Akutnog gnojnog nekrotičnog upale pluća kod djece

Akutnog gnojnog nekrotičnog upale pluća djeca (OGDP) je patološko stanje, javljaju sa formiranjem intrapulmonalnih šupljina skloni da se pridruže pleuralne komplikacija. OGDP čine 15% od ukupnog broja upale pluća kod djece. Prema vrsti lezije su primarni degradacija, - bronhogenog, i sekundarne - hematogeno. U većini djece, razvoj primarne plućne uništenja prethodi akutne respiratorne virusne infekcije (ARI), a samim tim i maksimalno učestalost OGDP u jesen i zimu i proljeće sezone.

uloga virusne infekcije OGDP u razvoju djece nije jedinstvena: virusi inficiraju sluznicu respiratornog trakta, ometanje cilija i prekriven cilijama epitela, što dovodi do kršenja funkcije evakuacije "mukotsilliarnogo pokretnih stepenica" i kolonizacije bronhijalnih stabla mikrobami- uzrokovati edem i mezhalveolyarnyh intersticijske tkiva particije, deskvamacije alveolocytes, difuzno i lokalni poremećaji i hemodinamskih lymphocirculation.

Kršenje vaskularne propusnosti, eksudacijom i krvarenje stvoriti povoljne uvjete za rast bakterijske flore u respiratornom odjel pluća i pokazuje svoju patogene efekte. S druge strane, inhibiraju SARS opštu otpornost organizma u vezi sa imunosupresivnim djelovanjem virusa. To je razlog zašto OGDP često kompliciraju infekcije gripa (virus gripe u najvećoj mjeri inhibira ćelijski imunitet). uočili smo jasnu zavisnost između intenziteta imunosupresivne akcije SARS i razvoja septičkih komplikacija kod djece zbog upale pluća. Također ima direktan toksični učinak na virus gripa aktivnost alveolarne makrofaga, koji su najvažniji faktor u stabilnosti antimikrobnih pluća.

Dakle, SARS su znatno &ldquo-okidač&rdquo- akutne bakterijske upale pluća.

Sastav mikroflore gornjeg respiratornog trakta je dobro studirao. Pratili definitivno trend s povećanjem težine akutnih upalnih bronhopulmonalnom proces mijenja mikroba pejzaž gornjih disajnih puteva - specifična težina povećava Gram patogene mikroflore. Staphylococcus aureus je najčešći etiološki agens OGDP.

Važan element u nastanku OGDP je u širokoj upotrebi do danas antibakterijski hemoterapija djece sa SARSAntibiotici nema efekta na virus-infektivni agens da inhibiraju posebno coccal saprofitske autoflora rotonosoglotki, koji igra važnu ulogu u prirodnu otpornost respiratornog uređaja na uslovno patogeni mikrobi. Također, antibiotska terapija sama može smanjiti otpornost mikroorganizama. Uništavanje samog plućnog tkiva kao glavni element u nastanku OGDP, prvenstveno zbog patogenih mikroba svojstva, većina studirao u stafilokoka i pneumokoka, koji imaju niz enzima i toksina, oštećenja pluća struktura.

Pseudomonas aeruginosa je najčešći uzrok OGDP među gram-negativnih mikroorganizama, izdvaja egzotoksina A, elastaza, proteaza, lecithinase, fosfolipaze C, i drugi. Od posebnog značaja u patogenezi gram-negativnih infekcija daju endotoksina, što uzrokuje degenerativne promjene u sluzokoži, više krvarenje u njemu i akumulacije hemoragične tečnosti u serozne šupljine.

Genesis pleuralni komplikacije Gram OGDP osnovi isti kao u stafilokokne: Breakthrough korteksa apscesi zbrinuti kroz visceralne pleure dovodi do razvoja pioni, pneumatskim ili septički šok, koji je trenutno, po svemu sudeći, primarni uzrok smrti u djece s OGDP. Bolest pogađa uglavnom djeca od prve 3 godine života, koji čine oko 70% od ukupnog broja takvih pacijenata .. Najčešći neželjene faktor premorbidnoj pozadini Oni su česte (više od 5 puta godišnje) SARS, u pratnji upotrebe antibiotika. Značajan udio djece (20-30%) nisu imali istoriju reference na nepovoljan premorbidnoj pozadini.

U većini slučajeva (85%) akutna gnojna upala pluća uništenja su neposredna komplikacija virusnih-bakterijske upale pluća i početi sa SARS-a. Oko 10% pacijenata sa nekrotičnog upale pluća razvija kao rezultat širenje kirurških infekcija primarne gnojni fokus (otitis omphalitis, apscesi mekih tkiva, osteomijelitis, destruktivne apendicitis). Ponekad je "okidač" OGDP služiti djetinjstva infekcije (Malih boginja, boginje, rubeola) i preventivne vakcinacije. Put od početka do razvoja SARS primarne plućne uništenje varira od 3 do 30 dana ili više. U skladu s tim se razlikuju i uslovi prijema u specijalnoj bolnici.

klinika

Većina djece (70-80%) bolest počinje akutno: protiv SARS (curenje iz nosa, kašalj, porast temperature, ravnodušnost) i hipertermija su u porastu daha, bol u grudima kada kašalj, cijanoza nazolabijalnih trokuta. Sva djeca jasno pokazala znakove bakterijskih bolesti pluća: teške intoksikacije (blijeda koža, letargija, nemir, smanjena reakcija na vanjske stimulanse, tahikardija, i prigušen srčanih tonova, neka djeca - nadutost jezik oporezivanja, itd ...), alopecija Fizički simptomi i promjene u formuli krvi.

među plućne forme poraz prevladati "Lobito": Udaraljke u projekciji pogođenim udio određuje skraćivanjem zvuk, auskultaciju - umjeren respiratorne depresije (često sa dozom bronha), a ponekad i šištanje krepitiruyuschne

Kada verhnedolevoy (najčešće) upala lokalizacija područje promjene fizičke lokacije ispred srednepodmyshechnoy-linije pod Lobar - po mogućnosti posteriorno od nje (odnosno u gornjem i donjem pluća polja). Lobar Lobito obično u pratnji više ili manje ozbiljne serozna pleuritis, a samim tim i otupljivanje udaraljke zvuk je intenzivnija, a njegove granice su raseljeni spreda od srednemyshechnoy linije. U 5% djece otkrila znakove intrapulmonalnih kavernoznog formacija (makroabstsess).

Velikog kalibra brze šištanje i bronhijalni (ponekad amforicheskoe) dah u projekciji gornjeg režnja (Lobar lokalizacije apsces ne razlikuje fizičkih znakova). infiltrativna obrazac karakterizira upalni infiltracijom plućnog tkiva ili polysegmental fokalne prirode, sa brzim uključivanja u upalni proces plućna maramica.

u pluća i pleure oblika OGDP znaci trovanja su izražene, po pravilu, jače i Fizički simptomi variraju. za fibrinotoraksa odlikuje skraćenje udaraljke tonova gotovo cijelu površinu hemithorax, dah održan oštro je oslabio, pištanje obično ne slušati, medijastinalne pomak na zdrav način nije označeno. upyothorax Utvrđeno je klasičnim simptomima pleure empijem.

djeca upišu u većini teškom stanju sa pneumoempyema, u kojoj je, obično je izrazio "intratorakalna stres sindrom": oštar bledilo kože, nazolabijalne trougao cijanoza, plitko disanje s nazalnim ispuštanje i dispneja na 60-80 u minuti, i tahikardije.

Djeca su nemirna, ili, obrnuto, inhibiran, imaju tendenciju da se prisiljeni situacija - na bolesne strane. Pri pregledu, dolazi do smanjenja respiratornog izleta na pogođenim strani, ponekad jasno uočljiv proširenje međuprostorom. Udaraljke preko vrhu hemithorax otkrila bubne ton u nižim ligama, naprotiv, - skraćenje terena. Disanje naglo oslabila ili se ne vodi na sve, teško disanje, po pravilu, ne sluša. Medijastinuma pomak određuje granice zdravu stranu.

Kod djece s pravom pneumoempyema jetre donju granicu može biti raseljeno 3-5 cm. Ispod rebarnim lukom (za razliku od stvarnog povećanja jetre nakon jetre odmah razresheniyavnutrigrudnogo napon "smanjuje"). U 4-5% djece sa pneumoempyema ubrzano raste intratorakalna pritisak dovodi do razvoja "Pleuro-plućni šok": tupost kože, nestabilan puls, hipotenzija, jugularne venske distention, konfuzija, neadekvatnost.

Većina djece ulaze u kasnijim fazama pojave bolesti, nedavno razvijene postepeno: na pozadini dugotrajnim SARS povećavaju pojave trovanja i respiratorne insuficijencije, a samim tim i djeca su u početku u bolnici u infektivnog odjela, gdje pozadini antibiotske terapije (obično - droge iz grupe polusintetičko penicilini i cefalosporini), stanje njihove progresivno pogoršava do razvoja "pleuropneumonija" klinika, a o kojima je transfer u specijalizovanu Stazione str. Ovi pacijenti dolaze već u ozbiljnim ili veoma teškom stanju zbog rasprostranjene hirurga i, po pravilu, bilateralni lezija.

dijagnostika

Najinformativnije i cilj istraživanja je grudi rendgen. Sva djeca sa sumnjom na patologiji respiratornog sistema, bez obzira na godine, i ozbiljnost stanja odmah po prijemu u bolnicu je potrebno da se proizvede rendgenski snimak ankete u skladu (postero-prednji) projekcije u vertikalnom položaju na maksimalnoj inspiracija. Ako je potrebno, slikaj u bočnom projekciji, koji omogućava:

precizno lokalizirati patološkog procesa,
otkriti destruktivne šupljine i plina u pluća i pleure šupljina
identificirati polysegmental infiltrati se nalazi u jednoj ili više delova pluća,
i otkriti postojanje reaktivne pleuritis pečat odgovarajuće porcije plućna maramica.

Pogođene segmenata u početnoj fazi upale povećanja udarnog volumena i deformirati interlobarni proreza djelomično netaknuta kollabiruya susjednih segmenata, vaskularne obrazac koji se pojavljuje kondenzirani. Sa razvojem upalnih procesa već na 2-5 dana pas bolesti pozadine određuje upalnih infiltracija zraka zaokruženo formiranje različitih količina koje nastaju zbog nekroze plućnog panerhimy- ono varira u iznosu od 2 do 4 - manje su jedan ili više. Oko njih se prate upalnih vratila.

tretman

Trenutno, većina dječijih hirurga je revidirala svoj stav prema radikalnim operacijama na pluća u djece s akutnim gnojnim destruktivnih procesa. Uz poboljšanje konzervativne intenzivnu antibiotsku terapiju i, u posljednjih nekoliko godina, on je predložio niz modifikovanih hirurške tehnike usmjerene na reorganizaciju lokalnih gnojnog destruktivnih požara. Posebnu pažnju, pulmologa, hirurzi su se fokusirali na razvoj i primjenu u praksi tehnike organa endoskopske operacije, što u kombinaciji sa blag, malotravmaticheskih hirurški zahvati su regulisani različitih medicinskih kompleksa kao Metode "manju operaciju." Izbor svakog od metoda ili njihova kombinacija se definira kao oblik plućne ili legochnoplevralyyugo procesa i karakteristike svog kliničkog toka djeteta.

Video: Upala pluća kod djece, uključujući SARS

Kada plućne forme OGDP, zajedno sa konzervativnim intervencija u cilju vraćanja bronhijalnu funkciji odvodnje (stimulacija kašalj, inhalacije, i ekspektoransima ave.) Da li je u širokoj upotrebi podnarkoznuyu bronhoskopija (BS), indikacije od kojih su:

Segmentne ili Lobar kršenja bronhijalne prohodnosti na pozadini akutne upalnih infiltracija pluća režnja ili male fokalne plućne uništenje (akutna gnojna upala Lobito);
Jedan ili više oštre vnutrilegoch Nye apscesi bez pleuralni komplikacije;
Prisustvo u svjetlu jednog ili više šupljina osuši napete ( "Bull");
Izgovorene gnojni ili kataralne-gnoynyi endobronchitis.

BS kod djece se izvodi u općoj anesteziji OGDP bronhoskopom Storz uobičajenim metodom. Ako postoji rašireno gnojni ili kataralne-gnojni endobronchitis proizvode reorganizacije bronhijalnih stabla: nakon uklanjanja iz lumena bronhija gnojnog ili Muco-gnojni ispljuvak pomoću električne pumpe (koristiti posebne plastične endobronhijalne katetera) u lumen bronhijalnih stabla je instaliran 5-10 ml (ovisno o dobi djeteta ) 0,1% rastvor furagin K (solufara) sa svojim kasnijim aspiracije. U prisustvu debelim gnojni sekret postupak kompletan uvod Mukolitici (po mogućnosti 10% Acetilcistein rešenje: 2-10 ml, ovisno o starosti). Praksa pokazuje da je u djece s plućnim OGDP je dovoljno 2-3 tretmana u razmacima od 1-2 dana.

Međutim, vodeću ulogu u endoskopskog liječenja djece sa zategnutih kapitala infiltrati ( "Lobito") ili kavernoznu formacije u plućima se medicinski bronhija kateterizacija, koja se obavlja u toku bronhoskopija Radioopakni vaskularnih katetera sa vanjskog promjera 0,1-0,2 cm. Prije toga, u skladu sa radiographing, poboljšajte lokalizaciji patološkog procesa u plućima, distalni kraj katetera je savijena pod uglom, odnosno dijeliti arhitektonski ili segmentne bronha koji mora uvlačiti kateter .

Kada periferne lokalizacija gnojnog destruktivne šupljina i prisustvo fibrinozan priraslica između visceralne i parijetalni plućne maramice (koje se formiraju u relativno kasnoj fazi bolesti) može biti chreztorakalnaya sanitacija jedan blokiran pluća apscesa.

Apsces punkcija se vrši na mjestu najbliže odgovara na zid grudnog koša nakon jasno lokalizaciju radiografijom. Anestezija kože, mekih tkiva i parijetalni maramice koje 1% novocaine rješenje. Igla poželjno davati u apsces šupljini na vrhu projekcija nivoa tekućine ili malo ispod njega. Penetracija iglu u apsces šupljinu tu je karakteristika "pada", nakon čega je šprica je atmosferski gnoi slobodno sa vazduhom.

Nakon potpunog uklanjanja gnoja apscesa šupljine puta oprati dovoljne količine gnoja slane na "čistu vodu", a onda - antiseptik rješenje (0,1% furagin K, 1% p-p dioksidina, 0,02-0,05% rr hlorheksidin i dr.). Uklanjanje igle iz šupljine moraju biti pod negativnim pritiskom u špricu, a najbolje od svega - povezivanje električne pumpe na iglu. Bušiti pluća šupljine obično proizvesti u jednom danu, u iznosu od 3-5 procedura. Ako kao rezultat nisu pozitivne dinamike lokalnog procesa, pribjegavaju drenaža apscesa šupljine thoracentesis (po Monaldi). U posljednjih nekoliko godina, međutim, mnogi autori preferiraju microdrainage.

Kada plućne pleure oblika OGDP primarni cilj kirurškog liječenja je aspirira iz pleuralne šupljine gnoja i plina, što doprinosi njegovom rehabilitaciju i proširiti na kollabirovannogo pluća. Ovaj zadatak može se obavljati punkcijom pleuralne ili grudi cijevi.

indikacija za punkcija pleuralne šupljine se otkrije ili sumnja u skladu sa kliničkim i radiološkim analize i ultrazvuk prisustvo tečnosti u pleuralne šupljine.

Podbada se vrši na gornji rub rebara 5-6 interkostalnog prostora na srednjim ili zadneaksilyarnoy linija. Kod pacijenata sa serozni ili seroplastic pleuritis ove manipulacije je glavni način sanacije pleure. Sa široko rasprostranjenim pyothorax, svi oblici pneumoempyema i neefikasnost punkcije i tretman se odvija thoracentesis torakostomske u aktivnom režimu aspiracije. Za drenažu primjenjuje silikonske cijevi sa unutrašnjim promjera 0,4-0,5 cm aspiracije režim 5-20 cm vodenog stupca. Usisna drenaža pleuralne šupljine omogućuje dobitsya renoviranje i ispravljanje lako za većinu pacijenata.

Sa neefikasnost liječenja, obrazovanja i opsežne polilakunarnyh osumkovany fibrinotorakse provesti thoracoscopy zatvorena dekortikacije pluća.

test pitanja

1. Šta je "tri M"?

2. Koji su klice su uzročnici gnojnim-kirurških infekcija kod djece?

3. Koji su anatomske i fiziološke funkcije su razlog za veću učestalost kod djece u odnosu na odrasle osobe?

4. Koji su faktori rizika za bolničke infekcije, znaš?

5. Koje su glavne komponente patogenezi gnojnim kirurških infekcija.

6. Koji oblici gnojni kirurških infekcija, znaš?

7. Koji su principi dijagnoze gnojne infekcije?

8. Što je psevdofurunkulez?

9. Što je klinička slika neonatalnog mastitisa?

10. Koji oblici omphalitis znate. Recite nam nešto o svakoj od njih.