Kičmene kompresije moždine, i mijelosupresijom: Simptomi

Kompresije kičmene moždine

kompresije kičmene moždine treba smatrati kao hitne medicinske pomoći, liječenje treba početi u prvim satima.

Simptomi i znaci

Poraz pršljenovi maligni tumor.

• Često se javlja u takvim raka su rak dojke rak prostate zhelezy- legkogo- mieloma- limfoma.
• Manje čest uzrok kompresije kičmene moždine su sljedeće bolesti: rak štitnjače zhelezy- pochki- raka mokraćnog mjehura puzyrya- kishechnika- melanoma rak.
• Simptomi kompresije kičmene moždine se pojavljuju u pozadini kliničke slike primarnog tumora, kao što su rak prostate, rak dojke, mijeloma.
• Često postoji kompresija fraktura ili kompresiju tumora.
• Razlog za kompresiju se mogu raširiti retroperitonealna ili medijastinuma tumora (npr limfoma) u kičmeni kanal.
• Ponekad se razvija ekstraduralne kompresija u odsustvu kosti lezija.
• Također je moguće kompresije zbog povećanog intramedularne metastaze.
• U 66% slučajeva podvrgnuti kompresije grudnog kičmene moždine.

Bol pogoršana kašalj i smanjuje napon u ležećem položaju. Često prethodi razvoj neuroloških simptoma.

Svih bolesnika od raka koji imaju intenzivan bol u leđima tipa radikularne, hitna potreba da se ispita zbog visokog rizika od kompresije kičmene moždine.

moguće pareza donjih ekstremiteta (i na visokom nivou razaranja - kao gore), retencija urina, paradoksalno ischuria ili inkontinencija, i zatvor - nedavnom simptome.

Cauda ekvine sindrom

Kičmene moždine završava na nivou LI ili LII.

Tumori formirana ispod ovog nivoa može dovesti do kompresije ekuina ekvine, koji se manifestuje išijas (često bilateralne), mokraćnog mjehura disfunkcija, impotencija, anestezija sakralne regije ( "sedlu" anestezija), analnog sfinktera atonija, pareza i atrofija mišića gluteusa.

Simptomatologije može biti nejasan, a ponekad i dijagnoza može utvrditi samo MRI

vorkup

Dijagnoza se temelji na sljedećim karakteristikama.

• Vidljive ili opipljive grbu na vertebralne nivou, podvrgnut kompresije frakture.
• Bol i osjetljivost na palpaciju ili udaraljke oštećen pršljena.
• Preosjetljivost na kompresije nivoa benda.
• gubitak osjeta i pareza na nivou kompresije i niže.
• Kompresije može biti potpuno ili delimično, i neurološki deficit zavisi koji dio kompresije kičmene moždine izloženi.

metode istraživanja

X-ray kičme mogu otkriti razaranja i kolaps pršljena. Ponekad se vidi paravertebralne sjena uzrokovana tumora. U 15-20% slučajeva na običnom radiografijama nikakvih vidljivih promjena.

MRI - metoda izbora. Posebno je informativno u sindrom konjski rasta.

Ako ne možete obavljanja MR, trebalo bi pribjeći mijelografija, omogućuje da postavite razinu kompresije i blokirati kompletan.

CT omogućuje vam da odredite dijagnoze, ako MRI nije dostupan. Izvođenje oba mijelografija povećava sadržaj informacije o studiju.

Ako je planirana operacija ili radioterapija, preporučljivo je da se pitate radiolog napomenuti razinu kompresije na koži.

tretman

Brzina djelovanja medicinskog osoblja je od suštinske važnosti u liječenju kompresije kičmene moždine.

Do 10% pacijenata sa paraplegijom povezana sa metastatskim tumorom, ponovo imaju priliku da ode.

Trebalo bi odmah ući 16-20 mg deksametazona. Time se smanjuje oticanje tkiva oko tumora.

Ako se operacija ne planira u bliskoj budućnosti, neurološki status treba ispitati najmanje 1 puta dnevno, u vrijeme da otkrije progresiju simptoma i obavljati hirurške dekompresije.

Ako nakon primjene glukokortikoida smanjuje pareza, radioterapije lenee ne efikasniji od operacije.

Zračenja edem mogu pogoršati simptome kompresije kičmene moždine, tako da morate biti spremni za ponovno glukokortikoida na pozadinskog zračenja.

Indikacije za operaciju uključuju:

• evoluirali akutne paraplegije;
• raseljavanje fragmenata;
• nedostatak efekta glukokortikoida;
• radioresistant tumora, progresiju simptoma kičmene kompresije moždine na pozadini terapije zračenjem ili relaps nakon završetka ove druge;
• odsustvo histoloških dokaza maligniteta.

Hemoterapija ne igra ulogu u liječenju akutnog kompresije kičmene moždine.

Video: Endoskopska liječenje hernije diska

mijelosupresijom

Doza-ograničavajući toksičnosti antikancerogeni citostatika uglavnom izražena mijelosupresijom.

Ova komplikacija može biti prepreka za nastavak liječenja kod mnogih pacijenata.

U koštanoj srži satne 1010-101g formirana krvnih zrnaca, a taj proces je pod strogom kontrolom.

Koštane neuspjeh srži obično manifestuje pancitopenija.

Prva obično razvijaju neutropenija, trombocitopenija i srodnih komplikacija.

Metode liječenja onkoloških bolesnika, uzrokujući mijelosupresijom, uključuju citostatika, transplantacija koštane srži i široko-dipol zračenja.

Znaci mijelosupresijom uzrokovane kemoterapije, pojaviti na 7-14 dana.

Različiti lijekovi uzrokuju različite stepene neutropenije i trombocitopenije, u zavisnosti od stepena oštećenja predak ćelija.

Mijelosupresijom povezane sa hemoterapijom su ocjenjivane prema kriterijima. Ova klasifikacija je korisno u kliničkim ispitivanjima i da se utvrdi prognozu.

Uzroci neuspjeha koštane srži

Iscrpljivanje anatomskih i fizioloških rezervi, na primjer, kao rezultat mijelofibroze, mijelodisplazijeje.

Nedostatak matičnih ćelija i ćelija prethodnica, kao što su aplastične anemije, paroksizmalne noćne hemoglobinurija.

Jatrogena neuspjeh, na primjer, kao rezultat hemoterapije i liječenje zračenjem.

Infiltracija (npr tumora) koštane srži. Uništavanje krvnih zrnaca, kao što je gipersllenizme. Autoimune bolesti, kao što je sistemski eritemski lupus. Beriberi (megaloblastna anemija).

Pancitopenija kod pacijenata s rakom

Neutropenija (mogućnost bakterijskih infekcija opasnih po život).

Associated faktora:

• pothranjenost;
• kršenje barijere funkciju sluzokože;
• kolonizacija patoloških mikroflore.

Povrede koje se odnose na i kvantitativno i kvalitativno ćelija. Kršenje hemotaksu, degranulacije neutrofila.

Tretman groznica kod pacijenata sa neutropenijom

Povišena temperatura tijela - što je čest simptom u bolesnika od raka. Uzrok groznica je često infekcije. Groznica može biti povezana sa tumorom, transfuzije krvi proizvoda i reakcije na lijekove.

Sepsa kod pacijenata sa neutropenijom, ako se ne liječi, brzo dovodi do smrti.

Antibiotici se obično propisuje empirijski nakon pažljivog fizički pregled i niz jednostavnih testova:

• kulture krvi (kao periferna, iz prsta ili iz centralne vene, ako je kateter je umetnuta u njega);
• ispljuvak;
• analiza i urinokultura;
• RTG;
• sadnog materijala uzeta iz mjesta stoji intravenski kateter (npr Hickman).

Uzimanje materijala za ovih analiza početi antibiotske terapije, posebno ako je pacijent opijenosti i nestabilan hemodinamike. Široka upotreba takvu taktiku moguće smanjiti smrtnost u neutropenijom sepse do 10% ili manje.

Video: Spinal Cord - funkcija i struktura

• Ako se temperatura tijela za 48 sata se ne smanjuje ili označena pogoršanje kliničke slike, prebacivanje na drugu liniju antibiotik agenata.
• Ako se ne smanjuje temperaturu za 5 dana, neophodno je da se isključe, nakon infekcije gljivicama ili parazitima, posebno Pneumocystis carinii. Potrebno je da se konsultuje mikrobiolog.
• Oporavak neutrofila u krvi često dovodi do normalizacije tjelesne temperature. Ubrzati ovaj proces može biti, imenovanje hematopoetskih faktora rasta.

Trombocitopenija kod bolesnika od raka

Trombocitopenija kod pacijenata koji primaju kemoterapije, javlja često.

Nivo smanjenje trombocita na kojem sipati trombocita, nije jasno definiran.

Ako je broj trombocita prelazi 20h109 / L, rizik od spontanog krvarenja je mali, ali je rizik od krvarenja povezanih sa traumom, povećan sa brojem trombocita u krvi manje od 40x109 / L.

Većina stručnjaci preporučuju transfuziju sa trombocita u krvi manje 10h109 / l. Ali sa aktivnim krvarenjem, mnogi doktori su pribjegli transfuzije krvi kada je broj trombocita u krvi manje 50h109 / l. U svakom slučaju, indikacije za transfuziju trombocita treba razmotriti pojedinačno, uzimajući u obzir stanje vaskularnog sistema, zgrušavanje krvi i rizik: Brijest bolesti (rak npr želuca). Uzorak pojedinačnih kompatibilan trombocita transfuziju se obično ne.

Kod nekih pacijenata, nakon višestrukih transfuzija razviti vatrostalne, tako transfuzije trombocita moraju biti u skladu sa HLA. Transfuzija četiri doze svježe trombocita (koristi se koncentrat trombocita sa više od 3 dana star duplo) povećava krvni trombocita kod odraslih na 24-40x109 / L. Iako je uzrok refrakternosti transfuzije trombocita često HLA aloimunizacije na, ona je, ipak, nije jedini. Refractivity može biti i zbog sljedećih razloga:

• prisustvo u krvi antiagregacione antitijela pacijenta;
• DIC;
• uzimanje određenih lijekova, npr Septrin;
• hipersplenizma.

Transfuzija pakuju crvenih krvnih zrnaca pacijentima raka

Smanjena hemoglobina u pacijenata s rakom često dešava da zahtijeva pažljivo ispitivanje.

Prije prelaska na višestruke transfuzije krvi, treba brisati takvih razloga nizak sadržaj hemoglobina u krvi, kao što je krvarenje iz tumor GI.

Jedan transfuzija krvi doza povećava koncentraciju hemoglobina od oko 1 g / dl.

transfuzija krvi može uzrokovati smanjenje broja trombocita u krvi, tako da prije i poslije može biti potrebna transfuzija transfuzija trombocita.

Donošenje odluke o transfuzije treba da se rukovodi kliničke dokaze, a ne na neku posebnu koncentraciju hemoglobina ili crvenih krvnih ćelija u krvi.

Da bi se održala koncentracija hemoglobina u bolesnika s rakom na prihvatljivom nivou može biti dodijeljena epoetin beta (eritropoetin). Na kraju, još nije uspostavljena uloga ove droge u korekcije anemije.