Umirućeg pacijenta

• obavljanje analize na ispravnu dijagnozu;
• podešavanje fiziološke abnormalnosti, čak i bez simptoma;
• pružanje tretmana, čak i ako je tretman nepoželjno i toksičnih terapija, invazivni ili neugodno.

Međutim, za mnoge pacijente koji se nađu u lice smrtonosne bolesti, cilj je manje važna od izbjegavanje patnje, i (zajedno sa svojom porodicom i prijateljima) nalaze utjehu i smisao u iskustvu umiranja. Tako je, u brizi za umirućeg pacijenta treba da se rukovodi realnu procjenu situacije i prednosti različitih vrsta intervencije u svjetlu skali od vrijednosti i želje pacijenta.

Prioriteti ljudi međusobno razlikuju, posebno u pred licem smrti. Neki ljudi više vole da imaju dug život, čak i po cijenu bola, teška vrtoglavica, ili teške respiratorne insuficijencije. Oni mogu njegovati svaki trenutak života, bez obzira na kvalitetu. Za druge, kvaliteta života je veliki problem. Oni mogu biti strah od bola ili vrtoglavice više od smrti, i više vole udobnost mjere i kraći period preživljavanja dugoročne invalidnosti i borbe. Međutim, reći da je briga o pacijentu promijenio sa medicinskog na podršku ili tretman palijativnu njegu, to je pojednostavljenje složen proces donošenja odluka. Većina pacijenata trebaju individualni kombinirane terapije da ispravi, sprečavanje i ublažavanje posljedica raznih bolesti i invaliditetom.

Neki ljudi su u potrazi za završetak svojih predmeta: oni okrenuti prijateljima i obitelji, da se s njima podijeliti ostatak života i da izraze svoje ljubavi, oni završe važni projekti u vašem životu i ukloniti sve insinuacije. Često, uz odgovarajuću podršku, ljudi umiru u vrijeme i na način koji im omogućava da iskuse zadovoljavanju kraja života. Drugi ne može prihvatiti njegove neposredne smrti i izbjeći takvu smrt.

Efektivna briga za umirućeg pacijenta obično uključuje prisutnost kliničkih tim, jer nema staratelj nije u stanju da rade 24 sata na dan, jer je sveobuhvatan, pouzdan njegu zahtijeva vještine i pristupa u nekoliko oblasti medicine. Brigada koje se bave palijativnom zbrinjavanju ili boravak u hospis, predvidi potencijalne probleme i poduzeti odgovarajuće mjere, kao što je primanje opioida akcija u očekivanju moguće vanredne situacije. Neki članovi tima pomoći umirućim pacijentima koji imaju duhovnu prirodu treba: takve potrebe treba prepoznati, priznati i zadovoljiti. Kada je neminovna smrt, iskusni član tima utjehu članovima porodice i sprečavanja nepotrebnog poziva na medicinsku uslugu za hitne slučajeve.

Kada smrt je blizu

Doktor i klinički tim treba da pripremi pacijenata i članova porodice na smrt ako pacijenti su u stanju sposoban vjerovatno pogorša i dovesti do smrti, čak i ako je smrt može dogoditi u nekoliko godina u budućnosti. Priprema uključuje raspravu o vjerovatno tok bolesti i mogućim

komplikacija. Pacijenti bi trebalo da ukaže kada smrt postaje neizbježan. Doktori ne treba pretpostaviti da su članovi pacijenta ili porodice razumiju fatalne prirode nekih bolesti (čak i metastatskog karcinoma), ili mogu biti razumljiva izvan pacijenta znači da je smrt neminovna. Inicijalni razgovori bi trebao biti fer i obziran u odnosu na jezik i kulturu pacijenata i članova porodice. Doktor ne bi trebalo previše vremena da odloži punu otkrivanje razvoj bolesti, od može uliti lažnu nadu i iskriviti donošenje odluka, na primjer, smanjenje priliku da obrate pažnju na duhovne i porodične potrebe. Mnogi pacijenti i članovi porodice imaju koristi od plana, na osnovu svoje prioritete i preferencije završne obrade.

Mnogi pacijenti pitati ako doktor može predvidjeti vrijeme preostalo do trenutka smrti. Takve evaluacije su obično pogrešno sporo progresivna bolest, a za bolest, kada je smrt obično se javlja iznenada, bez pouzdanog znakova upozorenja (npr srca, emfizem). U nekih vrsta raka prepoznatljivi simptomi mogu najavljuju početak smrti za nekoliko tjedana ili mjeseci. Nasuprot tome, mnogi ljudi žive u nekoliko mjeseci ili godina u stalnom, ali je vrlo krhko zdravstveno stanje. Doktori imaju tendenciju da daju netačne optimističan procjenama, i često ne žele prognozirati životni vijek. Neki modeli, kao što je "procjena Scale akutnih i hroničnih funkcionalne promjene (Apache II)», koji se koriste za predviđanje smrtnosti u bolnici u bolesnika ICU su tačne za grupe, ali ne i pojedincima. Ako doktor primjećuje da je pacijent dovoljno bolestan da ne bi bilo iznenađenje da umre u narednoj godini, pacijent može umrijeti u sljedećih problema koji se mogu razviti u bilo koje vrijeme za njega. U takvim slučajevima, liječnici, pacijenti i njihove obitelji treba uzeti u obzir prioritet udobnosti i potpune život opterećujući elemenata konvencionalnog liječenja, kao i mnoge preventivne mjere. Za pacijente koji su u takvom krhkom zdravstvenom stanju, da li da izdržava porodicu, pred-planiranje njege, fokusiraju na ublažavanje simptoma i maksimiziranje funkcije i pažnju na duhovnim stvarima. Doktori gube mnogo mogućnosti da pomognu pacijentima i njihovim porodicama da žive dobar i smislen, odlaže trenutak priznavanja narušenog zdravlja, do smrti se ne pojavljuje potpuno neizbježan.

U jednom trenutku, gotovo svaki umire pacijenta u medicinskoj povijesti pacijent mora imati pisani odbijanje reanimacije. Svi doktori u svakom okruženju moraju biti u skladu sa odlukom. Pacijenti, članovi porodice i klinički tim mora uzeti i snimanje druge važne odluke koje se tiču ​​zdravstvene zaštite (na primjer, da li da hospitalizovati pacijenta ili rade mehaničke ventilacije). Često realizaciji ovih rješenja zahtijeva određene radnje (kao što je dostupnost potrebnih lijekova kod kuće).

Članovi porodice moraju biti svjesni bilo kakvih promjena koje mogu nastati u tijelu pacijenta neposredno prije i poslije smrti. Oni ne treba da budu iznenađeni grčevite disanje, hladni ekstremiteti, konfuzija, ljubičaste boje kože ili pospanost u zadnjih sati.

Neki pacijenti u stanju blizu smrti, razvija bučan akumulacija sekreta u lumen bronha ili nepca opuštanje, poznatiji kao zvečku smrt. Ako ovaj simptom je zabrinuta članova porodice, ubrizgavanje skopolamin ili difenhidramin da pomogne osušite pražnjenje pacijenta i smanjiti buku. Pored toga, možda razviti simptome iritacije CNS u obliku anksiozno uzbuđenja i anksioznosti. Ako se, nakon što je inspekcija smatra da ovi simptomi nisu uzrokovani upotrebom droga ili netretirane bolest, oni se mogu ukloniti uzimanje sedativ droge.

Ako se očekuje da pacijent da umre kod kuće, članovi porodice treba da znam unaprijed koga da pozovem (npr doktor, hospisima sestra, svećenik), a koji se ne zovu (na primjer, prva pomoć, 911). Takođe bi trebalo da pomogne u pravne savjete i usluge za organizaciju ukopa ili kremiranje pokojnika. Religijske prakse koje mogu utjecati na brigu post mortem tijelo, treba razgovarati prije smrti pacijenta, članovi porodice, ili sve zajedno.

Posljednje trenutke života pacijenta može imati trajan utjecaj na članove porodice, prijatelja i ljudi koji brinu. Pacijent bi trebao biti na miran, mirno i ugodno mjesto fizički. Bilo koja mrlje ili kanile na krevetu treba da pokrije mirise i treba ukloniti. članovi porodice treba ohrabriti da održava fizički kontakt sa pacijentom, na primjer, uzimajući ga za ruku. Na zahtjev članova pacijenta i porodice treba ohrabriti prisustvo svojih prijatelja i klera. Stanovanje treba prilagoditi za obavljanje duhovne, kulturne, etničke ili lični obrede, željeni pacijenta i članova porodice.

Kada pokušate članovi porodice reanimacije često cijeniti priliku da bude prisutan tokom reanimacije.

nakon smrti

Doktor, medicinska sestra ili druga ovlaštena osoba mora odmah proglasi mrtvim pacijenta, kako bi se smanjila anksioznost i nesigurnost u vezi porodice. Ljekar treba što prije završiti smrtovnicu, jer su direktori pogrebnih potreban službeni smrtni list, da se završne pripreme. Čak iu slučaju smrti doktora koji je čekao možda morati prijaviti smrt istražitelja ili politsiyu- osnovna znanja lokalnog zakonodavstva.

Video: Ne prođe ambulante sa umire pacijenta

Napori su potrebni obavijestiti članove porodice o smrti, posebno iznenadne smrti. Ljekar treba obavijestiti porodice jednostavnim jezikom da je smrt nastupila (na primjer, koristeći riječ "umro"). Eufemizmi (npr "preselio") ne treba koristiti, jer ih je lako pogrešno protumačiti. Ako porodica nije bio prisutan prilikom reanimacije, treba opisati u svakom slučaju na pragu smrti, uključujući i reanimaciju napore, i odsustvo bola i patnje pacijenta (ako je istina). Po pravilu, to je mudar kako bi bili sigurni da je najbliži rođak pokojnika nisu sami. Kada govore o smrti, posebno odjednom, članovi porodice mogu biti preopterećeni, a ne biti u mogućnosti da svari informacije ili poruke za formuliranje pitanja. Doktori, medicinske sestre i drugo medicinsko osoblje treba da odgovore na psihološke potrebe članova porodice i pružiti im odgovarajuću psihološku podršku, stvoriti ugodno okruženje, gdje članovi porodice mogu tuguju zajedno, i dati im dovoljno vremena da se s tijelom. Ako je moguće, doktor je bolje biti sa članovima porodice kada dođu u prostoriju sa telom preminulog, kao situacija je potpuno nepoznat većini ljudi. Ponekad je bolje da odem kod njega da napusti porodicu na miru za neko vrijeme, a onda se vratiti i dati objašnjenja u vezi s tretmanom vodi i dati porodice priliku da postavljaju pitanja. Prijatelji, susjedi, i klera može pomoći pružiti podršku. Liječnici bi trebalo uzeti u obzir kulturne razlike u ponašanju u trenutku smrti. Članovi pacijenta ili porodice i tim kliničke njege je potrebno kako bi razgovarali o organima i donaciju tkiva, po potrebi, prije smrti ili poslije smrti, takve diskusije obično skladu sa zakonom.

Je lekar mora znati kako organizirati doniranja organa i obdukciju, čak i kod pacijenata koji su umrli kod kuće ili u staračkom domu. Radi obdukcije trebalo biti nikakvih prepreka, bez obzira na to gdje je došlo do smrti, a odluka obdukcije se može uzeti prije smrti ili poslije smrti. Značajan manjina porodica slažu da napravi autopsiju da razjasni nedoumice i doktori treba procijeniti ulogu obdukcije u procjeni kvaliteta i poboljšanje tretmana.

hospis njegu

• Naglasak na ublažavanje simptoma i udobnost zaštite.
• Smanjena naglasak na produžavanje života.
• Mali broj dijagnostičkih testova.

Hospice je koncept i program pomoći, koji je posebno dizajniran da smanji patnje umirućim pacijentima i njihovim porodicama. U SAD-u, hospis je jedini široko dostupan sveobuhvatan program za podršku vrlo bolesnih ljudi kod kuće. Filozofski program zbrinjavanja napustiti većinu dijagnostičkih studija i tretmana život produžavaju za ublažavanje simptoma, predaje pacijenata i članova porodice odgovarajuću njegu i udoban zaštite.

Program zbrinjavanja je uvijek bio interdisciplinarni, na osnovu glavne grupe ljekara, medicinskih sestara, socijalnih radnika i pomoćnog osoblja (npr kući pomagača). Mogu također biti uključeni, farmaceuti, nutricionisti, terapeuti. osoblje hospice Care Program zbrinjava pacijente kod kuće, u staračkim domovima i drugim ustanovama. Dok program osoblje hospis računa obično ne briga za pacijente u bolnicama i centrima za rehabilitaciju, mnoge bolnice su palijativne programa brige za rješavanje iste probleme bolesne.

programi njege hospice variraju u pogledu usluga i opreme koja se koristi. Treba određenog pacijenta i njegove porodice da učestvuju u programu ovisi o potrebama i željama svojih finansijskih razloga, kapaciteta lokalnih programa.

Hospice može osigurati pružanje osnovnih medicinskih postupaka. Medicinske sestre obično daju sveukupni nadzor i izvođenje plana brige o pacijentu, uključujući i upotrebu droga, terapija kisikom i intravenske infuzije sistema ili druge posebne opreme. Medicinske sestre imaju tendenciju da prvo procijeniti i odgovoriti na potrebe pacijenta. Oni imaju tendenciju da prilagoditi dozu i pomoći dobiti nove lijekove ili tretmane. Hospice doktori ispitati pacijenata kada je to potrebno i da učestvuju u formiranju plan terapije. Socijalni radnici, svećenici i volonteri da pomognu u rješavanju međuljudskih, duhovnog i finansijska pitanja. Konzultanti za život u žalosti zbog žalosti. Hospice planovi za članove porodice pomoć računa da se pripremi za rješavanje problema u vezi sa smrću voljene osobe i koje se odnose na situaciju u trenutku smrti, uključujući i njihovu ulogu i način pribavljanja potrebnu pomoć.

Većina pacijenata kojima je potrebna hospis brigu zbog lošeg stanja, potrebna pomoć u realizaciji svakodnevnih aktivnosti (npr oblačenje, kupanje, kuhanje), a neki od njih mogu biti potpuno ovisna. Takva pomoć je često pružaju članovi porodice i prijatelja, ali može zatražiti dodatnu pomoć od medicinskog asistenta i volontera.

Medicare organizacije ili osiguravajuće društvo plaća uglavnom svakodnevno stopa za cilj da pokrije sve hospisima usluge, uključujući ugovoreni iznos od pomagača pomoći kod kuće, ali tek nakon što je liječnik potvrđuje da pacijent ima fatalan poremećaj sa životni vijek od manje od 6 mjeseci .

Doktori možda ne žele koristiti hospis, jer se može razviti stanje može liječiti. Međutim, to oklijevanje nije opravdana, jer su mnogi izleiivo stanje pokriven hospisima zaštite, i pacijenti hospisima može napustiti u bilo kojem trenutku, a kasnije ponovno aplicirati za prijem u.

Ostali problemi u vezi sa umire pacijenta

Pacijent, članovi porodice i liječnika treba uzeti u obzir sljedeće:

• oni treba da budu spremni za činjenicu da je kršenje funkcije pacijenta će biti ojačan;
• naknadu za teško bolesne brigu o pacijentu može biti teško;
• Mi treba nastojati da se poboljša kvalitet posljednjih godina svog života, a ne smrti.

Odluka problema invalida

Smrtonosnih bolesti su često praćeni progresivnog invaliditeta. Pacijenti mogu postepeno u stanju da se brine o kući ili stanu, za pripremu hrane. Većina pacijenata umire potrebna pomoć tokom prošle nedelje života. Treba očekivati ​​početak invalidnosti i napraviti odgovarajuće pripreme (na primjer, da pokupi stanovanje, jednostavan pristup invalidskim kolicima, a broj članova porodice). Usluga kao što su zanimanja ili fizikalne terapije i hospis zaštite, može pomoći pacijentu da ostanu kod kuće, čak iu slučaju invalidnosti progresije.

finansijskih problema

Finansijsku podršku brigu o umirućim pacijentima uzrokuje probleme. Medicare pravila plaćanja ograničiti mnoge vrste terapije održavanja. Nisu svi pacijenti tvrde da pruže hospisima njegu, a doktori često odbijaju da potvrdi 6 mjeseci prognoza potrebna za upis na hospis. Ponekad, potreba za stručne njege može opravdati Medicare starački dom plaćanja za kratkoročne, sveobuhvatne medicinske i njegom u brigu o umirućim pacijentima. Jedna studija je pokazala da je trećina obitelji većinu svoje ušteđevine oštećuju dok brizi za umiruće rođaka. Kliničkog tima moraju znati finansijske implikacije izbor i razgovarati o ovim pitanjima sa pacijentima ili članovima porodice. Neki pravnici specijalizirati u pružanju njege za starije osobe i mogu pomoći pacijentima i njihovim porodicama da se bave ovim pitanjima.

Pravna i etička pitanja

Zdravstveni stručnjaci trebaju biti svjesni lokalnih zakona i institucionalnih politika u vezi dnevni volje, punomoć u slučaju gubitka kapaciteta i procedura za reanimaciju i odbijanje prijema. će im to znanje pomoći da upravlja procesom brige za pacijenta, njegove želje, čak i ako pacijent nije u stanju da donosi odluke.

Video: 30.10.13. Takav život. Confessions of a smrtno bolesna žena

Mnogi zdravstveni stručnjaci su zabrinuti da su medicinske procedure koje su dizajnirane da ublaži bol ili druge patnje, može ubrzati smrt, ali je zapravo događa vrlo rijetko. Kada su gotovo odsutni promišljeni i iskusniji organizacija medicinskih troškova zaštite u promociji samoubistvo ili druga kršenja. Čak i ako nedostatak daha zahtijeva injekcije dozu opioida koji takođe može ubrzati smrt, za smrt se ne smatra ilegalnim.

Ali, u stvari, da doprinese samoubistvo (npr direktno opremanje umirućeg pacijenta sa smrtnim droga i uputstva za njihovo korištenje) u većini država može biti osnova za naknadu, ali je dozvoljeno u skladu sa specifičnim uvjetima u državi Oregon. Optužbe za ubistvo su verovatno, ako interesi pacijenata su pažljivo zaštićeni ako pacijent nije u stanju ili ima ograničenu sposobnost u donošenju odluka, ako odluka i razlozi za njih nisu dokumentirani ili ako se očekuje izbornu bazu Tužilaštva da odobri takvu optužbu. Liječnici, aktivno upravljanje simptome tretmana i da odbije vještačko održavanje životnih funkcija, potrebno je da pažljivo dokumentira odluku da pomogne u regulatornom obimu i voljni, pošteno i pažljivo o ovim pitanjima sa pacijentima, drugim liječnicima i javnosti. Lekar ne smije proizvoditi smetnje, koja se obično smatra ubijanje agent (npr smrtonosnom injekcijom), čak s namjerom da ublaži bol.

Kontrola simptoma umirućih

Pacijenti moraju biti sigurni da su simptomi neće biti velika.

Fizičkih i mentalnih poremećaja su česti kod pacijenata sa smrtonosna bolest, ali poremećaj u velikoj mjeri može spriječiti ili ublažiti. Pacijenti su često boje duge i nade patnje. Spoznaja da mogu računati na žive ljude, što pacijenti najviše fokus na ljudima i na opoziciju na probleme uzrokovane loše zdravlje, a pristup smrti.

Upravljanje simptoma, ako je moguće treba da se zasniva na etiologije. Na primjer, povraćanja izazvanih hiperkalcemija zahtijeva drugačiji tretman zbog povećanog intrakranijalnog pritiska. Međutim dijagnozu uzroka simptoma može biti nepraktično u slučaju tegoban ili rizične test ili ako su isključene određeni tretman (npr veće operacije). U slučaju umire mjera pacijentu udobnost, uključujući i ne-poseban tretman ili kratak test sekvenca empirijska terapija je često bolji od sveobuhvatnu dijagnostiku evaluaciju.

Budući da je jedan od simptoma može biti uzrokovana mnogim faktorima i može različito reaguju na tretman, kao pogoršanje stanja pacijenta, klinički tim mora često prate i ocjenjuju situaciju. Predoziranja ili nedovoljno doziranje lijekova, ili oboje, vjerovatno će se održati, jer Fiziologija pogoršanja uzrokuje promjene u distribuciji droge.

Ako preživljavanje pacijenta je teško da će biti kratkog daha, ozbiljnost simptoma često diktiraju inicijalna terapija. Ponekad je strah da se simptomi pogoršaju, to može biti više razarajući od simptoma, i potvrda da je učinkovit tretman na raspolaganju, to može biti jedina stvar na pacijenta. Ako se simptom je dovoljno ili dijagnostičke teška alternativa ne utječe na liječenje, lekar treba brzo da ublaži patnje tretiranjem simptoma.

bol

Oko polovine pacijenata umire od iskustva raka jake bolove. Međutim, samo pola od ovih pacijenata primaju pouzdan olakšanje od bolova. Mnogi pacijenti umiru od zatajenja organa i demencije, također doživljava mnogo bola. Ponekad bol može se kontrolirati, ali je zadržao, kao pacijenti, članovi porodice i ljekari imaju zablude o bolu i droga (posebno opijata) koji može kontrolirati, što je dovelo do nedovoljno doziranje u velikoj mjeri.

Pacijenti doživljavaju bol na različite načine, ovisno u dijelu o prisustvu drugih faktora (npr, umor, nesanica, anksioznost, depresija, mučnina). Izbor anestetika u velikoj mjeri ovisi o intenzitetu boli i razloge zbog kojih se može utvrditi samo razgovorom i posmatranje pacijenta. Pacijentima i liječnicima treba priznati da bilo koje vrste bol može biti smanjen na odgovarajući moćan lijek u dovoljnim dozama, iako agresivna terapija može uzrokovati sedaciju ili zbunjenost. Uobičajenim lijekovima za ublažavanje blagih bolova - aspirin, acetaminofen ili NPVP- oxycodone za umjereni bol i hydromorphone, morfin, fentanil sa teškim bolovima.

Za umirućeg pacijenta na najpogodniji i isplativ način je oralni opioida supstitucije terapije. Kada rektalni opioidnih supstitucijska terapija je neujednačen apsorpcija, ali prvi efekt dodavanje često minimalna. Morfin supozitorija ili pilule mogu davati rektalno u istoj dozi primjenjuje na oblike olovke Eral a zatim titrirati. Opioida terapija intravenski ili subkutano bolje intramuskularne injekcije, koje su bolne i dovesti do varijabla apsorpciju. Dugog djelovanja opioida su najpogodnije za produženu bol. Sastanak opioida, lekar da ih dodijeliti odgovarajuću dozu i na redovnoj osnovi kako bi se sprečilo bol. Neopravdane javne anksioznosti i zdravstvenih radnika u vezi ovisnosti često tragično ograničavaju odgovarajuću upotrebu opijata. Farmakološke ovisnost mogu nastati kao rezultat redovnog korištenja, ali to ne izaziva nikakve probleme za umirućeg pacijenta, pored potrebe da se spriječi razvoj nenamjernih povlačenje. Ovisničkog ponašanja je rijedak i obično lako kontrolirati.

Nuspojave opioida uključuju mučninu, sedaciju, konfuzija, konstipacija i respiratorne depresije. Konstipacija treba tretirati profilaktički, pacijenti obično razvijaju značajnu toleranciju na ogromnu respiratorne funkcije i sedativni efekat morfina, ali mnogo manje tolerancije za protiv bolova i fiksiranje akciju. Opioidi također može uzrokovati razvoj mioklonus, uznemiren delirijum, napadi i hiperalgezije. Ovi efekti su rezultat akumulacije toksičnih metabolita i obično prolazi kad zamjene drugim opioida. Pacijenti s takvim ozbiljnim nuspojava i bol često treba specijalista savjete o palijativnom zbrinjavanju ili anesteziolog.

Kada je set doze opioida postane nedovoljan, razumljivo je da se poveća doza 1,5-2 puta u odnosu na prethodnu godinu. Kao opće pravilo, a ozbiljne respiratorne depresije se ne poštuje dok novu dozu je više nego dvostruko premašuje prethodno toleriše doze. Doktori često nisu upoznati s ovim fenomenom, a samim tim, neugodnosti tako velikog povećanja doze. Da bi se prevazišao ovaj opiranje će povećati dozu preko 1-2 sata s kontinuirano praćenje i dostupnosti opioidnih antagonista pri ruci.

Korištenje ovih lijekova za bol često povećava udobnost i smanjuje doze opioida i njihovo kasnije nuspojava. Kortikosteroidi smanjuju bol, upalu i oticanje. Triciklički antidepresivi mogu pomoći upravljati neuropatske bolyu- doxepin može pružiti sedaciju prije spavanja. Gabapentin u dozi od 300-1200 mg oralno tri puta dnevno pomaže olakšati neuropatske boli. Metadon je efikasan u vatrostalne ili neuropatske boli, ali njegova kinetika varira, a to zahtijeva pažljivo praćenje. Pacijenti čiji bol pogoršava anksioznost, benzodiazepina je prikazan.

Sa snažnim lokalnim bol lokaliziran živaca blokade, koju iskusni anesteziolog može dati olakšanje za neke neželjene efekte. Različite metode nervnih blokade. Konstantna epiduralna ili intratekalno kateteri mogu pružiti kontinuiranu administraciju analgetika, često u kombinaciji sa analgeticima.

Metode promijeniti bol da pomogne kod nekih pacijenata. Mogu biti vrlo korisne savjete za smanjenje stresa i anksioznosti, kao i duhovnu podršku sveštenika.

daha

Otežano disanje je jedna od najstrašnijih simptomi i izuzetno je uplašena umirućih pacijenata.

Posebno priznanje treba tretirati brzo reverzibilni uzroci. Na primjer, uvođenje cijevi odvoda kada napetost pneumotoraks ili obavljanje thoracentesis sa pleuritis daje brze i završni olakšanje. Međutim, ako je smrt neposredna ili radikalna liječenja uzroka otežanog disanja nije moguće, odgovarajuće simptomatska terapija daje pacijentima samopouzdanje da će osjećati ugodno bez obzira na uzrok.

Prva intervencija za korekciju hypoxemia moguće koristi kisik O2. Čak i kada koristi O2 primjene kisika više nije jasno, njegove primjene i dalje i dalje biti psihološki udoban za pacijente i članove porodice. 02 Terapija kiseonikom je najpogodniji kroz nosne kanile, tako da je ova metoda poželjno, ako oni nisu kritični, više koncentracije.

Morfina u dozi od 2-10 mg sublingvalno 2- ili 4 mg subkutano svakih 2-4 sata pomaže smanjenju dispneje kod pacijenta koji nije upoznat sa opioidima. Ovako niska doza morfija može tupa medularni reakcija na održavanje nivoa ugljen-dioksida ili ugljen-dioksida smanjiti razinu smanjenja dispneja i smanjenje anksioznosti bez izazivanja respiratorne insuficijencije. Ako se pacijent već uzimaju opioidi protiv bolova, doza, oslobađa otežano disanje, često moraju biti više od dva puta uobičajene doze pacijenta.

Zagušenja disajnih puteva bolje droge uklonjena, sušena raspodjele.

Prskanje slane može pomoći pacijentima sa viskoznim sekreta. Prskanje albuterol i usmeni ili ubrizgava kortikosteroida ukloniti oklop-hospazmy i bronhijalne upale.

Benzodiazepini često pomažu da se smanji anksioznost povezana sa otežano disanje i strah od ponovnog manifestacije. Korisni mjere prirode ne-droga - mlaz hladnog zraka iz otvorenog prozora ili ventilatora, i umirujuće boravak u neposrednoj blizini.

anoreksija

Anoreksija i označenim gubitak težine - uobičajeno među umirućim pacijentima. članovi porodice imaju poteškoća u prihvaćanju loše oralne pacijent jer to znači priznavanje da pacijent umire. Pacijenti, ako je moguće, treba ponuditi svoju omiljenu hranu. Uvjete koji bi mogli dovesti do smanjenja potrošnje hrane, i koji se lako mogu izlečiti - gastritis, zatvor, zubobolja, stomatitis kandida-ci, bol i mučnina - treba tretirati. Neki pacijenti pomoći apetit stimulansi kao što su oralni kortikosteroidi ili megestrol 160-480 mg oralno 1 put / dan. Međutim, ako je pacijent blizu smrti, članovi porodice treba da shvate da bez hrane ili pića nisu neophodni za održavanje udobnosti pacijenta.

Intravenske infuzije tekućine, parenteralne prehrane i hrane za cijev ne produžiti život umirućeg pacijenta. Sve ove mjere povećati nelagodu i može ubrzati smrt. Kongestija pluća i upala pluća su najčešće, primanje umjetni ishrane među umirućim pacijentima. Artificial hidrataciju povećava oticanje i bol povezana sa upalom. Nasuprot tome, dehidracija i ketoze zbog kalorijske restrikcije, su u korelaciji sa efektom analgetik i odsustvo neugodnosti. Jedini posmatranom izraz nelagode uzrokovane dehidracije prije svoje smrti, je suhoća usta, što je lako eliminirati vode u kontaktu s medijima bris ili komad leda.

članovi porodice treba u najmanju ruku, da pacijent umire i da hrana ne pomaže snage pacijenta i može značajno odgoditi smrt koja im je potrebna kako bi bili sigurni da pacijent ne boluje od toga, malo je on jede ili ne jede. Briga za članove obitelji i prijateljima za rješavanje konkretnih problema (na primjer, isporuka omiljene hrane, male porcije i namirnice koje se lako gutaju) otvara i drugi načini da se pokaže ljubav i brigu koje mogu pomoći članovima porodice.

Čak i oslabljen i pate od pacijenata kaheksija mogu da žive nedelje bez hrane, i uz minimalnu potrošnju tečnosti. Članovi porodice treba da shvate da je zaustavljanje unos tekućine ne dovodi do trenutnu smrt pacijenta, a obično ne ubrzati početak smrti. Suportivne terapije, uključujući i oralne higijene, vrlo je potrebno zadržati udobnost pacijenta u tom periodu.

Mučnina i povraćanje

Mnogi ozbiljno bolesni pacijenti imaju mučninu, često bez povraćanja. Mučnina se može javiti zbog problema u probavnom traktu (npr, zatvor, gastritis), zbog metaboličkih poremećaja (npr hiperkalcemija, uremija), nuspojave lijekova, povećan intrakranijalni pritisak uzrokovan rak mozga, i psihološki stres. Ako je moguće, liječenje treba da ispuni mogući razlog - na primjer, zaustavljanje NSAIL liječenje gastritisa H2 ili se sumnja mozga metastaza. Ako je mučnina uzrokovana oticanje želuca i refluks, pomoći prijem metoklopramid jer povećava želuca tonus i smanjuje dok se odmarate na pilorusa sfinktera.

Pacijenti koji su ne poštuju specifične uzrok mučnina, može pomoći prijem fenotiazina (npr Promethazine 25 mg oralno 4 puta dnevno ili Prochlorperazine u dozi od 10 mg oralno pre obroka ili za pacijente koji ne mogu uzimati oralnih preparata u dozi od 25 rektalno mg). Antiholinergički droge kao što su skopolamin i antihistaminici - difenhidramin i meclizine, - spriječiti ponavljanje mučnine kod mnogih pacijenata. Kombinacija niske doze prethodno navedenih droga često poboljšava njihovu efikasnost. Druge linije lijekova za liječenje teško izlječive mučnine uključuju haloperidol (početak prijema 1 mg subkutano ili oralno svakih 6-8 sati, a zatim titrirati do 15 mg / dan). 53 antagonisti Ondansetron i granisetron često dramatično olakšati mučnine izazvane kemoterapije. Troškovi često čini ove antagoniste lijekova druge linije za liječenje složenije izaziva mučninu u umiranju pacijenata.

Mučnina i bol zbog intestinalna opstrukcija su česti kod pacijenata sa uznapredovalim rakom trbušne šupljine. Tipično, intravenske tekućine infuzija nazogastrične i sisa više opterećujuće od pomoći. Simptomi mučnina, bol, crijevnih grčeva reagirati na primanje hyoscyamine droga, skopolamin (1,5 mg površinski), morfin (S.Č., ili rektalno) ili bilo koji drugi prethodno navedenih antiemetici. Uvod Oktreotid formulacija u dozi od 150 mcg subkutano ili intravenski svakih 12 sati za gastrointestinalnog trakta i inhibira oslobađanje dramatično smanjuje mučninu i bolne otekline. U kombinaciji sa antiemetici Oktreotid obično eliminira potrebu za nazogastrične usisavanja. Kortikosteroidi mogu smanjiti opstruktivne upale tumora i privremeno osloboditi opstrukcije. Intravenski tečnost uprava može pogoršati opstruktivne edem.

zatvor

Konstipacija distribuirani među pacijentima umiru zbog neaktivnosti, opioida, i droge sa antiholinergične akciju i smanjenje unosa tečnosti i dijetalnih vlakana. Redovne pokreti crijeva su od suštinskog značaja za održavanje udobnosti umirućih pacijenata, barem do zadnjeg jedan ili dva dana života. Važno je pratiti funkciju crijeva. Kod većine pacijenata, dobru stolicu kada se uzima dva puta dnevno laksativ (npr docusate), kao i meke stimulans laksativ (npr kazantranola, senna). Ako stimulans laksativ izaziva grčeve nelagode, pacijenti mogu odgovoriti na većim dozama docusate ili osmotski laksativi, kao što su Laktuloza i sorbitol, koji počinju sa 15-30 ml oralne doziranja, a prije efekat svijesti.

Soft pečat fekalije mogu biti tretirani sa bisakodil supozitorija ili klistira sa rastvora. Kada čvrste stolice pečat prikazani klistir sa mineralnim uljem, a možda i oralne primjene benzodiazepina (npr lorazepam), ili analgetika. Nakon otpuštanja bolesnika treba registrovati agresivniji režim crijeva da se izbegne ponovno zatvor.

dekubitus

Mnogi umiru pacijenti su nepokretni, neuhranjeni, pate od inkontinencije i kaheksija, i zato su u riziku od dekubitusa. Prevencija treba ukloniti kompresije, okretanje pacijenta ili pomicanjem njegovu težinu svake 2 ch To također može pomoći specijalizirani madrac ili krevet sa uzdužnom vazdušnim oslanjanjem u kontinuitetu. pacijenata kože, inkontinencije, treba da bude što pažljivo je moguće da se osuši. U principu, upotreba uretralnog katetera, sa svojim neugodnosti i rizik od infekcije je opravdano samo kada je promjenu kreveta uzrok boli ili kada su pacijenti ili članovi porodice jako vole ga.

zbunjenost

Mentalne promjene koje prate terminalnoj fazi bolesti, uzrok patnje pacijentima i njihovim porodicama. Međutim, pacijenti često ne znaju o njima. Confusion (zablude) tipičan yavlenie- uzroke uključuju upotrebu droge, hipoksije, metaboličkih poremećaja i poremećaja centralnog nervnog sistema interne. Ako ne možete odrediti uzrok, jednostavna terapija može pomoći pacijentima komunicirati više konstruktivno sa članovima obitelji i prijateljima. Pacijenti čije stanje je udoban i manje su svjesni svoje okoline, može učiniti bolje, ako se ne liječi. Ako je moguće, doktor mora saznati preferencije pacijenata i članova porodice i koristiti ih da vodi tretman.

To je jednostavno tražiti uzrok konfuzije i uzbuđenje. Agitacija i anksioznost često su rezultat urinarne inkontinencije, koji odmah ispao postavljanjem urinarnog katetera. Zabunu u iscrpljenih bolesnika pogoršava nedostatak sna. Pacijenti su u stanju da agitacija mogu imati koristi benzodiazepina, ali mogu dovesti do zabune. Slabo kontrolisane bol uzrokuje nesanicu ili uznemirenost. Ako se bol nije pravilno pod kontrolom, može pomoći da dočekaju sedativ noći.

Članovi porodice i gosti pacijenta kako bi se smanjila konfuzija kada drži ruku pacijenta i ponavlja, gdje je pacijent i šta se dešava. Pacijenti u stanju teškog terminala agitacija otporne na druge mjere, to je najbolje da odgovori na barbituraty- članovi porodice treba da znaju da je biti na rubu smrti, pacijenti obično ne probudi nakon početka snimanja ovih lijekova. Pentobarbitala, brzo kratkog dejstva barbituratima može dati u dozi od 100-200 mg intramuskularno svaka 4 sata po potrebi. dugo djelujući fenobarbital se može primjenjivati ​​oralno, subkutano ili rektalno. Često posmatra efikasnu akciju midazolama, benzodiazepina kratkog glumu.

depresija

Većina pacijenata umire doživjeti neke simptome depresije. Obično je najbolji pristup za pružanje psihološke podrške pacijentima i pruža priliku da izraze zabrinutost i osjećaje. Da bi pomoći u rješavanju tih problema su kvalificirani socijalni radnik, liječnik, medicinska sestra ili svećenik.

Klinička ispitivanja antidepresiva su često pogodni za pacijente kod kojih postoji stalna klinički depresivan. SSRI su korisni za pacijente sa životni vijek od više od 4 tjedna i obično su potrebne za nastanak antidepresiv akcije. Pacijenti koji pate od depresije, anksioznosti i nesanice, korisno prijem prije spavanja sedativno triciklični antidepresivi. Ili isključenje pacijenata koji su pratili vegetativni znakovi, primaju metilfenidat može početi s dozom od 2,5 mg oralno 1 put / dan i povećati koliko je potrebno da 2.5-5 mg 2 puta

(Doručak i večera). Metilfenidat (ista doza) će za nekoliko dana ili nedelja povećala pacijenata energije doživljavaju umor ili pospanost zbog analgetika. Metilfenidat ima brz učinak, ali može ubrzati pojavu uznemirenosti. Iako trajanje akcije je kratka, negativni efekti su primijećeni na kratko.

stres

Malo ljudi prilaze smrt mirno, mnogo više pacijenata i članova porodice doživljava razdoblja stresa. Smrt posebno teško kada međuljudske sukobe ometaju pacijente i članove porodice da dijele zajedno posljednje trenutke u svijetu. Ovi sukobi dovode do osjećaja prekomjerne krivice ili nemogućnosti da žalim u život i dovesti do depresije kod pacijenata. A brižne član porodice za umiranje relativne kod kuće može biti fizički i emocionalni stres. Obično, stanje stresa kod pacijenata i članova porodice kreće se od suosjećajan, pružanje informacija, savjeta, a ponekad i kratkoročne psihoterapije. Stambeni socijalne pomoći kako bi se olakšao teret staratelji može pomoći. Sedativa treba koristiti s oprezom i za kratko vrijeme.

Nakon smrti preživjelih partner može biti preplavljen potrebom za rješavanje pravnih ili finansijska pitanja ili probleme domaćinstva. Za stariji par smrti jednog partnera može otkriti kognitivna oštećenja, koji nadoknadu za preminulog partnera. Klinički tim bi trebao biti u stanju da odredi takve rizične situacije, kao što je oni mogu mobilizirati resurse neophodne za sprečavanje nepotrebnog patnje i razvoj disfunkcije.

tuga

Tuga je normalan proces koji obično počinje prije očekivane smrti. Za pacijente često nosač počinje odbijanje uzrokovane strah od gubitka kontrole, razdvajanja, patnja, neizvjesnu budućnost i gubitak sebe. Tradicionalno, nakon emocionalnog fazama tuge su prikazani u sljedećoj bi: poricanje, bijes, pregovaranje, depresija i prihvaćanje. Bez obzira na to, koraci da pacijenti prolaze, i redoslijed njihovog pojavljivanja promijenjen. Članovi medicinskog tima pomoći pacijentima uzmu prognoza, slušajući njihove probleme, pomoći im da shvate da mogu da kontrolišu važne elemente u njegovom životu, objašnjavajući kako će se manifestovati pogoršanje bolesti i kako smrt dolazi, i sigurni da će njihov fizički simptomi mogu pratiti. Ako planina je još uvijek vrlo teško, ili dovesti do psihoze ili suicidalne misli ili ako pacijent prethodno iskusio može biti potrebna teških mentalnih poremećaja pravac za profesionalni status i psihološka procjena savjetovanje.

članovi porodice potrebna podrška u smislu tuge. Svi članovi kliničkog tim, da se upoznaju sa članovima pacijenta i porodice mogu im pomoći u tome i da, ako je potrebno, stručnu pomoć. Doktori i ostali članovi kliničkog tima treba redovno sprovodi postupke praćenja za ožalošćenim članovima porodice.