Stečena deformacija nakon cerebralne paralize (MKB-10)

Cerebralna paraliza (CP) je Pronađeno prosječnoj stopi od 1,5 po 1.000 djece, dovodi do invaliditeta u vezi sa porazom većine lokomotornog sistema. On je treći po učestalosti nakon poraza od urođene bolesti i efekte polio i 0,8-1% svih ortopedskih bolesti u djece.

Po prvi put, kao entiteti bolest opisana cerebralne paralize Little u 1853. On je u kombinaciji kliničkih simptoma karakteriše povećana spastičnost mišića udova, poremećaji pokreta, i fleksije kontrakture zglobova rezultat, teške deformacije equinus stopala i mentalnih poremećaja djece, u jednoj bolesti, koja je kasnije postala poznata kao Mala bolest . Za prave bolesti uključuju cerebralne paralize i pareza rezultat od rođenja traume ili preranog rođenja. 1893. S. fread skovao termin "cerebralna spastična paraliza" sve manifestacije spastična paraliza na osnovu prenatalne, intrapartalne i postnatalni uzroci.

Urođenih razloga doprinosi razvoju cerebralne spastična paraliza, su mane razvoja mozga, često u kombinaciji sa anomalijom formiranja lobanje, kao i nasljednih bolesti, hronične zaraznih bolesti majke, toksemije trudnoće, toksoplazmoza, krvarenja u majke tokom trudnoće i tako dalje. D.

Prenatalni faktori uključuju prematuriteta fetus. Kintranatalnym izaziva cerebralne spastična paraliza, uključuju poremećaja cirkulacije u mozgu tijekom poroda (većina fetusa glave, uske karlice), traumatske povrede mozga (tokom isporuke forceps ili drugi akušerski prakse), rođenje gušenje (tijekom posteljice prekid ili povećanje placentu i t. d.).

Postnatalna uzroka cerebralne spastična paraliza može biti povrijeđen u prvim danima ili mjeseci života zbog povreda, potres mozga i kompresije, i infektivnih bolesti kao što su meningitis, encefalitis, meningoencefalitis i t. D.

Patogenezi bolesti je primarni defekt moždane smrti uzrokovane ili povredom rođenja ili upale. Najčešći ortopedskih dogovor sa pacijentima koji pate od posljedica intrapartalne i postnatalne povrede.

Prema težini bolesti i kliničkih simptoma ovih pacijenata podijeliti u tri grupe: 1) do blage spastična pareza- 2) sa prosječnom ocjenom i 3) sa naglašenim spastična pareza.

Pacijenti u grupi I samostalno kreće, self service, inteligencija većina njih nisu prekršena. Oni idu u školu i univerziteta, zatim radi (Sl. 1).

Sl. 1. Pacijenti s cerebralnom paralizom: spastična hemipareza lijevo-sided

Grupa II pacijenti mogu kretati sa štakama ili sa strane. Self-service njihove teške, samostalno oblači i svlači, i nisu potrebna brige. Su kršenje intelekta, govora, vida, sluha, kontrakture zglobova i začarani krajnjeg položaja. Škole da prisustvuju takve pacijente ne mogu da ih uvesti u poseban posao vrlo teško.

Video: Cooking Abaev, 15 godina, ožiljak deformitet gornje usne i nosa

Grupa III pacijenti ne mogu kretati čak i uz vanjsko mogućnosti da se brinu za sebe. Znatan broj njih patiti uma, govora, vida i pamćenja. Tu su uporni kontrakture i začarani krajnjeg položaja. Stepen kontraktura i spastičnost su različiti, i oni su pojačani (Sl. 1) s valovima i pokušava da se kreće.

Uprkos različite stepene spastičnost i pareza, klinička slika se odlikuje spastična paraliza. Gornjih ekstremiteta s obzirom na trup, podlaktica - pronacije položaj i savijanja u laktovima, četke - a Palmar fleksije poziciju, prsti stisnuta u pesnicu, ja je prst. Bedra rotira iznutra i čuvaju u položaju na sklapanje i aktiviranje zgloba kuka. Kao rezultat spazam adductors, oba koljena zglobova trljati jedni protiv drugih, a ponekad i seku. Zgloba koljena - uglavnom fleksije kontrakture i zaustavlja - u položaju plantarne fleksije i varus aktiviranje. Često bilateralne spastična ravnim stopalom. Tipična hod: oslanjanje na prednjem dijelu stopala izrečene Equinus (plantarne fleksije), donjih ekstremiteta savijene u koljenu i hip zglobova, noge su prikazani, rotirajte prema unutra, koljenima trljati jedni protiv drugih, stopalo "pleteni". Gornjih ekstremiteta se daju tijela, savijena u laktu i zglobu zglobovima, prstima - u položaju fleksije kontraktura. Odlikuje po vrsti bolesnika sa cerebralnom spastična paraliza: strabizam, unobscured usta balavi. U teškim bolesti označene demencije, hiperkinezija, atetoza. Ovisno o lokaciji i obim oštećenja mozga mogu monoparezom ognjišta (jedan gornji i jedan donjih ekstremiteta), hemipareza (jednostrano lezija trupa i udova), paraparezu (donjih ekstremiteta) i kvadriparezy (gubitak gornjih i donjih ekstremiteta).

Dijagnoza cerebralne paralize spastična prvim mjesecima života, teško je za isporuku. Međutim, pojava spastična poremećaja pokreta ekstremiteta, prelaz nogu, tendencija da se fleksije položaj niži položaj ekstremiteta ekstenzora u lakat zglobovima dozvoliti da sumnjate na patološko stanje. Dijete zaostaje u mentalnom razvoju svojih vršnjaka. Iz godine u godinu pojavljuju fleksije kontraktura, što je rezultiralo u instalaciji donjih ekstremiteta i fleksije-pronacije gornjih ekstremiteta. U dobi od 1-1¹/₂ , Dijagnoza nije teško instalirati. Ako je dijete naučilo do 5 godina ne sjede tamo i brinu o sebi, prognoza udova funkcija oporavak je nepovoljna. Zajedno sa poremećajima kretanja (promjene u snagu i tonus mišića, opseg pokreta i brzine motornih odgovora, smanjeni učinak mišića, gubitak koordinacije, prisustvo patoloških refleksa i povećanje tetive refleksa), ova djeca su prateće simptome poremećaja kranijalni živci, poremećaj govora, mentalni poremećaji ekstrapiramidne sistemske funkcije.

tretman djece s cerebralnom paralizom spastična pretežno palijativne, kao osnovni uzrok u vezi promjene u mozgu, ne mogu biti eliminirana. Tretman je usmjeren na smanjenje napetosti mišića, eliminirati kontrakture i kako bi se pomoglo u pokretu.

Tretman je podijeljena na opće i ortopedske.

General tretman. Mala i mentalno retardirana djeca provode samo pasivni terapija vježbe, stariju djecu - aktivne i pasivne fizikalnu terapiju. Za njih je važno igre u bolnicama i kod kuće, tako da roditelji posebno obučenih metoda fizikalne terapije. Nastava bi trebalo da obuhvati respiratorne, ispravljanje, ritmičke vježbe, kretanja na istezanje i jačanje mišića, hodanje treninga.

Istovremeno LFK koristi TTF (struja, svjetlo terapija, hidroterapija, ozokeritotherapy, parafin).

Masaža ove djece se ne preporučuje, jer poboljšava tonus mišića, koja je već na raspolaganju.

tretman droga je usmjeren na smanjenje tonusa mišića. Propisati droge glutaminska kiselina Mydocalmum, dibasol, tropatsin (m smanjuje razdražljivost nikotinske acetilkolin receptora) i dr., Kao i vitamina B i E. Posebnu pažnju treba posvetiti razvoju inteligencije.

ortopedski tretman podijeljeni u nehirurško i kirurških. To počinje sa prvim mjesecima života i nastavlja se tokom perioda rasta.

Non-kirurško liječenje je da ispravi kontrakture zglobova orijentira pomoću gips, na Ilizarov aparat ili gips sa krilnim ometanja uređaja izgrađen u njima. Nakon je potrebno otklanjanje kontraktura da popravi ortoze popodne ekstremiteta ili cipele s visokim Gležnjače teško, a noću da polože svoje gips pokriven nitrovarnish polietilena ili gume i dječje krevete. Ako dijete ima iznenadne spastičnost, noge su fiksirani u gumu kože uređaja sa šarki i neartikulisane uređaja koji se koriste u plućne lezije.

Eliminacija kontraktura i postavka ove djece na noge uz pomoć štaka ili pomagala značajno unaprijediti njihovo fizičko i psihičko stanje.

Kirurško liječenje. Vrste operacija mogu se podijeliti u šest grupa:

1) u mozgu;

2) na kičmene moždine;

3) na autonomni nervni sistem;

4) na perifernih živaca;

5) na mišiće i tetive;

6) na kostima i zglobovima.

Samo u posljednje tri vrste operacija su koristi od prva tri tipa su neefikasni i daju visoku stopu smrtnosti.

Operacije na perifernih živaca, mišića i tetiva, kostiju i zglobova su stroge indikacije i proizveden mlađe od 5 godina i starije.

Indikacije za operaciju - neuspjeh neoperativnog tretmana pod sljedećim uvjetima:

Video: Rehabilitacija nakon operacije na stopalu. neurologija

1) oštre spazam mišića, teško pri hodu;

2) uporni kontraktura;

3) prisustvo deformacije gornjeg ili donjih ekstremiteta, a ne krše statiku i hodanje.

U ovom slučaju, lekar treba da se zasniva na kliničkom stanju općih podataka pacijenta, stepen inteligencije i kršenje gravitacije deformacije.

Operacije na donjim ekstremitetima. Sa spastična dislokacija zgloba kuka može otvoriti smanjenje.

Termini imobilizacije u gipsu, hip zavoj produžiti do 2 mjeseca.

Kada savijanje kontrakture olovo-bedra prikazuje hip fleksora pregrade iz gornje prednje i donje prednje ilijačnog bodlje i butine adductors myotomy. U teškim spastičnost mišića adductor tenotomy prikazan u kombinaciji sa resekcija prednje grane opturatornog nerva (Sl. 2). Da ispravi kontraktura koristili Ilizarov aparat ili gipsanih zavoja sa ugrađenim u njemu ometanja zgloba uređajima.

Sl. 2. Dostupan za resekcija opturatornog živca: a - intrabasin na Chendleru- b - vnetazovaya po Wisniewski: 1 - obturatorius- 2 n -. m adductor longus-. 3 - fascije pectinea- 4 - t. pectineus

Da biste uklonili rotacije butine unutar prikazuje derotation subtrochanteric osteotomija femura.

Jedna od metoda uklanjanja fleksije kontraktura u zglobovima kolena je operacija Eggers (Sl. 3).

Video: 7 godina, pigmentnih nevusa (mladež tumor) gornje usne, potrebna operacija

Sl. 3. Shema Eggers rad. Moving tačaka vezivanja na potkoljenice fleksora kondila femura

Da biste uklonili equinus (plantarne) fleksiji stopala koristi se intervencije na tetive, mišiće i kosti: ona je u obliku slova Z petne tetive produženje ili rad Silvershelda (odvojeno transplantaciju butni mišić), ili trostruko arthrodesis stopala u djece starije od 8 godina.

Operacije u gornjim ekstremitetima u djece s spastična paralizu - jedan od najtežih problema. Operacije na kostima i zglobovima nisu u širokoj upotrebi. U isto vrijeme aktivno primijeniti operacije na mišiće i tetive. Tako je, što je rezultiralo u otklanjanju ramena kontraktura može postići raskrsnici tetive pectoralis mišića, široke mišiće leđa i teres major mišića. Fleksije-pronacije kontrakture podlaktice može eliminisati Tube rada (Sl. 4). Fleksije postavljanje četkice mogu biti brzo ili skraćenje kostiju podlaktice ili ručnog zgloba zajednički arthrodesis ili transossalnym tenodesis fleksora digitorum ispao kroz metafize radijusa Chaklin.

Sl. 4. Shema Tube rad. Transformacija pronator nizu mišića u stopala: a - normalna vezanost okrugli pronatora- b - mjesto vezanosti pronator nizu mišića nakon preseljenja

Video: Daryna Goncharova

Kada liječenju bolesnika s cerebralnom paralizom spastičnim treba uzeti u obzir potrebu ne samo za vraćanje funkcije zahvaćenog ekstremiteta, ali iu kasnijim prilagodbe samodovoljnosti i, ako je moguće, i na posao. Da bi se održala rezultati liječenja pacijenta je opremljena protetskim i ortopedskim proizvodima.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov