Komplikacije nakon ukupno ugradnje endoproteze kuka: hip dislokacija

hip dislokacija To je najčešći komplikacija nakon ukupno ugradnje endoproteze kuka, učestalosti ne dostigne 5%. Istovremeno, treba imati u vidu da većina pacijenata sa dislokacijom javlja samo jednom, a nakon zatvorene smanjenje je moguće dobiti povoljan rezultat. Hip dislokacija je i predvidljiv komplikacija, tako da je važno znati predisponirajući faktori i smanjio rizik od njenog razvoja.

Među mogućim faktore koji vode do dislokacija kuka, treba naglasiti: hirurškog pristupa, orijentacija endoproteze komponenti i "padanje" -sindrom- obnovu ravnoteže mekih tkiva i strukturnih karakteristika proteze.

hirurški pristup

Svaki od najčešćih kirurških pristupa ima svoje prednosti i mane. Stražnji pristup bez obzira na njegove prednosti (više nježan odnosu na mišiće), nosi rizik od dislokaciju kukova. Položaj pacijenta na zdravu stranu fiziološke lordoze ispravljanja dogodi, i karlice zauzima fleksije poziciju, dosežući 35 °. Nakon operacije nepobeđen zdjelice, čašice, a može imati položaj retroversion, koji u sprezi sa odsecanjem eksternih rotatora stvara pretpostavke za podesivo dislokaciju kukova. Prema tome, kada se preporučuje zadnje pristup postavljen u položaj acetabular komponenta anteversion uglom od 25 ° sa obaveznim oporavak kapsule zgloba.

Orijentaciju implantata komponenti i "padanje" -sindrom

Poznato je da femoralne komponenta zauzima poziciju anteversion uglom od 15 od - 20 °, što odgovara anatomske pozicije vratu femura. Međutim, kada displastičnih koksartroza vratu femura ant.eversiya ponekad dostiže 40 - 45 ° C. Teže je slučaj sa acetabular komponentu. Preporučuje se za veću stabilnost zajedničke pozicije kup je 30 - 50 ° otmicu i 15-30 ° fleksije. Konvencionalni orijentacija čašice - 45 ° otmice i 20 - 25 ° anteversion. Normalno zgloba kuka je stabilan, koja se pruža od strane velikih dimenzija glave i čuvaju kapsula. Kada pogrešnog orijentacija komponenta endoproteze stabilnost spoja mogu biti zaštićeni i smanjenje mekih kapsula tkiva. Međutim, istraživanja su pokazala da je oko 0,4-1% slučajeva javljaju kasnije dislokacija femura (2 godine nakon operacije i kasnije).

Ovo ukazuje na to da nije uvijek u mogućnosti da održava mekih tkiva zajedničke stabilnosti poremećaj prostorne orijentacije jedna od komponenti. Često uzrok dislokacije može koristiti standardni dizajn femoralne komponente, na zadnjem zidu vratu femura, čime se stvaraju uslovi za prednje dislokaciju kukova. Pre-operativna planiranja i intra-operativne procjenu situacije čine ga moguće izbjeći komplikacije zamjenom noge ili njegova instalacija, uzimajući u obzir anatomske karakteristike proksimalnog femura (najviše user-friendly u tom smislu se sužava noge Wagner). Drugi uzrok razvoja hip dislokacija - je prisutnost vrat endoproteza kontakt s ruba čašice u ekstremnim pozicijama. Ove zone su osteofiti niske prednje i zadnje ivice čašice da se resecira.

Restauracija balans mekih tkiva

Koncept "ravnoteže" se češće koristi za koljena, ali se također koristi u zglobu kuka artroplastike. Nakon instalacije suđenja proteze implantat hirurg mora odlučiti dva pitanja: da li je situacija stabilna kukova, i da li je u stanju ravnoteže. Ako se proteze pravilno instaliran, femura mora biti jednako stabilan kao i fleksiju, otmica i interne rotacije, a kada se aktivira, do proklizavanja, fleksije osi kuka do 15 ° i eksterne rotacije. Mnogi pacijenti s teškim displazija koksartroza su pogrešne instalacije ud u obliku fiksnih eksterne rotacije.

Važan aspekt ovog koraka je da se eliminišu kontraktura seciranja vanjski rotatora, inače pretjerane napetosti zadnjeg struktura zgloba kuka području može dovesti do dislokacija kuka. Slična situacija se javlja u teškim oblicima rezultiralo kontrakture zgloba kuka i zahtijeva obavezno prelaza adductor tetiva. Često dugo postojeći rezultat kontraktura u zglob kuka dovodi do razvoja kompenzacijskih koljena valgus deformiteta. U ovom slučaju, da se poveća stabilnost zajedničke je potrebno osigurati više horizontalnom položaju kup i, ako je moguće, planirati korištenje noge u vrat vratila kut od 126 °. hip dislokacije učestalost znatno veća kod pacijenata koji su prošli kroz operaciju primarne artroplastike kuka i ima povredu mišićni balans zbog dugotrajnog fizička neaktivnost (false hip zglobova), i neuroloških bolesti. U prisustvu mišićni disbalans, uz pravilan prostornu orijentaciju endoproteze komponente, važan element je operacija oprezan stav mišića, obnovu zglobne kapsule.

Dizajn endoproteze

dizajn vrata, glave i acetabular proteze komponente su vrlo važni u prevenciji dislokaciju kukova. Na primjer, što je važna faza operacije je da se obnovi «offset». Implantatima sa velikim vrat vratilo ugao, teško je vratiti normalnom "offset" bez značajno povećanje dužine nogu, jer to može dovesti do mekih neravnoteže tkiva i predstavljaju opasnost za razvoj "padanje" -sindroma. Uz «offset», važna veličina anteroposteriornom vrata kupe proteze. Ako koristite veliki konus, ograničava amplitudu pokreta zgloba zbog kontakt vrata i komponente acetabular odnosu na male veličine konusa ruba. Isto se događa kada podešavanja polietilena brod sa nagibom od 10 °, a naročito 20 °. Za povećanje opsega pokreta i smanjuje rizik od "padanje" -sindroma vrat proteza je spljošten, a zaobljeni rub polietilena obloge.

Narednih stvar je da odaberete glavu veličine implantata. Sa povećanjem promjera glave, ne samo povećava stabilnost zajedničke, ali i nositi od polietilena. Stoga, većina uravnotežen veličinu umrijeti je 28 mm promjera, koji pruža niz pokreta od 126 °. Ovaj pogled se revidira počinje sa pojavom nove generacije polietilena, tzv krestosvyazannogo koja omogućava promjer glave 36 mm. Međutim, dugoročni rezultati njegove primjene do kratkog daha.

Sve ove tehničke detalje je važno uzeti u obzir pri odabiru model proteze.

Medical Management rekurentne hip nestabilnosti

Po prvi put dislokacija kuka i odsustvo znakova teške dezorijentacije protetske komponente koje se koriste konzervativne metode liječenja sastoji repozicioniranje i imobilizacije zgloba pomoću ortoza, na skraćeni gips hip otmica zavoje u poziciji u trajanju od 4 do 6 tjedana.

Sa razvojem ponavlja dislokacije operativno liječenje. Važno je prije operacije kako bi se utvrdilo uzrok nestabilnosti. Za tu svrhu potrebno je procijeniti orijentaciju komponente endoproteze i moguće prisustvo "padanje" -sindroma. Na osnovu standardnih X-ray podataka je važno da se utvrdi stupanj brisanja i polietilena ekscentrični raseljavanje glave femura u kup. Pored toga, radiografija treba ispitati za osteolysis, što može ukazivati ​​izlizan od polietilena. Čak i ako se primarni acetabular komponenta ispravno instaliran (posebno sa anteversion pozicije), onda s vremenom to može promijeniti orijentaciju zbog slijeganja proteze umjesto osteolysis, i prekomjerna trošenja polietilena dovodi do zajedničke nestabilnosti. To može biti u pratnji razvoj zajedničkih dislokacija, au ovom slučaju jedino rješenje je revizija artroplastike.

Cilj operacije za tekuće dislokacija kuka - stvaranje stabilnost endoproteze. To se može učiniti povećanjem «offset», oporavak napetost mišića i mijenjanje položaja komponenti proteze. Tokom operacije sa pravilno okrenuti endoproteze komponenta je dovoljno da se poveća napetost mišića, stabilizaciju zajedničke donoseći niz veći trochanter. Međutim, kao poseban postupak, ove manipulacije je rijetko uspješan. Najčešće se izvodi u kombinaciji sa zamjenom glave (ili povećanje dužine vrata ili promjer glave), zamjena liner (na brod sa antilyuksatsionnym ivica), au ekstremnom slučaju, mijenjanje položaja acetabular komponente. Butne komponenta zamjena za poboljšanje stabilnosti endoproteze rade izuzetno rijetko, s očiglednom greške u orijentaciji. Često je uzrok kombinacija precipitirajući dislokacije odstupanja, na primjer anteversion kup 20 °, instalacija noge anteversion 20 °, najbolje glava vrat izražena u prisustvu zadnjeg podjele kapsule ožiljaka. Uklanjanje jednog ili dva faktora da se stvori dovoljno zajedničkih stabilnost.

Ponekad, bez obzira na sve manipulacije i ispravnu orijentaciju implantata komponenti, hip dislokacija i dalje postoje. Obično je uzrok za to je neurološka bolest ili neuspjeh otmičari. U ovom slučaju moguće prinos teškoj situaciji je povezana ugradnjom endoproteze (glava endoproteza je čvrsto povezana sa acetabular komponenta). Međutim, moramo imati na umu da u ovom slučaju, višak opterećenje će biti na mjestu kontakta komponente acetabular i kosti.

Radiografije pacijenta K., 49 godina, s pravom zgloba kuka ankylosis, lažne spojevi gornje trećine femura nakon korektivne osteotomije: i - operatsii- koristi - s obzirom na izražene neuspjeh otmičar mišića povezane konfiguriran endoproteza postavku (trilogija kup, Wagner glava noge 32 mm, Zimmer),

Radiografije pacijenta S., uz periodične dislokacije lijevom kuku, nestabilnost femoralne proteze komponenta stara 81 godina: i - acetabular komponenta je instaliran vertikalno pomak noge zacementirao kaudalno- b - uklanjanje endoproteza- nedovoljnost gluteusa skup povezanih endoproteza (trilogija kup, Alloclassic nogu (Zimmer).

RM Tikhilov, VM Shapovalov
RNIITO njih. RR Vreden, St. Petersburg