Benigna Gynecology. Ginekološka oboljenja peripubertatnogo starosti

Video: Surgical zaštite u GAK Isida

Ginekološka oboljenja peripubertatnogo starosti. Žena peripubertatnogo dobi je dijete koji je došao u pubertet, ali još nije došla u fazu u kojoj pubertetu se odlikuje inherentne ciklične. Ove djevojke počinju da se razvijaju grudi, ali menstrualnog ciklusa može početi, ali ne mogu još početi. Oni nemaju ni redovne ovulacije.

Osim toga, postoji povećana učestalost jajnika folikula stimulacije i aktivnosti, što dovodi do niza bolnih manifestacija koje ne zahtijevaju intervenciju hirurga. Ultrazvučni pregled otkrio uvećane jajnike ponekad sa više folikula, što je rezultiralo u slici "policističnih jajnika". odraz normalne fiziološke razvoj - A broj potencijalnih studije su da je sve to prikazano.

Ciste na jajnicima u peripubertatnom starosti. Patološki povećan ovariatny folikul ne manifestuje bolom, osim ako to dovodi do ponovnog kul. Neke devojke peripubertatnogo dobi obilježen bol u dodataka povezane sa subakutni prolazne uvijanja. Tretman sa sintetičkim progestina ili hormonskih kontraceptiva niskom dozom gonadotropina spušta i na taj način smanjuje veličinu ciste.

Takav pristup, koji se sastoji u liječenju hormona, moguće je samo u slučajevima kada ne postoji dokaz akutnog torziju i kada četkicama ne prelazi 5-8 cm. Prema tome, pacijenti bi trebalo biti rečeno o znakovima uvrtanje, do pojave ovih simptoma i poboljšanje bol odmah se žalio kod doktora.

Torzija može se sumnja da su ne samo prisustvo tipičnih bol u donjem kvadrantu trbuha, ali i za detekciju ultrazvuka nanosa ili krvarenja u cista, i zadebljanje njenog zida. Sličan obrazac u SAD-u je također karakterističan za hemoragijski corpus luteum ciste, dermoid ciste i vanmaterične trudnoće. Stoga, diferencijalnoj dijagnozi treba izvršiti uzimajući u obzir podatke ne samo SAD, već i druge metode ispitivanja.

U dijagnostici ranoj trudnoći su vrlo korisno za testove na osnovu otkrivanje seruma B-podjedinica horiogonadotropina ljudskih (hCG). Oni su toliko osjetljive da ako ovaj test je negativan, gore navedene karakteristike, dobijen ultrazvuk, treba smatrati kao manifestacija uvijanja fiziološke cista (folikula ili corpus luteum) ili dermoid tumora.

Ako je test na trudnoću pozitivan, normalan intrauterine trudnoće komplicira hemoragijske corpus luteum ciste (ovo drugo obično nestaje sama po sebi), treba razlikovati od ektopične trudnoće koja zahtijeva hiruršku intervenciju. Ukoliko je pacijent hemodinamski stabilan, poželjno je da se sprovede studija hCG titra u dinamici u svrhu diferencijalne dijagnoze. U normalnim intrauterina trudnoća u ranoj vremena hCG titar udvostručila svaka dva dana. Nedostatak udvostručenja hCG titar ukazuje na vanmaterične trudnoće.

Akutnim torzija prava jajnika ciste često simulira sliku akutnog apendicitisa. I ona i drugi patologija potrebna operacija. Isprekidan ili djelimično torzija ili curenje tekućine ili krvi iz fizioloških jajnika ciste ponekad manifestira obrazac podsjeća na rane znake slepog creva.

Analizirali smo 30 slučajeva (podaci iz velikog urbanog bolnica) operacije za apendicitis kod djevojčica u dobi od 11 do 20 godina. 12 pacijenata nije imao apendicitis. Svih 30 pacijenata imalo simptome gastrointestinalnog trakta - naime bol lokaliziran u donjem desnom kvadrantu trbuha. U svih 12 slučajeva, koje nisu imale apendicitis, jajnika patologije otkrivena.

Međutim, samo u jednom slučaju, jajnik je gangrenu promijenjenim, što zahtijeva njegovo uklanjanje. I dalje imaju 5 djece, koja je potvrdila da je to jajnika patologija je uzrok bolova u trbuhu, znaci lokalnih peritonitisa otkrivenu.

U svakom od ovih slučajeva, patologija može se dijagnosticirati ultrazvukom prije operacije, što bi izbjeći operaciju i konzervativni tretman se provodi. Nijedan od šest pacijenata koji su imali ciste jajnika, bijelih krvnih zrnaca ne prelazi 12 000. U četiri od šest je jasno utvrđeno da je bol počela u donjem desnom kvadrantu trbuha.

A samo tri od 18 djece s potvrdio bol apendicitis početku lokaliziran u donjem desnom kvadrantu. Sve ove tri pacijenta su označena leukocitoza. Ovi podaci ukazuju na to da je vrlo važno preoperativno ultrazvuk i ginekološki djevojke ispitivanje u pubertet i post-pubertetske dobi sa ranim znacima slepog creva.

Za to ukaže potreba u ovariectomized rijetko -Samo u prisustvu benigni tumor jajnika, bez obzira na njegovu veličinu (sl. 79-11). Iako krunjenje benigni tumor može biti dugotrajan, ali razrijeđen jajnika tkiva obično su održiva jajnih ćelija i primarnih folikula, i zbog toga je poželjno da se očuva tkiva.

Za tu svrhu, to je dio jajnika, koji se suočava sa nogu i više zadebljale. Da li je vrlo delikatan i suptilan cut jajnika strome "ukloniti" iz tumora, ako je to moguće (sl. 79-12).

Formirana kao rezultat ove manipulacije maše jajnika stroma mogu obloge spajane da ne ostavljaju otvorenu osadneniya površinu. Kako bi se izbjeglo razvoja najtežih komplikacija - jajnika hematom - potrebno je izvršiti vrlo temeljito hemostaze. Još jedna ozbiljna komplikacija - formiranje priraslica. Da biste spriječili da ne bi trebalo ostaviti otvoren osadneniya ( "skinuli") površine jajnika tkiva jajnika rana pokriva u nekim slučajevima Resorptivne celuloze pripreme.

Varijante strukture himen. Oko 3-4% djevojčica je ne-perforirana, mikro-perforirane ili Cloisonne himen. Od ovih opcija, samo ne-perforirane himen zahtijeva operaciju.

U prisustvu Cloisonne himen nema simptome u većini slučajeva to nije (sl. 79-13). Karakteristike strukture himen se otkriju slučajno, kada ona ne može ući tampon ili kada je nemoguće proučavati ogledala.

Tretman se sastoji od particija {podvezivanja u lokalnoj anesteziji), što je dovelo do nekroze. To obično traje samo jedan overlay ligature, posebno ako je širina membranoznog "most" ne prelazi 1 cm šire Ako particija 1 cm, a zatim primijeniti dva ligature -. Na svakom kraju particije, između kojih se tkivo izbačeni ligature.

Kliničar mora biti u stanju da razlikuju Cloisonne himen vagine dupliranja. Udvostručuje češće u kombinaciji sa anomalijama gornjih dijelova reproduktivnog sistema. Razliku između ove dvije vrste patologije pomaže uvođenje katetera sonda proći kroz jedan ulaz otvaranje prema vagine i uklanjanje kroz još jedna rupa, što je moguće samo u prisustvu Cloisonne himen (vidi. Sl. 79-13).

ove manipulacije ne može biti implementiran dupliranjem vagine, jer particiju i dalje visok svod vagine, ponekad potpuno blokiraju, ali često zbunjuju ne dopire do krova i "pola" vagine u gornji dijelovi spajaju u vaginu.

Infekcija cijevi ili rudimentarni materice rog. Zapaljenje organa male karlice je složena i teška ginekološke patologije. Etiologija ove bolesti, komplikacija i tretmani su stalno na putu mišljenja i istraživanja. Najozbiljniji komplikacija - tubo-jajnika apsces, u kojem proboj postoji vrlo visoka stopa smrtnosti, ako ne i odmah pokrenula medicinske i hirurške terapije.

Iako je glavna komponenta liječenja bilo kojeg od apscesa i dalje, kao i do sada, to isušeno, ali još nedavno, s pojavom modernih novih antibiotika, postoji tendencija da se više konzervativan hirurški pristup na bilateralnom tubo-jajnika apsces. U sadašnjoj fazi razvoja ginekologije rijetko opravdavaju bilateralnih salpingoovariektomiyu i histerektomija, posebno djevojke, koji planiraju i žele imati djecu u budućnosti.

Ako organa male karlice u kojem se apsces pojavili ne ukloni, oni moraju biti prazni. To bi trebao biti dugoročno korištenje antibiotika. Preporučuje se i potiskivanje ovulacije i endometrija dodjelu funkcija malih doza kontracepcijske droge, čime se smanjuje bakterijske invazije.

Dječijih hirurga se suočavaju sa jedinstvenu priliku, kada imaju za liječenje mlade žene s tubo-jajnika apsces, što je rezultiralo iz akumulacije menstruacije u rudimentarnom materice rog. Ove anomalije Mullerian strukture rijetko klinički manifestne prije početka peri puberteta. U mnogim slučajevima, ostaje asimptomatska dugi niz godina nakon početka menstruacije.

Neki od ovih devojaka redovno od razvijenijih maternice rog menstruaciju, ali na kraju neadekvatne drenaže rudimentarne rog neminovno dovodi do stvaranja apscesa. U takvim slučajevima, hirurg dilema - da biste uklonili tijelo iz apsces ili ispraznite ga. U takvoj situaciji je uvijek bolje riješiti problem u korist odvodnje, a ne resecira. Kada je usidrena upalnih procesa kao rezultat drenažu i antibiotske terapije, to bi trebalo da bude više temeljit pregled prije poduzimanja hirurške intervencije.

Kod djece, te anomalije su često u kombinaciji s malformacijama mokraćnog sistema, kao i Kloakalna i rektalni abnormalnosti. Često ovi pacijenti su prethodno napravili intervencija na abdominalnih organa, ali anomalije genitalije viđeni.

Nehirurško stvaranje neovaginy. Frank metoda, uključujući stvaranje neovaginy od samodilatatsii je opisana prije nekoliko godina, ali je postalo široko rasprostranjena samo kroz promociju svojih Ingram (Ingram), koji su se prijavili za te namjene diplomirao bougies Lucite. Ovi bougies se koristi u kombinaciji s uređajem-bicikl.

Metoda se sastoji u tome da je djevojka sjedi "jahanje" na tvrdoj podlozi, na kojoj se može napraviti ljuljanje pokretu. Ona je naučila neovaginy pronaći mjesto, da se uvede malo bougie, koja se održava u mjestu posebnim pojas ili gaćice. Žena sjedi na uskom stolicu i naginje malo naprijed za 15-30 minuta u jednom trenutku, jedan dan, ovaj postupak se izvodi u ukupno dva sata. Prvo nanesite najmanji bougie, koji se uvodi od 1-2 cm po usmine tako da vrši pritisak.

Iako je ova metoda je pogodan uglavnom za pacijente koji su na mjestu vaginalni otvor udubljenja ili rupe u obliku slijepih-ended torbica, to jest, kada androgenih sindrom otpora ili sindrom Rokitanskogo- Kuster - Hauser, ali Ingram uspješno primjenjuje njegove djevojke koji nisu imali udubljenja na mjestu vagine i vaginalne stenoza. Ključ uspjeha s ovom metodom leži gotovo u potpunosti u motivaciji pacijenta. Sve u svemu, ova metoda koristi za 6 mjeseci. Nijedan od pacijenata Ingram, koga je gledao za 6 godina nije razvila kontraktura neovaginy. Nedostatak se dešava u rijetkim slučajevima vaginalni prolaps.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani