Endoskopska studije u urologiji. urethrocystoscopy

Video: dijagnostički alat U UROLOGIJI

ureteroskopija

Trenutno, po pravilu, vrši kao dio kombinovane terapije - urethrocystoscopy za koje često koriste krute endoskopa.

Anketa Priprema

Pri pregledu, pacijent je postavljen unaprijed meatus i dimenzije su odabrane odgovarajuće veličine urethrocystoscopy cijevi. Ako je vrlo uzak, a istraživanje je potrebno unaprijed ili uretri buzhiruyut obavljaju meatotomije. Kada se infekcija u organima donjeg urinarnog trakta i genitalnog muškaraca (hronični prostatitis, epididimitis, vezikule kollikulit) za prevenciju moguće nakon endoskopije akutne upale preporučuje se za 2-3 dana i tretiraju antibiotika širokog spektra u dan anketi (cefalosporine, polusintetske peniciline) ili u skladu sa podacima antibiogramu.

U drugim slučajevima, dovoljno svrha takvog tretmana dnevno istraživanja u obliku jedne injekcije, npr intramuskularno Kefzol 1 g za 1 h prije studija, ili intravenski neposredno prije nego što (preventivni tretman).

Do nedavno, priručnike za endoskopiju u urologiji opremu uretro- cistoskopiju i ispitan odvojeno, jer oni obavljaju različite endoskopa. Trenutno, ove dvije studije zajedno najbolje može opisati kao praktično u većini patoloških stanja u uretro- donjeg urinarnog trakta i rezultati cistoskopija, dopunjujući jedno drugo, neka imaju potpunu sliku. Neposredno prije testa pacijent isprazni bešike.

U zavisnosti od stanja centralnog nervnog sistema pacijenta i mentalne karakteristike njegove ličnosti je reći da li ili ne značenje postupka, koji je, zajedno sa premedikacija pomaže osloboditi straha i anksioznosti. Savršen, posebno za one lako razdražljiv, koji pate od bolesti srca i krvnih sudova, stariji ljudi, je prisustvo anesteziologa tokom i obavezno studija - prisutnost u endoskopije sobi sve uvjete za obavljanje bilo koje vrste anestezije, anestezije i intenzivne njege.

Za urethrocystoscopy je najpogodniji položaj za pacijenta sa podignutim natrag do 45 ° torzo s noge savijene u koljenima. Donje polovine tijela treba biti u potpunosti oslobođen od odjeće i međunožje lagano protiv samom rubu stola na kojem se nalazi.

Doktor gleda pacijenta, između njegovih širenje nogu. Istraživanje je provedeno kao što smo ranije navedeno, maksimalno aseptičkim uvjetima: pacijent se postavlja i listove prekriveni su sterilni, u kojem slotovi su besplatni vulve. Ljekar je dužan da don sterilne Gloves- pristupe uretre dezinfikovati tretiranjem glavića penisa, preputial prostor zida (stidnih usana i vaginalni predvorje) sredstva za dezinfekciju 1: 5000 furatsilina, 2% borna kiselina, itd Muško uretra anestezijom sa 2% novocaine rješenje toplo, što je u iznosu od 10-15 ml šprica ubrizgava sa gumenim vrhom.

Nedavno uretre anestezija koristi gel sa lidokain ili Xylocaine, koji u studiji žena namaže kraju endoskopa cijevi. Anestetik tvari ispunjen prsten i baburasti uretre do neke prepreke senzacije uzrokovane otpora sfinktera nepropusne rješenje (gel) u zadnjem ypetpy.

Ako studija je ograničena na pregled prednje uretre, u ovom trenutku treba da bude da se zaustavi uvođenje anestetik. Glava penis za jedan sat nametnuti poseban spona, stiskati uretre, i čeka 3-5 minuta, tokom kojih anestetika ostaje u uretri. Kada je to potrebno i zadnje uretro- cistoskopija nakon osjećaj otpora svjetlo masaža duž uretre jurio anestetik u zadnjoj uretri, a ponekad i dio toga ulazi u mjehur.

Pacijenti sa nestabilnim nervnog sistema doživljava strah od ispita, a često u vezi sa prirodom i karakteristikama patološkog procesa (više papiloma ponavlja uretre sluznica brzo se javljaju krvarenja, niskog kapaciteta mokraćnog mjehura, potreba za duži pregled) moraju se koristiti ili općoj anesteziji opiduralnuyu anestezije. Doktor obavlja cystourethroscopy do udara kraja endoskopa u bešike stojeći, onda dalje istrage, on je obično vrši sjedi.

Ako studija počinje sa ureteroskopija, prednji dio uretre doktor više prikladan za inspekciju stoji nazad - dok je sjedio.

tehnika ureteroskopija

Grip penis ispod glave III i IV prsti lijeve ruke i palac i kažiprst guranje usne meatus, nakon čega se uvodi tretira maziva kruti endoskop cijev, zatvorena zatvarača ventila. U nedostatku prepreka pravilno odabranih cijev se lako vodi do vanjskog sfinktera (uretroskopija prednji) i proksimalni kraj intervala retrokollikulyarnogo (za povratak uretroskopii).

Prisilno napredak endoskopa je neprihvatljivo!

Da biste uklonili spazam vanjskog sfinktera, pored navedenog, preporučuje se pričekati neko vrijeme, da skrene pažnju pacijenta, pitaj ga da nekoliko puta duboko udahnuo. Ova inspekcija korak je posebno opasno kada se studija obavlja na anesteziju u odsustvu kontakt sa pacijentom. U takvom slučaju, obično endoskopiju od samog početka se vrši samo pod nadzorom Nakon uklanjanja cijevi spazam unaprijed prije zakazanog za pregled objekta, obturator se ukloniti sa desne strane i zamijeniti ga optičkog sistema.

Pravilno inspekcija uretre ne zavisi samo od iskusniji uvođenje endoskopa, za i na pismenost njihovo otklanjanje. To bi trebalo biti učinjeno lagano i polako napreduje alat milimetar po milimetar. Kada se gleda sa stražnje uretre zbog mogućih labavost sluznicu lako krvarenje, koje se ne treba bojati. Najčešće obavljaju ureteroskopija navodnjavanje. tehnika za navodnjavanje omogućuje da gledaju bilo koji segment uretre kod muškaraca i kod žena. Tipično, takve tehnike je prikazan na sumnja tumora ili čir na uretre, kao i većina endouretralnye operacija.

Ureteroskopija. uretre

Uvodi fluid navodnjavanje mora biti sterilno, izotonični i pirogena-free. Iste uslove treba da odgovara tečnost upoznali cistoskopija. Navodnjavanje se može nositi retrogradne i anterogradnog priliv lazhe tečnosti iz bešike, ovisno o uretroskopii zadataka.

Osim toga, u nekim slučajevima, na primjer, za procjenu lokalizacije izvora krvarenja u uretri i njegov intenzitet može obaviti pod kontrolom navodnjavanje, i.e. potrebne za bolji pogled na izmjerene strujanja fluida evakuacije se, ako je potrebno, u istraživanju. Najpogodniji je uretroskopii optiku sa smjera uglom od 0 ° do 30 °.

Kada uretroskopii muškarci nakon prolaska sfinktera zone Bump sjeme spada u vidno polje, nalazi se konvencionalno na brojčaniku 6 sati), zatim prostate uretre do bešike vrat. Jednom endoskopa u mjehur, uretre optika zamjenjuje se optike za cistoskopija.

Ureteroskopija. Benigne hiperplazije prostate.
U 6 sati konvencionalno zastupa sat suočiti vidljivi Seed tuberkuloze

svjedočenje

Potreba za dijagnozu tumora, strikture, divertikulum, lažne moždani udar, upalnih bolesti uretre (obično hronične prirode) - kako bi se utvrdilo stanje sjemena tuberkuloze u nekoliko oblika seksualne disfunkcije u bolesnika spermatoreja, prostatoreey, gemospermiey- za administraciju droge u uretre, kada je terapeutska manipulacija (u ovom slučaju to dozvoljava ureteroskopija pratiti dinamiku bolesti i efikasnost tretmana), izvodeći tushirovanie sjeme tuberkuloze, vađenje stranih tijela, p assecheniya strikture, ožiljak ekscizija tkiva, tumori, obavite elektrokauteri krvarenje iz hemangiomi, itd

Kontraindikacije

Akutna upala uretre, prostate, epididimisa i testisa, sjemene vezikule, vagine, materice i njegovih dodataka, akutne uretre traume.

komplikacije

Izraženo najčešće u uretre sluznice ozljede, razvoj takozvanih "uretre" (resorptivnim) groznica, akutna epididimitis, prostatitis. Više teške povrede u vidu lažnih moždanog udara - posljedica teškog nasilnih endoskopije, obično se kod pacijenata sa uretre. Rezultanta krvarenje uzrokuje da se zaustavi istraživanja. Ova vrsta oštećenja teži da se javljaju u zadnjem dijelu uretre.

Mnogo manje može biti munja javlja resorptivnim groznica sa razvojem septičkih stanja. To se događa kada je ureteroskopija navodnjavanje, sa sve većim intraurethral pritiskom i samim tim razvija uretrovenoznye refluks. Ova komplikacija zahtijeva hitno urinarne derivacije iz bešike.

cistoskopija

Moguće kada se ispune tri uvjeta: 1) uretre mora biti prohodan za tsistoskopa- 2) mokraćnog mjehura mora sadržavati ne manje od 80-100 ml zhidkosti- 3), tečnost punjenje mjehura treba biti transparentan.

oprema

Da stvori aseptičkim uvjetima pacijenta skrivanje sterilni list koji ima izrez u koji penis je povučena ili ostaje otvorena seks jaz žena meatus obrade, glansa penisa, predvorja i anestezija su isti kao i za ureteroskopija. Indikacije za epiduralne anestezije ili opijenost su bolesti u pratnji malog kapaciteta mjehura.

Prije uvođenja tube u uretru se podmazuje endoskopa gliperinom. Korištenje vazelin ulje je nepoželjno jer se ne rastvara u vodi i može promijeniti transparentnost medija, a osim toga, čini optiku mutna. U normalnim okolnostima, ispraznite mjehur prije pregleda pacijenta. Ako je potrebno, što vam omogućuje da provjerite svoju rezidualnog urina.

Osim toga, pacijent treba uvijek biti istraženi od strane prst kroz rektum, zbog prisutnosti benigne hiperplazije prostate, ili druge lezije svoje opreme i uvođenje endoskop cistoskopija se razlikuje od klasičnog. U suprotnom, može doći do ozljede uretre sluznice, pa čak i više ozbiljnih komplikacija svodi na pogrešan potez. Uvođenje krute cistoskopiju u bešici se odvija bez nasilja, nježno i glatko, uvijek s stajletom-obturatorna u lumen cijevi i odvija se u 3 faze.

Faza I: penis raste i vanjski otvor uretre na kraju cijevi uvodi endoskop, zakrivljenost prema prednjem zidu uretre.

II faza: endoskopa, držati ruku na paviljonu na proksimalni kraj njih (na kljun instrumenta nije uključen u stranu ili natrag), a sile gravitacije slobodno surva u uretru. Nezavisni dalje kretanje endoskopa cijevi se zaustavi čim padne u luk uretre sfinktera, i zaustavlja ispred ringu.

Stage III: držeći cijev endoskop spuštala sve dalje protezala penis dolje - kljunovi cijev istovremeno dio zadnjeg uretre. Bilo je to u ovom trenutku da se prevaziđu prepreke kao rezultat spazma sfinktera. To je vrlo važno u ovom trenutku za držanje i popraviti pala cijev endoskopa kada protezala penis. U suprotnom kontrapritiska nastaju u grču sfinktera može proširiti u baburasti uretre kljun cijevi, odbacujući ga od zadnjeg ulaza uretre. To je u ovoj fazi, neusklađenost tehnike instrumenta podrazumijeva povrede uretre.

Posebno tokom cistoskopija pacijenata sa benigne hiperplazije prostate uzrokovane promjene i proširenje moždanog udara prostate uretre. U ovom slučaju kljun je kruta endoskopa cijevi, koji imaju membranski uretra, upoznao novu prepreku da prevaziđe što podrazumijeva ispuštanje paviljon endoskopa dole, u isto vrijeme polako i glatko promovirati cijev naprijed. Pacijenti sa značajnim povećanjem prosječne proporcije prostate endoskopa računa je vrlo niska. Sve ovo vrijeme, neophodno je da se čvrsto popravite obraća pažnju na činjenicu da je bure kljun je imala za cilj uspravno, koji prati početni položaj paviljona.

Fazama cistoskopiju u mjehur:
i - I korak b - II faza, - III korak

Prilikom obavljanja endoskop kroz uretre poteškoće su vrlo rijetki i obično zbog uske meatus koje prevazilaze sondiranje.

Određenih poteškoća u vezi s tehničkim karakteristikama cistoskopiju u drugoj polovini trudnoće i za velike tumore materice.

Tokom trudnoće materice sabija mjehura, u vezi s kojim endoskop odmah ubaci naslanja na zid spljošten balon. U tom slučaju potrebno je sljedeće metode: Nakon uvođenja opsega u uretru podignite paviljona i stavio ga lagano u mjehur. Ponekad je čak potrebno da se povuče paviljon strani, pa čak i okrenite ga za 90 ° (lijevo ili desno ovisno o položaju fetusa glavu kada je previa), kako bi se povuče cijev od mogućeg kljun sudara sa zida bešike.

Nakon uvođenja cijev u mjehur mandrenobturator uklonjena i na njegovo mjesto je daje optički sistem sa potrebnom ugla. Pranje dvosmjerni ventil je povezan. Objavio urin se skuplja u čaši pretvara transparentnog stakla i vizualno utvrditi priroda njenih promjena. Stupanj transparentnosti, kao i prisutnost u njoj različitih kontaminanata (gnoj, krv, sluz, soli, fibrin ugrušaka, itd). Već takve kontrole omogućuje da se odredi unaprijed narednom predviđeno trajanje mjehura navodnjavanje.

Flush bešike slijedi bez velikog pritiska tekućine jet i, ovisno o predviđenoj sadržaju navedenih periodični ili neprekidni jet stream, izbjegavajući mehaničku iritaciju svojih zidova. Prvi tečnost je uveden pregledava kapaciteta mokraćnog mjehura, koji obično iznosi 200-250 ml za muškarce i 300-350 ml za žene. Obim bešike kod novorođenčadi kreće između 50-80 ml, u 240 mL dostigne tokom cijele godine, u kasnijoj dobi - 250-270 ml. Tekućine za pranje treba da bude hladno (temperatura fluida pravac potok provjerava se na zadnjoj površini četkice istraživanje).

Odgovor pranja se periodično pregledani, njih prikupljanje u čaši. Postupak se prekida kada pranja postanu transparentne. U intenzivnim piurije i hematurija zahtijevaju duže vesicoclysis. Potreba za ovo kada piurije obično ukazuje extracystic izvor gnoj-pionefroza, prodrla u bešike apsces (apendiksa apsces, piosalpinks i dr.). Pranja dugo ostati magloviti na smanjenje zvona ili divertikuli bešike, u pratnji svog hronične upale. U ovim slučajevima, često miris urina je amonijak.

Tipično, pranje mjehura gnoj upravlja prva studija. Smanjenje potrebe da se odgodi i da se ponavlja nakon pripreme drugog plana. Mnogo duže je potrebno isprati bešike kada je ukupna hematurije. Ne smijemo dozvoliti da pranje tečnost iz bešike do kraja kao da se smanji balon čvrsto pokriva kljun endoskop koje mogu izazvati ozljede sluznice, pa čak i ojačati krovotechenie- Osim toga, ako je sluznica je upaljena, pacijent u tom trenutku će iskusiti bol. Na takve pojave mogu rezultirati lošim fiksiranje endoskopa od uvođenja pranje tečnosti.

Procesa pranja može biti potpuno oprati bešike krvlju ili da se stvori relativno transparentno okruženje koje će omogućiti barem otprilike da sprovede istraživanje i pronaći izvor krvarenja. Dugoročni novca iz krvi uglavnom ukazuje na to da je izvor krvarenja je u bešici i često uriniranje na vratu. Velike poteškoće su stvorene za pranje bešike sa krvnih ugrušaka. U tim slučajevima često postoji "polaganje" mlaza tekućine. Isti efekat može izazvati zatvaranje prozora endoskopa resica tumor ili kamenčića.

U svim ovim slučajevima, to će biti teško ili nemoguće za uvođenje tečnosti u mjehur. Za pročišćavanje cistoskopiju prozore ugrušci korisno da se poveća pritisak mlaza fluida ubrizgava da do ritmičke kontrakcije cijevi na kojima se stigne.

Vesicoclysis destilirane vode kada hematurija je neprikladno zbog rizika hemolize!

Moderni vrste krute endoskopa može efikasno oprati mjehura pod kontrolom oka, poštujući pravila je gore opisano. Ako je potrebno, krvnih ugrušaka iz bešike je ukloniti posebnim aspirator.

Dešava se da, uprkos svim naporima, za pranje bešike sa krvnih ugrušaka, a ne mogu. U ovim slučajevima, druge stvari jednake, sljedeće cistoskopiju ako je to potrebno i moguće da čeka ponoviti nakon 3-4 dana nakon aktivnog hemostaze terapije.

Ne treba zaboraviti da je u pranje vode mogu se naći resice tumora ili drugim lokacijama tkiva (nekrotično promjene sa papillitis), koji bi trebao biti prikupljeni za histologiju.

Za normalne uslove cistoskopija dovoljno tekućine za popunjavanje bešike u zapremini od 150-200 ml. Po pravilu, nije potrebno da se popune balon na maksimalno hitnosti, jer će se u budućnosti donijeti neke tekućine, na primjer, u trenutku maksimalne efikasnosti istraživanja. S druge strane, može biti potrebno za punjenje bešike do gornje granice svojih kapaciteta za bolju vidljivost trougao područje kod pacijenta sa benigne hiperplazije prostate, posebno u teškim sluzokože sklapanje.

Inspekcijski mjehur početi od svog prednjeg zida, gdje otkrivena vrhu balona, koja odražava svjetlost dolazi iz cistoskopiju. Zatim, okrenuvši na uvid 900 naizmjenično lijeva i desna strana zidovi, onda - zadnji zid i na kraju - na dnu području mjehura i vrat, gdje se nalaze mnogi patoloških procesa.

Ako bešike je konvencionalno pisanje dial je otkriti na prednjem zidu balon će odgovarati na sredini Slika 12 bočni zid lijevo - slika 3, sredinom pravo - slika 9 odgovaraju ureteralni usta: lijevo - slika 5, desno - Slika 7. ureteroureteral saviti otkrivena na sljedeći način: Nakon što su identificirani bubble air, a cistoskopiju se povlači iz bešike do 1-1,5 cm i spiralni pokret je uključen preko 180⁰.

Nakon toga postaje vidljiva proširenje u poprečnom smjeru, ponekad blago naniže zakrivljeni bar bešike, koja je osnova vesical trougao. U nekim slučajevima, preklopnik se može odrediti samo okraske sluznice preko njega, što je bleđe, svjetlija octalnoy mjehura sluznica. Određujući ureteroureteral nabore (koji se proteže ureteroureteral ligamenta) cistoskopiju rotira duž uzdužne osi na lijevoj strani, gdje su respektivno figura 7 usta prava uretera, dok rotacije u desno, odnosno, brojka 5 pokazuju usta lijevog uretera.

Na dnu bešike treba pažljivo i pažljivo pregledao, s obzirom da se često lokaliziran patoloških procesa: tumori, tuberkulumi i yazvy- na istom mjestu se nalaze strana tijela, kamenje, nespecifične upale, abnormalna ureteralni otvor, itd

Usta prava uretera

Ponekad, kako bi se postigla bolja vidljivost tekućine treba biti pušten iz bešike, rjeđe, naprotiv, dodajte ili tokom studija da gurne utikač na suprapubičnom području, posebno kod osoba astenični stas. Potonji tehnika omogućava, na primjer, lakše je naći perforacije u bešici apsces, da se razjasni priroda tumora, koji se nalazi na prednjem zidu.

Uvida u cerviks cistoskopiju polako, pod kontrolom proizvodnje, dok je vidno polje nije podijeljena, kao što je bilo u 2 dijela: jedan - normalna sluznica, s druge strane - tamnocrvene semilunarnih (mokraćnog sfinktera), čime će se povećati najmanje proširivo alat. Edge sfinkter glatko, glatko, ponekad pokriven sa poprečnim naborima. se može manipulisati tsistoskopom- za bolju vidljivost svijesti, spuštanje ili preusmjeravanja ga prema paviljonu, moguće je da se približe mjestu interes bešike.

Na kraju optički sistem se vadi cistoskopija. Ako pacijent - smanjio ton bešike i ostatak urina, tečnost iz njega nužno proizvela. U drugim slučajevima, to nije potrebno - pacijent za pražnjenje mjehura. Na mjestu optički sistem je uveden obturatorna stajlet-a tek onda endoskop je uklonjen.

svjedočenje

Nije pretjerano reći da je ovakav način istraživanja je indiciran za dijagnozu mnogih bolesti mokraćnog sistema, lokaliziran na putu od vrata mjehura i gore, uključujući bubrege. Priroda bolesti se može suditi prema formi uretera pušten iz usta urina na promjene uretera otvora i sluznice okruženja.

Studija mjehura omogućava da postavite stanju sluznice, prisustvo ulaznih i divertikulum, stranih tijela, da otkriju svoje veličine i karakter. Veliki značaj ima cistoskopija u dijagnostici tumora mokraćnog mjehura. Uobičajeno je da se rak maternice i dodataka, a sigmoidnog kolona za otkrivanje tumora širenje i uspostavljanje radikalnog liječenja (kompresija zida bešike ili klijanje tumor).

Indikacije za hitne cistoskopija je hematurija, pogotovo ne u pratnji dizurija i piurije. U ovom slučaju, studija čini moguće utvrditi izvor krvarenja i u mnogim aspektima predodređena dalje dijagnostičke i terapijske taktiku. Kada ozljede bubrega, naročito u kombinaciji, to nije moguće zbog težine pacijenta saznati njen lik, cistoskopija vrši direktno na operacijskom stolu ili u krevetu, kako bi se utvrdilo štete stroncij.

Kada traume mjehura cistoskopija otkriva kada je nepotpuna ruptura lokaciju submukoznom krvarenja i suza svojih zida. Treba imati na umu da je u trauma cistoskopija bešike je dozvoljeno samo u bolnici u kojoj se može izvršiti ako je to potrebno u slučaju nužde. Od velike važnosti je cistoskopija u dijagnostici Veziko-vaginalni i Veziko-crijevnih fistula, omogućavajući da se uspostavi ne samo činjenicu fistule, ali što je najvažnije - svoje topografije u odnosu na usta uretere, bešike vrat, itd

bešike tumor

Kontraindikacije

1) Akutna upalnih bolesti uretre, mokraćnog mjehura, prostate, testisa i dodaci;
2) uretre jaz;
3) izrazio je i proširena uretre.

komplikacije

Nastale povredom pravila priprema pacijenta, a istraživanje implementacija tehnologije. Jedan od glavnih razloga - nasilničko ponašanje cistoskopiju u uski vanjski otvor uretre, što dovodi do njegove rupture, a kasnije - još više ožiljaka i suženja, kao iu zadnjem dijelu uretre, što može dovesti do lažnih prolaz. Potonji zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju u obliku suprapubični urinarne derivacije, posebno kada je u pratnji krvarenje komplikacija - urethremorrhagia.

Još jedna ozbiljna komplikacija je uretre (resorptivnim) groznica, i akutne prostatitis, epididimitis, orhitis, itd, čiji uzroci -. Potcjenjivanje urinarne infekcije u pripremi za istraživanje i traumatskih drugo.

cystochromoscopy

Ovo ispitivanje mjehura uz istovremeno određivanje bubrežne funkcije u skladu odvojene izolaciju VMP indigo i prohodnost.

oprema

Kada se vrši cystochromoscopy 2-3 ml 0,4% indigo karmin rješenje intravenozno (gojaznih pacijenata - 3 ml), 15 ml, ili intramuskularno. Obično vole intravenski, jer smanjuje izlučivanje lijeka u mjehur. Možete unijeti hemijski potpuno čist za ovu svrhu pripremljeni rastvor jedini.

Indigo intravenski treba tek nakon uvođenja endoskopa u bešike i urina pregleda ili vode za pranje, kao u slučaju otežane cistoskopiju u bešici ili loše i dugo pranje liječnik ne utvrdi vreme početka dodjele indigo uretera otvora.

Tokom studija, vreme se ne preporučuje da se uvede hematurija indigo utvrditi izvor krvarenja, za izdvajanje iz lezija (posebno na umjerenim hematurija) može zakomplicirati dijagnozu.

Praćenje evolucije indigo mora početi sa navodnog "zdrav" strana, kao što je obično pojava ovdje je brže nego iz lezija.

Postavljanjem period od jedne vdeleniya posmatranja indigo ureteralni usta se prebacuje na suprotnu ušća uretera. U ovom slučaju, cistoskopiju objektiv treba da bude što bliže ušća ispitanika da izbegne lažnu sliku o raspodjeli indigo kao rezultat bacajući ga iz drugih, sa zdravom stranom. Kada je vidljivost loša pojava usta indigo karmin barem na jednoj strani kako bi se olakšalo njihova lokalizacija. U normalnom funkcijom bubrega nakon intravenske indigo dodijeljena bešike za 3 5 minuta, i intramuskularno - za 8-12 minuta.

Ako je funkcije bubrega smanjen, bubrega pacijent izbor indigo može zapazdyvat- kojem bojanje urina slabiji. No oslobađanje indigo za 15-20 minuta ukazuje na duboku inhibicije funkcije bubrega ili opstrukcije u gornjem urinarnog trakta. Ne smije se zaboraviti da je alokacija indigo ne ovisi samo o funkcionalnom statusu bubrega i PTS, ali i na količinu tekućine pijan pacijenata, gubitak od povraćanje, proljev, znojenje, visoka tjelesna temperatura, itd

svjedočenje

Potreba za procjenu funkcije bubrega i prohodnost VMP i vođenje diferencijalna dijagnoza bubrežne kolike i akutne abdominalne bolesti.

Kontraindikacije

Duboko parenhima bubrega i jetre, kao i stanje šoka i kolapsa izrazio azotemije. Moguće je reći unaprijed da u ovim uvjetima neće biti raspodjelu indigo, a samim tim i implementaciju ovog testa nema smisla. Cystochromoscopy je važan dijagnostički test ne samo za urologa i hirurg, ali i za opstetričar-ginekolog koji obavlja ovo ispitivanje žena sa tumora uterusa prije operacije uspostaviti prohodnost uretera u vezi sa mogućim kompresije karlice dijela.

kateterizaciju ureterima

Jedan od najčešćih intravezikalna manipulacije. To se provodi pod aseptičkim sterilne rukavice, koristeći uretera katetera sa različitim brojevima (obično № 5-7) skala Sharrera.

oprema

Nađi uretera usta biti kateterizacije. Gumeni poklopac na odgovarajućoj strani kanal cistoskopiju tretirana sa alkoholom. Brod je slobodan od ostataka parkas formalin brisanjem to Furacilinum 1: 5000 ili 76% alkohola. Doktor popravlja cistoskopiju na lijevoj strani, a prva dva prsta desne ruke kliznim pokretima nosi kateter distalnom kraju koji drži asistent.

Prati dvije glavne tačke: 1) očuvanje sterilnosti katetera (kateter da ne dođe u kontakt sa nesterilnim objekata) i 2) Izgled i priroda tekućine pušten iz katetera. Nakon što je prikazan katetera u kraju pogled cistoskopiju pokušati približiti ga do ušća uretera, a zatim koristeći stalci i "jezik" Joaquín Albarrán režirao kateter u ustima. Često, ne može ući takav prijem kraju katetera na ušću uretera. Ponekad za tu svrhu potrebno je da se pomogne kretanje cistoskopiju, dizanje, slavine u stranu svoje okular.

Kateterizaciju lijevi ureter

Kateter u ureter se odvija bez nasilja. Kada prepreka unapređenju kateter da bude nešto zategnite leđa i mijenjanje položaja cistoskopiju, police ili uklanjanje stajlet iz katetera, ponovo da nastavi svoje administracije. U ovoj tehnici, ponekad u kombinaciji sa spiralnim pokretima u smjeru kazaljke ili u suprotnom, moguće je da se oko prepreka, ako ih ima, je nabor sluznice, sitno kamenje, pa čak i uretera suženja.

Da biste odredili dubinu uretera na kateter primjenjuje u ring podjela, razdvojenih od 1 cm. Ovi fisije vidljivo u vidno polje od cistoskopiju, koji omogućava precizno podešavanje dubine na koju je uveden kateter. Nivo katetera zavisi od zadataka studirao koristeći klinički podaci ispitivanja.

U obavljanju katetera treba pažljivo pratiti ako bude pušten bez njega i njegovog urina i ono što je karakter. Obilno zamućen urin može govoriti o prevazilaženju nikakve prepreke, ako je klinički podaci ukazuju okluzija uretera. Odliv crvenih krvnih kroz kateter, sukcesivno odvajanje čistog urina sumnjivim uretera tumora (Shevassyu simptom).

Ako je potrebno da napusti kateter u uretera, a zatim slijedite upute: prvo oslobodi tekućine iz bešike, a zatim nakon Joaquín Albarrán aktiviranje mehanizma u prvobitni položaj (neradni) postepeno oporavio cistoskopiju, kao što su ga izvadite iz uretera katetera, koja je i dalje na snazi, bez pokreta.

Preporučljivo je da se izbjegne kolaps katetera u mjehur - u ovom slučaju, njegova najstabilniji položaj, a to je manje vjerojatno mješoviti. Jednom endoskopa prilikom uklanjanja kljun pojavljuje na meatus, katetera držeći prste lijeve strane, endoskop se uklanja i kateter je fiksiran ni na glavi penisa (svila), ili da zatvori kateter vodi Folsya (gips).

Pokazaniya

Kateterizacija se vrši na ureter:

1) da se utvrdi njihova propusnost;
2) odvojeno sakupljanje urina iz bubrega;
3) pokretanje retrogradna pijelografija;
4) edem i renalne kolike eliminacija izlučivanje anurija;
5) pranje bubrežne karlice i uvođenje lijekova u njemu;
6) diferencijalnu dijagnozu akutne renalne kolike, abdominalne bolesti.

Kontraindikacije

U skladu sa svim pravilima asepse i tehnika kateterizaciju uretera praktično nema kontraindikacije, osim onih koji su navedeni za cistoskopija, U isto vrijeme ne smije se zaboraviti da nije ravnodušan manipulacija za pacijenta i obavlja trebalo bi da bude samo na strogim uvjetima.

komplikacije

Nemojte koristiti kateter za vrlo mekan katetera. Potonji može sklupčati u ureter, a u vrijeme uvođenja ili povlačenje dovesti do povreda njegovih sluznice.

Greška je primoran da držite uretera kateter žicom stajletom. Ova tehnika može dovesti do perforacije zida uretera, karlice i bubrega parenhima.

Nedostatak kontrole prohodnost katetera prije nego što je uveden u ureter i bruto greška. U ovom slučaju, jedna greška vodi drugoj: bez obzira na nedostatak razdvajanja urina kroz kateter, doktor ne provjeriti prohodnost svojih pranje i uklanja cistoskopiju. Tek kasnije, na primjer, kada se pokušava napraviti retrogradne pijelografija potvrđuje da je kateter je neprohodan, a pacijent mora ponoviti sve istraživanja, koji nije ravnodušan prema pacijentu. Pre uklanjanja uretercystoscope ne treba zaboraviti o snižavanju police.

U suprotnom, kretanje pacijenta tokom teške traume endoskop se primjenjuje, a to je posebno velika kada se studija obavlja pod anestezijom. Komplikacija kateterizacije često može biti nastanka pogoršanja pijelonefritisa pokretu. Prevencija ove su posebne antimikrobne priprema za studije i njegov nastavak postupka i nakon otvor, posebno kada je napravljen kateterizacije za retrogradne pijelografija.

NA Lopatkin

Udio u društvenim mrežama:

Povezani