Tumori larinksa. malignih tumora

Video: Postupak tumora grla i glasnica u Izraelu

Među svim maligniteta gornjeg respiratornog trakta je najčešći rak grkljana. Faktori tumora larinksa su dugoročni iritacija hemikalija, alkohol, pušenje, stres i tako dalje glas. N. Tipično, normalno tkivo ne degenerirati u maligne. Do ovog procesa nastojimo prekancerozne grkljana bolest (papiloma dyskeratosis sluznice - leukoplakija i pachydermia, fibroma široke na bazi, hiperplastične hronične laringitis).

klinička slika

Na mjesto rasta tumora razliku vestibularnog lokalizacije raka u slučaju stavljanja na uoči grkljana, rak srednjeg dijela - u lezije vokalnog nabora i raka podskladochnogo prostora. Po prirodi rasta su dva glavna oblika karcinoma grkljana: egzofitičan i endophytic. Egzofitičan rast tumora se javlja s površine sluznice spolja, prema lumen larinksa izaziva njegove kontrakcije. Stenoza grkljana prvenstveno razvija kao rezultat egzofitičan rasta tumora vokal nabora. Tipično, takve otekline gusta, ima neravnom površinom, u kasnijim fazama pretvara u čir.

tumor boja može biti bijela, siva, blijedo ružičaste, crvene boje. Ovaj oblik raka se najčešće nalazi na vokalnog nabora (sl. 164) i vestibularnog podjeli larinksa (sl. 165). Endophytic rast tumora je uglavnom posmatrano u podskladochnom larinksa. Invazija duboko tkivo infiltrira njih, sluznice grkljana često održava. Često dijagnosticiran mješoviti oblik raka - ekzoendofitnuyu. Klinički tok i prognozu egzofitičan oblici raka su povoljniji od endophytic.

Sl. 164. Oticanje vokalnog puta

Sl. 165. Oticanje grkljana vestibularnog

Prema histološkom strukturu tumora larinksa su pretežno skvamoznih pali. Ovo je zbog prisustva otočića skvamozne sluznice u dijelovima grla i cilindrične metaplazirovannyh epitela koja iz toga proizilazi pod uslovom određenim patološkim stanjima rezultira skvamoznih karcinoma mogu pojaviti.

Širenje kancerogenog tumora larinksa i dalje je u velikoj mjeri zbog distribucije slojeva labave tkiva i masnih, kao i uz prisustvo limfnih larinksa. Najpodložniji širenju procesa raka vestibularnog grkljana i prednadgortannos prostor - zemljište, bogate vlaknima i labave masnog tkiva. Donja larinksa sadrži manje od ovog tkiva, njen najmanji broj - u vokalnog nabora.

Osobita struktura supraglotičnih hrskavice, velika količina mješovitog mukoznih žlijezda u labave tkivu submukoznom sloja, preko razvijen limfni vezu sa grla, korijen jezika, prednadgortannym prostor i limfnih čvorova na vratu na brzo širenje tumora više, često u smjeru ždrijela i prednadgortannogo prostora (Sl. 166, b). Ove karakteristike arhitektonskih grkljana i njene limfni trakta značajno doprinose rano i metastatskog karcinoma predvorja larinksa.

Sl. 166. šema širenje raka grkljana: a - prednji b proektsiya- - sagitalnoj projekcija

Kod raka donjeg larinksa metastaza je manje uobičajena u kasnijim razdobljima. U prisustvu vokalnog metastaza nabora raka uočena samo u slučaju značajnog lezije patološki proces prostora.

Rast i metastaze tumora direktno zavise od njegove diferencijacije. Više diferenciranih tumora sporo raste i rijetko širi se mnogo kasnije. Non-cornified skvamoznih raka slabo diferencirane brzo širi i metastazira rano, dok skvamoznih pali rak diferencirane polako raste i metastazira u kasnijem periodu. Imajte na umu da metastaze ovisi ne samo na diferencijaciju malignih tumora, Exo ili endophytic rast i lokalizacija, ali i na starost pacijenta, prisutnost sekundarne infekcije, različitih intervencija (biopsija, dijagnostičke manipulacije, nepravilna ishrana, i tako. D.).

U mladosti rasta i metastaze tumora javljaju mnogo brže nego kod starijih. Sekundarna infekcija i upala doprinose protok krvi, hiperemija, infiltracija, što ubrzava rast tumora.

Zajedno sa ovim karakteristikama larinksa raka, kao što lokalizaciju odjela, exo- i Endophytic rast, širenje, histološka struktura, postoji kliničko-fazi međunarodnog sistema klasifikacije TNM, gdje je T (tumor - tumor), - obim primarnog procesa, N (nodulus - čvor ) - stepen oštećenja metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, M (metastaza - metastaza) - udaljenih metastaza.

Primarnog tumora karakteriše kako slijedi: T1 - tumor ograničen na jedan anatomski dio gortani- T2 - tumor potpuno zauzima jednu anatomski dio i dolazi do njenog granits- T3 - tumor se proteže izvan jedan anatomski nepunim radnim T4 - tumor se proteže (raste) iza grkljana . Regionalni rak limfnih čvorova ima sljedeće kliničku evaluaciju: N0 - čvorovi se ne uvećava, a ne opipljiv, N1 - posmatrano poboljšane čvorova, s jedne strane, imaju tendenciju da smescheniyu- N2 - opipljiva proširene fiksni jednostrano ili bilateralne premještanjem uzly- N3 - bilateralni uvećani limfni čvorovi fiksna ili s jedne strane velike pakete čvorova raste u obližnje tkivo.

Kliničke manifestacije maligne neoplazme larinksa su različiti i prvenstveno zavisi od lokalizacije i distribuciju lezija, i oblik rasta tumora.

Proces formacije vestibularnog tumora larinksa relativno dugo. U slučaju značajnog širenja pacijenata tumora imaju nelagodu, gušenje i bol prilikom gutanja. Asimptomatski klinički tok dovodi do toga da se u slučaju nadskladochnoy lezije lokalizacije značajan broj pacijenata ići doktoru da imaju zajedničke procese.

Kada udario vokalnog nabora, a glavni rani simptom je otporan progresivna promuklost da povećanje tumora pojačava i prelazi u afonija. Ako postoji infiltracija pacijenata prednje komisure su često zabrinuti zbog uporan kašalj. U slučaju propagacije u debljini nabora ili arytenoid hrskavice javlja izrazio promuklost do afonija i poplava uz upotrebu hrane, posebno tečnosti.

Tumori vokalnog nabora se dijagnostikuje, obično prilično rano, kao što se pojavljuje promuklost čak iu slučaju male veličine.

Za tumore lokaliziran u podskladochnom prostor, odlikuje progresivnim otežano disanje. U slučaju daljnjeg povećanja veličine tumora i njegova prelaska na govorne puta pridružuje promuklost, posebno uočljivo sa infiltracijom tim dubokog tkiva i nepokretnost pogođeni pola grkljana.

Uz povećanje larinksa tumori nastaju su zajednički za sve lokacije simptomi: kašalj sa visokim sadržajem sputuma, ponekad s krvi u njemu, smrad iz čireva usta zbog infekcija i tumora, jednostrano bol zrači na uhu. U slučaju značajne promjene tumorskih lezija konfiguracije larinksa hrskavice.

Dakle, uporni disfonija, nelagoda i bol pri gutanju su glavne kliničke manifestacije malignih tumora larinksa. Oni bi trebali uvijek upozori lekar kome je pacijent prvo obratio sa sličnim pritužbama. Borba za rano otkrivanje raka je, u suštini, borba za život pacijenta, kao i rak u ranoj fazi dobro reaguju na terapiju. Otkrivanje malignih tumora larinksa je ispravna procjena medicinskoj istoriji, pregled i palpacija, instrumentalnih metoda kao i X-ray i morfološke studije.

Tokom razgovora sa pacijentom, važno je uzeti u obzir specifičnosti žalbi i kliničke manifestacije bolesti. Dakle, prisutnost nelagode i bol tokom gutanja, posebno sa jednostranim zračenje u uho, čini sumnjaju prisustvo tumora u nadskladochnom ili srednjem dijelu grkljana sa infiltracijom okolnog tkiva. Konstantna promuklost pokazuje lezije srednji dio. Athos i poplava - glavni simptomi koji ukazuju na to da jedna polovina larinksa miruje. Povećanje otežano disanje ukazuje na prisustvo bolesti u podskladochnom larinksa.

Od velike važnosti je definicija države limfnih čvorova na vratu kako bi se utvrdile njihove metastatske lezije.
Jedan od glavnih faza ispitivanja pacijenta je indirektan laringoskopijom, koji omogućava da se odredi većina pacijenata prisutnost tumora larinksa. Potonji se može manifestovati hummocky egzofitičan izrasline ili infiltracija bez jasne granice, koja se često ulcerisana. Tipično, okolna tumor tkiva olabavio.

Sluznice može biti otečen ili paste, u zavisnosti od širenja lezija i prateće upalu. Neki pacijenti imaju oticanje i asimetrija jednog ili oba jama epiglotisa, moguće je svrgavanju dana, što je teško provjeriti prednju larinksa odjela.

Značajno mjesto u ispitivanju bolesnika s rakom larinksa uzima mikrolaringoskopiya, što je vrlo informativan način u diferencijalnoj dijagnozi i da se razjasni granice poraza.
X-ray raka slika grkljana ovisi o fazi bolesti i lokalizaciji tumora (Sl. 167, 168).

Sl. 167. normalno grkljana tomografija

Sl. 168. tomografija larinksa. Tumor gornji dio lijeve polovine grkljana

Na radiografije, stvorena u lateralne projekciji, i direktno skeniranje tumora epiglotisa dati Lumpy sjena. Ako zapanjen ventrikularna nabora, radiografski definiran intenzivan nodularnog sjena, što ukazuje na njihovo povećanje i naprezanja. Rani radiografski znakovi raka je da se poveća vokalnog nabora ili zadebljanje svoje sjene.

Kada tumori mogu povećati svoju piting defekta kontrakcije tkiva, deformacije ili potpuno odsustvo jednog od larinksa komora infiltracija podskladochnogo kartice. Tumori podskladochnogo odjel je teško klinički ispitan, tako da X-ray pregled je važno u određivanju procesa granice i distribucije.

Završna faza kompleksa pregleda pacijenta sa rakom je morfološki verifikaciju dijagnoze. Za tu svrhu, a histoloških i citoloških metoda.

tretman

Glavne metode liječenja raka larinksa su operacije, zračenja i zajedno. U prisustvu ograničene vestibularnog raka grkljana I-II faza odnosi radioterapija, zbog visoke tumora radiosenzitivnost. Kirurško liječenje u tim fazama se uglavnom koristi u mladih bolesnika sa infiltrativna rasta tumora i mješoviti oblici. Pacijenata sa uznapredovalim rakom vestibularnom grkljana (III faza), glavni metoda je u kombinaciji sa zračenjem i hirurgiju.

Pacijenata sa rakom srednji grkljana opravdana upotreba kao zračenje i kirurške terapije. Međutim, vodeću ulogu u liječenju fazi raka I i II faza sa egzofitičan obrazac rasta traje terapija zračenjem, što omogućuje ne samo da se dobije produženo regresije tumora, ali i zadržati sve funkcije grkljana uz minimalni rizik za pacijenta.

U slučaju naprednih udio kartica raka (III faza) pokazuje kombinirani tretman. Slijed radioterapije i operacija može biti drugačiji. Kada je izrazio infiltracije tkiva nepokretnost odgovarajućim pola grkljana, i stenoza i pojava perihondrita u prvom koraku potrebno izvršiti grkljana.

Tumori su lokalizirane u podskladochnom larinksa, uglavnom karakterizira infiltrativna rast bez jasne granice i nizak osjetljivost zračenja, tako da je u takvim slučajevima potrebno je koristiti kombinaciju tretman sa radom u prvoj fazi.

IV bolest fazi, kada radikalni može izvesti operaciju na primarni fokus, pokazuje kombinovani tretman zračenja i hirurške tehnike. Ako aplikacija radikalnog liječenja ne može se preporučiti simptomatska terapija, i kao palijativna metoda - zračenje ili chemoradiation.

U posljednjih nekoliko godina, operacija karcinoma larinksa zauzimaju značajno mjesto operacije organa ili resekcija larinksa. Ove operacije uključuju uklanjanje dijela larinksa, pogođene tumor. Nakon ove operacije čuvaju glas, a disanje je moguće kroz prirodan način, a ne kroz tracheostoma otporan, nakon grkljana.

Ako pogodio veliki dio grkljana, to je u potpunosti uklonjen. Ova operacija se zove ekstirpaciji grkljana, ili grkljana. U slučaju raka grkljana u pratnji jednog mobilnog metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, uz ekstirpaciji larinksa vrši fascijalnog-futlyarnoy ekscizija tkiva grlića materice.

U prisustvu brojnih malosmeschaemyh metastaza u regionalne limfne čvorove rade Crile operacija - jednu jedinicu na strani lezije je uklonjen sternokleidomastoidnog mišića, živaca dodatne interne i eksterne jugularne vene omohyoid mišića. Zajedno sa ovom bloku se uklanja tkivo utiče ćelije raka regionalne limfne čvorove.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Udio u društvenim mrežama:

Povezani