Preponske kile

Video: Ingvinalna kila. Šta je to

Kile i hidrocela u ilijačnog regionu iu skrotum su vrste patologije sa kojima pedijatara i dječijih hirurga da se vrlo često suočavaju. Kile se javljaju u oba djevojčica i dječaka i mogu postati opasne po život, što je rezultiralo ponekad u smrt testisa, jajnika ili dio crijeva, ako postoji kršenje ili gušenja.

Da bi izbjegli ove komplikacije, važno je da se rana dijagnoza i da izvrši operaciju. Ovo poglavlje raspravlja o dijagnostici i kirurško liječenje kila i vodyanok kod djece, kao i komplikacija koje nastaju nakon tih vrlo česta u operacijama pedijatrijske hirurgije.

Embriologija i anatomije. Processus vaginalis trbušne maramice, koja je povezana sa formiranjem tipičnog kosim kile kod djece, pojavljuje se na sedmici razvoja fetusa 12.. Ovaj proces je kao divertikulum peritoneum probija u unutrašnji prsten ingvinalni kanal. Kao izostavljanje testis (7-8 th mjesec) u processus vaginalis je intimno prijanja na testis, a kada je u pitanju iz trbušne šupljine, processus vaginalis "izvučen" zajedno sa testisa u skrotum (sl. 46-1).

Sl. 46-1. (S lijeva na desno). Obrazovanje hidrocele i kile tokom nezupčane processus vaginalis peritoneuma.

Dio vaginalni proces veo jaje, jaje ljuska postaje (tunike vaginalis testis). Preostali dio, koji se nalazi u ingvinalni kanal, na kraju obliterans time prestaje skrotumu i vezu između trbušne šupljine. Kada se to dogodi, brisanje vremena - što je sporno. U određenom broju slučajeva (navodno oko 20%) vaginalni proces peritoneum ostaje uništena kroz život, ali ne daje kliničke manifestacije.

Od plovila testisa i funikulusa se nalaze retroperitonealna, onda oni izlaze iz unutrašnjeg prstena iza vagine proces peritoneuma je hernial kesu i na taj način leži spreda i medijalno nekoliko elemenata funikulusa. Sama torba može biti izuzetno tanak, debelih zidova, a ponekad, ovisno o dobi pacijenta i gestacijske dobi, kao i na vrijeme pojave kliničkih simptoma kile i prisustvo ili odsustvo povijesti prekršaja.

U nekim slučajevima, kilne kese može biti toliko tanak da se čini kao da je plovila testisa i Semenovod iz unutrašnjeg prstena u torbu, a ne iza njega, iako s embrionalnim gledišta, takva situacija je nemoguće. Pažljivim mukotrpnog revizija je uvijek moguće pronaći tanku "membranu" bag usko susjedne na prednjoj funikulusa.

Jasno je da je proces vaginalne pukotinu peritoneuma nije sinonim za kile i predstavlja samo potencijalno predispozicije za stanje kila. Čini se da je isti kile samo kada je crijevo ili drugih abdominalnih sadržaja napolje u processus vaginalis.

Ako iz peritonealne šupljine u vaginalni proces prodire samo tečnost, takva situacija se naziva "interkonektovani hidrocela", koji se odlikuje povećanjem sa povećanjem aktivnosti, uz povećanje u pritisak u stomaku (plakati, plače, stres) i smanjiti tijekom spavanja ili drugih opuštanje perioda. Od ove države (periodično povećanje izbočina naizmenično sa svojim smanjenje), naravno, govori o rascjep processus vaginalis, mnogi hirurzi uzeti za komunikaciju hidrocele i kile stavio indikacije za operativno liječenje.

Frekvencije. Kosi kila. Učestalost kosih preponske kile kod djece u opštoj populaciji nije poznat, zbog poteškoća u procjeni ovog pokazatelja zbog varijabilnosti simptoma i vrste hernije u nedonoščadi, raznolikost komorbiditet i unos različitih doktora (na desnoj Kile). U većini pažljivo provedenih studija, međutim, učestalost brojeva kila u rasponu od 1 do 5%.

U dječaka, ovaj patologija javlja mnogo češće nego kod djevojčica - u omjeru 8: 1 do 10: 1. Oscilacije ovih parametara ovisi o mnogo faktora, uključujući prirodu komorbiditeta.

Nedonoščad rizik od kile je mnogo veća nego u punom terminu. Frekvencija brojke kile kod prevremeno (7%, 17% i 30% u boy-2% kod djevojčica) potvrđuju veći rizik za razvoj kila u ovoj grupi pacijenata nego kod djece u opštoj populaciji.

U kombinaciji patologija karakteristika nedonoščad, kao što su respiratorni distres zahtijeva mehaničke ventilacije, sepsa, nekrotičnog enterokolitisa, kile ne utječu na frekvenciju, to jest, ne povećava ova brojka. Veći rizik za razvoj kila u nedonoščadi sa čestim kršenje (više od 60% slučajeva) u prvih 6 mjeseci života čini mnogo neonatologa i dječijih hirurga preporučiti operaciju kile prije nego beba otpušten iz bolnice, bez obzira iz kojih razloga pacijent je prvobitno primljen u bolnicu.

Utvrđeno je da je u nekih bolesti učestalost preponske kile povećava, kao i rizik od postoperativne ponavljanja kile. Prema tome, kod cistične fibroze preponske kile se mogu naći u 15% slučajeva, što je 8 puta češće nego u općoj populaciji. Povećana intraabdominalne pritisak kod pacijenata sa cističnom fibrozom uzrokovane hronični kašalj, respiratorne infekcije ili opstruktivne lezije respiratornog trakta, adekvatno objasniti samo ovaj faktor visoke učestalosti kila, više da su roditelji, braća i sestre djece s cističnom fibrozom kile se javiti češće nego u općoj populaciji iako ne u istoj mjeri kao i same djece s cističnom fibrozom. Izgleda da igraju ulogu i kršenja embriogeneze elemenata Wolff-ovog kanala, s kojom, posebno, povezana je odsustvo semenovoda kod muškaraca s cističnom fibrozom.

Djeca sa smetnjama u razvoju vezivnog tkiva (Ehlers-Danlosov sindrom) i MPS (Gunther-Hurler sindrom) također imaju veći rizik od preponske kile. Osim toga, komponenta učestalost recidiva nakon operacije u ovoj grupi je veći od 50%. Nekoliko istraživača je naglasio da je ponavljanje kile u takvim slučajevima, ponekad je prva manifestacija bolesti vezivnog tkiva, nedijagnostikovana ranije.

Veća nego u općoj populaciji, incidencija kile su takođe primetio kod djece sa kongenitalnim dislokacijom kuka u pacijenata koji su primali hronične peritonealnoj dijalizi, u nedonoščadi s intraventrikularno krvarenje, a kod pacijenata sa Myelomeningocele, koja je proizvodila ventriculoperitoneal manevarska.

Direktno i femoralne hernije kod djece su izuzetno rijetki i čine vrlo mali postotak svih kile, prema analizi velikog broja opservacija. Dijagnoza kile rijetko staviti u rad. Kod odraslih, direktna i femoralne hernije najčešće stečena, kako bi njihova etiologije kod djece, i dalje je nejasno i kontroverzno.

Najvažniji faktor rizika za razvoj ovih neobičnih vrsta kile kod djece se prenosi preko kosog kod operacija kila, koji se obilježava u historiji jedne trećine pedijatrijskih pacijenata sa direktnim i femoralne kile. razvoj rizika kod djece direktno i femoralne hernije, kao i kosi, veća je u prisustvu povećane intraabdominalne pritisak i razvoja defekata vezivnog tkiva.

Što se tiče učestalosti obostrane kile kod djece, informacije ovdje je vrlo nedosljedan, iako je studija ovog problema je vrlo važno iz dva razloga. Prvo, zato što su neki hirurzi smatraju istovremeni rad na drugoj strani "nije potrebno", a preporučuje se da ga treba izbegavati po svaku cenu.

Takav pristup treba pažljivo težio i u odnosu na rizik od ponovne anestezije u djece ako suprotnoj kilu razvija kasnije. (Ne možete, osim toga, ne uzima u obzir se neminovno javljaju u takvoj situaciji, zbog sumnje da je hirurg "promašio" kilu na suprotnoj strani, kada je pregledao i radi na bebu po prvi put.)

Drugo, bilateralni protivnici uplitanja se odnose na tehničke greške i komplikacije, posebno oštećenja semenovoda i brodove koji se mogu pojaviti tijekom rada na suprotnoj strani, ali ove propuste ponekad nastaju kada herniorafije sa "primarni" strana. Rizik od takve štete u suprotnoj intervencija je pod velikim znakom pitanja.

U isto vrijeme, radi na samo jednoj strani, hirurg ostavlja potencijal za razvoj kontralateralnog kila, a samim tim i za kršenje u budućnosti, to je opasnost za jaja i opasnost od davljenja. I ovih komplikacija, s druge strane, može zahtijevati mnogo veći operacije volumena do crijeva resekcija.

Razni radovi su se pojavili u literaturi u proteklih 30-40 godina sa analizom učestalosti obostrane kile kod djece, uputnosti bilateralnih operacija, mogućnost kasnijeg razvoja kile u slučajevima u kojima se ne obavlja na suprotnoj strani rada, kao i iskustva mnogih dječijih hirurga u ovoj oblasti. Nekoliko odličnih pregledni rad pokušava da sumiramo sve podatke i doći do nekih zaključaka kao općenito prihvatljive za dječijih hirurga.

Točnost informacija o pravom učestalost bilateralnih kila ovisi prvenstveno o idejama o tome što predstavlja "kilu" ili "potencijalni hernije." Vanjski vaginalni proces peritoneum predstavlja "Naravno" (poruka) iz trbušne šupljine u ingvinalni kanal ili skrotum, ali realan potencijal za razvoj je kila nije poznat.

Tokom ispitivanja i analize velikog broja opservacija je utvrdio da je prisustvo otvorenog na jednoj strani processus vaginalis ga u 50-90% djece nisu zaraschen i na suprotnoj strani. Prema drugima zasniva na korištenju pnevmoperitoneografii tokom herniorafije frekvencija otvoren vaginalni proces na suprotnoj strani bio je 22-29%.

Međutim, dugoročno praćenje pacijenata pokazuje da je samo 20% pacijenata upravljati jednom rukom, a kasnije razvio kontralateralnog kila. Ovi podaci podržavaju pretpostavku da nisu svi pacijenti sa otvorenim processus vaginalis kasnije razvio "klinički" kila.

S godinama, u kojima kliničkih znakova bili "primarni" kila, je u velikoj mjeri odnosi na učestalost kontralateralnog otvorenog vaginalni procesa i, shodno tome, mogućnost naknadnog diskus hernija suprotnoj strani. Češće otvoren processus vaginalis na suprotnoj strani (63%) kod djece mlađe od 2 mjeseca. Ova brojka pada na 41% u bolesnika u dobi od 2 do 16 godina. Incidencija "klinički" kontralateralnog kila je 40-50%, ako je izvedena primarna herniorafije prije dobi od 1 godine, a samo 10-35% pacijenata prolazi kroz primarni operaciju nakon 1 godine starosti.

Drugih faktora koji određuju učestalost bilateralnih kile kod djece uključuju katu, strani primarne lezije (hernija desno ili lijevo), prisustvo istovremene bolesti, povećanje abdominalnog pritiska, akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini. U svim starosnim grupama, bilateralni hernija je mnogo češća kod djevojčica - do 50%. Ova činjenica, u kombinaciji sa izuzetno niskim učestalost oštećenja reproduktivnih organa tokom herniorafije djevojke, što mnogi hirurzi pozivam bilateralnih intervencija apsolutno sve djevojke.

U velikom broju istraživanja analizirali smo ovisnost učestalost bilateralnih kila sa strane primarne lezije. Iako je u nekim studijama, i govori nešto veća učestalost kontralateralnog kile u slučajevima u kojima je ostao primarni kila, međutim, otprilike jednak broj studija tvrde da je taj faktor nije značajan. Većina dječijih hirurga opravdava potrebu za rad na suprotnoj strani od drugih faktora, posebno, kao što su dob.

Kod pacijenata sa komorbiditeta, kao što su ventriculoperitoneal shunt, ascites, nedostaci u razvoju vezivnog tkiva, cistične fibroze, imaju visoku učestalost bilateralnih lezija. Budući da je vrlo poželjno izlagati ova djeca ponavlja anestezije, kada su ovi komorbiditetima je i opravdan bilateralne intervencije.

Sumirajući i generalizuje ovih podataka, moguće je formulirati sljedeće indikacije za bilateralne herniorafije. Rad na obje strane treba obaviti na svim momcima ispod dvije godine, sve djevojke svih uzrasta, u sva djeca sa komorbiditetom i kod svih pacijenata sa klinički dobro definirana ili sumnja bilateralne kila.

Vjerujemo da pridržavanje ovih kriterija omogućava nam da izbjegavaju "nepotrebne" operacije i prateće rizike povezane s mogućom tehničkom intraoperativnim komplikacija i pogrešaka u slučajevima u kojima je izuzetno niska učestalost razvoja kasnijih kontralateralnog kila.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani