Stranih tijela gastrointestinalnog trakta u djece

Video: 30 Shcherbakov PL upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta u djece

Razne strane predmete relativno često spadaju u probavnom traktu djece. Gutanje stranih tijela je rezultat nepažljivog rukovanja malih objekata, nemara roditelja ili, u rijetkim slučajevima, namjerno (EA Suslennikova, 1959 M. Bass et al., 1963 i dr.). Prema D. E. Abkina, MP Pozdneva (1969), u hirurškom bolnicama Lenjingrada u Od 1955. do 1967. godine u 2797 djece s probavnog trakta stranih tijela su poslana u dobi od nekoliko mjeseci do 13 godina starosti: do 1 godine - 10,1%, od 1 godine do 3 godine - 35%, od 3 do 7 godina - 21,9% i više od 7 godina - 23%.

Najčešće stranih tijela da slobodno prolaze kroz gastrointestinalni trakt, ali neki od njih zadržava tu dugo i može izazvati ozbiljne komplikacije (dekubitus, perforacije zatim peritonitis). Mogućnost komplikacija povećava sa veličinom objekta i prisutnost progutati tome šiljastim rubovima. Od 435 djece primljen u bolnicu sa proguta stranih tijela u 31 operacije su izvršene na vrijeme indikacije.

klinička slika

obično ne prati kršenje opšteg stanja djeteta u većini slučajeva prisustvo stranog tijela u probavnom traktu. Dijagnoza se temelji na anamnestičkih podataka i rendgenski pregled.

U razjašnjavanju istoriji pacijenta sa stranog tijela gastrointestinalnih kirurg treba obratiti pažnju na karakteristike psihomotorni razvoj djeteta i njegova tendencija da hysteroid države.

U ovom trenutku, strano tijelo gutanje kod djece predškolskog uzrasta dominira fenomen straha (plače, nemir). Starija djeca prijavio prolaz "je u grlu." Ako je objekat veliki, nakon čin gutanja se pojavljuju disfagijom simptomi, izražen u gušenja, gagging, mučnina. U budućnosti, djeca mogu žaliti na bol u grlu kad gutanja, kao posljedica jednjaka ozljede sluznice. Kada se unese oštre stranih tijela (igle, igle, fragmenti stakla i sl. D.) Može izazvati oštećenja oralne sluznice. Pojava povraćanje, posebno kod male djece, ponekad je rezultiralo aspiracija stranog tijela u respiratornom traktu.

Kada je inspekciju i palpaciju abdomena obično ne utvrdi prisustvo stranog tijela. Imamo samo jednu djevojku 11 godina sondiranje stomak proguta medicinski termometar i dječak od 5 godina - kašičice. Ponekad palpacija abdomena može biti u pratnji bolno, zbog uvođenja u zidu tijelo akutnog stranog tijela, ili spazam debelog crijeva perforacije. Palpacija abdomena uvijek obavlja površno, vodeći računa da ne izazove dodatne traume.

Djeca sa stranog tijela u probavnom traktu potrebu praćenja. U većini slučajeva, strano tijelo dolazi prirodno u roku od dva do četiri dana (mlađe dijete, brže).

Međutim, u nekim slučajevima postoje komplikacije u ranim jutarnjim satima bolesti, ili kašnjenje dugo oštrim predmetom u stomak (često u duodenumu), koji predstavlja prijetnju dekubitusa (punkcija) njegovog zida sa razvojem peritonitisa.

U dijagnostici gastro-intestinalnog trakta i izbor liječenja stranog tijela ima veliki značaj radiografiju. U početku (kada se govori o lekara djeteta) proizvode pregled trbušne slika u anteroposteriornom i bočnim pogledom, saznati prisustvo stranog tijela i njegovog oblika. Zatim (ako je potrebno) odrediti probne slike. Studija sa barijum suspenzija je prikazano na sumnja prisustvu nerentgenokontrastnogo stranog tijela.

Suspenzija od barija u takvim slučajevima, progutala obavija objekt, stvara određene uslove za njegovo otkrivanje. Korištenje kontrastnog sredstva može se sumnja perforacije igle tijelo. vidljive konture degeneracije stranog tijela sjeni kontrastu crijeva ili želuca ponekad pomaže dijagnozu. U budućnosti, za djecu, koja u probavnom traktu je strano tijelo, i dalje periodično radiološka kontrola (ne više od jednog svaka tri dana). U slučajevima bol ili peritonealne znakova rendgenski pregled vrši se na parceli.

tretman

Hirurški taktika u kontaktu sa stranim tijelima u probavnom traktu djeteta ovisi o prirodi i veličini proguta predmet ili koje nastaju komplikacije.

Hospitalizacija je potrebna za svu djecu, da proguta genitalnog (rezanje) i velike (preko 5 cm) predmete. posmatranje dijete u kombinaciji sa konzervativnim mjerama, s ciljem da se ubrza evakuaciju stranih tijela. Dodijeliti ishrana bogata vlaknima, atropin (ako je kašnjenje objekat u tankom crijevu), hipertoni klistiranje (neostrokonechnogo kašnjenje kada strano tijelo u debelo crijevo).

Neki hirurzi se savjetuje da daju svakodnevno sdoy 2-3 male porcije barijum suspenzije (1 žlica), koja promovira stranog tijela, ali crijeva (D. E. Abkin, MP Pozdnee- FI ANIP et al., 1967). U nekim slučajevima, možete stvoriti "mozgova" poziciju: na lijevoj strani pri prolasku objekta u duodenumu ili u položaju Trendelenburg - u slučaju kašnjenja u cekuma.

Racionalno Kombinacija konzervativne metode liječenja ubrzava promociju stranih tijela gastrointestinalnog trakta. Međutim, u nekim slučajevima, subjekt ne izlaze sami, a zatim ga izvadite operativno. Kirurško liječenje je indiciran u slučajevima kontaktu sa stranog tijela želudac velikih dimenzija, što praktično ne može proći kroz pilorusa kanala.

Ako nema opasnosti od dekubitus na ovu temu, da se žuri na operaciju nije potrebno i da je bolje pričekati nekoliko dana. Gledali smo novorođenče, progutao pad grudi koja je došla prirodno nakon 8 dana.

Stranih tijela gastrointestinalnog trakta

Djeca čiji stranog tijela uzrokovane zbog razvoja komplikacija prigovor implementaciju u zid creva, perforacije se (djelomično puna vatre gaženje stranog tijela u slobodnu peritonealne šupljine i razvoj peritonitisa), rade na svjedočenje. Strana tijela zarobljena u duodenumu uglavnom djece školskog uzrasta (GL Bairov et al., 1970). To se objašnjava činjenicom da dojenčad i djecu tokom prvih godina života, donji dio duodenuma pokretnih u odnosu na većeg promjera i gotovo horizontalno, a po 10-14 godina je naglo raste i njegova uglu izraženiji.

Perforacija istakao strano tijelo (igla, noktiju, itd) može biti na bilo kojoj dobi i na različitim nivoima probavnog trakta (MP krajem 1971).

Operacija se izvodi pod endotrahealna anestezijom. Neposredno prije intervencije proizvodi kontrast X-ray slike trbušne šupljine.

tehnologije

Laparotomija bi trebalo biti dovoljno širok da obezbijedi slobodan revizije. Kada strano tijelo lokalizacije u gornjem abdominalnom medijana imaju pristup na dnu - desno ili lijevo paramedijalno rez. Pronađeno strano tijelo je iznuđena vykoli kroz zid tijela ili crijevne (gastro) tomii zatim aplikacija DIP zgloba.

Određene poteškoće prilikom uklanjanja stranog tijela iz nižih dijelova duodenuma. Da biste to učinili, mi koristimo pristup kroz mesocolon.

Poperechnoobodochnuyu crijevo Gland pomak prema gore. Nakon uvođenja korijenu mezenterijuma 0,25% novocaine rješenja su Flexura duodenojejunalis i malo pijucka za mesocolon, otvorena je u oba sloja avaskularna stranice 3-5 cm u desno treytsevoy ligamenta. Kada izlaganje prednje površine donje horizontalne grane duodenuma. Sve manipulacije proizvode pazite da ne oštetite prolazi blizu inferiorni mezenterijalnim vena, koverte iza tranzicije području duodenuma do jejunum. Ako se tijekom rada otkrivena ograničenom apsces oko djelomično pušten u trbušnu šupljinu stranog tijela, apsces sanitizaciju i uklonite strano tijelo sašivena crijeva. Trbušnog zida je čvrsto zatvoren.

Kada peritonealne pojave kroz poseban rez u trbušnoj šupljini tanke gumene irrigator rađaju dalja primjena antibiotika.

Postoperativni tretman je usmjeren na sprečavanje komplikacija. Djeca propisanih antibiotika širokog spektra (3-5 dana) i protivospaechnuyu fizioterapiju.

Carry produženo epiduralna anestezija 2- 3 dana. Prvi dan je dijete u parenteralne prehrane.

Zatim odrediti tečnost postoperativni stola. Sa pacijentom je prebačen u zajedničke tablice 7. dan. Otpušten kući nakon 10-12 dana.

Komplikacije nakon operativnog uklanjanja stranih tijela iz gastrointestinalnog trakta, nismo vidjeli.

GA Bairov, NL Kusch

Udio u društvenim mrežama:

Povezani