Bronhijalne astme, liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

učestalost. Među odraslim astma se javlja u prosjeku od 5% od ukupne populacije djece - do 10%.

Uzroci i patogeneze astme

Među uzrocima astme odavno skrenuo je pažnju na ulogu eksternih faktora, kontakt sa životinjama, biljkama (mačji astme, sijeno astma), zajedno sa vrijednosti određene predraspoloyanoniya, često obitelj-run, u nervni sistem i metabolizam (tzv neuro-artritisa dijateza) .

Sa razvojem doktrine alergija i anafilaksije, u kojem je primetio bronhospazam, urtikarija, eozinofilija, astme i postaju vidljivi uglavnom alergijske reakcije na određene alergene. Iz ove perspektive, dobili smo naučno objašnjenje i dugo poznatog oblika mačaka astme, sijeno Katarr astme od jaglaca, Ursol, dolje jastuci i tako dalje., Kao i slučajevi tzv zaraznih astme, t. E. posebnu osetljivost pacijenata za razmjenu proizvoda i obični mikroba respiratornog trakta.

Međutim, teorija alergijske astme ne isključuje vodeću ulogu u razvoju bolesti neurogene faktor. Alergijske simptome su povezane ne samo sa izmenjenim humoralne okruženju, ali uglavnom na promjene u živac odgovora, uključujući promjene u višim nervne aktivnosti. Dobro poznatih slučajeva astme rezultat refleksa stimulacije poseban astmogennyh (m. E. Stvaranje astme) ukazuje na oboljenja sluznice nosa (polipi, pregrada zakrivljenosti), pluća (peribronhpty, plućna fibroza), žučnih puteva, genitalno i druge udaljene organe od svjetlosti.

Sa stanovišta refleks reakcije na astmu može posmatrati kao neprikladno dobit zaštitni refleksi, kao što su kihanje, bronhijalni spazam, larinksa udisanja korozivnih isparenja i t. D., koje obično štiti dublje nalazi pluća u slučaju gornjih iritacije respiratornog trakta.

Pažnje je česta kod pacijenata sa astmom povećana osjetljivost na hladno (kao u hladnom urtikarija), kao i na uobičajene komponente hrane (mlijeko, jaja), u inhalacijskim zrak, subjekti koji su u dodiru s kožom zbog izmenjenim reaktivnost nervnog sistema koji utiče na enzim razmjena ili zamjenu procesa. Kršenje tih procesa treba objasniti moguće smanjenje loma histamina u tkivima bolesnika sa bronhijalne astme kod koje se spajaju i reakcije iz alergija, urtikarija i tako dalje. D.

Pacijenti sa astmom često znakove dominacije parasimpatičkog autonomnog nervnog sistema (kao u sličnim bolesti creva (kolike sluznice) i broj vaskularnih neuroze).

Na kraju, moramo vrlo jasno naglasiti dio korteksa hemisfere u astmatičnih napada, koji je odavno poznat, čak iu slučajevima kao što je tipičan alergijske astme izazvane samo mentalno uticaja. Uporne ponavljanje napada u nekih pacijenata definitivno ima vrijednost ukorijenjena privremenu uslovnom refleksu vezu. Dobro poznati slučajevi kada pate napad "cvijet" astma napreduje odmah, čak i kada je odgovarajuće veštačke biljke ili kada je napad astme prekinula iz injekcije indiferentnogo rješenje (umjesto epinefrina). Klinički je moguće pratiti poremećaja komunikacije ( "recidiv") viši nervozan aktivnosti, kao što su kontuzije lobanju vegetativnom smjene u obliku povećanog mišićnog tonusa bronhijalne astme u razvoju. Tako astma je bolest kortiko-visceralnih pratnji metaboličkih poremećaja osim izrazio neuro-vegetativnog i alergijske reakcije. A veću učestalost ove bolesti među sedentarne zanimanja, au nekim slučajevima i pate od drugih metaboličkih bolesti (ekcem) zbog uticaja Komemorativni uvjete hrane, nedovoljne oksidacije-enzimskih procesa, poremećaj tkiva i hemije varijacije u reaktivnost nervnog sistema. Astma se često razvija kao čisto Central ili refleks nervozan bolesti, bez vidljivih razmjenu predisponirajući. Kao i druge neuro-alergijske bolesti, astma je široko rasprostranjena u Sjedinjenim Američkim Državama.

Astma pogađa podjednako često oba spola, često po prvi put u pubertetu. U nekim slučajevima, astme jer ima karakter profesionalne bolesti, koji su povezani s djelovanjem određenih podražaja, od farmaceuta (uticaj Ipecac), krznari (Ursol uticaj)? ili je povezana sa ponovljenog izlaganja na domaćinstvu alergenima (primula, ruža), ali čak iu tim slučajevima on je ne manje važno neurogeni faktora koji leže u osnovi slučajeva astme počinje nakon pada u .holodnuyu vode, au slučajevima astme nakon bronhitisa, upale pluća , plućna fibroza i sl. d.

Patološki anatomiju. U rijetkim slučajevima, smrt od akutnog jednostavan astme je oticanje pluća, obično opstruktivne bronhija viskozna sluz utikači, istezanja desnog srca. Kod astme, u kombinaciji sa bronho-plućnih bolesti dominiraju anatomske promjene osnovne bolesti.

Nedavno, obratite pažnju na učestale kombinaciji sa astmom alergijskih oštećenje pluća krvnih sudova u prisustvu fenomena intersticijske upale.

Bronchoscopic tokom napada pokazao "košnicu" bronhija.

Simptomi i znakovi astme

Najkarakterističnije astme akutnog napada astme koji se javljaju sa ili bez očiglednog povezivanje na bilo koji vanjski uticaj, ili pod hlađenje, vlažno vrijeme i kataralne bolesti respiratornog trakta, ili u očiglednoj vezi sa akcijom alergena kroz vazduh, hrana-u različita doba dana često noću, stimulanse akcije specifične pero jastuci i t. d., ili dominacija parasimpatički utjecaja na fiziološke smanjenja kortikalne uticaja noći), često nakon agitacija.

Napad može početi sa prekursorima (aura kao giht, eklampsija, angina), različiti za različite pacijente: promjene raspoloženja, umor, svrbež u nosu, koji predviđa razvoj pacijent velikog napada.

Napad se javlja vnezapno- grudni koš nije u stanju da gura zrak da se napuhuje, pacijent osjeća gušenje, posebno bolan u početku, u nastupu životu. On sjedi u krevetu, noge viseće, ili skače, u potrazi za olakšavanje položaja napad, podloga za dlan, svjež zrak. Često napad počinje odvajanje vodenog nosne sluznice sekret, uporna kijavica, kašalj. Sam i okolne čuti zviždanje u grudima pacijenta. Cijanotične lice, vene bubre. Na kraju, jedva počinje stajati oskudni staklastom ili biserno mokrota- onda disanje lakše, kašalj postaje vlažan, ispljuvak još je lakše othodit- pacijent može legne zasnut- napad astme je gotova. Zapošljivost se uskoro vratiti.

Mnogo je teže, "astmatičnog stanja» (status astmatikus-nesalomljiv produženo astme). To traje sat ili dva, ali rezolucija očekivanog napada nastupaet- održava osjećaj ozbiljan stres, zvižduk grudi- sluz ako pušten na slobodu, ne donose željeni olakšanje. Pacijent se ne spava preko noći, dan bi trebalo da preuzme og u istom položaju, iscrpljeni, izgubili nadu oblegchenie- različite, obično pomaže agenti ne postupa na ili donijeti kratkoročni blagi uluchshenie- grudi nisu u potpunosti dyshit- dolazi još bolnije noć, drugi dan. Napad može trajati do nedelje ili napadi mogu slijediti jedni druge sa samo kratkim intervalima.

Izbrisani napad može biti ograničena na osuši šištanje, ili osjećaj nepokretnosti grudi, na noge hlađenje u zadimljenim room- nakon pola sata, epizoda je prošlo.

Kada se gleda iz duge pati od napada astme mogu biti, a odlikuje pojavom bleda-cijanotične ten, nepotpuni disanje čak i na odmor, i drugih znakova emfizema. Thorax u napadu, a kasnije trajno napuhan, podiže rebra, prsne kosti gurnuo naprijed, prednje-stražnje promjera grudi povećao. Međurebarnom prostor vybuhayut intraalveolar zbog povećanog pritiska. Respiratorne mobilnost lako na oči gotovo određen. Tokom jakih napada pacijent mora istražiti obično sjedi na krevetu ili na stolici. Grubo šištanje često čuje već na ulazu u prostoriju u kojoj je pacijent, oni su definirani pričvršćen za zid grudi rukom. Udaraljke daje cijelu regiju svetlosti istog prozračni zvuk, zvučan, jastuk ili uokvirena. Auskultaciju otkriva obilje pištanje preko čitave površine pluća, kao što nikada nije bio niti na bilo koji drugi bolesti, -Music, zviždanje, grubo, struganje, komplicira srce auskultacioni, osim pokriven napuhati pluća. Pulse zadovoljavajuće punjenje, sa tendencijom smanjenja učestalosti, da, kao što je hipotenzija, može biti povezana s parasimpatički preobladaniem- tahikardijom zabilježene u najtežim slučajevima javlja sa vaskularnim kolapsom. Jetra se spušta zbog naduvavanje legkih- označena eozinofilija, policitemija.

Prolazno povećanje temperature zbog prevelikog napetost mišića ili iritacija živca centrima-često groznica zavisi od infekcije u respiratornom traktu.

Za oblike i komplikacije bronhijalne astme

astme vrlo promjenjive. Dva tipa mogu se razlikovati.

U prvom tipu, obično počinje u ranoj mladosti, napade astme za nekoliko godina, ponavlja svaki mjesec, buldog, pa čak i češće, ili obrnuto, sa pauzama za ljeto ili zima, čak i za nekoliko godina. Astmatični napadi mogu biti zaustavljeni tijekom ostrolihoradochnyh bolesti, uz promjenu klime u prostoriji.

Tokom vremena, bolest može izgubiti pravo karakter, koji se pojavljuju samo astmatični bronhitis sa sezonskim pogoršanjima ili drugih razloga, bez jasnih napada, t. E. Uporno ponavljaju bronhitis, teče sa elementima astme, prekomjerne količine otežanog disanja, njihova iznenadna pojava i nestanak je eozinofilov prisutnost ispljuvak, oslobađanje od efedrin.

Video: Astma - uzroci, simptomi i tretman

Tokom godina, astme, odlikuje iznad ili se izraziti u obliku astmatični bronhitis, dovodi do emfizema, plućne razvoj fibroze obično manjoj ili većoj meri. Takvi pacijenti pate od hronične opstruktivne bolesti pluća. Umiru od kongestivnog zatajenja srca, upalni ozljede pluća pristupnice požara ateroskleroze, kamen u žuči bolesti, itd .. D.

U drugoj grupi pacijenata sa astmom pridružuje uzho s kroničnim bronho-plućne lezije poslekorevym nakon-pertusis bronhiektazije, hronične upale pluća, plućna fibroza drugih etiologija, sifilitičko oštećenje pluća, kemijska trovanja, čak i tuberkuloze, koji se pojavljuju po prvi put tipičan napad ili astmatični bronhitis kod odraslih i starije osobe. Međutim, Rubel je istakao da je razvoj emfizema pluća u mladim godinama može ukazivati ​​na hronične hematogeno-distribuirati plućne tuberkuloze ili ograničene lokalne bronhiektazije. Objektivna studija dominira glavni simptomi plućne lezije, često definisanje i dalje prognoza, - smrt od gnojnog procesa, amiloidoza, rak pluća ili, rjeđe, od zatajenja srca.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza astme

Uporišta dijagnoze astme su:

• astma - pištanje, posebno na izdisaju, osjećaj kratkog daha, teška emfizem, prisiljeni da poziraju sa fiksiranje ramenog obruča;
• paroksizmalne kašalj, gori noću i rano ujutro, nemiran san;
• nestanak dispneja i kašalj nakon dobijanja bronhodilatatora;
• PSV ili smanjiti OFB1;
• eozinofilija, povećanje alergen-specifičnih IgE u krvi;
• Mikroskopske ispljuvak analize.

Izvan napada dijagnosticira u ranom periodu se temelji samo na medicinskoj istoriji. Imaju značenje navedeno u košnicama, ekcema, nazalni otkrivanje disanje nedostataka, zakrivljenost nosne pregrade, hipertrofija školjke, polipa. Razvoj emfizema pruža više nego podršku za dijagnozu.

Dijagnoza astme se često pogrešno stavio u akutnom zatajenja srca u srčane astme, infarkta miokarda, akutne nefritis, koronaroskleroza u hipertenzivnih bolesnika.

Opasnost od gušenja, prvo se pojavljuju u starijih osoba, u pravilu, to ovisi o srčane astme, posebno ako je u pratnji hipertenzija, proširenje srca, bol u srcu.

Astme, kaže mladi starosti pacijenta, kao i upala pluća, pleuritis, hemoptysis, osip u prošlosti, porodice pate od astme, prekida napad adrenalina, napadi recept astme (srčane astme često dovodi do smrti u narednim godinama). Ponekad astma je u kombinaciji sa srcem (obično ova kombinacija se javlja kod starijih ljudi sa hipertenzijom).

Prognoze i sposobnost za rad. Od astme napadi obično ne umiru, iako su starije i starije osobe može biti opasan napad. Bolest je onemogućavanje i često zahtijeva promjene struke (farmaceut krznar i dr.). Komplikacije i komorbiditeta dodatno smanjiti kapacitet pluća za rad.

Prevencija astme

Prevencija astme-mudar kaljenje ,, jačanje nervnog sistema, racionalno generalni režima sistematskog vježbanja. Neophodno je da se tretiraju rano bolesti dišnih putova i izbjeći zanimanja uključuju iritansi.

Tretman astme

Tretman astme se svodi na opće mjere sedacije pacijenta, izmirenje svojih viših nervnog aktivnosti, nerv refleks terapije, kao i na upotrebu raznih farmakoloških agenata čija je svrha prvenstveno djelovati na odvojenim patogenih mehanizama i simptoma. Liječenje treba biti usmjerena i na rješavanje specifičnih podražaja okoline (uključujući i specijalne zarazne, ishrane i drugih faktora), kao i za liječenje lezija drugih organa, je leglo iritacije izvor nervnoreflektornoy astme.

Na akutnog napada liječenja astme se provodi u cilju pružanja hitne pomoći. Sistemski tretman je usmjeren na sprečavanje napada i punu obnovu zdravlja, sposobnosti pacijenta za rad.

Bronhijalne astme razbija najpouzdanije epinefrin (0,5 ml 0,1% rastvor subkutano ili intramuskularno brže dejstvom) blaže djeluje efedrin (divlji alkaloid iz Ural, Sibir, Centralne Azije trava Kuzmich - Ephedra vulgaris) 0,025-,05 iznutra ili subkutano (5% rastvor), ako je potrebno, ponovno zaduživih i atropin upravlja ispod kože ili u alkoholni rastvor pod jezik. Dobar terapijski učinak pušenja cigareta ili u prahu astmatola (Abyssinian prah) lišća Datura, Hyoscyamus, Belladonna sadrže alkaloide atropin i bliski i navlažiti 10% rastvor kalijum nitrata. U blagim slučajevima, dovoljno suho konzerve, senf žbuka u grudi, vruće kupke nogu, sigurnost opšti nervni sistem. Upozorenje napada igra veliku ulogu izuzetak pojedinačno različiti, dobro poznati loše izazivanje trenucima, na primjer, hlađenje stopala.

Astmatičnog stanja (produženo ponavljanje napada "neobuzdanog astme") zahtijeva složenije liječenje, iako je ponovio adrenalin injekcija na označenoj dozi (do 8-10 puta dnevno) može donijeti olakšanje. Takođe se preporučuje posebno kada infekcija komplikacija astme ili srčane insuficijencije, eyfillin snažno proširuje bronhije direktan utjecaj na svoje mišiće u dozi 02, -0,7 svijeću ili intravenski 0,2-0,4 (polako intravenski) ili intramuskularno. Glukoza djeluje protiv bronhijalne edem i, pored toga, on pokazuje pogled konvencionalnog pacijenata neuspjeh iz jelo i piće. Pod uticajem eyfillina poboljšane akcije i adrenalina. Također je povoljan za obavljanje novocaine blokadu Wisniewski, hipnotici dodijeliti spriječiti anafilaktička reakcija, -Veliki doza paraldehyde, barbiturata (sigurno morfin je kontraindicirana, posebno kada je opasnost od gušenja je lako izaziva paralizu respiratornog grada, a osim jačanja bronhija spazam), udisanje kisika (poželjno u smjesi sa helijem-up 30%) jonizovani zraka. Sa nedovoljno akcije posezala za pražnjenje bronhoskopom sluz utikači. Kada se infekcije respiratornog trakta koristi penicilin, posebno u obliku aerosola udisanjem. U tvrdoglav slučajevima zaslužuju testiranje i druge nove i stare anti-astmatičara: adrenalina potkožno u otopini ulja (produžiti akciju) ili u kombinaciji sa pituikrinom ( "astmolizin") - antiseptičko agent platifillin, Papaverine, nitroglitserin- kalijum jodid, razrjeđivanje sluzi i sprečavanje blokade bronhov- antipirin, aspirin, kofein, kalcij soli pyramidon modifikaciju reakcije nervnog sistema. Novi antihistaminika znači-difenhidramin, piribenzamin toliko efikasan košnica i serumske bolesti, astma ne donosi određene beneficije.

Izuzetno je važno da se izvrši sistematski tretman i izvan napade spriječiti njihov povratak: regulaciji opšti režim sa dovoljno sna, upotreba svježeg zraka, smiri nervnog sistema, eliminaciju prostorijama stvari koje doprinose prljavštine i bogatih opasna iritansi astme, alergeni (tepisi, krevet dole , konjske), cvijeće, kućne ljubimce, uz izuzetak jaja za kuhanje, mlijeko, jaja, i tako dalje. e., koji ponekad izazvati napade astme.

Izbjegavajte droge lako izaziva idiosinkratskih zabranjeno intravenozno kinin, seruma, krvi izbjeći fatalne shoka- kada je apsolutno neophodno upravljanje njima je dozvoljeno tek nakon pripreme efedrin pacijenta, kalcijev klorid, aspirin, imajući pri ruci epinefrin rješenje za brzu primjenu u teškim reakcije. Posebna ispitivanja kože s ekstraktima osumnjičenih proizvodi mogu pojasniti odgovornost u porijeklo napada alergene i desenzibilizirati pacijenta potkožno ubrizgavanje minimum, postupno povećanje doze ovih ekstrakata. Pacijenti sa astmom, prevozio napade na poslu kao rezultat kontakta sa Ursol, Ipecac, riba ljepilo, i tako dalje. E., potrebno je promijeniti uvjete rada. Izbijanja Sanacija eliminirati iritaciju nazofarinksa, radikalno liječenje upale sinusa, bolesti pluća, holelitijazom, i tako adnexitises. E., Dugoročni administracija sedativa i anti-grčevito ,, npr, efedrin, luminal, bromidi, reguliraju nervni sistem pacijenata.

Konačno, reaktivnost bolesnika imaju tendenciju da se normalizuje prebacivanje udara ili iritantan terapiey- vrši se, na primjer, intramuskularno od cisterne sumpora u ulju (1,2 ml 1% suspenzija), Autohemoterapija, administracija u mišić 5% pepton rješenje antireticular citotoksičnih serum (ACS) Bogomoletz , intravenski ili nekompatibilan hemolizovani krv u malim količinama, Filatov terapija tkiva, na primjer u obliku intramuskularne injekcije od 1-5 ml ribljeg ulja, pasterizovano za 15 minuta za 3 dana (d AET bolno infiltrati), ili u obliku presađivanje pod Koya? Imam trbuh komade Rumyantsev tijela radioterapije korijene pluća, slezene, cervikalne simpatičkog ganglija. Ima korist fizioterapije u raznim oblicima, kao što su: ionogalvanizatsiya kalcijumom i ultraljubičasto zračenje, počevši sa malim dozama koje povećavaju se vjeruje da je simpatički tonus nerva- dijatermijom grudi selezenki- climatotherapy Kislovodsk, Teberda, na južnoj obali Krima i drugih klimatske stanice (efekat u svakom slučaju je teško predvidjeti).

U rijetkim slučajevima, pribjegli operacije na autonomni nervni sistem, cervikalne simpatektomin.