Opstrukcija gornje šuplje vene i povećanje intrakranijalnog pritiska

Opstrukcija gornje šuplje vene

razloga

Razlog za vene cave superior opstrukcije mogu biti sljedeće:

• kompresija: javlja se u 80% slučajeva i zbog opstrukcija primarnog tumora (obično imaju pravo paratrahealne lokalizacija) ili metastaze (u paratrahealne limfnih čvorova);
• tumora invazije u vene cave superior: razlozi su isti kao i za kompresiju;
• tromboza vene cave superior, na primjer, kada se daje u centralni venski kateter ili Hickman R1SS sistem) ili kao rezultat kompresije;
• kombinacija ovih razloga.

Najčešći opstrukcija gornje šuplje vene se javlja u bronhogenog raka pluća. Posebno visok rizik od komplikacija u malim karcinoma pluća, što čini 20% slučajeva opstrukcije. To je zbog činjenice da su male ćelije raka pluća obično se razvija iz epitela velikih, ali ne i malih disajnih puteva, a na centralnoj lokaciji, međutim, kompresija uzrok može biti bilo tumora metastaziraju u medijastinuma limfnih čvorova, npr limfom (obično non-Hodgkinovim), thymoma i tumora primarni klica ćelija medijastinuma.

Od nonneoplastic bolesti opstrukcija gornje šuplje vene može uzrokovati sarkoidoza, fibroze nakon radioterapije i neobičnim zaraznih bolesti, kao što je aspergiloza.

Simptomi i znaci

Subjektivnih simptoma.

• Najčešći simptom - nedostatak daha. To je povezano sa kompresije ili opstrukcije traheje i velikih bronhija.
• Otok vrata, lice, ruke, naročito izražen u jutarnjim satima, a često raste u ležećem položaju.
• Kašalj.
• Glavobolja.
• Smanjenje oštrine vida.
• Akutnost simptoma i stepen njihove ozbiljnosti ovisi o stopi opstrukcije i razvoj kolaterala staza protok krvi.

Cilj simptome.

• Nastavljajući otečene spoljne i unutrašnje jugularne vene.
• Proširene vene na prednjoj i bočnim površinama grudnog koša.
• Zagušenja lica.
• Papila (kasni znak).

diferencijalna dijagnoza

Srčana insuficijencija: pulsiranjem jugularne vene, i drugih znakova zatajenja srca, gravitacijski edem.

Video: Pedijatar Plus - Povećana intrakranijalnog pritiska

Tamponada srca: karakterističnih kliničkih simptoma i rendgen sliku.

Kompresije vanjski jugularne vene: ne edem lica, nedostatak proširena kolaterala.

dijagnostika

Do 60% bolesnika s uzorkom opstrukcije vena cava superior ići kod doktora sa utvrđenim dijagnoze raka. Liječenje treba započeti tek kada se život opasne simptome (na primjer, stridor), ili kada ste postavili tačnu dijagnozu (uključujući i histološkog pregleda).

• Grudi X-zraka obično otkriva paratrahealne obrazovanje u pravu, medijastinuma limfadenopatija i drugih znakova raka pluća, kao što je pleuritis. Radiografski promjene otkrivene u više od 80% pacijenata.
• CT toraksa idealno treba učiniti uvođenjem kontrastnog sredstva, za postavljanje nivo i stupanj opstrukcije vena cava superior. To omogućava da se utvrdi uzrok opstrukcije, i raščišćavanje faza tumora (naročito ako testiran istovremeno stomak) i stoga odabir optimalne strategije liječenja. Uz pomoć perkutane biopsije mogu potvrditi dijagnozu.
• Venografija je potrebno u slučajevima kada je otkrivena jasnih znakova kompresije vene cave superior ili nameravaju da ga instalirate stenta.
• Citološki studija: materijal za studiju da se lako dostupnim sumnjive lezije, kao što su cervikalni limfni čvorovi. To bi trebalo tražiti da se utvrdi histološka dijagnoza najmanje invazivnih način.
• Bronhoskopija je važno, ako postoji klinička slika od raka pluća, potvrdio je RTG, ali ne posjeduje histoloških studija.
• Medijastinuma biopsija (medijastinoskopije, mediastinotomy, minitorakotomiya) - alternativni način utvrđivanja histološkog dijagnoze, ako pokušaji da to učine druge metode nisu uspjele.

tretman

Kod većine pacijenata, simptomi vene cave superior opstrukcije razvija postupno, a doktor je vrijeme da se uspostavi dijagnoza i razjasniti karakteristike opstrukcije, prije nego što počnete liječenje. Prognoza ovisi o histološkom karakteristike tumora i tumora fazi, umjesto opstrukcije kao što je to.

U teškim stanje pacijenta često javlja kao kompresije traheje.

Taktika u akutnoj situacija je slijedeća.

• Pacijent se sjedi, uspostavljanje pristup IV i početi udisati kisik.
• Deksametazon 8 mg 2 puta dnevno oralno ili intravenski kako bi se smanjila oticanja tkiva oko tumora. Do ove mjere, uvijek pribjegao, iako nije dokazana potreba za to.
• Radiografiju i CT grudi.
• Stentova. Regije kompresije može se postaviti slamanja metal stenta. Ova intervencija u teškom stanju pacijenta je metoda izbora kada je u bolnici endovaskularnim usluga. Efekat traje 24-48 sati. Endovaskularna stenta može se izvršiti u slučaju ponovnog opstrukcije vena cava superior nakon ozračivanja prethodno provedenih u tom području. Ako je potrebno, stenta može se izvršiti u više navrata.
• Tromboliza je prikazan u onim slučajevima u kojima venografije potvrdio tromboza vena cava superior. To se obično izvodi u kombinaciji sa stenta, iako je stopa komplikacija u ovom slučaju više. Ako krvni ugrušak formira oko centralni venski kateter, uklanjanje potonje obično dovodi do nestanka simptoma od gornje šuplje vene opstrukcije.
• Radioterapija se ponekad obavlja bez histološki potvrđena dijagnoza. Međutim, treba naglasiti da to ne dovodi do naglog smanjenja opstrukcije simptoma. Za ispoljavanje učinak radioterapije potrebno nekoliko tjedana. Teško je dobiti materijal za kasnije histološkog pregleda.

U praksi, situacija je rijetko tako teška da je nemoguće da se ispita pacijenta. Stoga, tretman mora biti planiran s obzirom na dijagnoze, kao u sljedećim slučajevima.

• Mali karcinoma pluća. Ovaj tumor je obično osjetljiv na hemoterapijskim droga, međutim, ako stanje dozvole pacijenta propisane prve linije kemoterapije, što je dovelo do smanjenja simptoma u roku od 1-2 tjedna. Palijativna radioterapija se vrši kod pacijenata sa težim opće stanje ili relaps nakon prethodnog himioteragui.
• Non-small karcinoma pluća. Opstrukcija gornje šuplje vene se obično povezuje s lokalno uznapredovalim procesom tumora (i.e., u fazi kada je bolest neizlječiva. | Operacija je obično nepraktično Ponekad lokaliziran obliku centralno smješten rak ima smisla za dodjelu radikalne radioterapije, ali se obično vrši palijativne. .
• Non-Hodgkinov limfom. Obično propisane kemoterapije.
• Primarni medijastinuma tumor klica ćelija. Propisati kemoterapije.

intrakranijalne hipertenzije

Regulacija intrakranijalnog pritiska

Lubanja, mozak služi spremišta, zbog svoje krutosti sprečava povećanje intrakranijalnog sadržajima, ovaj trend svaki put dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska, a ponekad i raseljavanje moždane strukture.

Sadržaj lobanje je kako slijedi:

• mozga i intersticijske tekućine (80%);
• krvnih sudova u mozgu (10%);
• cerebrospinalnog likvora (10%).

Povećanje obima jedna komponenta je praćena smanjenjem volumena od drugih, što je rezultiralo u intrakranijalnog pritiska se vodi na fiziološkom nivou. Kada tumor na mozgu lezije ovog fiziološki mehanizam regulacije često slomljena, što je praćeno povećanjem intrakranijalnog pritiska.

Simptomi i znaci

Ranoj fazi: karakterističnih simptoma - glavobolje i mučnine ili povraćanja. Ovi simptomi su često lošije ujutro, zbog stagnacije venske krvi u mozgu povezane sa horizontalnom položaju tijela.

Sa povećanim intrakranijalnog pritiska može doći do kognitivnih oštećenja, pospanost, prognostički rapidno pogoršanje stanja pacijenta.

Hernijacija moždanog tkiva kroz tentorial clipping može izazvati kompresiju srednjeg mozga sa razvojem koma, zjenica i okulomotorna pojava fenomena, respiratorne insuficijencije, a regulacija aktivnosti srca, bradikardija, arterijsku hipertenziju.

Fundus ispitivanja otkrivaju vidnog živca diska edem (50% solo) - moguće fokalne neurološke simptome.

Brojne specifičnosti može predložiti bilo koji lezije lokalizacije, npr Parinaudov sindrom ograničena na gore pogled karakteristika tumora pinealne žlijezde.

Sa postepenim povećanjem intrakranijalnog pritiska se može manifestovati kliničkom slikom pogoršanje pamćenja, poremećaji u ponašanju i poremećaj hoda.

Meningealna carcinomatosis obično manifestuje kršenje kranijalnih nervne funkcije u pozadini povećanog intrakranijalnog pritiska.

patogeneza

Postoje tri najčešća uzroka povećanog intrakranijalnog davanja:

• obim oštećenja mozga;
• hidrocefalus (zbog opstrukcije likvora);
• benigne intrakranijalne hipertenzije.

Treba imati na umu da je kod pacijenata od raka povećan rizik od intrakranijalne hipertenzije je takođe povezana sa tretmanom (npr intrakranijalnog krvarenja uzrokovana koagulopatije), ili na pozadini imuniteta neuroinfection.

Kada priroda tumora intrakranijalne hipertenzije, njegovim uzrocima su kako slijedi:

• oko 50% slučajeva - metastatskog tumora;
• u drugim slučajevima - primarnih tumora mozga, najčešće glioma.

Mehanizmi povećanog intrakranijalnog pritiska s tumorom mozga:

• surround formacije (mass effect);
• vasogenic edem: povećanje propusnosti kapilara u vezi sa tumora;
• krvarenje u tumor (posebno melanoma, horiokarcinom, rak bubrega);
• hidrocefalus: opstrukcija likvora puteva, kao što su tumori pinealne žlijezde, prekrivaju vodu i Silva kršenje trenutne likvora iz mozga ventrikula III IV zheludochek- metastaze ovojnica dovesti do narušavanja likvoru resorpciju i razvijati komunikaciju hidrocefalus.

dijagnostika

Koristite CT ili MRI glave sa uvođenjem kontrastnog sredstva.

• Na RT bez kontrasta može identificirati tumor čvora (ili čvorova), krvarenja (povećanje gustoće slike), oticanje oko tumora i hidrocefalus.
• Intravenozno pri izvođenju CT kontrastno sredstvo se akumulira u (poboljšanje kontrasta) tumora.
• MRI kao dijagnostička metoda za tumora mozga u odnosu na CT odlikuje veća osjetljivost.
• Gdje na RT otkriti usamljeni tumor, MRI u 20% slučajeva otkriva jedan ili više dodatnih tumora stranicama.
• U T1 slike, tumor ima istu ili manju gustoću u odnosu na moždano tkivo, a na T2-weighted slike, njegova gustoća povećana. Sa uvođenjem kontrastnog sredstva ukazao na fenomen pojačanja.
• MRI pruža detaljnije informacije o tumora i identificirati tumor lezije moždanih ovojnica.

tretman

Tretman u ranijoj fazi.

• Kako bi smanjili vasogenic edem mozga, visoke doze deksametazona upravlja istovremeno sa gastroprotectives. posebno, inhibitori H⁺,K⁺-ATPaze.
• Ako nema efekta je intravenozno manitol.

daljnje liječenje To ovisi o dijagnozi i uključuje sljedeće aktivnosti:

• neurohirurške intervencija;
• sistemski hemoterapije ako je tumor osjetljiv na hemoterapijskim droga (npr CNS limfom);
• kranijalni radioterapija;
• simptomatska terapija (s lošom prognozom).

Uglavnom sa tumori CNS, uz povećanje intrakranijalnog tlaka, neophodno je da se potvrdi dijagnoza histoloških biopsija (stereotaktična ili tumora uklanjanje kraniotomiji). Pacijenti sa hidrocefalus povezani s tumorom opstrukcije, nedostupni za neurohirurškim uklanjanje, preporučljivo je da se izvrši obilaznice mozga komora. Međutim, poželjno je znati histološka dijagnoza, jer znatno utječe na strategiju liječenja.

glioma niskog stupnja može imati cistične strukture u slučaju relapsa, u pratnji intrakranijalne hipertenzije, može postići brzo smanjenje intrakranijalnog pritiska pražnjenje sadržaja ciste.