Radioterapija raka i tumora

• uvod
• Radiobiologija normalnog tkiva
• frakcionisana radioterapija
• teleterapije
• elektrona terapija snop
• brahiterapije
• Intraoperativnim radioterapija
• Otvorenih izvora zračenja
• tijelo zračenje ukupno

Video: Podrška terapije u radioterapiji raka ženskih genitalija tumora

uvod

Radioterapija - Način liječenja malignih tumora sa jonizujućeg zračenja. Najčešće se koristi daljinski terapiju X-zrake visoke energije. Ova metoda liječenja je razvijen u posljednjih 100 godina, što je znatno poboljšana. Koristi se u liječenju više od 50% bolesnika od raka, igra najvažniju ulogu među ne-kirurško liječenje raka.

A kratka povijest

1896. otkriće X-zraka.

Video: Radijacija terapije u klinici LISOD

1898 Otkriće radij.

1899 uspješno liječenje raka kože X-zraka. 1915 Liječenje tumora na vratu radij implantat.

1922 lek za rak grkljana pomoću radioterapije. 1928 Jedinica izloženosti zračenju primio rendgen. 1934 razvio princip frakcionisanjem doze zračenja.

1950-ih. Teleterapije radioaktivni kobalt (energija od 1 MB).

1960. Dobivanje Megavolt X-ray zračenja koristeći linearni akcelerator.

1990-ih godina. trodimenzionalni planiranja radioterapije. Kada je x-zrake prolaze kroz dnevnu tkivo svojih energetskih apsorpcije prati ionizacije molekula i pojave brzo elektrona i slobodnih radikala. Najvažnijih bioloških učinak X-zraka - oštećenja DNA, kao što je razbijanje veza između dva spiralno rane žice.

Biološki učinak radioterapije ovisi o doze zračenja i trajanje terapije. Rani klinički rezultati studije terapije zračenjem pokazali su da je svakodnevno izlaganje relativno malim dozama omogućava veću ukupna doza da je u jednom-fazi sumirajući tkiva je nesigurno. Frakcioniranje doze zračenja značajno smanjuje zračenje izloženost normalnog tkiva i da se postigne smrt tumorskih stanica.

Frakcioniranje je podjela ukupna doza u teleterapije malim (obično jedan) dnevne doze. To osigurava očuvanje normalnog tkiva i preventivno oštećenja ćelija tumora i omogućava korištenje većeg ukupna doza bez povećanja rizika za pacijenta.

Radiobiologija normalnog tkiva

zračenje efekt na tkanini se obično posredovana jedan od dva mehanizma:

• gubitak zrele funkcionalno aktivne ćelije apoptoze (programirane smrti ćelije obično se javlja u roku od 24 sata nakon ozračivanja);
• gubitak sposobnost ćelija da se dele

Obično, ovi efekti zavise od doze zračenja: što je veća to je, više ćelija umre. Međutim, zračenje osjetljivost različitih vrsta ćelija varira. Neke vrste ćelija odgovoriti na zračenje uglavnom pokretanja apoptoze je hematopoeze ćelija i ćelija žlijezda slinovnica. U većini tkiva ili organa imaju značajne rezerve funkcionalno aktivne ćelije, tako da je gubitak čak i veliki dio ovih ćelija apoptoze nije klinički manifestuje. Tipično, ćelije se zamjenjuju izgubio kao rezultat proliferacije predak ćelije ili matične ćelije. To može biti ćelije preživjele nakon ozračivanja tkiva ili migriraju ga iz neozračenom područja.

Radiosenzitivnost normalnog tkiva

• Visoka: ćelije, reproduktivna ćelija
• Umjereni: epitelnih stanica.
• Otpor, nervne ćelije, ćelije vezivnog tkiva.

U slučajevima u kojima je smanjenje broja ćelija rezultat gubitka njihove sposobnosti da se šire, stopa obnove ozračenih ćelija organa odrediti periode tokom kojih se manifestuje oštećenja tkiva i koja može biti u rasponu od nekoliko dana do godinu dana nakon izlaganja. Ovo je bila osnova za podjelu efekata zračenja na rani ili akutne i kasne. Otok se mijenja, razvija tokom terapiju zračenjem do 8 tjedana. Takva podjela treba smatrati proizvoljnim.

Akutne promjene u terapiju zračenjem

Akutne promjene uglavnom utječu na kožu, sluzokožu i hematopoetskih sistema. Unatoč činjenici da je gubitak ćelija kada ozračenih Prvi dio je zbog apoptoze, primarni učinak zračenja se manifestuje gubitkom reproduktivnu sposobnost ćelija i mrtvih ćelija proces kršenje zamjenu. Stoga, najraniji dođe do promjena u tkivima karakteriše gotovo normalnog procesa stanične obnove.

Termini manifestacije efekata zračenja također ovisi o intenzitetu zračenja. Nakon simultanog abdominalni zračenje u dozi od 10 Gy smrti i ljuljti od crijevnih epitela nastaje u roku od nekoliko dana, dok je frakcioniranje doze sa zbrajanjem svaki dan 2 Gy, ovaj proces traje nekoliko tjedana.

procesa oporavka brzina nakon akutnog promjena ovisi o stupnju smanjenja broja matičnih ćelija.

Oštar promjene u terapiju zračenjem:

• razviti u roku od nekoliko nedelja nakon početka terapije zračenjem;
• pogođene kože. Gastrointestinalnog trakta, koštane srži;
• ozbiljnost promjena zavisi od ukupnog doze zračenja i trajanje terapije zračenjem;
• Terapijskim dozama su izabrani kako bi se postigla potpuni oporavak normalnog tkiva.

Kasnije promjene nakon radioterapije

Kasnije promjene se javljaju uglavnom u tkiva i organa, koji se odlikuju sporo širenje ćelija (npr, pluća, bubrega, srca, jetre i nervnih ćelija), ali ne ograničavajući se uz nju. Na primjer, u koži, pored oštre reakcije epidermisa, kasnije promjene mogu razviti u roku od nekoliko godina.

Diferencijacija akutne i kasne promjene je važno iz kliničkog stanovišta. Od oštre promjene nastaju u konvencionalnim terapiju zračenjem sa dozama frakcioniranje (oko 2 Gy po frakciji pet puta tjedno), ako je to potrebno (razvoj akutnih reakcija zračenje) može promijeniti frakcionisanje režim, distribuciju ukupna doza na duži period kako bi održala povećanje broja matičnih ćelija. Surviving matične ćelije kao rezultat širenja ponovno naseliti tkiva i vratiti svoj integritet. Uz relativno kratkom radioterapija akutne promjene mogu se javiti nakon njegovog završetka. To nije moguće podesiti mod frakcionisanje uzimajući u obzir ozbiljnost akutnih reakcija. Ako intenzivne frakcioniranje uzroka smanjiti u iznosu od preživljavanja matičnih ćelija ispod nivoa potrebne za popravak efikasnu tkiva, akutne promjene mogu ići u hronični.

Prema definiciji, kraj reakcije zračenja manifestiraju tek nakon dugo vremena nakon izlaganja, akutnog promjene nisu uvijek prediktivni hronične reakcije. Iako je vodeću ulogu u razvoju kasne zračenja reakcija igra ukupna doza zračenja također važno mjesto pripada dozi koja odgovara jednoj frakciji.

Kasnije promjene nakon radioterapije:

• utiče na pluća, bubrega, centralnog nervnog sistema (CNS), srce, vezivnog tkiva;
• tyazhe promjene zavisi od ukupnog ozračenja doze i doze radijacije koja odgovara jednoj frakciji;
• Oporavak ne uvijek dogoditi.

Radial promjene u specifičnim tkiva i organa

Koža: akutne promjene.

• Eritem, nalik na opekotine: pojavljuje se na primijetiti 2-3rd Nedjelja- pacijenata peckanje, svrbež, bol.
• Deskvamaciju, prvo označiti suhoću i deskvamaciju epidermisa- kasnije pojavi vlage i izloženi dermatitis obično u roku od 6 tjedana nakon završetka terapije zračenjem leči kože, zaostala pigmentacija za nekoliko mjeseci bledi.
• Kada depresija procesa ozdravljenja ulceracije.

Koža: nedavne promjene.

• Atrofija.
• Fibrozu.
• Telangiectatica.

Sluznicu usne šupljine.

• Eritem.
• Bolna ulceracije.
• Čirevi obično zaraste za 4 tjedna nakon radioterapije.
• Pojava suhoće (u zavisnosti od doze zračenja i mase tkiva žlijezda slinovnica, izloženi).

Gastrointestinalnog trakta.

• Akutna mukozitis, koji se manifestira kroz 1-4 tjedna simptomi GI izloženi radijaciji.
• Ezofagitis.
• Mučnina i povraćanje (uključivanje 5-HT-a₃-receptor) - zračenja želuca ili tankog crijeva.
• Dijareja - zračenja debelog crijeva i distalnog dijela tankog crijeva.
• Napinjanje, sluz sekret, krvarenje - zračenja rektuma.
• Kasnije promjene - nadražaj ulceracija fibroze, intestinalne opstrukcije, nekroze.

Centralni nervni sistem

• Akutna reakcija radijacije.
• Kasno zračenja reakcija razvija u roku od 2-6 mjeseci, a manifestira simptomima uzrokovane demijelinizacije: mozak - sonlivost- kičmeni stub - Lhermitte sindrom (pomesti bol u leđima, zrači na noge, ponekad izazvan kičmene fleksije).
• 1-2 godine nakon terapije zračenjem može razviti nekroze, što dovodi do nepovratne neuroloških oštećenja.

Pluća.

• Nakon simultanog izloženosti visokim dozama (npr 8 Gy) dostupno akutnih simptoma opstrukcije disajnih puteva.
• 2-6 mjeseci u razvoju zračenja pneumonitis: kašalj, otežano disanje, reverzibilna promjena na grudima Kletki moguće poboljšanje u imenovanju glukokortikoida terapije.
• 6-12 mjeseci mogu razviti nepovratan plućne fibroze bubrega.
• Akutna reakcija radijacije.
• Bubrezi se odlikuju značajne funkcionalne rezerve, tako kasno zračenja reakcije mogu se razviti u 10 godina.
• Zračenje nefropatija: proteinuriya- arterijski gipertenziya- zatajenje bubrega.

Srce.

• Perikarditis - u 6-24 mjeseci.
• Nakon 2 godine ili više može razviti kardiomiopatije i provođenje poremećaja.

Tolerancija normalnog tkiva na terapiju ponovno zračenje

Nedavne studije su pokazale da su neki tkiva i organa imaju izraženu sposobnost da se oporavi od subkliničku oštećenja zračenjem, što ga čini moguće izvršiti ponoviti terapiju zračenjem po potrebi. Značajan regeneracija sposobnosti svojstvene CNS dozvoliti ponovno ozračiti isti mozak i sekcija kičmene moždine i da se postigne napredak u kliničkoj recidiva tumora nalazi se u kritičnim područjima, ili u njihovoj blizini.

kancerogeneza

oštećenja DNK izazvana terapija zračenjem, može dovesti do razvoja novog raka. Može se javiti nakon 5-30 godina nakon izlaganja. Leukemija obično se razvija u 6-8 godina, solidnih tumora - 10-30 godina. Neki organi su podložni pobjediti sekundarni raka, posebno ako radioterapije je izvedena u djetinjstvu ili mladosti.

• Indukcije sekundarnog raka - rijedak, ali ozbiljan posljedica izloženosti odlikuje se dugim periodom latencije.
• U pacijenata sa rakom uvijek treba odvagati rizik induciranih recidiva raka.

Popravak oštećenih DNA

U nekim oštećenja DNK izazvana zračenjem, može popraviti. Kada sumirajući tkiva više od jednog frakcijski doza dnevno interval između frakcija ne smije biti manji od 6-8 sati, inače moguće masivne oštećenja normalnih tkiva. Postoji veliki broj naslijeđenih nedostataka u procesu popravka DNK, a dio koji predodređuje raka (npr ataksija-telangiectatica). Radioterapija u konvencionalnim dozama se koristi za liječenje tumora ovih pacijenata, mogu izazvati ozbiljne reakcije u normalnim tkivima.

hipoksija

Hipoksija u 2-3 puta povećava radiosenzitivnost ćelija u mnogim raka, postoje područja poremećaja cirkulacije hipoksijom u vezi. Anemija povećava efekt hipoksije. Kada frakcionisana radioterapije odgovora tumora na zračenje može dogoditi u područjima hipoksije reoxygenation, što može povećati svoj destruktivni učinak na tumorske stanice.

frakcionisana radioterapija

cilj

Za optimizaciju vanjski zrak radioterapiju će izabrati najpovoljniji odnos njegove parametre:

• ukupne doze zračenja (Gy) da se postigne željeni terapeutski učinak;
• broj frakcija u kojima distribuira ukupna doza;
• ukupno trajanje terapije zračenjem (određeni broj frakcija tjedno).

Linearno-kvadratni model

doza ozračivanja usvojen u kliničkoj praksi, broj mrtvih ćelija u tumorskog tkiva i tkiva brzo dijeljenjem ćelija u linearne zavisnosti od doze ionizirajućeg zračenja (tzv linearna ili -COMPONENTS efekt ekspozicije). U tkivima sa minimalnom osvežavanja mobilnih zračenje efekt uglavnom proporcionalna kvadratu isporuke doze (kvadratni ili -components efekt ekspozicije).

Modela linearne-kvadratna, važan korolar: kada frakcionisana zračenje pogođenim organa male doze promjene u tkivu na sporo obnavljanje stanica (kasno reaguje tkiva) će biti minimalan u normalnim tkivima s brzo dele ćelijama oštetiti biti beznačajna, a tumorskog tkiva, to će biti najveća .

frakcioniranje režim

Tipično, tumor zračenje se vrši 1 puta dnevno od ponedjeljka do petka Frakcionisanje vrši se uglavnom na dva načina.

Kratak radioterapija veliki frakcijski doze:

• Prednosti: mali broj sesija oblucheniya- uštede resursov- brzog oštećenja tumora repopulacije manje šanse tumorskih ćelija tokom tretmana;
• Nedostaci: ograničena mogućnost da se poveća sigurnost ukupna doza oblucheniya- relativno visok rizik od kasnog oštećenja u normalnim tkanyah- se smanjila mogućnost ponovnog oksigenaciju tkiva tumora.

Produžena terapiju zračenjem u malim frakcijski dozama:

• Prednosti: manje izražen akutnih reakcija zračenja (već duže trajanje terapije) - manja učestalost i ozbiljnost kasnih oštećenja u normalnim tkanyah- priliku kako bi se povećala mogućnost sigurnog maksimalno ukupno dozy- reoxygenation tumora tkiva;
• Nedostaci: najzahtjevniji za bolnogo- velika vjerovatnoća repopulacije ćelija rapidno raste tumor tijekom lecheniya- duže trajanje akutnog zračenja reakcije.

tumor radiosenzitivnost

Za radioterapiju pojedinih tumora, posebno limfomi i seminomas, dovoljno zračenje u ukupnom dozu 30-40 Gy, što je otprilike 2 puta manje nego što je ukupna doza potrebna za liječenje mnogih drugih tumora (60 do 70 Gy). Neki tumori, uključujući glioma i sarkoma, može biti otporan na maksimalnu dozu koja sigurno može ih odvesti.

Podnošljiva doza za normalan tkiva

Neki tkiva su posebno osjetljivi na zračenje, tako da je doza koje mu, treba biti relativno nizak, kako bi se spriječilo kasnije oštećenja.

Kada je doza odgovara frakcije jednako 2 Gy, tolerantne doze za različite organi su kako slijedi:

• testisi - 2 Gy;
• objektiv - 10 Gy;
• bubrega - 20 Gy;
• lako - 20 Gy;
• kičmene moždine - 50 Gy;
• mozak - 60 Gy.

U dozama većim od onih koji su navedeni, rizik od akutnog zračenja povećava ozljede dramatično.

Intervali između frakcija

Nakon terapija zračenjem, neke štete uzrokovane to su nepovratne, ali dio je podvrgnut preokrenuti razvoj. Kada ozračene sa frakcijski doza dan prije proces oporavka nakon izlaganja frakcijski doze gotovo u potpunosti završen. Ako se pogođenim organ isporučuje više od jednog frakcijski doza dnevno, onda je interval između njih treba biti najmanje 6 sati da se oporavi mogao možda više štete u normalu tkiva.

hyperfractionated

Rezimirajući broj frakcijski doze manje od 2 Gy ukupno doze zračenja može povećati bez povećanja rizika od kasnih oštećenja u normalnim tkivima. Da biste izbjegli povećanje ukupno trajanje terapije zračenjem, treba koristiti kao vikend ili zbir više od jednog frakcijski doza dnevno.

Kako se navodi u randomizovanih suđenje u bolesnika o REFERENCE NSCLC, Čart mod (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy), pri čemu je ukupna doza od 54 Gy vodio neznatno ispod 1,5 Gy 3 puta dnevno po 12 uzastopnih dana pokazala efikasniji od konvencionalnih shema terapije zračenjem sa ukupna doza od 60 Gy u 30 frakcija dijeli s 6 sedmica trajanja tretmana. Povećanje učestalosti kasnih šteta nije uočena u normalnim tkivima.

Optimalno liječenje radioterapijom

Prilikom izbora vođeni radioterapije klinička slika bolesti u svakom slučaju. Radioterapija se generalno podijeliti u radikalne i palijativne.

Radikalne radioterapije.

• Obično provode maksimalne tolerisati doza za potpuno uništenje tumorskih stanica.
• Donja doze koriste se za zračenje tumora karakterizira visoka osjetljivost zračenja i eliminirati mikroskopske rezidualni tumorske stanice imaju umjeren radiosenzitivnost.
• Hyperfractionated u ukupnoj dnevnoj dozi od 2 Gy kako bi se smanjila opasnost od kasnih oštećenja zračenja.
• Akutne toksične reakcije je prihvatljivo, s obzirom na očekivani porast očekivanog trajanja života.
• Tipično, pacijenti su u mogućnosti da se podvrgne dnevno zračenje sesija tokom nekoliko nedelja.

Palijativna radioterapija.

• Cilj ove terapije - brzo osloboditi stanje pacijenta.
• Očekivano trajanje života ne mijenja ili neznatno povećao.
• Preferirani su najniže doze i broj frakcija bi se postigao željeni efekt.
• Izbjegavajte produženo akutnog zračenja oštećenja normalnih tkiva.
• Kasno zračenje oštećenja normalnog tkiva imati klinički značaj nisu

teleterapije

osnovna načela

Tretman sa jonizujućeg zračenja generira vanjski izvor, poznat je kao vanjski zrak radioterapije.

Površni tumori mogu biti tretirani sa niskim naponom rendgen zračenja (80-300 kV). Elektroni se emituje iz grijanom katode su ubrzan u rendgenske cijevi i. pogađa volfram anoda, uzrokujući kočenja X-zraka. Dimenzije zračenja snop se bira putem metalnih aplikatora različitih veličina.

Kada se koristi duboka tumora Megavatčas x-zraka. Jedna od varijanti takvih zračenja terapija uključuje korištenje kobalta ⁶⁰Co kao izvora zračenja koje emitira -rays sa srednjom energije 1,25 MeV. Da biste dobili dovoljno visoku dozu je potrebno zračenje izvor aktivnost od oko 350 TBq

Međutim, češće za Megavolt ray linearnih akceleratora se koriste u njihovoj talasovod elektroni ubrzani brzine u blizini svjetlosti i upućeni na tanke propusna cilj. Energija rezultiraju iz takvih rendgenskih zraka u rasponu 4-20 MB. Za razliku od zračenja ⁶⁰Co, ona se odlikuje prodorniji, više snage i bolje koliminisanim dozama.

Aparat određene linearnih akceleratora omogućava da dobiju grede različitih energija elektrona (obično u rasponu od 4-20 MeV). Uz pomoć X-zraka proizvode u takvim objektima mogu biti ravnomjerno akt na koži i temeljni tkiva na željenu dubinu (ovisno o energetski zrak), iza koje se doza naglo smanjuje. Dakle, dubina izlaganja na elektron energije 6 MeV, iznosi 1,5 cm, a pri energije od 20 MeV, dostiže oko 5,5 cm Megavolt zračenje -. Kilovolt alternativa za zračenje u liječenju površinskih tumora.

Glavni nedostaci niskonaponski X-ray:

• visoke doze zračenja pada na koži;
• relativno brzo smanjenje doze kao dubinu penetracije;
• veće doze apsorbira u kosti u odnosu na mekim tkivima.

Ima Megavolt X-zraka:

• maksimalna distribucije doze u tkivu ispod kože;
• relativno malo oštećenje kože;
• eksponencijalni odnos između apsorbirane doze i smanjenje dubine prodiranja;
• drastično smanjenje apsorbovane doze zračenja izvan unapred dubinu (Penumbra zone, Penumbra);
• mogućnost za promjenu oblik snopa pomoću metalnih ekrana ili multilobal kolimatore;
• mogućnost uspostavljanja doze gradijent preko presjek snopa pomoću metalnih filtera klin;
• mogućnost izlaganja u bilo kojem smjeru;
• prilika da se visoke doze tumora zračenjem ubačaja sa 2-4 poziciju.

Planiranje terapiju zračenjem

Pripremu i provođenje vanjske terapije snopa zračenja uključuje šest glavne faze.

zrak dozimetrija

Prije početka kliničke primjene linearnih akceleratora treba postaviti njihove distribucije doze. S obzirom na karakteristike apsorpcije visoke energije zračenja, dozimetrija se može izvesti pomoću malih jonizaciju komora dozimetar stavlja u rezervoar vode. Također je važno za mjerenje kalibracije koeficijenata (poznat i kao izlaz odnosa) karakteristične za vrijeme ozračivanja za dati apsorpciju dozu.

planiranje kompjuter

Kada je jednostavno planiranje, možete koristiti tabele i grafikone nacrtana na osnovu zraka dozimetrije. Međutim, u većini slučajeva za dozimetrijsko planiranje da koriste kompjutere sa posebnim softverom. Proračuni su zasnovani na rezultatima dozimetrije zraka, ali i ovise o algoritmima koji uzimaju u obzir slabljenje i raspršenja X-zraka u tkivima različite gustine. Ovi podaci o gustoći tkiva često dobija CT obavlja u položaj pacijenta u kojoj će biti tijekom radioterapije.

Definiranje ciljne

Najvažniji faza u planiranju radioterapije - definiciju cilja, odnosno, volumen tkiva da se ozračena. Ova knjiga sadrži volumen tumora (koji je određen vizualno kliničkim pregledom ili CT) i jačinu susjednih tkiva, koja može sadržavati mikroskopski Uključene tumorskog tkiva. Odrediti optimalan ciljane granice (planirani cilj volumena) nije lako, s obzirom na promjene u položaju pacijenta, kretanje unutrašnjih organa, kao i potrebu stoga rekalibriraj aparata. Važno je odrediti poziciju i kritične organa, odnosno, tijela, karakteriše nizak toleranciju izloženosti (npr kičmene moždine, oči, bubrege). Sve ove informacije se unose u kompjuter zajedno sa CT, potpuno pokriva zahvaćeno područje. U relativno jednostavan slučajevima, položaj ciljnih volumena i kritične organa određuje klinički, koristeći konvencionalne radiografije.

planiranje doza

Svrha planiranja doze - kako bi se postigla ravnomjernom raspodjelom efektivne doze zračenja u pogođenim tkiva, tako da je na istoj dozi kritičnim organima ne prelazi njihova tolerancija doze.

Parametri koji tokom ekspozicije može se mijenjati na sljedeći način:

• veličine zrak;
• zrak smjeru;
• broj greda;
• relativna doza po jedan snop (na "težinu" zraka);
• doze distribucije;
• korištenje dilatacije.

verifikacije postupanja

Važno je usmjeriti zrak i ne izazvati oštećenje kritične organa. Za tu svrhu, prije radioterapije obično pribjegavaju za izlaganje na simulatoru, to je moguće obaviti iu liječenju Megavatčas rendgen mašine ili elektronički uređaji za portal slike.

Izbor sheme terapiju zračenjem

Onkolog određuje ukupna doza i frakcionisanja tretmana. Ovi parametri zajedno sa zrakom konfiguracijske parametre potpuno karakterišu planiranih terapiju zračenjem. Ova informacija se unosi u sistem verifikacije računalo za praćenje realizacije plana liječenja u linearni akcelerator.

Novi terapiju zračenjem

Trodimenzionalni planiranje

Možda je najznačajniji događaj u razvoju radioterapije u posljednjih 15 godina bilo je direktnu primjenu tehnike skeniranja (najčešće - CT) za topometry i planiranje tretmana.

Izračunati plan tomografija ima niz značajnih prednosti:

• da preciznije odrediti lokalizaciju tumora i kritičkog organa;
• preciznije izračunavanje doze;
• mogućnost pravog trodimenzionalnog planiranja, omogućavajući optimizirati tretman.

Konformne radioterapija i multilobal kolimatore

Cilj terapije zračenjem je oduvijek bila sumirajući visoke doze zračenja u kliničkim cilj. To se obično koristi snop zračenja sa pravokutnog oblika ograničenu upotrebu specijalnih jedinica. Dio normalne tkiva neminovno ozračeni s visokim dozama. Uz određene oblike blokova od specijalne legure, na putu zraka, i koristeći mogućnosti moderne linearnih akceleratora koji se pojavljuju na njima uspostavljanjem multilobal kolimatore (MLC). moguće ostvariti povoljnije distribuciju maksimalne doze radijacije na pogođenom području, i.e., povećati nivo konformne radioterapije.

Računarskog programa daje redoslijed i veličine raseljavanja latice u kolimator, koji pruža zrak željene konfiguracije.

Svođenje na minimum obima normalnog tkiva primaju visoke doze zračenja, moguće je postići visok distribucije doze uglavnom u tumor i izbjegli povećani rizik od komplikacija.

Dinamičan i intenzitet modulacijom terapiju zračenjem

Koristeći standardne metode radioterapije je teško učinkovito djelovati na ciljnom imaju nepravilnog oblika i odloženog o kritičnim organima. U takvim slučajevima primjenjuju dinamičan radioterapije kada stroj okreće oko pacijenta, kontinuirano zrače X-zraka, ili modulirati intenzitet greda emituje iz stacionarnih tačaka promjenom latice kolimatora pozicije, ili kombinirati obje metode.

elektrona terapija snop

Unatoč činjenici da je snop elektrona za radiobiological efekte na normalan tkiva i tumora ekvivalent foton zračenja, fizičke karakteristike, elektron grede imaju nekoliko prednosti u odnosu na fotona u liječenju tumora nalazi u određenim anatomskim područjima. Za razliku od fotona, elektrona imaju naknade, tako da je penetracija tkiva često komuniciraju s njim i, gubi energiju, dovesti do određene efekte. Zračenja tkiva dublje određenog nivoa je zanemariv. To omogućava volumen ozračenog tkiva do dubine od nekoliko centimetara od površine kože bez oštećenja kritične objekte koji se nalaze dublje.

Komparativne karakteristike elektrona i fotona radioterapiju elektrona terapiju zračenjem:

• ograničena dubina prodiranja u tkivo;
• doza je koristan zrak je zanemariv;
• posebno naznačeno za površne tumora;
• kao što je rak kože, tumori glave i vrata, rak dojke;
• dozu apsorbira normalna tkiva (npr kičmene moždine, pluća), koja se nalazi pod ciljnim je zanemariv.

Photon terapija zračenjem:

• prodorniji foton zračenja, što omogućava da se tretiraju duboko ukorenjena tumora;
• minimalna oštećenja kože;
• posebno zrak omogućava veću usklađenost sa geometriju ozračenih volumena i olakšati cross-izlaganje.

Generacija elektronskog snopa

Većina centara su opremljeni visoke energije radioterapija linearnih akceleratora, sposoban generirati oba X-zraka i elektrona zračenja.

Budući da elektroni prolaze kroz zrak prolaze kroz značajno raspršenje na glavi zračenja aparata ražanj vodič konus, ili trimer, da collimate snop elektrona blizu površine kože. Za daljnje korekcije snop elektrona konfiguraciju može se postići dodavanjem olovo ili tserrobendovuyu dijafragme prema kraju konusa ili zatvaranja normalnu kožu oko zahvaćenog područja prosvintsovannoy gume.

U dozimetrijske karakteristike elektronskog snopa

Izlaganje elektronskog snopa opisati homogena tkiva nakon dozimetrijsko karakteristike.

Doze ovisnost dubina prodiranja

Doza se postepeno povećava do maksimuma, a zatim se smanjuje oštro skoro na nulu na dubini koja je jednaka dubini od konvencionalnog penetracije elektron zračenja.

Apsorbovane doze i energija fluksa zračenja

Normalno dubina prodiranja snop elektrona ovisi o energetski zrak.

Površina doza, koja se često karakterizira kao doza na dubini od 0,5 mm, je znatno veći za snop elektrona nego za Megavatčas fotona zračenja, i kreće se od 85% od maksimalne doze na niskom nivou energije (manje od 10 MeV) do oko 95% od maksimalne doze nivo energije.

Akceleratori može generirati elektrona zračenja, zračenje nivo energije kreće se 6-15 MeV.

Profil zraka i zone Penumbra

Penumbra područje (Penumbra) je snop elektrona je malo veći od fotona zrak. Za elektronskog snopa smanjenje doze na 90% od centralnih vrijednosti aksijalne javlja se na oko 1 cm prema unutra od nominalne geometrijske granice ozračenja polje na dubini gdje je maksimalna doza. Na primjer, zrak sa presjek 10x10 cm² Ona ima efikasan veličinu zračenje polje samo VH8 CMZ. Odgovarajuću udaljenost za foton zrak je samo oko 0,5 cm. Dakle, za zračenje istog cilja u kliničkom rasponu doza je potrebno da snop elektrona ima veći presjek. Ova funkcija elektrona greda otežava uparili fotona i elektrona grede, jer je uniformnost doze na granici polja zračenja na različitim dubinama ne može osigurati.

brahiterapije

Brahiterapije - neka vrsta terapije zračenjem u kojoj je izvor zračenja pozicioniran u samom (količina zračenja) tumora ili pored nje.

svjedočenje

Brahiterapije se provodi u onim slučajevima kada je moguće precizno odrediti granice tumora, kao i na terenu zračenje često odabran za relativno male količine tkiva, i oproštenje tumora izvan polja zračenja predstavlja značajan rizik od recidiva na granici ozračenog zvuka.

Brahiterapije je podvrgnut tumor lokalizacije koji je pogodan i za umetanje i optimalno pozicioniranje izvora zračenja, kao i za njegovo uklanjanje.

dostojanstvo

Povećanje zračenje doza povećava efikasnost suzbijanja rasta tumora, ali u isto vrijeme povećava rizik od oštećenja normalnog tkiva. Brahiterapije vam omogućava da visoke doze zračenja na mali volumen, ograničena uglavnom tumora i povećati efikasnost uticaja na to.

Brahiterapije obično ne traje dugo, obično 2-7 dana. Konstantna mala doza ozračivanja daje razlika u stope povrata i repopulacije normalnog i tumorskog tkiva, a samim tim i izraženiji štetan učinak na tumorske stanice, što povećava efikasnost tretmana.

Ćelije prolazi hipoksija, otporan na terapiju zračenjem. Ozračivanje sa niskim dozama brahiterapije doprinosi reoxygenation tkiva i povećati radiosenzitivnost tumorskih stanica prije nego što su bili u stanju hipoksije.

distribucije doze zračenja u tumora često neujednačen. Kada se planira terapiju zračenjem učiniti na tkivo oko zračenje jačine granica dobila najniže doze. U tkivu odlažu oko izvora zračenja u centru tumora, često imaju dvostruko dozu. Hipoksični tumorskih ćelija nalaze se u avaskularna područjima, ponekad sa žarišta nekroze u središtu tumora. Dakle, veća doza od centralnog dijela tumora radioresistance poništava ovdje nalazi hipoksični ćelija.

Kada nepravilnog oblika tumora racionalno pozicioniranje izvora zračenja sprečava oštećenja raspoređeni oko normalnog tkiva i kritične strukture.

mane

Mnogi od izvora zračenja koji se koriste u brahiterapija, emitiraju gama zrake, a medicinsko osoblje izloženo zračenju Iako je doza zračenja u ovom malom, tu činjenicu treba uzeti u obzir. Zračenje medicinsko osoblje može se smanjiti korištenjem izvora svjetlosti niske aktivnosti i automatizirani njihovo uvođenje.

Pacijenti s velikim tumorima neprikladan za brahiterapije. Međutim, moguće je posegnuti za pomoćni tretman nakon eksterne radioterapije ili kemoterapije kada veličina tumora postati manji.

Doza zračenja koju emituje izvor proporcionalno smanjena kvadratu udaljenosti od njega. Stoga, izloženost volumena tkiva meta bio dovoljan, važno je da pažljivo izračunati izvor poziciju. Prostornog lokaciju izvora zračenja ovisi o vrsti aplikatora, tumora lokalizacije, i koje su njegove surround tkiva. Pravilno pozicioniranje izvora ili aplikatora zahtijeva posebne vještine i iskustvo, tako da nije uvijek moguće.

Okolne strukture tumora, kao što su limfni čvorovi sa očiglednim ili mikroskopskim metastaze ne može biti ozračena ili implantirani uveden u šupljinu izvora zračenja.

sorte brahiterapije

Intrakavitarnu - radioaktivni izvor je uveden u bilo šupljine, nalazi unutar tijela pacijenta.

Intersticijske - radioaktivni izvor uvodi u tkivo sadrži tumor žarišta.

Površina - radioaktivni izvor nalazi se na površini tijela na području lezije.

Indikacije su:

• rak kože;
• tumor oka.

Svjetlosni izvori se mogu ručno ušli i automatizovan. Upotrebu administracija treba izbjegavati ako je moguće, jer otkriva medicinsko osoblje zračenja opasnost. Izvor upravlja putem ubrizgavanja igle, kateteri ili aplikatora, već ugrađene tumorskog tkiva. Postavljanje "hladne" aplikatora nije povezana sa zračenjem, tako da možete ležerno odabrati optimalnu geometriju izvora zračenja.

Automatizovano administracija izvora zračenja vrši se putem uređaja, na primjer, "Selectron" obično se koristi u liječenju raka vrata maternice i raka endometrija. Ova metoda se sastoji od kompjuterizovanog podnošenja olovnog inox posudu granule, na primjer, cezij stakla, aplikatora, uvodi u maternicu ili vagine. To je u potpunosti eliminira izloženost operativnih i medicinsko osoblje.

Neki automatizirani ubrizgavanje aparata koji rade s izvorima visoke energetske zračenja, kao što su "Mikroselektron" (Iridium) ili "Katetron" (kobalt), postupak Tretman traje 40 min. Kada male doze zračenja brahiterapija izvor zračenja mora se ostaviti u tkivima satima.

U većini izvora brahiterapije radijacije nakon postignutog zračenje doza u proračunu su uklonjeni. Međutim, postoje ih stalnih izvora u obliku peleta je uveden u tumor i nakon njihove iscrpljivanje nije uklonjen.

radionuklidi

Izvori gama-zračenja

Kao izvor gama zračenja sa brahiterapije koristiti radij dugi niz godina. On je trenutno u upotrebi. Glavni izvor gama zračenja je plinovitih kćerka proizvod radij raspada radona. Radium igle i cijevi moraju biti zapečaćene i podvrgnuti često praćenje za curenje. -rays emituje ih imaju relativno velike energije (prosjek od 830 keV), i za zaštitu od njih zahtijeva dosta debele olovo štit. Tokom radioaktivnog raspada cezij plinovitih kćer proizvoda nije formirana, njegova polu-život je 30 godina, a energija gama zračenja - 660 keV. Cezij je u velikoj mjeri istisnula radijum, posebno u ginekološkoj onkologiji.

Iridium se proizvodi u obliku meke žice. Ona ima nekoliko prednosti u odnosu na tradicionalne cezija ili radij igle tokom intersticijalnoj brahiterapije. A tanka žica (0,3 mm promjera) mogu biti uključeni u fleksibilnu najlon cijevi ili kanile prethodno uvedene u tumor. Deblje žice u obliku ukosnice može direktno uvesti u tumor odgovarajući omotač. Sjedinjenih Američkih Država Iridium na raspolaganju za upotrebu u obliku granula, uklopiti u tanke plastične kovertu. Iridium emituje -rays energije 330 keV i olovo debljine ekran od 2 cm da ih pouzdano zaštititi od medicinskog osoblja. Glavni nedostatak Iridium - relativno kratkog vremena poluraspada (74 dana), što zahtijeva, u svakom slučaju da koristite svježe graft.

Izotopa joda poluživot iznosi 59,6 dana, koriste se kao stalni implantata za rak prostate. -rays emituju ih imaju niske energije i zbog zračenja koje dolaze od pacijenata nakon ugradnje od njih taj izvor je beznačajna, pacijenti mogu biti otpušten ranije.

izvori zračenja

Ploče emitting -rays, uglavnom se koristi u liječenju pacijenata s tumorom oka. Ploče od stroncija rutenija ili rodija.

dozimetrija

Radioaktivnog materijala se ugrađuju u tkiva u skladu sa zakonom distribucije doze zračenja, u zavisnosti od sistema koji se koristi. U Evropi, klasični sistem implantata i Paterson-Parker Quimby su u velikoj mjeri istisnula Parizu sistema, posebno pogodan za implantate iridijumom žice. Kada praćenje planiranje koristite žicu sa istim linearne intenzitet zračenja izvora zračenja uređen paralelne, ravne linije na jednakoj udaljenosti. Kako bi se nadoknadio "ne-preklapanja" krajevi žice uzeti 20-30% više nego što je potrebno za liječenje tumora. Izvori obim graft presjeka nalazi na temena jednakostraničnog trokuta ili kvadrata.

Doza koja je potrebna da bi se na tumor je izračunata ručno pomoću grafikona, grafikoni, kao što su Oxford, ili na računalu. Prvo, osnovna doza se izračunava (srednja vrijednost minimalne doze izvora zračenja). Terapijske doze (npr 65 Gy za 7 dana) su izabrani na osnovu standarda (85% bazalne doze).

vrednovanje trenutku prilikom izračunavanja propisane doze zračenja na površinu i, u nekim slučajevima, intrakavitarnu brahiterapija se nalazi na udaljenosti od 0,5-1 cm od aplikator. Međutim intrakavitarnu brahiterapija pacijenata s rakom grlića maternice ili endometrija ima neke karakteristike najčešće u liječenju ovih bolesnika su Manchester metodom, na njemu normalizaciji tačka se nalazi 2 cm iznad unutrašnje os maternice i 2 cm od šupljine maternice (tzv tački A) . Izračunato doza u ovom trenutku daje pokazatelj rizika od zračenja oštećenja uretera, mokraćnog mjehura, rektuma i drugih organa male karlice.

razvojne perspektive

Da bi se izračunao dozu dostavljena tumora i djelomično apsorbira normalnim tkivima i kritične organa sve više koriste sofisticirane metode trodimenzionalnih dozimetrijsko planiranje, zasnovan na upotrebi CT ili MRI. Za karakteristike doze koriste se isključivo fizički koncepte, dok je biološki učinak ozračenja na različitim tkivima karakteriziraju biološki efektivna doza.

Frakcionisana uvođenje izvora visoke aktivnosti kod pacijenata sa grlića materice i endometrija komplikacije karcinoma javljaju rjeđe nego s ručnim uvođenjem niske aktivnosti izvora zračenja. Umjesto da kontinuirano zračenje implantata niske aktivnost može posegnuti za povremena zračenje implantata visoku aktivnost i na taj način optimizirati raspodjelu doze zračenja, što je više uniformu širom obim zračenja.

Intraoperativnim radioterapija

Najvažniji problem zračenja terapija - uzeti moguće visoke doze zračenja na tumor, kako bi se izbjegli zračenje oštećenja normalnih tkiva. Riješiti ovaj problem, razvili smo niz pristupa, uključujući intraoperativnim radioterapija (IORT). To je hirurška ekscizija zahvaćenog tkiva i tumora zračenje sa jednog daljinskog ortovoltovymi X-zraka ili elektronskog snopa. Intraoperativni terapija zračenja karakteriše niska učestalost komplikacija.

Međutim, ona ima nekoliko nedostataka:

• potrebu za dodatnom opremom u operacijskoj sali;
• potrebu da se poštuju zaštitu medicinskog osoblja mjera (kao što je u suprotnosti sa rentgenskim pregled pacijenta je ozračen u terapijskim dozama);
• potrebu za prisustvo operativnog onkoradiologa;
• radiobiological efekti jedne visoke doze ozračenja na susjedna normalna tkiva iz tumora.

Iako je dugoročni efekti IORT nisu dobro shvatili, rezultati eksperimenata na životinjama pokazuju da je rizik od neželjenih dugoročnih efekata jednog izlaganja u dozi od 30 Gy je beznačajna ako bi zaštitili normalno tkiva sa visokim radiosenzitivnost (velikih živaca, krvnih sudova, kičmene moždine, tankog crijeva) izlaganjem zračenju. Prag doza šteta zračenja živaca je bio 20-25 Gy i latentni period kliničkih manifestacija nakon ozračivanja varira od 6. do 9. mjeseca.

Drugi rizik, koji se moraju uzeti u obzir leži u indukcija tumora. Nekoliko studija kod pasa pokazala je visoku učestalost sarkoma nakon IORT u odnosu na druge vrste terapije zračenjem. Osim toga, IORT planiranje teško, kao radiolog prije operacije nisu imali tačne informacije koje se odnose na volumen ozračenog tkiva.

Korištenje intraoperativnih terapiju zračenjem kada neke tumore

karcinoma rektuma. To može biti pogodan kako u osnovnim i, u slučaju raka ponavljaju.

Rak želuca i jednjaka. Doze do 20 Gy je naizgled bezopasan.

Rak žučnih vodova. Možda opravdano uz minimalne ostatne bolesti, ali neresektabilnim tumora izvodljivo.

Rak pankreasa. Uprkos korištenje IORT svoj pozitivan uticaj na ishod liječenja je neuvjerljivim.

Glave i vrata tumora.

• Prema pojedinačnim centrima IORT - siguran način, dobro podnosi i daje ohrabrujuće rezultate.
• IORT se opravdava minimalne ostatne bolesti ili ponavlja tumora.

tumor na mozgu. Rezultati nisu zadovoljavajući.

zaključak

Intraoperativnih terapije zračenja, njegova upotreba je ograničena na neke neriješene tehničke i logističke aspekte. A dalji rast EBRT skladu negira prednosti IORT. Osim konformne radioterapija je više ponovljive i bez mane IORT se odnose na planiranje dozimetrijsko i frakcionisanja. Korištenje IORT je i dalje ograničen na mali broj specijaliziranih centara.

Otvorenih izvora zračenja

Dostignuća nuklearne medicine u onkologiji se koristi za sljedeće svrhe:

• Ažurirati primarnog tumora;
• otkrivanje metastaza;
• praćenje efikasnosti liječenja i otkrivanja ponavljaju tumora;
• vođenje viđenje terapiju zračenjem.

radioaktivne oznake

Radiofarmaceutika (RFP) sastoje se od ligand i povezanih radionuklida emituje -rays. Distribucija radiofarmaceutika za rak može odstupati od normalnog. Takva biokemijske i fiziološke promjene u tumora ne mogu da otkriju CT ili MR. Scintigrafija - metoda za praćenje distribucije radiofarmaceutika u organizmu. Iako nije da li je moguće da sudi anatomskih detalja, međutim, sve tri od tih metoda se međusobno nadopunjuju.

U dijagnostici i terapijske svrhe koristi se nekoliko RFP. Na primjer, jod radionuklidi selektivno apsorbira aktivne štitnjače tkiva. Drugi primjeri su RFP talijumom i galijum. Idealan za radionuklid scintigrafiju tehnecijum ne postoji, ali u poređenju sa drugim nudi mnoge prednosti.

scintigrafija

Za obavljanje scintigrafija uglavnom koristi -Luggage Korištenje fiksnih kamera za nekoliko minuta da dobijete slike plenarne i tijelo slike.

Nuklearna magnetna rezonanca

Kada se koristi PET radionuklidi emitiraju pozitrona. Ovo je kvantitativna metoda koja omogućava da dobiju slojevite slike organa. Koristeći fluorodeoxyglucose označen ¹⁸F, omogućava da se suditi korištenje glukoze, ali uz pomoć vode, označen ¹⁵O, može se istražiti cerebralni protok krvi. pozitronska emisiona tomografija omogućuje da razlikuje od primarnog tumora i metastaza procijeniti održivost tumora, promet tumorskih stanica i metaboličke promjene u odgovoru na terapiju.

Upotrebu u dijagnostici i na dugi rok

scintigrafija kostiju

Scintigrafija kostiju se obično izvodi nakon 2-4 sata nakon injekcije od 550 MBq od oznakom metilen diphosphonate ⁹⁹tc (⁹⁹Tc-medronat) ili hydroxymethylene diphosphonate (⁹⁹Tc-oksidronat). To vam omogućuje da dobijete multiplanar slike kostiju i imidž cijelog skeleta. U nedostatku reaktivne poboljšati osteoblasnu aktivnost na kosti tumora scintigram mogu biti u obliku "hladno" komore.

Visoke osjetljivosti scintigrafija kostiju (80-100%) u dijagnostici metastatskog karcinoma dojke, prostate, bronhogenog rak pluća, rak želuca, osteosarkom, rak grlića maternice, Ewing sarkom, tumori glave i vrata, neuroblastoma i raka jajnika. Nešto niže osjetljivost ove metode (oko 75%) u melanoma, malim karcinoma pluća, Hodgkin rak bubrega, rabdomiosarkom, multipli mijelom i raka mokraćnog mjehura.

štitnjače scintigrafija

Indikacije za štitnjače scintigrafija u onkologiji su sljedeće:

• Studija samice ili dominantnog čvora;
• studija kontrole u kasnom periodu nakon kirurških resekcija štitnjače na rak diferencirane.

Terapija otvorenih izvora zračenja

Nišani Radioterapija koristi radiofarmaceutika koji selektivno apsorbira u tumor, ima oko pola stoljeća. Ratsiofarmatsevtichesky lek koji se koristi za viđenje radioterapiju treba da imaju visok afinitet za tumorskog tkiva, visoki omjer ognjišta / pozadinu i trajno zadržavaju u tumorskog tkiva. Zračenje RFP mora imati dovoljno visoku energetsku pružiti terapeutski učinak, ali uglavnom ograničena na granice tumora.

liječenje raka diferencirane štitnjače ¹³¹ja

Ovo radionuklida omogućava uništiti preostale nakon ukupno tiroidektomiju štitnjače tkiva. Također se koristi za liječenje tekućeg i metastatskog karcinoma tela.

Tretman tumora neuralne grebena derivata ¹³¹I-MIBG

Meta-yodobenzilguanidin označen ¹³¹I (¹³¹I-MIBG). Ona se uspješno koristi u liječenju tumora neuralne grebena derivata. A danas, nakon RFP odredište možete kontrolirati scintigrafiju. Kada je liječenje feohromocitoma daje pozitivan rezultat u više od 50% slučajeva, neuroblastoma - 35%. Neki efekt tretmana ¹³¹I-MIBG pruža pacijenata sa paraganglioma i medularni rak štitnjače.

Radiofarmaceutika, selektivno se akumulira u kostima

Koštanih metastaza učestalost u bolesnika s rakom dojke, pluća ili prostate može dostići 85%. Radiofarmaceutika selektivno akumulirati u kostima, slično u farmakokinetici ili kalcijum fosfata.

Korištenje radionuklida selektivno nakuplja u kostima, da eliminiše bol počeli su sa ³²P-ortofosfata, koji, iako je dokazano da bude efikasan, nije naširoko koristi zbog toksični efekat na koštane srži. ⁸⁹Sr postao prvi patentirani radionuklida odobren za sistemsko liječenje koštanih metastaza raka prostate. Nakon intravenske primjene ⁸⁹Sr u iznosu koji je jednak 150 MBq, to ​​je selektivno apsorbuje dijelove kostura, pogođeni metastaze u. To je zbog reaktivorala promjenama u koštano tkivo okolne metastaza i povećanje njene metaboličke aktivnosti u funkciji koštane srži se pojavljuje nakon oko 6 tjedana. Nakon jedinstvenu upravu ⁸⁹Sr u 75-80% pacijenata bol splasne brzo i usporava napredovanje metastaza. Ovaj efekt traje od 1 do 6 mjeseci.

intrakavitarnu terapija

Prednost direktnim ubrizgavanjem radiofarmaceutika u pleuralni šupljine, srčanoj kesi, trbušne šupljine, mokraćnog mjehura, likvor ili cistične tumor je direktan uticaj na RFP tumorskog tkiva i odsustva sistemske komplikacije. Obično se koristi za ovu svrhu koloide i monoklonskih antitijela.

monoklonskih antitijela

Kada je prije 20 godina po prvi put počeli da koriste monoklonskih antitijela, mnogi su došli u smatraju da je njihovo čarobni štapić za liječenje raka. Cilj je bio da se dobije specifična antitijela protiv aktivne ćelije tumora koji nose radionuklida da uništi ove ćelije. Međutim, u razvoju radioimunoterapiju su sada više problema nego uspjeha, a njegova budućnost je neizvjesna.

tijelo zračenje ukupno

Za poboljšanje rezultata liječenja tumora osjetljivih na hemoterapiju ili radioterapiju i iskorjenjivanje preostalih u matičnih stanica koštane srži prije transplantacije donatora matičnih ćelija su pribjegli povećanju doze kemoterapije droga i visoke radijacije.

ukupno tijelo zračenje ciljeva

Uništavanje preostalih tumorskih ćelija.

Uništavanje zaostalih koštane srži kako bi se omogućilo kalemljenje donatora koštane srži ili matičnih ćelija donatora.

Osiguravanje imunosupresija (posebno kada davaoca i primaoca nisu kompatibilni za HLA).

Indikacije za visoke doze terapije

drugih tumora

Ovo uključuje neuroblastoma.

Vrste transplantacije koštane srži

Autolognih transplantacija - transplantirane matične ćelije iz krvi ili krio-očuvana koštane srži je pribaviti prije visoke doze zračenja.

Allograft - transplantiranih kompatibilan ili nekompatibilne (ali s identičnim jedan haplotip) na HLA koštane srži potiče od povezanih ili nepovezanih donatora (regrutovanje za nepovezane donatora stvorio donatora registri koštane srži).

screening pacijenata

Bolest mora biti u remisiji.

Mora postojati ozbiljna oštećenom funkcijom bubrega, srca, jetre i pluća pacijenta da se nosi sa toksične efekte hemoterapije i ukupne tjelesne zračenje.

Ako pacijent dobije droge koje mogu izazvati toksične efekte slične onima vlasti treba posebno ispitati najviše osjetljiv na ove efekte zračenjem cijelog tijela:

• CNS - Asparaginase u liječenju;
• pupoljci - u liječenju platine droga ili ifosfamid;
• svjetlo - u liječenju bleomicin ili metotreksat;
• srce - u liječenju ciklofosfamida i antraciklina.

Ako je potrebno, dodatni tretman propisane za sprečavanje ili korekciju funkcije organa koji mogu patiti, posebno kada je cijelo tijelo zračenje (npr centralnog nervnog sistema, testisa, medijastinuma organa).

obuka

Jedan sat prije izlaganja pacijenta dobije antiemetici, uključujući i ponovnog preuzimanja blokatori serotonina, a intravenski davati deksametazon. Za dodatne sedacije može biti dodijeljena fenobarbiton ili diazepam. Kod male djece, ako je to potrebno pribjegavanja općoj anesteziji s ketamin.

tehnika

Optimalni nivo energije montiran linearni akcelerator, je oko 6 MB.

Pacijent leži na leđima ili na boku, ili položaj naizmenično na leđima i sa strane ispod ekrana od pleksiglasa (pleksi) pruža punu dozu zračenja kože.

Zračenje se vrši sa dva kontra polja u istom trajanju na svakoj poziciji.

U tabeli sa pacijentom na radioterapijsku aparat na udaljenosti većoj od normalne izloženosti veličine polja proširio na sve tijelu pacijenta.

distribucije doze kada zračenje cijelog tijela neujednačena, s obzirom na razlike u izloženosti i posteroanterior anteroposteriornom pravcu duž cijelog tijela, kao i organa neujednačene gustoće (posebno pluća u poređenju sa drugim organima i tkivima). Za više uniformu distribuciju bolusa doze koriste ili štite svjetlo, ali je opisano u nastavku ekspozicija u dozama ne prelazi toleranciju normalnog tkiva, čineći ove mjere nepotrebne. najugroženiji su tijelo svjetlosti.

obračun doze

distribucija Doza se mjeri pomoću dozimetar na osnovu kristal litijum fluorida. Je dozimetar se nanosi na kožu na tjemenu i baze pluća, medijastinuma, abdomena i karlice. Doza apsorbira u tkiva koji se nalazi na srednji red se računa kao prosjek rezultata dozimetrije na prednje i stražnje površine tijela ili cijelog tijela CT obavlja i računar izračunava doze apsorbira jedan ili drugi organ ili tkivo.

mod ekspozicije

Odrasli. Optimalna doza su frakcijski 13,2-14,4 Gy u zavisnosti od propisane doze standardizacije. Poželjno je, rukovodeći se maksimalno tolerisati doze u pluća (14,4 Gy) i to ne prelazi, jer je svjetlo - organi doza-paket.

djeca. Tolerancija djece zračenju je nešto viši nego kod odraslih. Prema tom planu, preporučena medicinska istraživanja vijeća (MRC - Medical Research Council), ukupna doza zračenja je podijeljena u 8 frakcije od 1,8 Gy svaki u trajanju od 4 dana terapije. Druge šeme koristi ukupno tijelo zračenje, i dati zadovoljavajuće rezultate.

toksične manifestacije

Akutna dejstva na zdravlje.

• Mučnina i povraćanje - obično se pojavljuju nakon oko 6 sati nakon prve doze radijacije frakcijski.
• Oticanje parotidne žlijezde - razvija u prvih 24 ili kasnije radi nezavisno, iako kod pacijenata za nekoliko mjeseci nakon toga ostaje suha usta.
• Hipotenzije.
• Groznica, trenutno tretira glukokortikoidi.
• Dijareja - pojavljuje se na 5. dan gastroenteritisa zbog zračenja (mukozitis).

Odgođen toksičnosti.

• Pneumonitis manifestuje dispneja i karakteristične promjene na radiografiji grudima.
• Pospanost uzrokovane prolazne demijelinizacije. Pojavljuje se na 6-8 tjedana, u pratnji anoreksija, u nekim slučajevima, mučnina prolazi za 7-10 dana.

Kasno toksičnosti.

• Katarakte, čija frekvencija ne prelazi 20%. Tipično, učestalost ove komplikacije povećava u periodu od 2 do 6 godina nakon izlaganja, onda postoji plato.
• Hormonske promjene koje dovode do razvoja azospermije i amenoreje, au kasnijim - sterilitet. Vrlo rijetko plodnost je očuvana i moguće je za normalnu trudnoću bez veću učestalost kongenitalnih anomalija u potomaka.
• Hipotireoza, šteta zračenja u razvoju zbog štitnjače u kombinaciji sa hipofize lezije ili bez njega.
• Djeca mogu poremetiti lučenje hormona rasta, koji u kombinaciji sa ranim zatvaranjem zona rasta epifizne, povezani sa izlaganjem cijelo tijelo, dovodi do hapšenja rast.
• Razvoj sekundarnih tumora. Rizik od ove komplikacije nakon ukupno tijelo zračenje povećava 5 puta.
• Produžena imunosupresija mogu dovesti do razvoja malignih tumora limfnog tkiva.