Shizofrenija: znaci, simptomi, liječenje, uzroci, dijagnoza

Uzrok je nepoznat. Veliku ulogu genetskih faktora. Simptomi obično razvijaju u adolescenciji i ranoj odrasloj dobi. Za dijagnozu je potrebno da jedan ili više epizoda sa teškim simptomima koji traje više od 6 mjeseci.

Učestalost pojave shizofrenije u svijetu iznosi oko 1%. Sick o jednako muškaraca i žena. Incidencija je veća među nižim slojevima socio-ekonomskih klasa. Mogući početak u adolescenciji ili već u starosti (kada se zove paraphrenia).

Uzroci shizofrenije

Iako je specifična uzrok je nepoznat, patogenezi šizofrenije ima biološku osnovu, što dokazuje promjene u strukturi mozga (npr povećati mozak ventrikula, smanjenje veličine prednjeg hipokampusa i drugih regija mozga) i promjene u aktivnosti neurotransmitera, naročito dopamin i glutamat. Neki naučnici smatraju da shizofrenija se javlja kod osoba sa osjetljivom nervnog sistema.

Neuro-psihički prijemčivost. Osjetljivost može biti rezultat genetske predispozicije, poremećaji razvoja fetusa, trauma rođenja, opstetričkih komplikacija ili virusne infekcije CNS-a. Kršenje ishrane majke i prebacio gripa tokom drugog tromjesečja trudnoće, rođenja težina Rh bolest tokom druge trudnoće, fetalna hipoksija povećava rizik od razvoja bolesti.

Iako je većina ljudi sa shizofrenijom genetika ove bolesti nije opterećen. U prisustvu prve linije rođaka sa rizikom šizofrenije penje na 10%.

vanjski stresori. Stresora može pokrenuti pojave simptoma ili recidiva kod podložnih ljudi. Stres može imati biohemijski ili socijalne prirode (gubitak posla ili niskog materijalnog blagostanja, visokom obrazovanju, neuzvraćenoj ljubavi, brige u vojsci). Međutim, ovi faktori stresa nisu uzročni. Nema dokaza da je šizofrenija se aktivira loše roditeljstvo.

Kako bi se nadoknadio faktora stresa na razvoj simptoma na razne načine, u Vol. H. neuroleptici.

Simptomi i znaci shizofrenije

Shizofrenija - hronične bolesti, progresiju koja teče nekoliko koraka. Trajanje i prirodu faze mogu znatno varirati u različitim pacijenata.

Fazama bolesti. U premorbidnoj fazi, bolesnici mogu imati simptome, ili eventualno blagi kršenje socijalne adaptacije, blagim kognitivnim dezorganizacije, smanjenu sposobnost da doživi zadovoljstvo (Anhedonia), i probleme u komunikaciji. Ove manifestacije mogu nositi pohabane karakter. U ovom slučaju, oni otkriti samo retrospektivnu analizu. Ili mogu biti izraženiji i manifestira se u obliku kršenja socijalnih, obrazovnih i profesionalnih aktivnosti.

Tokom prodromalna fazi subkliničkom simptomi se mogu javiti.

Na srednjem fazi simptomi mogu biti epizodnim ili uporni. U ovom slučaju, funkcionalni deficit se postepeno povećava.

Krajem fazama bolesti razlikuje se formira model ponašanja, sve tjelesne funkcije se stabilizirala (ponekad sa pozitivnim dinamika).

kategorije simptomi. Simptomi su podijeljeni u sljedeće grupe:

• Pozitivne: višak ili narušavanje normalne funkcije organizma.
• Negativan: smanjenje ili gubitak normalne funkcije.
• Neorganizovano: grčevito razmišljanje i bizarno ponašanje.
• Kognitivne: smanjena sposobnost percepcije i analizirati problem i riješiti ih.

Pacijent može imati jednu ili dvije kategorije.

Pozitivni simptomi su podijeljeni u delirij i halucinacije. Kada delirijum pacijent uvjeren da knjiga, novina, pjesme nam reći nešto o tome. Kada zabluda odvojenosti razmišljanja ili razmišljanja pacijenata umetkom osjećaju da drugi mogu čitati njihove misli, oni su prebačeni u drugi ili njihove vlastite misli i impulsa su nametnute izvana. Pacijenti mogu čuti glasovi koji komentar na njihovo ponašanje, razgovarajte s jedni druge, kritikuju ili da uvredljive komentare o pacijentu.

Na negativnoj strani (deficit) simptomi su afektivna tupost, ALOGIA, Anhedonia i autizam. Kada afektivna tupost lica pacijenta liči na masku. kontakt očima je teško, emocionalni izraz gotovo da ne postoji. Anhedonia može manifestovati nezainteresovanost za bilo kakve aktivnosti i povećane nestalna, užurbana aktivnost. Autizam pokazuje nedostatak interesa u odnosima s drugima, zatvorena. Negativni simptomi se često svodi motivaciju pacijenta i osjećaj potrebe da bi se postigao cilj.

Neorganizovano simptomi mogu se smatrati pozitivnim simptomima, oni uključuju poremećaj mišljenja i bizarno ponašanje. Razmišljanje pacijent neorganizirano, odlikuje nepovezan, besciljna govor, on brzo prelazi iz jedne teme u drugu. To može varirati od svjetlo do pune neorganizovano nekonzistentnost i nerazumljiv. Bizarno ponašanje može pojaviti djetinjasto, agitacija, nedostatak higijene, zapuštenog izgleda. Catatonia - je ekstremno stepen poremećaja u ponašanju u kojima se pacijent može dobiti hitnu krutog položaj.

Kognitivni deficiti uključuju smanjen pažnju, brzina reakcije, poremećaj kratkoročno pamćenje, apstraktno razmišljanje, rješavanje problema sposobnosti i ostvare društveno okruženje. Razmišljanje pacijent postane krut. Možda je pad u sposobnost rješavanja problema, da razumiju druge ljude, da uče iz iskustva. Simptomi shizofrenije obično umanjuju ljudske aktivnosti i spriječiti rada, socijalne aktivnosti, i sposobnost da se self-service. Kao rezultat toga, pacijent gubi posao i izoliran od društva. Glavna manifestacija - je kognitivno oštećenje.

podtipova. Do danas, pet podtipova shizofrenije je opisan:

• Paranoidni tip odlikuje zablude ili slušne halucinacije, uz očuvanje kognitivnih funkcija i utjecati.
• Neorganizovano tip odlikuje neorganizovan govora, neprilagođena ponašanja i loša ili neprikladno utjecati.
• Katatoničan tip karakteriše fizičke simptome, uključujući i smanjenje ili poboljšanje lokomotornog aktivnosti i odluka maštovite pos.
• Rezidualni tip se odlikuje dugim periodima egzacerbacije promjenu stanja sa blagim negativnim simptomima.
• Nediferencirane tip odlikuje se kombinacijom simptoma drugih podtipova šizofrenije.

Kod pacijenata sa deficitom dominantan tip negativnih simptoma iz zamagljen prikaz drugih simptoma (depresija, anksioznost, strana droge efekti). Kod pacijenata s tip nedifitsitarnym mogu biti prisutni zablude, halucinacije i mislio poremećaj. Sa ovom vrstom negativnih simptoma je relativno rijedak.

samoubistvo. Oko 10% pacijenata sa shizofrenijom su skloni samoubistvu. Suicide - glavni uzrok smrtnosti u bolesnika sa shizofrenijom, što djelomično objašnjava smanjenje njihove životni vijek od 10 godina. Pacijenti sa paranoičan nekretnine, s kasnim početkom i tokom normalnog premorbidnoj (m. E. To varijanta shizofrenije, koji se odlikuje najbolje prognoze za oporavak) su također na povećan rizik od samoubistva. Ovi pacijenti zadržavaju mogućnost da iskuse i patnje. Zbog toga, oni su skloniji očajničke akcije na osnovu svijesti svojih poremećaja (vidi. "Suicidalnog ponašanja").

Nasilje. Shizofrenija se smatra relativni faktor rizika za nasilno ponašanje. Prijeteće ponašanje i kratkim rafalima agresije su mnogo češće nego zaista opasno ponašanje. Nasilničko ponašanje češće kod onih pacijenata koji zloupotrebljavaju supstanci, sa zabludama i komandom halucinacije, a oni koji ne uzimaju lijekove. Vrlo rijetko, kod pacijenata sa teškom depresijom, autizam ili paranoja napada ili ubija koga oni vide kao jedini izvor svoje bolesti.

dijagnoza shizofrenije

• Kombinacija medicinske povijesti i kliničke prezentacije.

Specifični test za otkrivanje šizofrenije ne postoji. Od velike važnosti je informacije dobio od trećih strana: članovi porodice, prijatelji, nastavnici i kolege. Prema Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, dijagnoza zahtijeva sledeća dva uslova:

• još dva specifične simptome (sumanute ideje, halucinacije, neorganizovano govor, neprilagođena ponašanja, negativnih simptoma) za mjesec dana;
• upozoravajucoj stanja ili ublažavanje simptoma bolesti s oštećenog socijalne, profesionalne aktivnosti ili mogućnost da self-service za šest mjeseci, što uključuje mjesec dana aktivnog manifestacije simptoma.

Treba brisati psihoze uzrokovane drugih poremećaja ili ovisnosti. Da biste to učinili, morate izvršiti laboratorijskih testova i koriste tehnike instrumentalnih ispitivanja nervnog sistema. Iako su neki pacijenti sa shizofrenijom naći strukturnim abnormalnostima mozga, te povrede nisu dovoljno specifični za dijagnozu.

shizofrenija prognoza

U prvih pet godina nakon pojave simptoma ljudske aktivnosti je poremećen, društvene i radne sposobnosti dole, progresivni poremećaj self-service. Negativni simptomi mogu pogoršati, i kognitivne funkcije - da opada. Nadalje, stepen oštećenja aktivnosti pacijenta ide na Vol .. "plato". Neki podaci ukazuju na smanjenje težine bolesti kasnije u životu, posebno među ženama. U bolesnika s teškim negativnim simptomima i kognitivna oštećenja mogu razviti spontani poremećaja motiliteta, čak i ako ne imenuje neuroleptici.

Prognoza ovisi o podtip bolesti. Pacijenti sa paranoidne šizofrenije simptomi su manje izraženi, više su podložni tretman. Kod pacijenata sa tipom poremećaja deficita shizofrenija su izraženije, prognoza manje ohrabrujuće. Ovaj oblik gore tretmana.

Shizofrenija može biti povezana s drugim psihijatrijskim poremećajima. U kombinaciji sa teškim opsesivno-kompulzivni simptomi (pogledajte "Anksiozni poremećaji." - Simptomi i znaci) prognoza je vrlo nepovoljna. U kombinaciji sa graničnim psihopatija (pogledajte "Personality Disorders." - "Border psihopatija" border kršenje karakteriše nestabilnost raspoloženja, ponašanja) prognoza nešto bolja. Oko 80% pacijenata sa shizofrenijom barem jednom u životu iskustvo epizode depresije.

U prvoj godini nakon dijagnoze, prognoza je jako ovisna o stupnju usklađenosti s određenim načinom psihotropnih lijekova. Otprilike jedna trećina pacijenata može postići primjetan i trajnog poboljšanja. Jedna trećina od stanja pacijenta donekle popravila, ali se čuva za tekuće i jedna trećina pacijenata ozbiljno i trajno izbačeni iz običnog života. Samo oko 15% svih pacijenata vratio u prvobitno stanje u kojem su bili prije bolesti.

Sledeći faktori su povezani s povoljnim prognozu:

• Dobro stanje prije početka bolesti.
• Kasnije, i / ili naglog početka bolesti.
• Prisustvo rodbine afektivnih poremećaja od šizofrenije.
• Minimalne kognitivnih oštećenja.
• Blagi negativni simptomi.
• Paranoidni ili ne-manjkava tipa.

Sledeći faktori su povezani sa lošom prognozom:

• Pojave bolesti u mladim godinama. "Loše stanje prije početka bolesti.
• Porodična istorija shizofrenije.
• Neorganizovano ili oskudna tipa sa mnogo negativnih simptoma.

Supstanca zlostavljanje - je ozbiljan problem u gotovo 50% pacijenata sa shizofrenijom. Kliničko iskustvo pokazuje da je upotreba marihuane i drugih halucinogeni izuzetno štetne za pacijente sa shizofrenijom. Substance Abuse - jedan od najozbiljnijih faktora lošom prognozom, što može dovesti do režim prekida terapije, razvoj recidiva, rehospitalizaciju, smanjena aktivnost pacijenta i njegove poremećaja socijalne adaptacije.

liječenje shizofrenije

• antipsihotici
• Rehabilitacije, uključujući i grupna nastava,
• Psihoterapije.

Vremenu između pojave psihotičnih simptoma i početka prve terapije je u korelaciji sa pojavom stopa odgovora na liječenje, kvaliteta odgovora i ozbiljnost negativnih simptoma. Ranije liječenje je počeo, brže odgovor i poboljšanje rezultata pacijenta. Bez dugog toka antipsihotika nakon prve epizode u 70-80% bolesnika doživi recidiv u roku od 12 mjeseci. Dugog toka neuroleptika može smanjiti stopu recidiva u prvoj godini na 30%.

Cilj liječenja je smanjenje težine psihotičnih simptoma, sprečavanje recidiva i sprečavanja pogoršanja općeg stanja pacijenta. Terapija se temelji na upotrebi neuroleptika, vođenje grupnu psihoterapiju i rehabilitaciju. Od shizofrenija - dug, ponavlja bolesti, vrlo je važno da nauči pacijenti samostalno upravljaju svojim bolesti.

Formulacije podijeliti na konvencionalni antipsihotici i neuroleptici druge generacije. Glavna razlika je u aktivnost u odnosu na određene neurotransmitera receptora. Primjena ANL povećava efikasnost liječenja (iako nedavne studije su doveli u pitanje ovu prednost ANL kao klasa lijekova), i smanjuje mogućnost od nevoljnih pokreta i raznih nuspojava. Ipak, u pozadini ANL rizik od razvoja metaboličkog sindroma (Prekomjerno stvaranje masnog tkiva, otpornost na inzulin, dislipidemije i hipertenzije) je veća od pozadine tradicionalnih neuroleptika.

konvencionalnih antipsihotika. (. Tabela 213-1) ovih lijekova ostvare svoje efekte blokiraju dopamin-2 receptore (dopamin-2 blokatori) Uvreženo neuroleptici su podijeljeni u tri skupine ovisno o njihovu aktivnost: jake, srednje i slabe. Jak neuroleptici imaju veći afinitet za receptore dopamina i slab afinitet za adrenergički i muskarinske receptore. Slab neuroleptici, koji se ne koriste često, imaju manje izražen afinitet za receptore dopamina. Formulacije su prikazane u raznim oblicima: tablete, rješenja, parenteralne rješenja kratko i produženo djelovanje.

Dva tradicionalna neuroleptičkom (i jedan ANL) su dostupni u parenteralnoj obrazac za / m da se stvori depo lijeka (tabela. 213-2). Ovi lekovi se koriste kako bi se osigurala usklađenost s režimom tretmana. Oni su korisni u slučajevima kada pacijenti nisu u stanju da se pilule zbog dezorganizacije, ravnodušnost ili odbijanje bolesti.

Konvencionalni antipsihotici imaju niz nuspojava: sedaciju, kognitivni hipnotišućoj, distonija i rigidnost mišića, tremor, povećana koncentracija prolaktina i povećanje tjelesne težine. Akatizija (nemir) donosi posebno puno problema i može biti jedan od razloga da se pacijenti preskočite uzimanje droge. Ovi lijekovi mogu izazvati tardivne diskinezije - prisiljeni pokret, koji se često ispoljavaju povlačenjem usana, jezika, ruku i nogu presovanja. Incidencija tardivne diskinezije u pozadini tradicionalne neuroleptika je oko 5% godišnje. Oko 2% tardivne rezultata diskinezije u ozbiljnim poremećajima pokreta. Neki pacijenti sa tardivne diskinezije ostaje čak i nakon prestanka droge. S obzirom na rizike, svi pacijenti koji primaju dugo podržavaju tretman treba pratiti najmanje svakih 6 mjeseci. Preporučuje se da koristite specijalno dizajniran dijagnostička sredstva, vrednovanje npr Scale prisiljen pokreta. 3lokachestvenny neuroleptičkom sindrom, rijetka, ali potencijalno fatalne nuspojave karakterizira krutost, groznica, autonomni nervni sistem poremećaja, što je porast u razini kreatinina kinaze.

Oko 30% pacijenata sa shizofrenijom ne reaguju na konvencionalne antipsihotike. U ovih pacijenata, može biti odgovor na klozapin (ANL).

Druga generacija antipsihotika. ANL blok dopaminskih receptora konkretnije od tradicionalnih antipsihotika, smanjuju mogućnost razvoja ekstrapiramidalnih (motor) nuspojava. U početku se smatralo da je veći afinitet za serotonergičkim receptore uzrokuje ANL efikasnost. Međutim, nedavna istraživanja pokazuju da je djelotvornost i profil nuspojava ne zavise ovaj faktor.

Između ostalog, ANL imati sljedeće efekte:

• povećati izraz pozitivnih simptoma,
• u većoj mjeri u odnosu na konvencionalne neuroleptika, smanjuje negativni simptomi (iako je ovo pitanje još uvijek raspravlja)
• uzrokuje manje kognitivne hipnotišućoj,
• manje vjerojatno da će izazvati ekstrapiramidne (motor) neželjene efekte
• smanjili rizik od tardivne diskinezije,
• vrlo malo, ako uopće, povećati nivo prolaktina (risperidon osim što povećava nivo prolaktina, kao i konvencionalne antipsihotike).

Klozapin - prvi i jedini predstavnik ANL grupe, koji se pokazao efikasan u 50% pacijenata sa otpornosti na tradicionalnom neuroleptici. Klozapin može izazvati napade u zavisnom način dozu.

Najstrašnije neželjenih efekata - agranulocitoza, koja se javlja u 1% bolesnika. Shodno tome, potreba za kontrolu broja leukocita. Tipično, klozapin se koristi kao rezerva kada neadekvatan odgovor na druge lijekove.

Novi ANL imaju neke prednosti u odnosu na klozapin bez rizika od agranulocitoza i još bolje u poređenju sa konvencionalnim antipsihotika za liječenje akutnih epizoda i prevenciju relapsa. Međutim, kao što je prikazano od strane nedavne velike produžene, kontrolisano kliničko ispitivanje, stepen olakšanje simptoma u lice bilo kojeg od četiri ANL (olanzapin, risperidon, kvetiapin, ziprasidone) nije bila veća od pozadine Perphenazine (tradicionalna antipsihotik). Studija je pratila posmatranjem (tokom koje pacijenti prerano prekinuti studije su randomizirani u jednu od tri grupe ANL ili klozapin grupa) pokazala je jasnu prednost u odnosu na druge klozapin ANL. Dakle, klozapin može se smatrati jedini efikasan tretman za pacijente sa otpornost na druge konvencionalne antipsihotike ili ANL. Međutim, klozapin još uvijek nije u širokoj upotrebi, vjerovatno zbog nedovoljne tolerancije i potrebu za kontinuirano praćenje sastava krvnih zrnaca.

Novi ANL praktično ne razlikuju od starih performanse, ali imaju i druge neželjene efekte. Stoga, izbor lijeka se zasniva na individualnom odgovoru i druge karakteristike svake droge. Na primjer, olanzapin, što je relativno često ima sedativno dejstvo, može se koristiti kod pacijenata sa teškom uznemirenost ili nesanica. Droge s manje izražen sedativni efekat najbolje je davati pacijentima prije spavanja. Za procjenu efikasnosti obično zahtijeva 4-8 tjedana. Nakon stabilizacije akutnih simptoma počinje tretman održavanja. U tu svrhu obično koriste isti lijek, ali u manjoj dozi. Risperidon - jedini predstavnik ANL grupe, koji se proizvodi u obliku parenteralne kontinuirano oslobađanje.

Glavni neželjeni efekti ANL - debljanje, hiperlipidemije. Dakle, prije početka kursa ANL svi pacijenti moraju biti testirani na prisutnost faktora rizika, uključujući i predispozicija za dijabetes, kako bi se utvrdilo tjelesnu težinu, obim struka, mjerenje krvnog pritiska, lipida profil. Uz visoku vjerojatnost za razvoj metaboličkog sindroma je bolje koristiti ziprasidone ili aripirazol. Pacijenta i porodice treba biti, rekao je o prvim znacima dijabetesa: poliurija, polidipsija, gubitak težine, dijabetičke ketoacidoze. Osim toga, svi pacijenti koji započinju primaju ANL mora biti savjetovati o ishrani i fizičkoj aktivnosti.

Rehabilitaciju i grupa lekcije. pacijenata za zapošljavanje na odgovarajućim rad pod nadzorom psihologa može biti posebno vrijedan.

Pomoćni programi omogućavaju mnogi pacijenti sa shizofrenijom se uspješno integrirati u modernom društvu. Posebni programi pružaju individualnom kontrolom nivo takvih pacijenata iz danonoćno praćenje periodične kućne posjete. Ovi programi pomoći da se osigura samostalni život pacijenta, poštujući razumnom pažnjom kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva i hospitalizacije.

Sa razvojem ozbiljan povratak može zahtijevati hospitalizaciju. Uprkos aktivnosti rehabilitacije i lekcije grupa, samo relativno mali broj bolesnika (posebno kod pacijenata sa teškim kognitivnim deficitima i lošim odgovorom na terapiju droge) potrebno kontinuirano liječenje održavanje.

Video: Psihosomatika: šizofrenije. razloga

psihoterapija. Cilj terapije je da se razvije obrasce komunikacije između pacijenata, članova porodice i doktor da pacijenti mogli da razumiju i upravljaju svojim stanje bolesti, u vrijeme da se pripreme. Iako je individualna psihoterapija u kombinaciji s lijekovima su prilično uobičajene, uniforme smjernice postoje. Najefikasniji Čini se da takve terapije, koja počinje sa razmatranjem osnovnih socijalnih potreba pacijenta, pruža podršku i uči pacijenta prirodu njegove bolesti, promovira adaptivnih odgovora i zasniva se na empatiju i razumijevanje suštine šizofrenije. Mnogi pacijenti trebaju psihološku podršku da bi se lakše prilagoditi na novi život u šizofrenije.

Ako pacijent živi u obitelji, porodice grupne sesije vrlo učinkovito pomoći da se smanji rizik od relapsa.