Karakteristike dječije hirurgije

uvod

Pedijatrijska Surgery - hirurgiju, učenje djece i postnatalne urođenih mana, stečenih bolesti i povreda zahtijevaju različite vrste kirurških korekcija.

Video: Operacija u Pediatric Urology

Osnovna razlika između dječije hirurgije je u tome što je grana medicine proučava raste, razvija se tijelo djeteta.

U tom smislu, od posebnog značaja je potreba da se uzmu u obzir anatomske i fiziološke karakteristike tijela na različitim uzrastima.

Ciljevi dječije hirurgije proučavaju patogenezi bolesti, razvoj dijagnostike i kirurško liječenje na osnovu anatomske i fiziološke karakteristike organizma djeteta u različitim periodima svog života.

Postoje periodima detinjstva:

Grudi (do 1 godine)
Rano (1-3 godina)
Predškolsko (3-7 godina)
Osnovna škola (7-11 godina)
Senior School (11-17 godina)

istorijski pregled

Hirurško zbrinjavanje djece do organizacije dječjih kirurških odjela u bolnicama pruža za odrasle ili pedijatrijske odjelima.

Video: Operacija ušiju (Otoplastika)

U našoj zemlji, dok se u drugoj polovini 19. stoljeća, nije bilo posebne dječje kirurških jedinice, tako hirurške brige o djeci u odraslih bolnicama. Ali, čak i tada, kao poznati hirurzi kao NI Pirogov, AA Bobrov, PI Dyakonov, MS Subbotin, NV Sklifosofskogo, objavljeni radovi posvećeni proučavanju različitih problema djeteta operacije.

1869. u Sankt Peterburgu na inicijativu KA Rauhfusa otvorio odjel za djecu u bolnici. Oldenburg (sada - Dječja bolnica KA Rauhfusa.).
U Moskvi, prvi dječje kirurgiji je otvoren 1876. godine u Vladimir bolnici, koji se sada zove Dječjeg Kliničke bolnice. St. Vladimir. Na čelu ovog odjela bio sam pozvan VI Irschik - pedijatrijski kirurg, asistent Dorpat Univerziteta hirurške klinike.
Godine 1887. otvorio je dečjem odeljenju u bolnici Olginskaya (Dječja TB bolnici). On je na čelu rada ove kancelarije L. Aleksandrov - veliki pedijatrijski kirurg u to vrijeme, profesor na Moskovskom univerzitetu.
1897. godine, hirurški odjel u Sofiji (Dječja bolnica od njih. Filatov) u bolnici je osnovana.
1903. - u Morozov bolnici. Hirurški odjel bolnice u Sofiji zadužen D. E. Gorokhov - MD, poznati pedijatrijski kirurg, učitelj, pročitati studenata Univerziteta predavanja o pedijatrijske hirurgije. DE Gorokhov - autor prve monografije u našoj zemlji "Dečju hirurgiju, odabrana poglavlja" u 4 toma.
1922. u Petrogradu na bolnicu osnovi. KA Rauhfusa u Sovjetskom Klinički zavod za usavršavanje ljekara je organizovna Odjel za dječju kirurgiju, koji je na čelu F. K. Weber, a zatim profesor N. Schwartz. U Moskvi, centar pedijatrijskih odjela Operacija je bila 1. Dječje Kliničke bolnice, na čelu sa TP Krasnobaeva.
Godine 1931., u Moskvi Medical Institute II, Klinika za dječju kirurgiju, na čelu sa profesorom KD Esipov, visoko hirurg je otvoren. U budućnosti, odjel je na čelu VP Ascension (1935-1941), SD Ternovskii (1943-1960), IK Murashov (1961-1965). Od 1966. odjel je na čelu akademik prof YF Isakov. Trenutno, odjel je All-ruski centar za dječju kirurgiju, anesteziologiju i Critical Care Medicine, pod vodstvom profesora ih RossGMU. NI Pirogov Medicinski fakultet Geraskina AV

Anatomske i fiziološke karakteristike djeteta iz perspektive dječijih hirurga

Centralnog i perifernog nervnog sistema u trenutku rođenja još nije u potpunosti razvijen i formiran.

Morfološki, to rezultira nedovoljnim količinama i diferencijaciju moždanih ćelija, interneuronal veze myelination motornih vlakana. Sve to dovodi do toga da djeca, posebno mala djeca, imaju tendenciju da budu oštre, generalizovan reakcije kao odgovor na infekcije, intoksikacije, bol i traumu, i drugih nespecifičnih podražaja.

Lokalni znaci bolesti često gletovani, a do izražaja uobičajeni simptomi - povišena temperatura, povraćanje, proljev. Istovremeno generalizovani reakcija na ozljede kod male djece, a rapidno kompenzacijskih kapaciteta nervnog sistema.

Dijete teško lokalizaciju bola.

Njegovo disanje je slabiji pod kontrolom autonomnog nervnog sistema, tako da izraz opće reakcije tijela djeteta na bilo koji efekti su respiratorne bolesti i napada.

respiratornog sistema beba nije dovoljno razvijena. Respiratorne površine pluća kod male djece po 1 kg tjelesne težine je znatno manje nego kod odraslih, i potrošnje kisika iznad. Rebra su raspoređeni horizontalno kod djece, grudi malo uključeni u čin disanja, tako da su dominirali dijafragme disanje.

Djeca češće od odraslih, može ugroziti disajnih puteva, jer su mnogo uže, sluznice više trošan i sklone edem. Otpornost na disanje kod djeteta viša nego odrasle osobe, kao i smanjenje promjera larinksa ili traheje 1 cm dodatno povećava taj otpor. Relativno veliki jezik, proširene krajnika i limfni sistem pogoršati rizik od opstrukcije disajnih puteva.

Uz nekoliko dionica tenzida u razvoju hijalina membrane bolesti ili sindroma respiratornog distresa. Airway - odvojen gornji (nazalnih puteva, sinusa, grla, nosne) i niže (grkljan, dušnik, bronhije) - granice su lažne glasnice.

Kardiovaskularni sistem.

Puls kod djece je veća nego kod odraslih, ali je krvni pritisak je niži. Kod djece je relativno veća nego za odrasle volumen krvi: prema različitim autorima, ona se kreće od 80 do 150ml / kg tjelesne težine (kod odraslih - 60-70 ml / kg). brzina protoka krvi kod male djece i oko 2 puta veća nego kod odraslih. U dojenčad i malu djecu, većina krvi cirkulira u centralnom posude unutrašnjih organa sa smanjenim periferne cirkulacije.

Baroreceptora oni su slabo razvijeni. Stoga, djeca mlađeg uzrasta grupe su vrlo osjetljivi na gubitak krvi i ortostatska poremećaja. Gubitak 50 ml krvi u novorođenčadi u svojoj negativan efekat odgovara 600-1000 ml gubitka krvi u odraslih.

Probavnog sistema.

Kod male djece, kaže duži pražnjenje želuca: približno polovina njih sadržaja želuca je evakuirano za 8 sati, što stvara rizik od aspiracije povraćanjem i regurgitacija tokom anestezije i poremećaj svijesti. Ovo također doprinosi slabog razvoja srčanog sfinktera i pilorusa sfinktera podložnost grč.

termoregulaciju i prijenos topline sistema u prvim sedmicama i mjesecima života djeteta nije potpuno formiran.

Poremećaji topline povećati rizičnih faktora kao što su relativno velike površine tijela, visoka toplinska vodljivost zbog nerazvijene masti, nedostatak znojenje, slab razvoj mišića i drugih tkiva, pružajući proizvodnju topline.

Video: Karakteristike anestetika desflurane sa sjedištem u ne-kardiohirurgiji

karakteristika vode i elektrolita balans To je oštar osjetljivost na manjak ili višak osnovnih aniona i kationa, uglavnom klor. Višak klora dovodi do intoksikacije i čestih povraćanje i proljev - gubitka klor, smanjenje osmotski pritisak, intracelularne tekućine prelazak u plazmu i exsicosis.

Za razliku od odraslih u malom djecom imaju tendenciju da metaboličke acidoze. odbojnika minimalnu rezervu u krvi doprinosi razvoju acidoze u raznih bolesti, operacije i anestezije. U određenoj mjeri to je zbog činjenice da je nivo proteina - jedan od glavnih tampon sistema - kod djece je manji nego kod odraslih.

Kod male djece, više od 70% tjelesne težine je voda (kod odraslih 55-60%), ali izraženije osjetljivosti na gubitak tekućine.

Urinarnog sistema.

Djeca u prvoj godini života ima relativno nisku sposobnost koncentracije pochek- oni lako dolazi hyperhydration ili dehidracije.

Bone sistema.

Periostu kod djece je debela, elastična, vrlo dobro prokrvljena. Najčešće kod djece javljaju sljedećim frakture: subperiostalne fraktura epifizioliz.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV