Tumor (rak) glave i vrata: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Raka glave i vrata uključuje tumora porijeklom iz različitih tkiva i organa

• larinksa (uključujući i vokal nabora, suprapubični i subglotisa);
• usta - usne, desni, prednji dio jezika, usta kat, tvrdo nepce i bukalne sluznice;
• farinksa (uključujući i nazofarinksa, orofarinksa, hipofarinks);
• nosne šupljine i paranazalnih sinusa (maksilarni, frontalni, klinast i trelis maze);
• žlijezda slinovnica.

U Velikoj Britaniji, tumor svakog od tih lokacija je relativno rijedak. Ipak, svake godine u Engleskoj i Velsu u cjelini otkrivaju: Olee 3000 bolesnika s tumorima glave i vrata. Iako je koncept "raka glave i vrata" obuhvata različitih bolesti, principi dijagnostike i liječenja njihove mnoge sličnosti.

Uzroci tumora (raka) glave i vrata

Pušenje i alkohol zlostavljanje

Pušenje i zloupotreba alkohola glavni su izbjeći etiološki faktori u zapadnim zemljama. Ovi razlozi se vjeruje da igraju ulogu u razvoju tumora glave i vrata u 75% bolesnika.

• Ovi faktori u njihov uticaj na kancerogeneza izložba sinergizam, potenciraju djelovanje jedni na druge.

hrana

Uravnotežena ishrana sa dosta potrošnje voća i povrća je povezana s manjim rizikom od tumora glave i vrata.

Pothranjenost, posebno na nedostatak vitamina A i C povećavaju rizik od ovih tumora.

Nitrozamina se dodaju u jela slane ribe uzeti u kineske kuhinje, također povećavaju rizik od razvoja ovih bolesti.

infekcija

Papiloma virus infekcija - faktor koji doprinosi razvoju raka grkljana, ždrijela i usne šupljine.

Rak uzrokovan HPV-om, odlikuje povoljniji prognozu nego rak povezani s pušenjem i alkoholom zlostavljanja.

Herpes simplex virus tip 1 i 2 igra ulogu u razvoju raka usne šupljine. Epstein-Barr virus igra važnu ulogu u razvoju nediferencirane nazofaringealne karcinoma. A morfološka studija tumora kod ovih pacijenata, u svim slučajevima je otkrivena virus. Epstein-Barr virus igra etioloških ulogu iu nekim tumora žlijezda slinovnica.

nasljedne predispozicije

U razvoju pojedinih tumora glave i vrata djeluje kao genetska predispozicija.

• Neki složene kombinacije HLA gena povećavaju rizik od raka nazofarinksa.

Ostali faktori životne sredine

Formaldehid promovira grla i oralni rak šupljine. Piljevinu lišćari - profesionalne izloženosti u pilani radnika, što povećava rizik od raka trellised labirinta 70 puta.

Piljevinu četinari - faktor rizika za skvamoznih karcinoma nosne šupljine i paranazalnih sinusa.

Zračenje promovira pljuvačke tumora žlijezde.

planocelularni karcinom

Više od 90% od raka lokaliziran u glavu ili vrat, u slučaju skvamozne histološke strukture, posebno na svoje lokalizacije u grlu i usnoj šupljini. Ovisno o stupnju keratinizacije izdvojiti umjereno diferencirani i slabo diferencirane planocelularni karcinom. Obično se širi prema niču u okolno tkivo i više je sklon metastazira putem limfnog puteve u regionalnim limfnim čvorovima na vratu. Udaljenih metastaza obično karakteristika kasnoj fazi bolesti, ili da se ponavlja tumora i pojavljuju se u medijastinuma limfni čvorovi, pluća, jetru i kosti.

To se pokazalo kao uzročno-posljedična veza između broja bolesti i stanja i raka ploskokpetochnym, ove bolesti se smatraju prekanceroznom.

• Leukoplakija - hiperkeratoza u kombinaciji s epitelnim hiperplazije sa ili bez. Kada izolirani leukoplakija rizik od maligne transformacije naknadno ne dostigne 5%.
• Erythroplakia - površni crveni plaka uz normalnu sluznicu. Često povezuje sa epitelnim displazije. U 40% slučajeva povezanih sa in situ karcinoma ili invazivni karcinom.
• Displazija ili karcinom in situ (ako utiče na cijelu sluznicu u cijeloj debljini). Progresiju raka invazivni se javlja u 15-30% slučajeva.

Verukozni karcinom (Ackerman tumor) - neka vrsta dobro diferencirani karcinom skvamoznih ćelija, koja se manifestira u obliku bjelkaste izraslina nalik karfiol. Histološkog pregleda potvrdio granicu širenja, okružen upalnih ćelije izrazio vratila.

Vreteno karcinom bioloških karakteristika slična planocelularni karcinom.

drugih tumora

Postoje i drugi tumori.

• Adenokarcinom. proizilaze iz žlijezda tkiva pljuvačke, na primjer usta.
• Melanoma.
• Sarkoma, kao što je rabdomiosarkom.

pacijenata sa rakom, lokaliziran u glavu ili vrat, imaju veći rizik od razvoja drugog raka nego pacijenti s tumorom na drugim lokacijama.

Drugi tumora mogu biti različiti:

• sinkroni, razvija u otprilike isto vrijeme kao prvi;
• metachronous, razvija kroz više od 6 mjeseci nakon prvog.

Drugi tumor porijekla drugačiji od prvog, i.e. ne može se smatrati lokoregionalne recidiva ili metastaza prvog. Visok rizik od više primarnih tumora odražava učinak dugotrajnog izlaganja kancerogenim komponente duhanskog dima i alkohola na gastrointestinalni epitel, respiratornog i urinarnog trakta.

Tumora žlijezda slinovnica

Tumora žlijezda slinovnica su vrlo raznoliki, češći glave i vrata tumora na drugim lokacijama.

• Najčešći (70-85% slučajeva) utiče na parotidne žlijezde.
• Više od 75% slučajeva tumor benigni.
• Udio manjih tumora pljuvačne žlijezde čine 5-8% svih tumora žlijezda slinovnica, ali više od 80% slučajeva su maligni.

Najčešći tumor pljuvačnih žlezda - pleomorfnog adenom, to se naziva i mješovitih tumora. Ovo je benigni epitelni tumor, ona rijetko maligniziruetsya. Lokalnog recidiva nakon krunjenje dio toga, tako da se obično pribjegli parotidektomiya.

Malignih tumora žlijezda slinovnica su sljedeće:

• rak mukoepidermoidny;
• adenokarcinom;
• planocelularni karcinom;
• neizdiferencirano karcinom;
• metastatski karcinom;
• limfoma.

Skrining i prevenciju tumora (raka) glave i vrata

Nacionalni program stanovništva skrininga za rano otkrivanje raka glave i vrata još nije razvijen. U Velikoj Britaniji, naglasak je na podizanju javne svijesti o tumora ove lokalizacije i poboljšanje životnog stila (duhan za pušenje, alkoholizam) kako bi se smanjio broj pacijenata sa uznapredovalim rakom.

Simptomi i znakovi tumora (raka) glave i vrata

tumori glave i vrata često manifestuju porast u regionalnim limfnim čvorovima, koji se ne prati bilo bolno senzacije.

rak grkljana

Promuklost - karakteristična znak raka glasnica.

Long neproduktivni kašalj, disfagija ili odynophagia (bolno gutanje) - karakteristični simptomi nadsvyazochnogo raka.

Dispneja i šištanje može biti manifestacija raka subglotisa, pokriva cijeli opseg larinksa. Ovi simptomi su rijetke (manje od 5% slučajeva). Mogući bol zrači na uhu. Neki pacijenti kažu hemoptysis.

oralni rak

Imate slijedeće simptome.

• Nonhealing čir u usnoj šupljini, usana ili bolne ulceracije egzofitičan tumora.
• Bijele ili crvene mrlje na jeziku, desni ili druge sluznice usta odjela.
• Bolesti zuba (npr zub labavost nedovoljno opremljena proteze).
• Disfagija, odynophagia.
• Zračenje bol u uhu.
• Dizartrija sa porazom jezika.
• Weight Loss.

Zbog infiltriraju rast tumora obično se proteže više od jednog anatomskih regija:

• jezik - 60%;
• dnu usne šupljine - 15%;
• alveolarne kosti vilice - 10%;
• bukalne sluznice - 10%;
• tvrdo nepce - 5%.

raka grla

Nazofaringealne raka.

• "(Bow" simptomi: krvarenje, zapušen nos, pražnjenja.
• Gubitak sluha na pogođenim strani, povezana s tumorom invaziju u auditivni cijevi, moguće tinitus.
• Cervikalni limfadenopatija.
• Glavobolja.
• Simptomi kranijalnih živaca povezanih s tumorom invaziju u bazu lubanje.

Rak orofarinksa.

• Upala grla, oticanje pojave to.
• Zračenje bol u uhu. Hipofarinks raka.
• Disfagija i pojava oteklina u grlu.
• Sdinofagiya.
• Zračenje bol u uhu.
• Promuklost.

Rak nosne šupljine i paranazalnih sinusa

Krvarenje iz nosa.

Jednostrane nosna opstrukcija hoda- moguće serozni ili krvave gnoj. Bol i parestezije.

Ptoza, diplopija, chemosis, kao i gubitak vida, ako se tumor proširio na očnu duplju i raseljavanje očne jabučice.

Tumora žlijezda slinovnica

Bezbolni čvor u tkivu pljuvačnih žlijezda.

Razlikovati povećanje u cijeloj pljuvačnih žlijezda i njegovo povećanje zbog tumora čvor, to je često teško.

Znakovi koji pomažu da se sumnja na maligni tumor, su kako slijedi:

• infiltracija okolno tkivo:
• poraz facijalisa.

Metode studija tumora (rak) glave i vrata

Ciljevi istraživanja:

• da odredite lokaciju i veličinu primarnog tumora;
• identificirati rak sinkroni na drugim lokacijama, često se javlja kod ovih pacijenata;
• pojasni fazi tumora;

pregled

Inspekcija zahvaćenog područja, uključujući i uz pomoć ogledala. Trenutno, studije nazofarinksa, hipofarinks, baze jezika, grkljana i glasnica sve više obavljaju fiberoptičke endoskopije.

Bimanuelni pregled usne šupljine.

Palpacija regionalnih limfnih čvorova: prisutnost metastaza u njima - što je važan prognostički znak, ipak klinički pregled treba kombinovati sa metodama skeniranja istrage, s obzirom na visoku stopu lažno negativnih i lažno pozitivnih stopa (30-40%) rezultate.

General fizički pregled za otkrivanje udaljenih metastaza (često asimptomatska).

Ako je potrebno, studiji provedenoj na biopsiju pozadini anestezije.

za analizu krvi

Biohemijske analize krvi sa definicijom jetrenih enzima i zgrušavanje krvi, s obzirom da mnogi pacijenti zloupotrebljavaju alkohol.

metoda za skeniranje istrage

Tako je, u ranoj fazi raka grkljana rijetko metastazira do udaljenih organa, tako da je studija je ograničena samo na područje vrata.

CT se vrši da se razjasni granice tumora infiltracije, proširujući je do kostiju i hrskavice (tumor T Kategorija odgovara₄), Metastaze u regionalne limfne čvorove i druge organe. Najčešće otkrivene udaljenih metastaza u plućima, barem u jetri, još rjeđe u kostima.

MR glave i vrata - informativniji način procjene stanja mekih tkiva.

Scintigrafija kostiju se vrši u slučajevima gdje postoji sumnja koštane metastaze, a njihovi znakovi na CT odsutan. Raka, nazofaringealne oko 25% pacijenata sa povećanjem u donjem vrata maternice i supraklavikularni čvorova i znakova koštanih metastaza drugog tumora razvija.

PET se vrši, na primjer, kada metastaze skvamoznih karcinoma u cervikalnih limfnih čvorova, gdje je primarni tumor u gornjih disajnih organa ne otkrivaju 1aetsya.

mikroskopski pregled

Biopsija se obavlja u slučajevima kada se otkrije tumor i na raspolaganju, sa izuzetkom tumora žlijezda slinovnica: u ovim slučajevima više predpochtilna aspiracija tankom iglom biopsija da bi se izbeglo širenje tumorskih stanica.

Zbog sumnje metastazirao na limfne čvorove raditi punkcija biopsiju. U 15% slučajeva su lažno negativan rezultat, međutim, pod kontrolom ultrazvuka je niža prilikom izvođenja ove studije.

Korak tumori TNM sistem tumora (raka), glave i vrata

U tumora glave i vrata određuje fazi bolesti TNM sistema. Kriteriji za karakterizaciju fazi bolesti tumora različitih lokalizacija u velikoj mjeri identični. Detalji koji razlikuju različite klasifikacije uzeti u obzir samo u slučajevima kada je potrebno da se ispita mogućnost radikalne operacije 1 Precizno prognozu.

• T - karakteriše primarnog tumora. Tipično, veličine tumora i njegova distribucija tačka na kosti ili hrskavice tkiva (T₄) - U nekim tumora, u kategoriji T je podijeljena na T_4a (Resektabilnih tumor) i T_4b (Neresektabilnim tumori).
• N - karakterizira uključivanje limfnih čvorova u neoplastične procesu.
• M - odsustvo udaljenih metastaza (M₀), Prisutnost udaljenih metastaza (M₁) I nemogućnost da se utvrdi metastaze na druge organe (M_x).

Tretman tumor (rak) glave i vrata

prekanceroznom bolest

Pacijenti sa prekancerozne bolesti treba poslati onkolozi iz sledećih razloga.

• U mnogim slučajevima, prekancerozne promjene tokom vremena, pretvoriti u rak.
• Kod pacijenata sa prekancerozne bolesti povećan rizik od razvoja raka drugih organa, posebno pluća i probavnog trakta.

Tretman obično uključuje uklanjanje tkiva sa modifikovanim obavezujući otologic istraživanja iskusni patolog. Klasifikacija prekanceroznih lezija se zasniva na stupanj displazije i olakšava predviđanje. Kada često ponavljaju lezija ili difuzno (npr glasnica) se vrši radioterapije.

malignih tumora

Pregled i liječenje bolesnika s tumorima glave i vrata vrši medicinski tim, koji se sastoji od stručnjaka iz različitih oblasti - uzimajući u obzir fizičko i mentalno stanje pacijenta i njegove funkcionalne rezerve. Nedostatak posebna podrška i niske materijalne sigurnosti može izgledati negativno na tretman i uzrokovati nedostatak posvećenosti brigu o pacijentima. Cilj liječenja je kako bi se povećala život pacijenta, a možda i što je više moguće održati svoju aktivnost. U slučajevima kada je nemoguće postići lek, koristite cijeli arsenal alata za suzbijanje rasta tumora.

Pre nego što započnete liječenje, važno je da poduzmete sljedeće akcije.

• Procijeniti uhranjenosti. Za tu svrhu definirati početne težine i opasnosti nestanka tokom terapije, ako je potrebno, se daju ili primjenjuje nazogastrične enteritis, privukli tretman nutricionista.
• Savjetovati pacijenta kod zubara i ako je potrebno očistiti usnu šupljinu. Konsultacije kod zubara može biti potrebno u toku liječenja i nakon njega.
• Eliminirati anemije. hemoglobin sadržaj ne smije biti manja od 120 g / l, što je posebno važno za vrijeme radioterapije;
• Procijenite govor pacijenta.

Većina malignih tumora glave i vrata tretirati hirurški, radioterapije ili kombinacija ova dva načina. U koraku odgovarajuće kategorije T1-2N0M0 da koristite jedan od ovih metoda. Rezultati retrospektivna analiza ukazuje ekvivalencije obje metode. U češći tretman malignosti često u kombinaciji.

Tretman tumora u ranoj fazi

U 30-40% bolesnika sa glave i vrata tumori bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze odgovara na korak I ili II, ukupne prognoza vrednovani u 60-98% - u zavisnosti od tumora.

kirurško liječenje

Prednosti kirurško liječenje:

• Možete u potpunosti ukloniti tumor;
• napredne operacije, kao što su rak grkljana u ranim fazama, često dozvoljeno da zadrži svoj glas;
• To ne ometa liječenju karcinoma metachronous;
• ne prati neželjeni efekti se javljaju tokom radioterapije, uključujući i rizik od razvoja krajem perioda u drugom maligni tumor;
• u tumora pljuvačnih performanse žlijezde preoperativna biopsija nepoželjan (opasnost od širenja tumorskih ćelija), tako da je operacija se izvodi kao dijagnosticirati i tretirati.

radioterapija

Primijeniti kao odstojnik (samo fotona ili fotona i elektrona zračenje), i intersticijumski (npr Iridium žice) radioterapija.

Prednosti primarne radioterapije uključuju sljedeće:

• nema smrtnih slučajeva moguće operacije u bolesnika s ozbiljnim osnovnim medicinskim stanjima;
• više potpunu pokrivenost tumora zahvaćenom tkivu, često je ograničena na operaciji;
• veće šanse za očuvanje glasa i gutanja funkcija:
• mogućnost izloženosti limfnih čvorova u skrivene metastaza bez dodatnih trauma svojstvene limfnih čvorova disekcija kirurških vrat;
• mogućnost da posegne za kirurško liječenje, ako radioterapija nije dovoljno efikasna, iako je rad u takvim slučajevima je više traumatično i povezana je sa većim rizikom od komplikacija (npr izvršenje laringektomija nakon terapije zračenjem je neefikasan, raka larinksa);
• mogućnost isporuke doze zračenja na više tumora žarišta.

Nuspojave radioterapije uključuju sljedeće:

• mukozitis i kserostomia, čija dužina zavisi od mase očuvanih tkiva žlijezda slinovnica;
• hronične sluznice ulceracija i osteonekroza, posebno u lokalno uznapredovali malignost utječu na donje čeljusti;
• mogućnost suhoću konjunktive i katarakte, poremećaja hipofize funkcija i nekroze u centralnom razvoj nervnog sistema, ako je doza zračenja oka, mozga i kičmene moždine prelazi dozvoljeno.

Povećajte konformnim planiranje radioterapije i dozimetrija pomoću CT može smanjiti izloženost normalnog tkiva.

Operacija ili radioterapija?

U mnogim tumorima glave i vrata, osušeni dio pacijenata u hirurške metode liječenja i radioterapije je približno ista. Međutim, u nekim slučajevima, radioterapija se smatra terapija izbora.

Kombinacija operacije i zračenja

Solidnih tumora se obično tretiraju kombinacijom operacije i zračenja. Cilj kombinacije terapije - da bi se smanjio rizik od lokalnog recidiva.

Najvažniji faktori, ukazuje na visoku vjerojatnost recidiva i potrebu za radioterapiju, su sljedeće:

• identifikacija tumorskog tkiva na granici odstranjeno tkiva;
• klijanja limfnog čvora kapsula histološki;
• skladu s osnovnim kategoriji tumor T_3-4;
• širenje tumora vaskularne ili Perineuralna prostora;
• slabo diferenciranih tumora;
• limfnih čvorova, odgovarajuće kategorije N₂ i iznad.

Tretman metastaza u cervikalnih limfnih čvorova

Slijedeće tretmane.

• Rgschikalnaya radioterapije. Pogodan na leziju odgovara kategoriji N₁, posebno ako ste već izvršili zračenje primarnog tumora. Zračenja terapija je ukupno fokalna dozu 60-65 Gy, provedena za 6 tjedana, što dovodi do resorpcije 90% metastaza, i odgovarajuće kategorije₁.
• U češći malignitet (kategorija N_2-3 resektabilnih primarnog tumora i limfni čvorovi su izbačeni. Prospektivna studija izvodljivosti, a zatim adjuvantne radioterapije nije izvršena, ali je, prema retrospektivnih studija, to je opravdano, ako je rizik od lokalnog recidiva visok.
• Kada radikalni cervikalne limfadenektomije ukloniti površinsko i duboko listova fascije vrata zatvorenika therebetween limfnih čvorova (nivoi I-V), kao i sternokleidomastoidnog, omohyoid mišića, resecting interne i eksterne jugularne vene, pribor živaca i uklanjanje submandibularnoj žlezdi.
• Kada je modificirani rad posebno važno anatomskih struktura (npr pribor nerv) ostaju.
• Za intra i postoperativne komplikacije uključuju cervikalni formiranje limfadenektomije hematoma, serom, razvoj limfedem, rana gnojenje, šteta VII, X, XI, XII kranijalnih živaca i karotidnih arterija.
• Vrijednost signala prethodne studije mikrometastaza limfnih čvorova i liječenje nije jasno.

postoperativna chemoradiotherapy

Rezultati dva velika randomizirana ispitivanja, koji je objavljen 2004. godine, podržavaju upotrebu postoperativne chemoradiotherapy u odabranim pacijenata sa visokim rizične grupe nakon uklanjanja planocelularni karcinom područja glave ili vrata. Hemioterapija sa cisplatinom, sprovedeno u kombinaciji sa zračenjem terapija će smanjiti učestalost recidiva i produžiti period bez recidiva, međutim, ukupno preživljavanje od kombinovane chemoradiotherapy nije se povećao. Osim toga, učestalost nuspojava porastao više od 2 puta u odnosu na njihova stopa na jednom radioterapije.

Tretman lokalno uznapredovalog raka neresektabilnim

chemoradiotherapy

Više od 60% pacijenata sa planocelularni karcinom u glavi i regiji vrat trenutku dijagnoze odgovara fazi III / IV M0. Neki od njih ne može ukloniti tumor kirurški, u kombinaciji sa naknadnim radioterapije daje stopu preživljavanja od 5 godina od 20-50% pacijenata. Međutim, u mnogim slučajevima, operacija je bilo nemoguće ili neprihvatljive zbog opasnosti od komplikacija (npr baze raka jezik kada glossektomiya opterećen sa gubitkom glasa i kršenje čin gutanja). Pored toga, operacija možda neće biti moguće zbog teških istovremene bolesti.

Nakon primarne terapije zračenjem za tumore glave i vrata u fazi III ili IV stopa preživljavanja od 5 godina je samo 10-30%. U ovih pacijenata, kombinacija terapije zračenjem sa hemoterapijom pomogao značajno poboljšati efikasnost tretmana. najkorišteniji danas dobila monochemotherapy cisplatina, iako se koristi kao istovremenu kemoterapije nekoliko lijekova također doprinosi daljnje poboljšanje preživljavanja. Međutim, istovremeno i kombinovana terapija prati porast učestalosti i težine komplikacija (npr mukozitis), to je opravdano samo kod pacijenata sa relativno zadovoljavajuće opšte stanje u kojem nema ozbiljnih komorbiditeta.

biološki terapije

Cetuximab (Erbitux) je humanizovani Murine mono-klonska antitijela (himerni antitijela) za intravensku administracije koja se vezuju za EGFR U mnogim tumorima, glava i komentar vrat prekomjerna ovog receptora. Nedavno komparativne randomizirane studije su pokazale sljedeće prednosti kombinacije terapije cetuksimab i zračenja (dodijeljena nedeljno) za lokalno uznapredovali planocelularni karcinom:

• produženje života pacijenata srednja (28-54 mjeseci);
• povećanje stope preživljavanja 2 godine (od 55 na 62%);
• Veća učestalost mukozitis, iako toksične reakcije na koži tijekom radioterapije u kombinaciji sa cetuksimab imenovanje počeo češće javljaju.

Metastatskog karcinoma tretman

hemoterapija

Neki kemoterapije droga, kao što su cisplatin, metotreksat i bleomicin, pokazuju anti-tumor aktivnosti u naprednim planocelularni karcinom. Najveći efekat se postiže sa kombinovanom svrha ovih lijekova, ali je stopa preživljavanja nije povećana. rak nazofaringealne je posebno osjetljiva na kemoterapije droga, tako da se poboljšanje kao rezultat hemoterapije kod ove bolesti je kod 70% pacijenata.

Hemoterapija može dodijeliti i distribuiraju neresektabilnim tumora žlijezda slinovnica, obično osjetljiv na hemoterapijskim droge. Poboljšanja u takvim slučajevima do 50% bolesnika, iako je efekt traje samo nekoliko mjeseci. Izbor lijekova ovisi o histološkom karakteristike tumora.

Posmatranje dugoročno prognozu i tumor (rak), glave i vrata

Pacijenti sa glave i vrata tumora, posljednje terapije, treba slijediti sljedeće ciljeve:

• pravovremene identifikacije lokalnih regionalnih recidiva, od početka tretmana je efikasniji;
• identifikuju novi tumor, učestalost što je 3-4% godišnje (obično 10-15%);
• dodijeliti korektivna terapija na pojavu kasnih komplikacija.

Rehabilitacija nakon tumora (raka), glave i vrata

Tretman glave i vrata tumora, mnogi pacijenti u dugom roku dovesti do ozbiljnih posljedica do invaliditeta. Pacijenti često moraju da se prilagode deformiraju promjene u izgledu i teške povrede.

Određene teškoće su povezani sa prevazilaženje ovih komplikacija.

• poremećaji govora. Ozbiljne ozljede nakon laringektomijom je gubitak glasa. prevazilaženje akcije su kako slijedi: 40% pacijenata steći igra vještine jednjaka golosa- nekih pacijenata su uspješno koriste umjetni uređaja, zamjena gortan- sve više pribjegavaju nametanje fistula, koja je umetnuta u govoru valve- širom pacijenata perioda rehabilitacije treba da rade dobro logoped- nekih pacijenata okrenuti za podršku grupe ili uživati ​​korisne informacije i preporuke.
• Briga o disajnih puteva. Pacijenti treba udisati kroz stoma da se prilagode i naučiti kako da uklonite tajna da akumulira u respiratornom traktu ako su odvojeni od jednjaka. Da biste spriječili komplikacije iz respiratornog trakta, poželjno je koristiti izmjenjivači vlage i topline koja se može instalirati ispred stoma.
• Zdravlja zuba. Zbog čestih razvoja komplikacija u usnoj šupljini, kao što je nakon radioterapije (karijes, odloženo rana zub bunara nakon uklanjanja, mogućnost razvoja osteonekroze), pacijenti treba da se pridržavaju zubar.
• Power. Operacije i zračenja terapija može utjecati na ishranu pacijenata koji mogu biti u vezi sa kršenjem čin gutanja, pljuvačke sekrecija ili percepciju ukusa. Zbog toga je vrlo važnu ulogu u liječenju i iskusni nutricionista.
• Prevazilaženje psiholoških trauma koja je povezana s unakaženja.
• Nastavak alkohol i nikotin ovisnost. Svaki napor mora biti da pomogne pacijentu da prestane da puši i pije alkohol.

intraokularni tumori

melanoma

Melanom se može razviti u žilnice. Žilnice - najčešći lokalizacija intraokularnih melanoma. Biopsija se ne izvodi.

Za precizniju dijagnozu pacijenta treba ispitati iskusni oftalmolog. Arsenal tretman uključuje praćenje, intraoralne terapija pomoću rutenijum ili jod ploča resekcija, radioterapija, proton zrak, enukleacija.

retinoblastom

Rijedak tumor koji pogađa djecu, učestalost je 1 slučaj po 20.000 stanovnika.

Bolest ima nasljedne prirode i često utječe na oba oka.

Pacijente treba tretirati oftalmologa sa iskustvom u liječenju retinoblastom, u specijalizovanim centrima. Biopsija se ne izvodi.

Tretman.

• Mali tumor raste u blizini makule ili vidnog živca tretirane fotokoagulacija.
• Tumori malih i srednjih tretira jodom ili rutenijum aplikatora.
• Za velike i višestruke tumora pribjegavaju teleterapije.
• Možda će biti potrebno izlaganje u sve oči, neophodno je da se pokuša da sačuva vid.
• Ponekad, ako je tumor ispunjava očnu jabučicu, treba da obavlja enukleacija.
• Retinoblastom je također osjetljiva na hemoterapijskim droge, kao što su platina derivati, i etopozid, vinkristin, doksorubicin, ciklofosfamid.
• Hemoterapija se vrši na nepovoljnu prognozu ili kao neo-adjuvantna terapija.
• Prognoza: 90% pacijenata preživi, ​​80% pacijenata ne može spasiti oko.

metastatski tumori

Metastatski tumori obično utiču žilnice oka. Najčešće metastazirati na oku, rak pluća i rak dojke. Kada je opasnost od liječenja vida gubitak treba izvršiti odmah. Obično propisane terapije zračenjem.