Polipi i polipoza kolona i rektuma

To se odnosi na pravi prekancerozne bolesti crijeva. Među svim pacijentima Proctologic polipa otkrivena na 10-12%, a među onima koji su na rutinske inspekcije obavlja rektiromanoskopiyu - na 2-4%. Ljudi razbole 2-3 puta češće od žena. Rano otkrivanje i liječenje svih benignih tumora debelog crijeva i rektuma je važno za prevenciju malignih tumora ove lokalizacije.

Etiologija, kao i svi tumora nije dovoljno jasan. Određeni genetski faktori su važni, uslova života i ishrane.

klasifikacija

To je izazvalo veliki broj klasifikacije polipa i polipoze kolona i rektuma, koji se zasnivaju na klinički tok bolesti i morfoloških karakteristika polipa. Jedan od najviše odgovara u praktičnom smislu je klasifikacija polipa i polipoze OK predložio VL Rivkin et al (1969).

I grupa. Polipi (singl, grupa): a) žlijezda i žlezdanog-resica (adenoma i adenopapillomy) - b) hiperplastične (milijarnu) - c) cistična granulaciju (maloljetnik) - d) vlaknasti anal polipa kanala- d) rijetki ne epitelnih polipoidni formaciju.
Grupa II. Resica tumora.
Grupa III. Difuzne polipoza: a) pravi (porodice) - b) sekundarna pseudopolyposis.

morbidne anatomije

Polipi epitelnih porijekla su obično u obliku CO izrasline projektovanja u lumen i imaju relativno uskom bazom. Manje zajednički polipi na širokoj osnovi, a tek nešto iznad površine CD-a.

Najčešće, polipi se nalaze u ravnoj liniji, slijepih i rastuće OK. U 70% pacijenata sa polipima se nalaze u PC. Obično se nalaze u bolesnika u dobi od 40-60 godina, češće kod muškaraca. Veličina polipa u rasponu od veličine prosa zrna do odraslog čoveka pesnicom. Makroskopski formiranje polip je kružna, blijedo ružičaste ili crvene boje na uski stabljika ili široku osnovu. Tu su jednokrevetne, grupa i više polipa.

Usamljeni polipi primijećeni u 61% pacijenata, grupe i više - 39% (NU Shniger, 1973). Tipično, veličina polipa 0.5-2 cm, ali povremeno su do 3-5 cm ili više. Uz sve veći broj polipa povećava mogućnost malignosti (AM Nikitin et al, 1984).

Polipi se noga visi u lumen, manje odloženog na širokoj osnovi. Najčešće su žljezdanog (adenomatozna) polipi, adenomi i žlezdane resica - adenopapillomy. Hiperplastične polipi ili milijarne su male formacije polipoidni rezultat hiperplazija normalan CO i sklone malignost. Kada milijarna CO debelog polipa pokrivena sitnim, veličina proso zrna, polipa. Razlika je maloljetnik polipa, koje karakterizira akumulaciju cističnih promjena iz žlijezda.

Što je manji polip, tkanina je obično bliži u strukturi na normalnu SB crijeva. Sa povećanjem veličine polipa stiču strukturu adenoma, i dalje (s promjerom od 1 cm ili više) povećava učestalost transformacije fenomena resica proliferacije i ćelija anaplazije elemenata do "lokalni rak" i znaci invazivnih rasta (Yu Pantsirev 1988) .

Velikih polipa (veći od 3,2 cm), obično imaju resica strukturu malignost čija frekvencija dostiže 25% ili više. Takve velike formacije često imaju široku bazu ili rast prateći lik, površine do 10 cm2 ili više. Takvih formacija se nazivaju resica tumora. oni su uglavnom izolirani u lumen creva mnogo sluzi, koja sadrži proteine i elektrolita. Veliki resica polipi i tumori su skloni ulceracije i može biti izvor krvarenja.

Višestruki resica polipa i tumora nalaze se u istom segmentu debelog crijeva (grupa polipoza) ili se razišli tokom čitavog debelog crijeva. Njihov broj doseže nekoliko desetina, ali za razliku od porodice difuzno polipoza, brojeve polip na kojima se obično prelazi 100-1000 kod pacijenata sa više polipoza između polipa sačuvan nepromijenjen SB opsežne porcije.

Prema morfološkoj strukturi, postoje tri glavna oblika difuzne polipoze: cistična granulacija (maloljetnik) - gamartomnuyu (Peutz-Jeghers sindrom), a najčešće susreću - uz dominaciju proliferativne procesa (adenomatoenaya i adenopapillomatoznaya obliku).

Malignosti sa polipoza uz dominaciju proliferativne procesa poštovati češće nego u maloljetničkom polipoze i gamartomnom. Međutim, s godinama povećava učestalost mješovitih oblika, od kojih svi mogu smatrati Obavezna.

maloljetnik polipi posmatrano uglavnom kod djece. Najviše pogođeni CO PC. Makroskopski polipi imaju oblik "Grozd" sa stabljika njihove glatke površine, intenzivniju obojenost od okolnog nemodifikovane SB. Mikroskopski otkrivena glandulocystica formiranje strome uz dominaciju žlezdane elemenata. Tipično, maloljetnik polipa ne maligniziruyutsya.

hiperplastične polipi - formiranje malih, magnitude njihovih dostiže 2-4 mm. Ovi polipi očuvana normalne strukture SB crijeva i žlijezde strukture. Zbog značajnog povećanja njihovog broja čini oko zadebljanja CO kao polip. Vrlo rijetko prolazi maligne transformacije.

adenomatozna polipi Javlja se češće od drugih. Imaju oblik zaobljenog tumora obrascu na nogu ili bez njega, sa glatkom površinom. Izgrađeni od različitih oblika željeza. Ovi polipi su često predmet maligne transformacije. Što je veći polip, posudu otkriti malignost. Kada veličina polipa 2 cm učestalost malignosti dostiže 50%.

resica polip obloženih vlakana. Učestalost maligne transformacije dostiže 30-33%. Obično se manifestuje puštanje krvi i sluzi iz PC, bolovi u trbuhu, zatvor, proljev, abdominalna nelagodnost. Za otkrivanje polipa koriste digitalne ispitivanje PC, sigmoidoskopija, kolonoskopija, barij ispit. Da bi se utvrdila priroda polipa, prisustvo ili odsustvo maligniteta ih proizvode biopsiju.

Kada željezo-resica oblik imaju lobed strukturu, površine polipa baršunast i pokriven pluralitet resica. Ružičasto-crvena, stoji u lumen, nalazi se na širokoj osnovi.

Lobed oblik polipa (Resica adenom) ponekad treba dosta veliku površinu preko cijele opseg debelog crijeva. Veličina takvih tumora od 1,5 cm do 5 cm. Sklonost prema malignosti resica tumora dostiže 90%. Najčešće ovi tumori su lokalizovani u rektumu i sigmoidne. Kada ovi tumori posmatra sluz u stolicu, što ponekad doseže 1-1,5 litara, što je rezultiralo u poremećaji vode elektrolita. Krvarenja primijećeni u gotovo svih pacijenata iz drugih simptoma također se javljaju bolovi u trbuhu, zatvor, proljev, i abdominalne nelagode.

klinička slika

Usamljeni polipa kolona i rektuma su obično asimptomatski. Je bliže lokaciju polipa, manje su šanse da se klinički manifestuje na vrh debelog crijeva. Usamljeni polipa slijepih i rastuće OK otkrivena slučajno.

Glavni simptom crijevnih krvarenja polipa. Kada polipi PC krvarenje nastaje zbog mehaničke traume. Kada ozbiljnog krvarenja javljaju napinjanje i izlučuje u fekalijama krvi ima oblik ugrušaka. Kada polipi proksimalnog debelog crijeva krv pomiješana sa fekalijama i tamne boje. Krvarenje je češća u grupi i više polipa. Pored krvi i krvarenja kod nekih pacijenata imaju sluzi uzrokovane istovremene kolitis ili proktitis. Relativno rijetko poštovati proljev, napinjanje, sluz u stolici.

Više karakteristika polipa, hroničnih crijevnih nelagodu, nestabilne stolice, zatvor. Mnogi pacijenti primijetiti dosadan, zvocava bol u PC-u, daje sakruma, donjeg dijela leđa. Niske odloženog polipa, posebno na stablu, može pasti kroz RFP ili naprezanja na stolice i analnog kanala će biti smanjena, što uzrokuje jake bolove.

Velikih polipa može uzrokovati opstruktivna NC ili upijanje. Opće stanje pacijenata koji pate samo kada velike resica polipa i difuzne polipoza, je Obavezna prekancersku.

Dijagnoza se temelji na anamneze, PC digitalni pregled, endoskopija (rektoromano- i kolonoskopija). Od velike važnosti je RI. U tom slučaju, koristite barijum klistir - čvrsto i polutugoe punjenje crijeva dvostruko Nasuprot tome, supereksponirovannye slike parietografiyu, lateroskopiyu, sigmografiyu. Kada RI otkrivaju zaobljeni ili ovalne, centralno odlagati "popunjavanje defekata" sa jasnim konturama. Za dijagnozu raka debelog crijeva je sada naširoko koristi kolonoskopija, koji, pored otkrivanje polipa, čini moguće proizvesti svoje biopsiju.

Polipi (i drugim) treba razlikovati od pseudopolyps hroničnih upalnih procesa u kolonu (ulcerozni kolitis, granulomatozna kolitis, itd), Kao i hipertrofična nabora SB.

tretman

Glavni tip liječenja polipa kolona i rektuma je operacija (Transanalna uklanjanje polipa elektrokoagulacija kroz proktoskop i crijeva resekcija). Većina polipa (i drugi) mogu se ukloniti kroz kolonoskop i rektoromano- elektrokoagulacija nogu od polipa ili tumora krevet.

Kada lokaciju polipa na udaljenosti od 10 cm od anusa ruba prikazan Transanalna uklanjanje.

Nakon kratkog perioda od 2-3 dana priprema u lokalnoj infiltracija anesteziji protezao sfinkter CP, preko rektalni polipi izlagati ogledalo, superponiranog dva stezanje nogu ili na osnovu polip i prošle secirao.

Ketgut sašivena defekt SB. Ako je polip ima široku bazu, to izbacili u nemodificirani SB. U prisustvu polipa izbačeni grupe naizmjence, održavanje zdravih porcije između pruge SB za poboljšanje ozdravljenja i epitelizaciju rana površina. Na kraju, PC nameću tampon sa Vishnevsky mast, i cijevi pare. Pacijent je propisana dijeta i probavljiva u roku od 5-6 dana - tinktura opijuma.

Ako velikih polipa teško se nalazi na udaljenosti od 30 cm od anusa kroz upotrebu zlekgrokoagulyatsiyu rectoromanoscope. Tokom jedne sesije se ne preporučuje da se zgrušava više od 12-15 polipa. Budite oprezni koagulišu visoko pozicionirani polipa moguće perforacije crijeva. Nakon elektrokoagulacija imenovati hladnoću na stomaku, mirovanje, probavljiva ishrana sintomitsina, norsulfazol. Polipi i uklonili preko fibrocolonoscopy i specijalne šarke koje nosi kolonoskop.

U grupi i više polipa od desne i lijeve polovice koristi kolotomiyu OK ili resekcija pogođenih dijelova (klin ili kružni) do dešnjake ili lijevo-sided hemikolektomiji. Kada se izvodi resica tumor malignost radikalna operacija, iznos koji je određen lokalizaciju tumora (dešnjake ili lijevo-sided hemikolektomiji, resekcija sigmoidnog kolona).

difuzna polipoza

Difuzni polipoza (DP) je sistemska bolest. Posebno je ozbiljnosti i sklonost ka malignost, pogotovo u mladoj dobi, karakteriše česta malignizaiiey. To je nasljedna, a radi u porodicama. Polipoza pojavljuje u djetinjstvu i adolescenciji. Trenutno karakteristične trijade simptoma: polipoze probavnog trakta, prisutnost pigmentne mrlje na obrazima CO oko usta i na koži dlanova, nasljedne bolesti - poznat kao Peutz-Jeghers sindrom.

U posljednjih nekoliko godina, uočeno je da polipoza debelog crijeva u kombinaciji sa višestrukim osteomas, i mekih tkiva u (Gardner sindrom), generalizirani polipoza gastrointestinalnog trakta u kombinaciji sa pigmentaciji kože, gubitak kose i onihotrofiey (Cronkite-Kaneeda sindrom) - kombinacija familijarne polipoze sa 30 NA proglašen je sindrom Turko. Ovih sindroma nisu ispitivani i vrlo rijetko (samo 5% pacijenata). U 95% pacijenata su izolirani difuznu polipoza debelog crijeva.

Predložene (. VL Rivkin et al, 1969) nakon klasifikacije porodice DP rektuma i debelog crijeva, na osnovu histološki strukturi polipa 1) adenopapillomatozny polipoz- 2) hiperplastične (milijarnu) polipoz- 3) cistična granulaciju (maloljetnik) polipoza - 4) mješoviti polipoze.

Kada adenopapillomatoznoy oblik širom CO debelog polipa razbacane veliki broj različitih veličina - adenoma, papiloma.

Maloljetnik polipoza odlikuje velika grupa jednog ili više, lako krvarenje pedunculated polipa, po mogućnosti raspoređeni u ravnoj ili sigmoidne OK.

klinička slika

U rano (djetinjstvo i mladost) starost je bolest asimptomatska. Počinje da se manifestuje u 20-25 godina. Jedan od karakterističnih i rani simptomi su bol u želucu, u izobilju raspodjele PC sluzi pomiješana s krvlju, povremena krvarenja, bolne proljev. Pacijenti se žale na opšta slabost, gubitak težine. Bilo je kašnjenja fizičkom i mentalnom razvoju, anemija i hipoproteinemije. Ponekad postoje protein bez edema poštovati gubitak mase polipoznih RFP sa svojim kršenje. Ponekad sa difuznim polipoza prstiju biti u obliku palice. U krvi, osim anemije, označen eozinofilija.

DP relativno često izloženi maligne transformacije. Učestalost malignosti kod ove bolesti je blizu 100% (VN i VL Rivkin Yulaev, 1973). Rak nastaje protiv backdrop DP manje malignih nego bez nje (GS Smirnov, 1962). Maloljetnike oblik generaliziranog polipoze gastrointestinalnog trakta je sigurno protiv maligne transformacije polipa (Morson, 1967).

Za maloljetne i milijarni oblika polipoze karakterizira krvava dijareja. Kada se obrazac za maloljetnike često označene gubitak polipa iz PC-a u toku defekacije.

DP Dijagnoza se temelji na podacima anamneze, kliničke, sigmoidoskopija, kolonoskopija s biopsijom, i RI (ergography).

Najinformativnije metode X-ray studija dvostruko kontrast CO i olakšanje. Kada adenomatozna polipoza odlikuje velikim brojem punjenja defekata i mobilne reljef uzorak CO, u milijarni - zrnastim olakšanje. Za maloljetne polipoza odlikuje jednim ili grupa sjene sa glatkim konturama glatko, uniforme gustine (NI Shniger, 1963).

DP razliku sa upalnih pseudopolyposis pratećim NUC.

tretman

Glavni tretman je operacija. Jedini izuzetak su maloljetničke polipa i polipoza čitavog digestivnog trakta. U ovim slučajevima, kada je potrebna operacija kada nastanu komplikacije. Kada polipoza postoji niz kirurških intervencija: 1) da se formira ukupno proktokolektomija ileostomy ili naknadne uštede sfinkter PO, rušenje, povlačenjem ileum i njegove šivanje na sfinkter, 2) sa subtotala kolektomija ileorektalnym, ileosigmoidalnym ili tsekorektalnym anastomoze.

Ukupno proktokolektomija koristi u difuzno polipoze rijetko. Sa ograničenim oblicima polipoze sa lokalizacije svoje direktne ili sigmoidnog OK koristi Transanalna ekscizija ili elektrokoagulacija kroz rectoromanoscope. Kada zajednički oblici polipoze polipa elektrokoagulacija se koristi za pripremu distalne dijela na anastomoze.

Sa ograničenim lezija debelog crijeva resekcija segmenata odvojenih područja. Za maksimalnu funkciju skladištenja OK i dužinu ostatak OK smatraju da je potrebno da se napravi međuzbir kolektomija sa ileorektalnym (ileosigmoidalnym) ili tsekorektalnym kraj anastomoza na drugu stranu ili kroz mašinu KC-28, tip end-to-end.

Prva varijanta rada prikazani u lezija čitavog debelog crijeva. Druga operacija se koristi kada je IC nije impresioniran ili imaju malo polipa. Nakon toga proizvesti Transanalna polipa elektrokoagulacija PC i periodično pregledati računalo za otkrivanje i uklanjanje polipa u nastajanju. Kada međuzbir kolektomija očuvanje sfinkter, što ga čini moguće zadržati izmet i gasova. U slučajevima kada je moguće da se očuva ileocekalne kut nakon skidanja OK nagadyvayut tsekorektalny anastomoze.

Tretman resica tumora i operativno. Istovremeno proizvesti kompletan ekscizija uz pažljivo GI (ukupno biopsija).

U low-laganje (do 8 cm od RFP) tumora koriste Transanalna ekscizija. Na višim (do 9-14 cm od RFP) lokaciju tumora, kao i prisustvo velikog tumora primjenjuje se na široku osnovu zadnje proktotomiyu (IM Inoyatov, 1963- Orringern Egleston, 1972 i dr.).

Tumori su se nalazile u disproporcionalnog sekcije OK ukloniti laparotomija i kolotomii. U slučaju tumora malignosti operacija se obavlja u skladu sa principima raka. Kada intraabdominalne tumora proizvode crijeva resekcija, sa malignih tumora PC - abdominalni-anal resekcija ili ekstirpaciji bryushnopromezhnostnuyu PC.

Prognoza ovisi o obliku polipoze i pravovremeno liječenje. Kada jedan žlezdani polipa prognoza je dosta povoljna. Kada množina polipoza grupa i učestalost recidiva i značajno povećao malignost. Difuzna polipoza radikalno ispraviti samo kroz opsežne rano operacija. Svi pacijenti su operisana za polipe i poliloza podliježu dugoročne medicinske preglede u cilju otkrivanja recidiva (javlja u 10-15% bolesnika), i malignosti.

Ne-epitelnih na približno najčešće lipom. Javlja se kod osoba u dobi od 40-60 godina. Lipom često (50-60% slučajeva) se nalazi u desnoj polovini OK u submukoznom sloju. jedan tumor se često javljaju na široku bazu, prekriven nemodifikovanih SB. Dugo vremena je lipom je asimptomatska.

U simptomatskih slučajeva, tu su bol u trbuhu, zatvor, proljev naizmenično, ponekad s krvi i sluzi. U nekim slučajevima je moguće da se osjećaju tumora pristran sa glatkom površinom. Lipom se često komplikuje upijanje. lipom dijagnoza klinički teško postaviti operaciju. Kada RI definirati defekt punjenja, koje nestaje kada napuhavanje zraka crijeva. Ovaj simptom se smatra karakteristika lipoma.

kirurško liječenje. Proizvedena sparing resekcija debelog crijeva.

Mioma. To proizlazi iz mišića sloja. Vrlo rijetko dugo asimptomatski. Tumori veći ponekad ulcerisati, krvare, izazvati NK itd Mioma ponekad se pretvaraju u miosarkomu.

Angiom. Postoje kao individualni angiom i angiomatoza debelog crijeva. Potonji je manifestacija difuzna angiomatoza probavnog sistema. Najčešći simptom angiomu krvari tokom pokreta crijeva. Kada RI posmatrano visi u lumen creva krvare lako čvorova tamna boja višnje.

kirurško liječenje. Odstranim lezije crijeva mezenterijuma.

OK i mogu se javiti drugima: limfangiosarkom, endometrioma, fibroma et al.

Grigoryan RA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani