Raka mjehura i uretre kod žena, kod muškaraca: simptomi, liječenje, pozornica, znakovi

epidemiologija

Četvrti učestalost malignosti kod muškaraca. Muškaraca pati oko 2 puta češće nego žene.

Svake godine u Velikoj Britaniji zabilježen 10.700 novih slučajeva mjehura i karcinoma uretera.

Približno dvije trećine slučajeva tumora utječe na pojedince starije od 70 godina.

razloga

Pušenje povećava rizik od 2-6 puta.

Neki opasnosti na radu, kao što su povezani sa izlaganjem aromatične amine, također povećavaju rizik, uz latentni period traje 20-30 godina.

Proizvodnja povezana s povećanim rizikom od urinarnog raka trakta uretera, su kako slijedi:

• proizvodnja anilin boje, gume;
• proizvodnju ugljenog plina u plinski radova;
• briga glodara i drugih radova u laboratorijima;
• tretman otpadnih voda;
• tisak na tekstil;
• proizvodnju goriva peleta za potpalu.

Prema studije provedene u Velikoj Britaniji, maligni tumor porijeklom iz urotel, u većini slučajeva predstavljaju prelazni karcinoma.

Histološki normativ (I-III kategorije) u korelaciji sa Naravno bolesti. Multifokalne tumori su često otkrivene, kao i razvoj tranzicijskih ćelija raka mokraćnog mjehura, povećava rizik od sličnih tumora urotel druge urinarnog trakta.

genetskim osobinama

Uvjerljiv dokaz da podrži ulogu genetske predispozicije za razvoj mjehura i uretera, rak. Kod pacijenata sa prelaznom karcinom identifikovao niz konkretnih hromozomskih aberacija, uključujući, posebno, brisanje hromozoma 9. drugi često otkriti odstupanja uključuju mutacija p53 gena su više zajedničkog sa prevalencije raka je teško liječiti.

Definicija fazi tumora

U ranoj fazi tipa tumora i diferencijal rezultati liječenja su bolji.

U 70% pacijenata tumora je površno i odgovara fazi Ta. Iako je polovina od ovih pacijenata nakon tretmana razvoja recidiva raka, proces tumor rijetko se zajednički karakter. Na neblagovremeno liječenje raka ponavljaju in situ u 60% slučajeva postaje invazivna obliku.

Tumora T1 odgovara fazi, ali imaju visok stepen maligniteta, rizik od metastaze i nicanja u mišićne sloj bešike je visoka.

metode istraživanja

Krvi test.

Cistoskopija i transuretralna resekcija bešike:

• pojašnjava tip histološki i faza tumora;
• To uključuje ekscizija detruzora u lezije za preradu dubinu tumora klijanja;
• postoji mogućnost drugih biopsije sumnjivih područja zida bešike (karcinom in situ često poprima oblik crvenkaste mrlje);
• nakon cystoscopic resekcija treba izvoditi karlice ispitivanje na pozadini anestezije za sprečavanje reziduapnuyu tumora (za najnovije dokaze da je tumor odgovara najmanje kategoriji TK).

Kada tumori niskog stupnja potrebna za dalje studije snimanje je ispao. Kada visokog stupnja površno tumora postoji značajan rizik od istovremenog uništavanja raka gornjeg urinarnog trakta, te je stoga potrebno izvršiti izlučivanje urografija.

Na visokovrijedne papilarnog karcinoma (G3pT1), klijanje u tunike mišićni, kako bi se utvrdilo fazi tumora rade radiografiju grudi i CT ili MR abdomena i karlice.

Posebna pažnja posvećuje se sljedeće točke:

• limfnih čvorova;
• prohodnost ureterima;
• stanje jetre i pluća (metastatske bolesti).

Simptomi i znaci

U 80-90% bolesnika otkrivaju bruto hematurija (obično bezbolne). Simptomi iritacije mokraćnog mjehura može biti povezano sa raka situ ili tumora invazije mišića. Najmanje šanse da imaju mikrohematurijom, teško objasniti. U asimptomatskih tumora se može otkriti na sljedećem rutinske cistoskopija u pacijenata.

tretman

površna rak

Jedan ukapavanjem mitomicin mokraćnog mjehura resekcija tumora smanjuje rizik od relapsa.

U vezi sa mogućnošću ponavljanja tumora nakon njegovog uklanjanja zahteva redovno cistoskopija.

Sa rekurentnim rak mokraćnog mjehura pribjegli ukapavanjem u mjehur mitomicin, epirubicin ili BCG vakcina.

Instalacije BCG raka in situ obično bila efikasna, ali dalje recidiva često javljaju, uz moguće multifokalne rast tumora.

Kada rak vatrostalne na terapiju in situ obavljaju cistektomija.

Mišljenja o tretmanu tumora, odgovarajući G3T1 kategoriji kontradiktorna:

• rizik od recidiva je veći od 50%, s otprilike pola slučajeva raka invazivni;
• visok rizik od regionalnih i udaljenih metastaza;
• Solitary tumora tijekom liječenja često počinju sa transuretralne resekcija bešike intravezikapnoy naknadne kemoterapije;
• u multifokalne rast tumora i njegovih recidiva staging i tretman je izvedena kao rak invazivan;

Invazivni karcinom mjehura

Izbor liječenja treba razmotriti kolektivno stručnjaci u različitim oblastima, kao i sa pacijentom.

Takvi tretmani su moguća:

• radikalna cistektomija;
• Radioterapija očuvanju bešike;
• neoadjuvantne ili adjuvantna terapija.

Video: uretritis, uretritisa kod muškaraca, simptomi i tretman uretritis

radikalnu operaciju

Kod muškaraca, radikalna operacija je da se izvrši cystoprostatectomy, a za žene - ispred egzenteracija bešike sa ekscizijom regionalnih limfnih čvorova. Najčešći je formiranje podvzdoshnokishechnogo rezervoar s mehanizmom antirefluks. Komplikacije ove operacije uključuju impotentsiiyu (muškarci) i skraćivanje vagine (kod žena). Važno je da pacijenti preoperativno pregledani od strane specijaliste stoma zaštite.

Sve, on uspijeva dobiti dobre funkcionalne rezultate kod pacijenata nakon radikalna cistektomija sa kasnijim rekonstruktivne ileotsistoplastikoy. Ova operacija omogućuje vam da vratite spremnik za urin i mehanizam njegovog zadržavanja. Centri posjeduju veliko iskustvo u liječenju takvih pacijenata, učestalost kirurških komplikacija je manje od 10%, a stopa mortaliteta - 2%.

radikalne radioterapije

Radikalne radioterapije - tradicionalne metode liječenja pacijenata sa invazivnim oblik tranzicijske ćelija raka mokraćnog mjehura u Velikoj Britaniji.

• planiranje terapije zračenjem na osnovu CT podataka koji omogućuje precizno izračuna iznosa izloženosti.
• Mjehura i prostate uretre je ozračena od tri ili četiri polja.
• Dozama: ukupna doza / broj frakcija - 64 Gy / Gy 32-52,4 / 20.
• Neželjena dejstva uključuju cistitis, dijareju, a kasnije vratiti funkciju rezervoar bešike.
• Nakon operacije zahteva redovno cystoscopic smjernice za ostvarenje tih ciljeva: pravovremenu identifikaciju i uklanjanje tumora rekurentne cistektomija odabranih bolesnika s rekurentnim tumora da se ta operacija može spasiti život.
• Imunosupresivnih pacijenata notorno ne prenose radikalnu operaciju ili terapiju zračenjem, a mogu imati palijativno zračenje tretman sa isporukom doze zračenja na bešike na osnovu CT (npr režim 2T Gy / frakcije 3/5 dana).
• Kao dio izvještaja istraživanja bolje rezultate kombiniranjem radikalne radioterapije sa sistemskim kemoterapije, ili imenovani prije terapije zračenjem, ili istovremeno s njom.

Kirurško liječenje i radioterapija onkoloških bolesnika bešike

dostojanstvo

radikalnu operaciju

• Mogućnost potpunog morfoloških studija da razjasni fazi tumora.
  Najbolji način za uklanjanje tumora i regionalnih limfnih čvorova

radikalne radioterapije

• Očuvanje bešike. Sposobnost za obavljanje naknadne cistektomija.
• Mogućnost bolesnika s ozbiljnim osnovnim medicinskim stanjima

mane

radikalnu operaciju

• Traumatskog (povezan s velikim količinama smetnji na male karlice) i pripadajuće nemogućnost performansi kod pacijenata sa teškom istovremene bolesti

radikalne radioterapije

• Niska efikasnost u multicentrične rasta tumora i raka in situ.
• Oštećenje normalno tkivo, radijacija cistitis i enteritis.
• Pogoršanje poremećaja bešike povezana sa smanjenjem kapaciteta

hemoterapija

Polihemioterapije je svoje mjesto u palijativnom liječenju bolesnika s čest oblik mjehura (tabela. 19-7) rak. MVAC shema razvijena u 1980-ih, poboljšava stanje od oko 50% bolesnika, iako je samo nekoliko Javljaju se Mark 2 godine. Tokom ovog perioda, u Velikoj Britaniji je više preferira CMV hemoterapije shemu.

Hemoterapije na ovim programima može izazvati toksične efekte, posebno kod pacijenata sa teškom općem stanju i bubrežne disfunkcije. Često postoji i opasna po život septičke komplikacije povezane s neutropenije. Kombinacija terapija s gemcitabinom i cisplatinom bio ništa manje efikasan nego tretman u okviru ovog programa MVAC, ali ima manje izražene toksični učinak, stoga u velikoj mjeri to prevaziđena.

S obzirom na osjetljivost raka mokraćnog mjehura na hemoterapiju droge su sproveo istraživanje o efikasnosti neoadjuvantne i adjuvantna terapija u kombinaciji sa operaciju ili terapiju zračenjem. Meta-analiza ovih studija je pokazala da hemoterapija uključujući cisplatin i sproveo do radikalne cistektomije ili radioterapija, uzrokuje blagi porast preživljavanja (oko 5% u 5 godina). Iako je ovaj tretman je važno pravilno odabrati pacijentima, to može učiniti u raka raste u detruzora.

perspektive

Antitumornu aktivnost raka mokraćnog mjehura također pokazuju druge citostaticima, uključujući taksane.

Istraživanje mogućnost viđenja terapije efekta na molekularne ciljeve.

Ići tražiti molekularnih markera koji mogu poboljšati odabir pacijenata za ovaj ili onaj način liječenja.

rezultati liječenja

5-godišnje preživljavanje je nakon cistektomije za rak invazivan niže i ovisi o fazi tumora:

• T2 -50-70%;
• TK - 30-40%;
• T4 -20%.

Komparativna studija o rezultatima poslovanja organa u kombinaciji sa modernim radioterapijom i primarni radikalna cistektomija se ne vrši. Mnogi pacijenti prolaze kroz terapiju zračenjem, radikalna operacija nije moguće, ali je još uvijek moguće izvršiti resekcija bešike. Rezultati takvog tretmana kod pacijenata kod kojih tumora odgovara na korak T4 ili predstavlja planocelularni karcinom, nezadovoljavajući.

Kod pacijenata sa regionalnim ili udaljenih metastaza tokom hemoterapije medijan preživljavanja je oko 1 godinu dana, ali manje od 10% bolesnika doživljava dvije godine znak.

Prelazni karcinoma bubrežne karlice i uretera

Prelazni rak kpetochny ove lokalizacije je rijedak, a njegova biološka aktivnost može zadovoljiti sve oblike: od površine do niskog stepena do invazivnih karcinoma visokovrijedne sa naglašenim tendenciju da udaljenih metastaza. Klinički, takav rak može manifestovati simptomi ureter opstrukcije, hematurija ili simptoma uznapredovalog raka. Tumor se obično mogu identifikovati sa izlučivanje urografija, kao i dostupnost fleksibilnih ureteroskopija vam omogućava da izvršite biopsiju.