebljana, može imati vreteno oblik. Mobilnost pogođenim nabora je ograničen.

Vrlo vrijedan dijagnostički simptom u ranoj fazi bolesti je jednostrano lezije.

Jednostrane lokalizacija eliminira upalni proces i diktira potrebu za obavljanje diferencijalnoj dijagnozi infektivnih granuloma, kao što su sifilis i tuberkuloze. Da biste izuzeli sifilis i pacijenti tuberkuloze su upućeni na razmatranje odgovarajuće medicinske ustanove - kožne i polne bolesti i TBC klinikama. Ne možemo reći da je tuberkulozni i sifilitičko poraz nije alternativa za proces raka. Poznati kombinacije grkljana raka tuberkuloze, sifilisa rak grkljana larinksa. Dakle, na kraju, pitanje dijagnoze se postiže nakon biopsije.

U početnim fazama poraza donje etaže simptoma larinksa su vrlo siromašni i neizvjestan. Tumor od velike veličine je kršenje glas, a zatim i respiratorne funkcije: prigušeni glas, pomalo bez daha, a zatim promuklost i otežano disanje. Ekzofntno rast tumora može se otkriti indirektnim laringoskopijom epdofitio - pod direktnom laringoskopijom ili u posebnim inspekcije infraglottic šupljine preko nazofarinksa mala ogledala, utvrđeni u grleni smazyvatele ili larinksa curette.

informacije o lancu za rano otkrivanje karcinoma larinksa daje mikrolaringoskopiya, e laringostroboskopiya, radioizotopa skeniranje larinksa, dowsing ultrazvuk, rengdenske, termografije. Potonji metoda se koristi u našoj klinici kao endolaryngeal boji kontakt termografije.

Simptomi koji se javljaju uz daljnji rast tumora, u manjoj mjeri ovisi o području primarne lokalizacije. Oni su zajednički za rak grkljana - promuklost ili afonija, kašalj, krv u ispljuvak, bol pri gutanju, zrači do uha, progresivno otežano disanje. Tumor u hrskavice grkljana, uzrokujući unutarnju i vanjsku perichondrium. Ulceracija tumora i raspada, pored sekundarne infekcije izazvati neprijatan miris iz pacijenta.

Nadalje, rezultati rast tumora u dekompenzovanom fazi larinksa stenoza, pacijenti sa gubitkom težine kao rezultat trovanja raka, Bleed arrosive koja je često uzrok smrti. Pogoršati stanje bolesnika s metastazama na udaljene organe. Međutim, oni su relativno rijetke - u 2-10% slučajeva. Obično postoje metastaze na plućima, ponekad - medijastinuma, pleura, jetra, mozak.

Razmislite o liječenju karcinoma larinksa. To uključuje razne metode: radioterapije, hirurški, u kombinaciji (zračenje i hirurške), himioterapevticheskny. Izbor metode ovisi o fazi raka grkljana, lokaciju i prirode tumora.

1. zračenja terapija. Kada sam i liječenje raka faza II grkljana često počinje sa metodom zraka. Kao što je uglavnom koristi daljinski gama-terapija, ukupnog tumor doze 6000- 7000 rad (60-70 Gy). Ako se, nakon što je dobila 3000 rad (30 Gy) je značajan regresije tumora, pružiti punu dozu- ako se tumor smanjuje manje od polovine, radioterapija se prekinuti i mjesto za hirurške intervencije. U imenovanju radioterapije treba imati na umu da je prosječna rak grkljana poda najviše radiosensitive, rak vestibuli - barem, kao rak u prizemlju - radiorezistenten.

2. Kirurško liječenje. Postoji veliki broj hirurških intervencija za rak grkljana:
a) uklanjanje tumora endolaryngeal - možda u ranoj fazi sekundarne poda raka grkljana;

b) uklanjanje vanjskog pristupa kada je tumor ili thyrotomy laringofissure - takva operacija se može nazvati i izvršava kada hordektomiey raka II faza sa srednjom, hodnika subhyoid faringotomija takva operacija se zove grla ekstirpaciji i tumora lezija obavlja na svojoj labav dio;

b) resekcija larinksa - to može biti horizontalna, lateralni, prednje, anterolateralnog. Ove operacije se naziva horizontalna, sagitalnoj, frontalno i hemilaryngectomy izvršava kada tumor u prednjem 2/3 glasnica, širenje tumora pas prednje komisure, u lezije oba vokalnih nabora, sa ograničenim rak grkljana donjoj palubi, kao iu slučaju lezija potkrovlju kada je intaktnost arytenoid hrskavice;

g) grkljana ili ekstirpaciji larinksa - je potpuno uklanjanje grkljana. Operacija se izvodi, ako je nemoguće da se jedan ili drugi varijanta resekcija grkljana;

d) Proširena laringektomija - ako je uklonjen zajedno sa grkljana hyoid kost, korijen jezika, dio bočnog zida hipofarinksa.

Laringektomija iz onemogućavanje kirurških zahvata. Zaista, uz uklanjanje grkljana osoba lišenih svojih važnih funkcija. Nakon uklanjanja larinksa zrak teče u donjeg respiratornog trakta nije na uobičajeni način, a nakon formiraju na prednje površine traheotomija vrat, tako da se nije dovoljno zagreje, ovlažiti izbrisani. Ali pacijenti su mnogo više zabrinuti za estetski aspekt ovog - postojanje rupe u vratu, a često traheokanyuli, bez kojih je nemoguće dah.

IB Soldatov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani