Karakteristike hirurškog lečenja ciste prevlake i tijela pankreasa. Krvarenje u šupljinu prevlake ciste

Krvarenje u šupljinu ciste prevlake pankreasa tijela. Nešto drugačije teče erozija slezene arteriju. Kontinuirano povećanje pankreasa ciste dovesti do hiperinflacije svojih zidova, zajedno sa zida slezene arteriju. Ovaj proces uključuje ponekad velike grane arterije. Pod utjecajem visokih intra-arterijski tlak se javlja arterija raskid sa masivnim krvarenjem u lumen pankreasa ciste, i.e. kao što je ranije pomenuto se formira aneurizme kompleks anatomska-cista sa bočnim defekt u arterijama (sl. 137). Takav kvar nije thrombosing. Aneurizma-cista raste i može biti perforirane direktno u trbušnu šupljinu.

Sl. 137. Shema stvaranja slezene arterija aneurizme na niskim pankreasa cista tijela: i - stabilna slezene arterijske aneurizme arterii- b - povećanje aneurizme i njegovo otvaranje u lumen trbušnog polosti- 1 - pankreas iron- 2 - anevrizma- 3 - što je bočnim otvaranjem u slezine arterije - 4 - cista zid i anevrizmy- 5 - slezene arteriya- 6 - 7. selezenka- - otvaranje aneurizme

Pacijent P., 56 godina. Ispitati u hirurškom bolnici jedne od vodećih bolnica u Minsku. stanje pacijenta je izuzetno ozbiljna, bleda, disanje često. Tu su sve znake unutrašnjeg krvarenja. Sistolički tlak je blizu nule. Puls česte, isprekidan. Epigastrične abdominalni formiranje opipljiv tumor bez jasne granice. Na razvoj taktike postupanja uticao pažljivo prikupljenih povijesti. Pacijent pretrpio akutnog destruktivne pankreatitis prije 6 mjeseci.

Formirana ciste pankreasa tijela. Dva prethodno pregledao sat u planski i dijagnoza - lažnog ciste pankreasa tijelo. Usmjerena na hospitalizaciju (ovo je bila subota) preko noći. U nedjelju, pacijent razvio bol u trbuhu, opšta slabost. Brigada "Hitna medicinska pomoć" je bio pozvan, i pacijent hitno hospitaliziran u hirurškom odeljenju. stanje pacijenta progresivno pogoršali. Za savjet pozvao profesora Grishin- nakon ispitivanja je pacijent hitno odvedena u operacionu salu.

U općoj anesteziji abdomena vskrvia medijana cut (IN Grishin Stebunov SS). Krovv naći svježe u trbušnoj šupljini, koja dolazi zbog pucanja ciste Cista vskrvia brzo. Mjesto krvarenja pritisne čvrsto gaze. U ovom trenutku, gotovo da nema krvni pritisak je određen. Pokrenula veliku transfuziju krvi (jet), nadomjesci krv dok krvni pritisak nije postignut 120/80. Nakon toga male pokrete svjetlosti je utvrđen na zadnjoj površini pulsirajuće slezene arterije i desne strane pod prstima počeo šavom a la carte, kao što je spomenuto kod nas gore, odnosno, sa hvatanje prethodne zavara (sl. 138).

Sl. 138. Način podbada krvarenja brod sa hvatanje prethodnog čvora šav čvor

Krvarenje je potpuno zaustavljen. Pacijent uklonjen iz hemoragičnog šoka. Ciste lumen instaliran velikog promjera drenaža cijevi, koja se prikazuje u lijevom gornjem kvadrantu. Uklonjeno krvnih ugrušaka. Postoperativnom periodu je bio jednoličan. Iz epruvete dugo izdvojeno od 100 do 200 ml hemoragične mutna tečnost.

Nakon 3 mjeseca, oporavlja znatno zaustavljen, cijev drenaža postupno, korak po korak uklonjena. Pacijent je otpušten, on je otišao na posao. Kada se gleda kroz godine je pokazao znake ponavljanje pankreasa tijela cista. Osamnaest mjeseci kasnije pacijent je predložio reoperacije minimalno invazivni način pod kontrolom laparoskop. Mjesec dana kasnije je ušao za obavljanje ove intervencije, ali ultrazvuk smanjenje cista uočena skoro u 2 puta. Pacijent je otpušten za dalje posmatranje. Nakon 3 mjeseca kontrolom ultrazvuka pokazali su da je cista je potpuno nestala. Pacijent osvrnuo puta tokom 3 godine. Ponavljanje ciste nije došao.

Ova zapažanja pokazuju da je iznenada razvijene krvarenja u cista šupljini je to nemoguće detaljno ispitivanje i utvrditi uzrok krvarenja nastala je i njegov opseg. Preduzeti hitne operacije imala je za cilj prije svega pokušaj da se spasi život pacijenta kao kratko metod vremena - laparotomija i direktne zaustavljanje krvarenja. Krvarenja došlo bez prekursora - iznenada. Ova taktika isplatila.

Pored toga, osnovan je činjenica samoisceljenja kao rezultat potpunog nestanka ciste nakon ponavljanja. Najvjerojatnije je to zbog otvaranja u jednom od kanala žlijezde. Pretpostavlja se da je, nakon prošla hirurške intervencije na ciste pucanja i krvarenja iz njega formira vanjski fistula, a kasnije - Došao cista ponavljanje. Oba ova efekta operacije su ispao bez daljnje operacije.

Klinička krvarenja u šupljinu ciste zemljouzom pankreasa tijela. Leži u činjenici da je šupljinu ciste često vrlo veliki. Ciste lumen može izliti na 1-1,5 litara krvi. Ona je u pratnji teškim kolaps, što može dovesti do srčanog zastoja. Međutim, čak iu ovoj teškoj situaciji, postoji neka "predah" u vezi sa padom pritiska u ciste i formiranje ugruška krvi u njoj, kao i na rupture aneurizme abdominalne aorte.

Krvarenje se zaustavlja, hemodinamskih poremećaja, kao što su stabilizirala, čak i ako ne poboljša. Ovaj vremenski period je kratak, ali vrlo važna za organizaciju i izvođenje operacije. velika cista ljuske obično istanjena i restauraciju hemodinamiku i, iznad svega, krvni pritisak je uzrok cista rupture i krvarenja u slobodnu peritonealne šupljine. Nemojte koristiti ovaj predah je fatalno za pacijenta.

Provođenje ovog perioda istraživanje kako bi se utvrdio uzrok krvarenja je ključno za pravovremeno i adekvatno hirurško zbrinjavanje. Pažljivo prikupljenih povijest i informacije dobijene direktno iz noćne pacijenta, ključni su u preduzimanju akcije. Pacijent je odmah prebačen u operacionu salu i ujedno priprema za rad obavlja reanimaciju - transfuzije krvi, prvo u mali volumen, a zatim - jet. Pacijent se daje anestezija, proizvodi širok ukupno laparotomija.

Odsustvo slobodnog krvi u peritonealnoj šupljini je povoljna. Brzim pokretima objavio aneurizme, cista. Četka stegnut cista dok se ne zaustavi krvarenje. Izvršena disekcija prednji cista zid uklonjen i krvnih ugrušaka. Kada se pritisne izvor krvarenja je čvrsto bris. Kada se pravilno sprovode operacije gubitak krvi u ovoj fazi je jednak samom volumena ciste. Naravno, u takvoj situaciji, bilo bi dobro da se prijave za usisavanje aparat "Fresenius", ali to nije moguće u ekstremnim situacijama. Ova tehnika je postepeno primjenjuje na različite uzroke krvarenja u 1998. (tada je Nacionalni centar za kliničku i eksperimentalnu kirurgiju BelMAPO). Inicijator prikupljanja krvi unutar rad i povratak u krvotok je AC Shuleyko.

Tipično, uzrok aneurizma je jedan izvor. Lako se određuje sa svjetlom ruku je pušten na slobodu. Ovo mjesto se pritisne prstom. Proizvedena posljednja stanica krvarenja. Ne koristi se u obliku slova Z šav i novčanik-string (sl. 139). Nakon njegove to nametanje oko prst čvrsto pričvršćeni i zategnuti. Nakon toga, on se proteže prema gore i preklapa drugu torbicu niz šava. Ako postoje dva izvora krvarenja (centralne i distalni), oni su pritisnuti dva prsta na ruci (kažiprst i 3. prst).

Sl. 139. Principi šivanjem usta-arterijske aneurizme ciste pankreasa: a - odgovarajući-6 - pogrešno

U situacijama u kojima ne možete identificirati izvor krvarenja, krv cijele dionice tkanina, koristi prisilno tehnika - čvrsto priključite gaza preko ciste šupljine. Budite sigurni da je cijev za odvod se isporučuje. Nakon reorganizacije trbušne šupljine sašivena drugo čvrsto. Prije toga tamponi i odvodnje cijevi izlaz preko counteropening lijevo ili desno od sredine rane. Tamponi i odvodnje cijevi su postupno uklanjaju na 9-11-og dana.

Nakon uklanjanja tampona vrši se proizvoditi dalje doobsledovanie optimalno kurativne kirurško liječenje. Ova tehnika se koristi kod nas u 11 pacijenata, krvarenje recidiva kod jednog pacijenta. Postojala je lupanje modricu na kapiji slezine. To je potvrdio i kompjuter tomografija. Održana relaparotomy i splenektomiju. Krvarenje nije nastavljena i pacijent se oporavio.

Dakle, za sprečavanje komplikacija pankreasa cista zhelzy mora biti rano otkrivanje i rehabilitacija. To se posebno odnosi aneurizme, ciste. Rutinski može obavljati operacije u cjelini, često uz korištenje minimalno invazivne tehnike.

U akutnoj situaciji, postavlja se pitanje o mogućnosti angiografije i endovaskularne performanse brtvljenje. Na žalost, ova studija je ograničena vremenski faktor i ozbiljnost stanja pacijenta. U slučaju ponovnog napada krvarenja u trbušnu šupljinu će biti propustili svi pokušaji da se spasi život pacijenta. Rentgenooperatsionnaya - to ne radi. Može se samo pretpostaviti da ova kombinacija je sasvim moguće u budućnosti. Gore zapažanja drže čak i najjednostavniji istrage nije imalo smisla, osim laparotomija, da ne govorimo o embolizacija arterija.

Prirodno nastaje, ili će biti pitanje operacije na otvorenom za otklanjanje ciste i aneurizme (pulsatilna hematom). To je razlog zašto je važno imati u svojim arsenal različitih opcija za pankreasa resekcija i koristiti ih ovisno o okolnostima u svakom slučaju. Sl. 140 ilustrira jedan utjelovljenje prevlake resekcija i tijelo zajedno sa cistom ili aneurizme (VA Kubyshkin, A. Wisniewski, SA Grischankov, T. Shevchenko, 2007). su sačuvani repa pankreasa i slezine.

Sl. 140. Mogućnost pankreasa cista ekscizije uz očuvanje repom i slezene:
i - pancreatectomy tijelo sa kistoy- 6 - očuvanje operacija preko onemogućeni PV tankom crijevu petlje 1 - pankreasa glava zhelezy- 2 - cista udaljene tijelo zhelezy- 3 - repa pankreasa zhelezy- 4 - selezenka- 5 - duodenuma - 6 - sašivena proksimalni kraj pankreasa zhelezy- 7 - rezultat tanka šarka kishki- 8 - unplugged tankom crijevu petlja PV 9 - Tip pankreatotsistoanastomoz kraju u Boc- 10 - eyunoeyunoanastomoz

Distalni anastomoza panj rep petlja se formira sa tankom crijevu od Py. Očigledna je činjenica da je ova operacija je delikatna i zahtijeva visok kvalifikacije hirurga. Delikatnost operacije je da se održi dotok krvi u rep i slezine od slezene plovila. Ipak, kada je takav resekcija postoji velika učestalost pankreasa fistule na 50-60% (VA Kubyshkin, AV Vishnevsky et al., 2007).

Alternativno, drugu operaciju koja je stupila u kontakt sa traumatskim rupture pankreasa (IN Grishin et al., 1993). Sa off petlja tankog crijeva formiranjem dva PN anastomoze: proksimalni (glava rak) i distalni - sa repom. Ostale varijante resekcija predstavljen ranije.

U Grishin, VN Griz, SN Lagodich

Udio u društvenim mrežama:

Povezani