Otorinolyaringologiya-zlokachestvenyke ORL bolesti

URL

Od svih malignih oboljenja u udjelu gornjeg respiratornog trakta prihoditsya23%, muškarci - 40%, uz dominantan karcinom larinksa. 65% svih opuholeyLOR organa otkrivena u zapuštenom stanju. 40% pacijenata umire, a da je živjela i 1 godina nakon dijagnoze.
Pacijenti sa dijagnozom karcinoma larinksa bio u pravu u 34% raka glotki- 55%. Kod pacijenata sa lokalizovan tumora u nosnoj šupljini i njegova pridatochnyhpazuh pogrešne dijagnoze je 74% slučajeva.
Stoga se može zaključiti da je velikaonkologicheskaya budnost, posebno ENT praksi.
o klasifikaciji 1978. razlikovati na osnovu:
1. Non-epitelni tumori:
· Mekih tkiva (vezivna).
· Neurogeni
· Tumori mišićnog tkiva
· Tumor masnog tkiva
· Neuroepithelial tumor kostiju i hrskavice
2. epitela
3. Tumori limfnog i hematopoetskih tkiva.
4. Mješoviti Tumor
5. Sekundarni Tumor
6. formiranje tumora.
U svakoj od ovih grupa je izolirana i benigni zlokachestvennyeopuholi. Primjenjuju se i na sistem TNM klasifikacije.
T1 - Tumor zauzima jednu anatomski deo.
T2 - Tumor zauzima 2 anatomski dijelovi, ili 1 anatomicheskuyuchast ali raste susjednu organ, koji utiču na ne više od jednog anatomicheskoychasti.
T3 - tumor se proteže više od 2 dijela anatomichskih ili 2 anatomicheskiechasti + niču u susjednom organv.

N0 - nema regionalnih metastaza
N1 - regionalna metastaze jednostrano i pristrasno
N2 - regionalne metastaze bilateralnih pristrasni.
N3 - regionalne metastaze jednostrano fiksna
N4 - regionalne metastaze bilateralne fiksni ili odnostoronniykonglomerat metastaza niču u okolne organe.
M0 - nema udaljenih metastaza.
M - ima udaljene metastaze.
Malignih tumora larinksa.
Rak prevladava, gotovo uvijek skvamoznih, rijetko bazalnokletochnyy.Sarkoma grkljan je izuzetno rijetko.
Rak goratin 4. mjesto među svim malignih opuholeyu muškarci ustapaet raka Željko, lgkih i pischvoda traje. Zaboelvaeomosti odnos, karcinom larinksa u muzhchni i žena 22: 1.
Rak grkljana se javlja kod osoba mlađa od 30 godina i plašili 40 godina, ay žena mlađih od 20 godina.
Često porazhetsya gornji grkljana - prosjek, pa čak i manje - nizhniyotdel.
Uglavnom nalaze egzofitičan oblik raka koji rastetmedlenno. Kada tumor nadgoratinnika proces rasprostranyaetsyavverh i spreda kada otečene srdengo grkljana kroz komissuruili larinksa komore se prostire na dnu Haute otdel.Opuhol otdla grkljana silazni raste kroz stožasti svyazkupronikaet na Division vrat.
Prije nego što metastazira rak grkljana predvorja često na strani poraeniya i najsporiji na pouholi prednji grkljana.
Izolirati 3 perioda tumora larinksa:
1. Basic - golicanje, nelagodu kada gutanja, osjećaj grla crumples.
2. ukupan period bolesti - postoji ohriplostvplot na afonija, otežano disanje do gušenja, narushenieglotaniya do potpune nemogućnosti.
3. Period metastaza.

Diferencijalnoj dijagnozi provesti sa tuberkulozom, scleroma, sifilis. Finale (odlučujući) javjaletsja gistologicheskoeissledovanie ili preventivne terapije bez dostatochnohoroshego rezultat.
Liječenju karcinoma larinksa. Češće - ekstirpaciji grkljana, barem biti njegov resekcija, čak i rjeđe - rekonstruktivne hirurgije. Prva chempristupit hirurškom lečenju, budite sigurni da se proizvede traheotomije, intubacija za anesteziju i pružiti dyhaniyav naknadne postoperativnom periodu.
Vrste operacija raka grkljana:
1. endolaryngeal uklanjanje tumora - prikazan na 1. korak tumor, sekundarna kartica.
2. Uklanjanje van pristup tumor: a. Thyrotomy, laringofissura- u koraku 2, u prosjeku, hodnika b. Subhyoid faringotomiya.Proizvodyat u tumorima ne-fiksni dio grla ekstirpatsiyunadgortannika.
3. resekcija larinksa. Snazi u tumor lokalizacije u perednih2 / 3 skladište glas proliferacije na prednje komisure-audio glas u lezija sa ograničenim raka skladki- nizhnegootdela gortani- s ograničenom raka grkljana gornjem otdla pod uslovom inaktnosti arytenoid hrskavice.
Vrste resekcija:
· Bočni (sagitalna).
· Anterolateralnog (dijagonalno).
· Prethodna (prednja strana).
· Horizontalna.
4. laringektomija - napravio, ako to nije moguće resekcija, libopri treće faze.
5. Extended laringektomija - grkljan je uklonjena, podyazychnayakost, jezik, bočni zid hipofarinks. Operacija invalizidiziruyuaya.V konačno formirana i unešeni pischvodny traheostome dlyapitaniya.
Osim hirurške, zračenje terapija se koristi. Njegov preoperativne nachinayutprovodit 1 i 2 faze procesa. Ako polovinyseansov nakon tretmana postoji značajan regresiju tumora, luchevuyuterapiyu nastavila do pune doze (60-70 Gy). U slučajevima kogdaposle pola-zračenje tumora regresije manje od 50%, a zatim ugašena i rade luchevuyuteraiiyu pacijenta. većina radiochuvstvitelenrak srednje etaže grkljana, i raka donjeg kartice radiorezistenten.V slučaju regionalnih operacija proizvoda metstazov Kraylya- udaletsya vlakana lateralni dio vrata, duboko jugularne limfni čvorovi, sternokleidomastoidnog mišića, unutrašnje jugularne Beču, podchelsyunye limfni čvorovi, pljuvačne žlijezde podchelyusnaya. U slučaju daljinskog metastazovprovoditsya simptomatske i hemoterapije. Yavlyayutsyametastazy osim pluća, su dozvoljene svoje operacije.

Hemoterapija.
Koristi se kao dodatak na osnovnu metodu liječenja ili u zapuschennyhsluchayah. Koristi se: siva, bleomicin, metotreksat, ftorbenzotek, sinstrol (2500-3500 mg se koriste kod muškaraca).

Video: Fotodinamska terapiji gornjih dišnih puteva - Bayandina LM - klinika "Medionika"

Rezultati tretmana.
U kombinaciji tretman za rak grkljana 2 koraka pyatiletnayayavyzhivaemost dostiže 71-75% u trećoj fazi 60-73%, 25-35% pri4 korak, u prvoj fazi - 90% slučajeva.
Glavni razlog neblapriyanyh ishoda - ponavljanje.

Neoplazme nazofarinksa.
Benigni tumori - papiloma lokalizueyut kao pravilona zadnju površinu od mekog nepca, barem sa strane i pozadi stenkahnosoglotki. Tretman - hirurški.
Maloljetnička angiofibroma. To je lokaliziran u krovu nazofarinksa. Cherezhoany često prodire u nosnu šupljinu. Ona se sastoji od soedinitelnoytkani i plovila. Ima brzog rasta. Klinika: povreda nsovogodyhaniya i gubitka sluha, jer slušni cijevi je zatvoren i nososvuye krvarenja. Obrazovanje brzo obavlja soboypolost pridatchonye nosa i sinusa, posebno klinovidunyupazuhu. Može uništiti osovanie lubanje i prodre u njegovu polost.Pri zadnje rinoskopija možete vidjeti plavičasta, burgistoe obrazovanie.Lechenie - hirurigcheskoe (po Moore).
Malignih tumora. Su češći kod muškaraca starijih od 40 let.Soprovozhdaetsya sinusitis tako dijagnoza se često oshibochka.Poyavlyayutsya krvarenje iz nosa, zatvorene prirode twang, proces je obično jednostrano. Za liječenje hrurigicheskogo dostupaprakticheski, dakle, ne primjenjuju terapiju zračenjem.

Video: ORL bolesti. "Živjeli!" Od 02.04.2014. © TC unije

Tumori orofarinksa.
Benigni. Uključuju papiloma, hemangioma.
Maligni. Prevladava rak. Izdvojiti differentsirovannyeradiorezistentnye tumori javljaju u ranoj mladosti i Udet.
Inicijalna lokalizacija (frekvencija).
· Palatine krajnika 58%
· U zadnjem zidu ždrijela 16%
· Mekog nepca 10% slučajeva
Brzog rasta, brzo ulcerisati, često metastaziruyut.Klinika oiskhodnoy ovisi o lokaciji tumora. Po simptomatikepodklyuchaetsya kaheksija jer krše gutanje.
Tretman: benignih procesa - rad kotorayamozhe obavlja kroz usta ili subhyoid faringotomii.V slučaju malignih tumora - radioterapija + operatsiya.Pered operaciju traheotomije i perevzyaka vanjski sonnoyarterii na pogođenim strani.

Neoplazme hipofarinks.
Rak hipofarinks rzavivaetsya uglavnom u obliku kruške u sinusa neskoklrezhe na zadnjem zidu i pozadiperstnevidnoy području. Naiboleeharakterna oblik egzofitičan rast.
Žalbe: U ranoj fazi disfagijom, ako je tumor u lokalizutsya vhodaev jednjaka i otežano disanje na lokalizacije na ulazu u budućnosti gortan.V pridruže bol, promuklost, kašalj krv, nepriyatnyyzapah. Tretman kao i operacije i radioterapije je neefikasan.
Rad - laringektomija sa kružnim resekcija cervikalne traheje resekcija otdelapischvoda +. Formirana farnigostoma, orostoma, esophagostomy, traheotomija. Ako je moguće, u budućnosti provoditsyaplastika pischeprovodnyh načine.

Video: Liječenje bolesti ORL organa hirurški laser

POSLOVI KOJI SE KORISTE U tumori nosne i paranazalnih sinusa.
Operacije pristupiti kroz usta (po Denker). Indikacije - lokalizatsiyaopuholi u donjem ispred nosa, oticanje starijih - maligne, benigne ouholi. Sparing operaciju.
Rez ispod usne od uništenja nastavio protivopolozhnuyustoronu. Razotkrivanje prednjem zidu maksile, grushevidnoeotverstie, nizhnevnutrenny kut orbitu. Mekih tkiva otseparovyvayuti podigao. Moguća pristupa: prednji i maksilarnog medialnayastenki Pazuzu, donje i bočnih zidova polostinosa. Od ovih pristupa može pristupiti na znatno frontalnih sinusa, etmoidne labirint ćelija.
Rad u skladu sa Moore (izvan pristup). Indikacije: reshetchatogolabirinta tumor osnovne sinusa.
Rez se vrši na čelo, na bočnom zidu nosa, nosne ogibayakrylo. Myagike otseparovyvayutsya tkiva.