African tripanozomijaza (bolest spavanja): tretman

Simptomi uključuju karakteristična lezija kože, paroksizmalne groznica, glavobolja, groznica, privremeni edem, generalizirani limfadenopatija, i često fatalne meningoencefalitisa. Dijagnosticirana identifikacija patogena u krvi, u analizi likvora ili limfnih čvorova probuši ili povremeno serološke testove. Tretman - Suramin, pentamidin, eflornithine melasorpol ili, ovisno o zarazi vrste u, klinička faza i dostupnost droga.

African tripanozomijaza uzrokovane Trypanosoma gambiense u zapadnoj i centralnoj Africi, i T. rhodesiense u Istočnom Africa's- obje vrste su endemične u Ugandi. Organizmi se prenose ce-ce muhe, a ponekad i transfuzije krvi.

patogeneza

I nakon mušica prenose zaraženi metacyclic tripomastigoty pretvoriti u krvotok u tripomastigoty koji višestruko podjelom i širi kroz krvotok i limfni nakon inokulacije. Tripomastigoty protok krvi da se razmnožavaju dok se pojavljuju antitijela proizvedena od strane vlasnika, nije dramatično smanjiti nivo parazita. Međutim, mnogi paraziti izbjeći imunološki uništenje promjene varijabilne površine glikoprotein i započeti novi ciklus reprodukcije. Ciklusi se ponavljaju množenje i lize. Kasnije u trypanosome infekcije pojavljuju u intersticijalnoj fluida mnoge organe, uključujući miokarda i na kraju krajeva, centralnog nervnog sistema. patogen prijenos ciklus se nastavlja kada ce-ce muva uboda zaraženom osobom. Ljudi - glavni nosilac T. b. gambiense, ali ove vrste također mogu utjecati i životinje. Divlje životinje - glavni nosioci T. b. rhodesiense.

Simptomi i znaci

Bolest ima 3 faze:

• kože;
• haemolymphatic;
• CNS-a.

Kože. Papule se može razviti na mjestu ugriza na ce-ce muva za nekoliko dana -2 sedmica. Razvija malo tamno crvene, bolne, čvrsta kvržica (šankr tripanosomny). Šankr je prisutna u oko polovine bijelaca sa torpedni čamac rhodesiense, ali je manje uobičajena u afričkim T. b. rhodesiense i rijetko se pojavljuje u torpedni čamac gambiense.

Haemolymphatic. Nekoliko mjeseci kasnije u infekcije T. b. gambiense, a za nekoliko nedelja sa T. b. rhodesiense nestabilnost razvija groznica, glavobolja, groznica, i privremeno oticanje u regionalnim limfnim čvorovima na mjestu ugriza. Može razviti kratak prstenastog eritematozni osip. To se najbolje vidi u fer-kože pacijenata. Simptom Winterbottom (uvećani limfni čvorovi u cervikalnom trougao) karakterističan je za bolesti spavanja T. b. gambiens.

CNS-a. Kada je zahvaćen Gambije oblik centralnog nervnog sistema u periodu do nekoliko godina nakon početka akutne bolesti. Kada je brže Rhodesian oblik bolesti, i CNS bolest često javlja u roku od nekoliko tjedana. CNS uzrokuje konstantne glavobolje, nemogućnost koncentracije, promjene u ponašanju (npr progresivne umor i ravnodušnost), dnevna pospanost, hiperfagiji, tremor, ataksija, i rezultat koma. Bez tretmana, smrt nastupa u roku od nekoliko mjeseci nakon početka bolesti uzrokovane T. b. rhodesiense i 2-3 godine, kada je torpedni čamac gambiense. Pacijenti netretiranog umrijeti u komi od neuhranjenosti ili sekundarnih infekcija.

dijagnoza

• Svjetlosnim mikroskopom krvi (ili tanki ili debeli bris) ili drugu tečnost uzorak

Dijagnoza se postavlja identifikacija u uzorku tripanozoma šankr, limfni čvorovi, krv, srži biopsija kosti ili u kasnoj fazi infekcije, CSF. Preporučeni primjeri - razmaza krvi sa T. b. rhodesiense i punkcija limfnih tečnosti iz uvećani limfni čvorovi sa T. b. gambiense. Wet pripreme treba ispitati tripanozoma mobilne, mrlje treba utvrditi, naslikao metodom Giemsa (ili polje) i ispitati. tehnike koncentracije (npr, centrifugiranje, krvi ili CSF) povećavaju osjetljivost.

Test za otkrivanje antitijela nije vrlo korisno klinički jer serokonverzije javlja nakon pojave simptoma. Međutim, aglutinacije reakcija na T. b. gambiensenonewa za skrining programe masovne identifikacije kandidata za mikroskopski pregled.

Kada udario centralnog nervnog sistema, što trebate učiniti lumbalnu punkciju. Pritisak povećane razine CSF limfocita povećana u likvoru (>5 ćelija / ml), ukupnih proteina i IgM. Osim tipične tripanozoma mogu biti prisutni ćelija Mott (plazma ćelije citoplazmatske vakuole koje sadrže imunoglobulina [Russell tijelo]).

Ostali nespecifični laboratorija efekti su anemija, monocytosis i značajno povišen nivo poliklonskih IgM u serumu.

tretman

• Bez CNS - eflornithine pentamidin ili T. b. gambiense, Suramin T. b. rhodesiense.
• Kada CNS - eflornithine ili melasorpol sa T. b. gambiense, T. melasorpol na b. rhodesiense.

Bez CNS. Suramin i pentamidin su efikasni u oba sorti T. brucei, ali oni ne prodiru u krvno-moždanu barijeru i nisu efikasne u infekcije centralnog nervnog sistema. Pentamidin se preferira za T. b. gambiense, i Suramin bolje haemolymphatic fazi T. b. rhodesiense.

Eflornithine je efikasan protiv svim fazama tripanozomijaza uzrokovane T. b. gambiense. Ako je dostupan lijek, poželjno je za T. b. gambiense.

Sa CNS-a. Melarsoprol - sadrže arsen agens koji se koristi u većini afričkih zemalja za bolesti centralnog nervnog sistema. Ako je dostupno, eflornithine mogu se koristiti prema šemi gore navedene bolesti CNS uzrokovane T. b. gambiense. Alternativne načine su predložene za neuhranjenih pacijenata sa teškom CNS.

Ozbiljne nuspojave uključuju reaktivne encefalopatije i eksfolijativni dermatitis, pored uobičajene simptome gastrointestinalne i bubrežne toksičnosti prilikom snimanja formulacije sadrže arsen.

Kortikosteroidi se koriste kako bi se smanjio rizik od reaktivnog encefalopatije.

prevencija

Da biste spriječili potrebu da se izbjegne endemskim područjima i zaštititi se od ugriz ce-ce muhe. posjetitelji parka moraju nositi odjeću koja pokriva zglobove i gležnjeve (ce-ce letjeti ugristi kroz tanke odjeće) i, prema tome, da se koristi za zaštitu od insekata repelenti sa dietil toluamid.

Video: Hronična oboljenja doprinijeti razvoju "spavanje" bolest

Pentamidin može pomoći u sprečavanju infekcija izazvana T. b. gambiense, ali može oštetiti pankreasa-ćelija, što je rezultiralo u oslobađanje inzulina i hipoglikemije, a zatim kasnije diabetom- tako da se koristi za profilaksu.