Rak grlića maternice, simptome, fazi, liječenje, simptomi, uzroci, prognoza

Cervikalne neoplazije javlja bessimptomno- prvih simptoma u ranoj fazi raka vrata maternice obično su nepravilni, često može biti Postcoital krvarenja. Dijagnoza uključuje screening PAPA test i biopsiju. Staging se temelji na kliničkim podacima.

Uzroci raka grlića materice

Česti seks. HPV infekcije.

U SAD-u i Europi su zajedničke serotipova HPV 16 i 18.

Epidemiologija raka grlića materice

Opsežna istraživanja epidemiologije raka grlića maternice su uspostavili ulogu sljedećih faktora:

• pripadaju ugroženim sektorima društva;
• više rođenih u povijesti;
• pušenje;
• hormonske kontracepcije;

Citološki i histološki pregled materijala uzeta iz cerviksa može otkriti brojne promjene u cervikalnom epitelu:

• blage displazije arhitektonski ćelije;
• virusni uključaka u citoplazmi;
• intraepitelna neoplazija (blaga, umjerena ili teška - CIN 1, 2 ili 3);
• rak microinvasive;
• invazivnog karcinoma.

Ovi rani promjene se mogu identificirati u istraživanju ćelije briseva preduzeti posebne drvene lopaticom (lopaticu Erza) Lie četka sa vaginalnom dijelu cerviksa. Tokom uzorkovanja sadrži ćelije koje su ekspandiranog sa ektotserviksa ponekad sa endocervikalnog i endometrija ćelija. Oni istražuju nakon kuvanja bris i bojenje njegov bris. bris studija daje indikaciju stanja epitela.

Da biste dobili ispravnu sliku o promjenama u epitela cerviksa, to pregledao binokularni mikroskop koristi kolposkop pod 10x uvećanjem.

Promjene uzrokovane virusom, epitelnih displazija, kao i blage do umjerene intraepitelna neoplazija kod žena, seksualno aktivni, posebno u dobi između 20 i 30 godina, koji često mijenjaju seksualne partnere i koristi hormonskih kontraceptiva, često otkrivaju. Sve ove promjene mogu biti bez ikakvog tretmana, ali im je potrebna stalna bris iz cerviksa. Teška intraepitelna neoplazija (TSINZ) često napreduje s godinama i može ići do raka invazivne.

Fazi rak grlića maternice FIGO klasifikaciji

• Korak la: rak Microinvasive (maksimalna dubina klijanja od 5 mm, maksimalne veličine u najvećem dimenzija 7 mm)
• Korak lb: Tumor je klinički ograničena izvan vrata maternice
• Korak lla: Tumor u parametru, ali se ne odnosi na karlice zid
• Faza LLB: Tumor se proteže i na gornjoj trećini vagine, ali znakove klijanja u Nema opcija
• Stage III: invazija donje dvije trećine vagine i karlice zid
• Stage IV: Tumor napadne bešike, rektuma, ili drugih organa namaze

Korak proces tumor

Klasifikacija faze raka grlića maternice, predloženi FIGO, po mogućnosti u odnosu na karakteristike primarnog rasta tumora. Metastaze se obično javlja na limfni sistem.

Simptomi i znakovi raka grlića materice

Prvih simptoma invazivnog karcinoma grlića maternice su kako slijedi:

• iz genitalnog trakta;
• postcoital krvarenje;
• intermenstrual krvarenje.

Prvi simptom je obično nepravilnog vaginalno krvarenje, što može biti postcoital, ali ponekad spontano javljaju između perioda. Veći tumori često pojavljuju spontanog krvarenja i može uzrokovati pražnjenje s neprijatan miris, ili bol u zdjelici. Kada se mogu pojaviti širem širenje raka bol u leđima, edem donjih ekstremiteta zbog venske ili limfne obstruktsii- karlice pregled može otkriti prisustvo egzofitičan nekrotičnog tumora cerviksa.

Dijagnoza raka grlića materice

• Papanikolau test (Papa test).
• Biopsija.
• Kliničkih stadija, obično od strane biopsija, pregled karlice regiona organa, grudi radiografiju.

To ukazuje na žene sa sljedećim manifestacijama:

• vidljive patološke lezije na grliću materice;
• abnormalni rezultati rutinskih testiranja Pap;
• abnormalno vaginalno krvarenje.

Cervikalne intraepitelne displazije obično otkrivene PAPA test, ali oko 10% pacijenata sa grlića materice test rak Papa se ne vrši >10 godina. Pacijenti s najvećim rizikom od razvoja bolesti su najmanje šanse da idu na redovne preventivnog održavanja i inspekcije.

Dalje dijagnoza se vrši po otkrivanju atipične ili malignih ćelija, naročito kod žena u opasnosti. Kada citologija definitivno nije potvrditi rak, kolposkopija se izvodi. Biopsija pod kontrolom kalposkopii sa kiretaže endotservik-sa, po pravilu, je informativan. U suprotnom je potrebno za obavljanje konus biopsija tkiva vrat matki- konus odstraniti LEEP, laserski izlaganje ili krioissecheniya.

izvođenje. Kliničkih stadija se temelji na podacima iz biopsije pregled i grudnog koša rendgen. Ako faza >IB1, u izvođenju CT ili MRI. Kada nesposobnost za obavljanje CT i MRI za kliničkih stadija bolesti mogu se koristiti cistoskopiju, sigmoidoskopija i intravenska urografija.

Ova postavka sistem je dizajniran za stvaranje sveobuhvatne baze podataka za istraživanja kroz korištenje zajedničkih kriterija za dijagnozu širom svijeta. Sistem eliminira testove, koji ne može biti dostupan svuda (npr MRI). jer takvi testovi se ne koriste, takve manifestacije kao parametrial invazija i metastaze limfnih čvorova, može ostati neotkriven, a samim tim i moguće pogrešan staging (prema blaže fazi).

Ako su informacije dobijene snimanja znači, ukazuju na značajno povećanje u karlice ili para-aorte limfni čvorovi (>2 cm), ponekad propisane dijagnostičke operacije obično retroperitonealna pristupa. Njegova jedina svrha - za uklanjanje uvećane limfne čvorove, na upotrebu terapije zračenjem bili su više ciljane i efikasne.

U blaga, umjerena ili teška intraepitelna neoplazija i microinvasive raka bilo koje dodatne studije prije početka liječenja nije potrebno. U tim slučajevima, kada se pacijenti žale, da razjasni fazi tumor FIGO studija obavlja pod anestezijom. Na korak IMV raditi izlučivanje urografija.

Prognoza raka grlića materice

Sa razvojem planocelularni karcinom udaljenih metastaza se obično javljaju tek u kasnijim fazama ili za vrijeme relapsa. Pet-godišnje preživljavanje:

• Korak 1: 80-90%
• Korak II: 60-75%
• Stage III: 30-40%
• Stage IV: 0-15%

Oko 80% recidiva javiti u roku od 2 godine.

Raka grlića maternice Liječenje

• Ekscizija ili radikalna radioterapija ako nema širenja parametara i dublje.
• Terapije zračenjem i hemoterapije u širenje parametara i dublje.
• Hemoterapija za metastatskim ili rekurentne raka.

CIN i planocelularni karcinom u fazi IA1. Elektrohirurški konizacija (LEEP), laserski ablacija, krioablacija. Histerektomija se izvodi u fazi kada rak IA1 lošu prognozu (neskvamoznokletochnaya tumor ili limfni ili vaskularna invazija). Neki stručnjaci preporučuju radikalne histerektomije, što uključuje provedbu bilateralnog karlice limfadenektomije. Histerektomija može vršiti u slučajevima kada pacijent ne planira da rađanje.

Stage IA2-IIA. Tretman često uključuje radikalna histerektomija sa limfadenektomije u kombinaciji (što može biti povezano sa kombinacijom kemoterapije i zračenja efekte na karlice regiji kada IB2-IIA faze ili pokrenuti bez njih u fazi IA2-IB1). Hemoterapija se obično primjenjuje u isto vrijeme. Operacije dopunjuje staging i omogućava vam da zadrži jajnike.

Neki pacijenti s ranim rakom fazi, koji žele da se sačuva plodnost se može izvršiti trachelectomy radikalan. U ovom postupku, cerviks je uklonjena, susjedni parametar Top 2 cm vagine i karlice limfnih čvorova. Preostali dio materice sašivena u gornji dio vagine, pacijent zadržava plodnosti. Idealni kandidati za ovu operaciju su pacijenti sa slijedećim simptomima:

• rak histoloških podtipova kao što su planocelularni karcinom, adenokarcinom ili karcinom adenoskvamoznaya;
• Korak 1A1 / 2 stepena, ili 3 s vaskularna invazija;
• Korak IA2;
• Korak IB1 sa žarišta <2 см.

To bi trebalo isključiti invazija u gornji dio grlića i niže materice po MRI. Indikatori frekvencija ponavljanja i mortaliteta blizu onima kod pacijenata koji su bili podvrgnuti radikalna histerektomija je izvršena. Ako pacijent nakon plan postupka abortusu prikazan carskog reza.

Stage IIB-IVA. Terapiju zračenjem u kombinaciji s kemoterapije (npr cisplatin) je najoptimalniji kao primarni terapija. izvodljivosti kirurških skele treba uzeti u obzir da se identifikuje lezije para-aorte limfni čvorovi, a odluka o imenovanju proširenog polja radioterapije. Također je moguće laparoskopska staging.

Hemoterapija se obično u kombinaciji s radioterapijom, često kako bi se poboljšala osjetljivost tumora na zračenje. Tretman često neefikasni solidnih tumora i tumora u kasnijim fazama.

Stage IVB i raka ponavlja. Primarni tretman se sastoji od kemoterapije, ali pozitivan rezultat je dobiti samo u 15-25% slučajeva i je kratkog daha. Metastaze izvan polja zračenja terapije odgovor na hemoterapiju bolje nego pre-zračenje tumora ili metastaza u karlice regiji.

hirurgija

U teškim prostate intraepitelna neoplazija (CIN 3), omeđena ectocervix, kolposkopija se vrši da pojasni granice lezije, a zatim pokrenuti laserom ili dijatermički koagulacije ili krioablacija.

• kamp koagulacije pridonosi bržem ozdravljenju i manje izražena deformacija uzrokuje cervikalni matki- dijatermički koagulacija je relativno jeftin i lako steći.

Kada CIN 3 razmnožavanje na cerviks, ili microinvasive konizacija rak rade s histološki pregled.

Čak i sa kompletnom ekscizijom lezije, pacijente treba posmatrati u dugoročno, a ako pacijent neće imati više, ona je ponudio histerektomiju zatim redovnog pregleda vaginalnog svoda.

Radioterapija se provodi u sljedećim slučajevima:

• tumor nije u potpunosti ukloniti;
• low-diferencirana tumora;
• klijanja dogodila u posudama;
• postoje metastaze u limfnim čvorovima;
• drugi tretmani nisu pogodni.

radioterapija

Tokom vanjski zrak terapije zračenja treba da bude intrakavitarnu brahiterapija.

To dovodi do steriliteta kod žena u reproduktivnoj dobi. Intrakavitarnu brahiterapije izvoru gama zračenja (žica ¹³⁷cs ili ¹⁹²lr), uvodi u maternicu i gornji vagina odvojen u općoj anesteziji:

• izvor je ostavio za nekoliko minuta (visoko zračenje);
• vlast ostavila za nekoliko dana (male doze zračenja). Intrakavitarnu brahiterapije: doze dostavljena organa male karlice:
• 80 Gy izvor podešen na 2 cm sa strane prema i iznad unutrašnje os materice;
• doze dostavljena mjehura i rektuma - ispod 70 Gy. Terapiju zračenjem u naprednim rak grlića maternice:
• učestalost kasnih komplikacija (iz crijeva i urinarnog trakta) je 5%;
• krvarenja;
• strikture;
• ulceracija,
• fistula;
• vaginalni skraćenje i suha.

hemoterapija

Pacijenti sa rekurentnim metastaza u karlice limfnim čvorovima, hemoterapija, i drugi organi mogu u određenoj mjeri pomoći palijativne kemoterapije.

Za njegovu realizaciju nakon kemoterapije droge se koriste uglavnom:

• cisplatin;
• mitomicin C;
• ifosfamid;
• metotreksat;
• 5-fluorouracil;
• bleomicin.

chemoradiotherapy

Prema pregled kliničkih studija o učinkovitosti chemoradiotherapy za rak grlića maternice, koji je objavljen u časopisu "lanceta"Ova metoda je u usporedbi s radioterapijom ima višu stopu preživljavanja bolesnika, a izraženije inhibicije rasta tumora i regionalnih i udaljenih metastaza. chemoradiotherapy koristi kod pacijenata sa lb-II faza bolesti se posebno jasno manifestuje. U svim studijama reći češće nuspojave kombinacije terapije, tako da pacijenti moraju biti izabran za tretman s posebnom pažnjom.

rezultati liječenja

5-godišnje preživljavanje: Korak Ia - 100%, korak lb - 70-90%, II faza - 50-70% - III faza - 25-60%, stadij IV - 10-20%.

Značajne varijacije ovih pokazatelja u velikoj mjeri odražavaju različite lezije obim u ovoj klasifikaciji fazama raka grlića maternice, ne zasniva se na opsežnost tumora, i stepen tumora širenja na okolno tkivo. Recidiva nakon 5 godina ili više rijetko snima.

Prevencije raka grlića materice

Papa-test. HPV test je najbolji način posmatranja za žene od 20-30 godina s neizvjesnim PAPA test (atipične skvamozne ćelije neutvrđenog značaja). Ako je rezultat testa je negativan na HPV, preporučeno ponoviti PAPA test u 12 mjeseci. U slučaju pozitivnog rezultata moraju biti ispunjeni kolposkopije. Rutinski test PAPA i HPV test se preporučuje za žene >30.

HPV vakcina. Novootvorena vakcina je usmjeren na 4 podtip virusa koji se najčešće povezuje sa cervikalne intraepitelne lezije, genitalne bradavice i rak grlića maternice. Vakcina ima za cilj spriječiti rak grlića maternice. Vakcinacija se provodi u 3 faze, druga doza se daje u 2 mjeseca, a treći - nakon drugog 6. Optimalna vakcinacije prije početka seksualne aktivnosti, ali žene koje su već seksualno aktivni, treba vakcinisati.