Plućne bolesti srca (akutni, hronični): tretman, simptomi, uzroci, komplikacije, simptomi

Uzroci plućno srce

• KOPB bronhiticheskogo ili emphysematous tipa.
• Akutna plućno srce mogu razviti plućna embolija.
• Za pacijente sa KOPB u razvoju plućno srce stopa preživljavanja od 5 godina iznosi 30%.

Bolest pluća, što je dovelo do zapustevaniyu plućne plovila i ometaju promociju krvi desne komore, time uzrokujući hipertrofije desne komore, a kasnije i njegov umor, distrofija sa širenjem šupljine, i stagnacija krvi u venama velikog kruga. Takve bolesti uključuju emfizem, plućna fibroza, često u kombinaciji s bronhijalne astme sa bronhiektazije, fibroznog tuberkuloze Adhesive pleuritis i t. D., Rijetki oblici plućne vaskularne Obliterating endarteritis, kifoskolioza dodatno komplikuje i pogodno raditi desnog srca. Sve ove bolesti u fazi zatajenja srca u kombinaciji termin plućno srce, plućne insuficijencije sivo-dechnaya, plućno srce ili srce-pluća (kardiopulmonalne) sindrom.

Razvoj zatajenja srca u ovih bolesti, kao što su emfizem, doprinosi niz okolnosti:

1. zapustevanie atrofija značajan dio plućne kapilare vodeći dio sa smanjenjem ukupnog plućne plovila na opstrukcije krvnih sudova kroz ostatak mreže za plućne hipertenzije, desna komora za stvaranje uslova slično ventrikularne hipertenzije lijevo velikog kruga;
2. slajd i gotovo potpuno gašenje emfizem usisavanje plućne funkcije u promociji krvi, što povećava srce;
3. mijenja otvor blende, emfizem fazi hipertrofije, i dalje distrofija, degeneracije, što povećava opterećenje na srce.

Nervnoreflektornye mehanizama na kojima počiva razvoj ovih kompenzacijskih efekata (hipertenzija mali krug, ventrikularne hipertrofije desno) i dalji razvoj fenomena dekompenzacije aktivnosti pluća i srce prenapona regulatorni procesi nisu dobro shvatili.

Isto tako, klinika i dalje nije dovoljno istražena te povrede lanac-centralnog nervnog sistema, uključujući regulaciju nervnotrofncheskoy koje su nesumnjivo vrijednost u akutnim razvoju u posebnim uslovima plućnog emfizema sa brzo napreduje sordschnoy plućne insuficijencije, kao i dovesti do razvoja hroničnih oblika drugog.

U pojavi kliničkih događaja kardiopulmonalne bolesti više upoznati s lokalne upale (bronhitis, pneumonija) i hemodinamskih poremećaja kao takve.

Tokom emfizem, plućna fibroza i drugih plućnih bolesti srca se izdvajaju: prva i druga faza čista bolest pluća zbog intervencije prvi bronhitis, perifocal fokalna upala pluća, bronhokonstrikcija aktivan, i dalje rezultat upornog plućne promjene, itd-Treći period kardiopulmonalne. , desne komore neuspjeh.

Treba napomenuti da u ovom slučaju postoji niz mogućnosti zajedničke i respiratorni kao i za srca, naime, otežano disanje, kašalj, hemoptysis, cijanoza. Za priznavanje pojave zatajenja srca su važni neosporna znakovi poremećaja cirkulacije: uporna oticanje vena i poboljšanje venskog pritiska, spor protok krvi, kongestivnog zatajenja jetre, kongestivnog zatajenja bubrega, periferni edem i prateći promjene u srcu.

Simptomi i znaci plućno srce

• Plućne bolesti srca obično karakteriše hronični i sporo progresivno naravno, u pratnji otežano disanje, kašalj, umor i periferni edem.
• Može doći do akutnog karakteristike propadanja i neuspjeha pojačanja lijeve i desne komore.
• Pacijenti mogu biti bure u obliku grudi, otečene vrat vene, periferni edem, cijanoza i fizičke znakove bolesti pluća, osnovni patologije. može doći do ascites.

Pacijenti često imaju karakterističan izgled (habitus emphysematicus) sa bure-grudi, kratak vrat i t. D., ili grudnog koša njihove deformirane zbog značajnog Adhesive pleuritis, kifoskolioza i t. D. Može postojati "drum prstima" (na bronhiektazije, česte satelit fibroza). Zajednički tipičan oštar cijanoza usled nedovoljne plućne ventilacije. Natečen vrat vene su zastupljeni. Često, oticanje donjih ekstremiteta ili opšte anasarca i hidropsija od karijesa.

Srca u naprednim slučajevima utvrdi širenje gluposti u desno ili lijevo, kao i, bez sjaja tonova, tahikardiyu- moguće sistolički šum na grudne kosti (na trikuspidne ventil).
Klinički odrediti početne ekspanzije srce nije lako. U jami prostor na lijevoj strani, na sabljast proces, moguće je da se testirati push pretjerana i pao desnu komoru, ali još uvijek ne govori o zatajenja srca. S obzirom na činjenicu da je dijafragma je nizak i ose srca se rotira, a na srcu mali porast kod mnogih pacijenata promjera emfizem srčanim tupost je često teško utvrditi i hipertrofije, pa čak i srčani dilatacija. In vivo rendgenski pregled u tim slučajevima često nije moguće izvući definitivan zaključak, međutim, i našao sekcija oštro hipertrofirane zida desne komore. Nedavno je, u klinici metodom razliku trajno angiokardiografii u mogućnosti da se sa sigurnošću utvrdilo i proširenje desne komore i desni atrij, plućne proširenje arterija i ispupčen interventrikularnog septuma u lijevo.

Dalje širenje desne komore daje već neupitna kliničkih znakova. Ako se u ranim fazama ekspanzije protoka krvi desne komore krvi su povećane srca tupost u trećem i drugom međurebarnog prostor lijevo od prsne kosti na račun plućne arterije i plućne konus, a zatim proširenje put protok krvi se povećava glupost u donjem dijelu grudne kosti i desne strane grudne kosti. Radiografski protruzija plućne arterije i plućne konusa su na radiographing iu normalnim i na živac kosoj poziciji. Uz daljnje širenje komore srca zbog rotacije i guranja leve komore dramatično osnaživanje, zaglađuje gornjem lijevom srcu kontura sa nestankom aortnog protruzije.

Kada slušate srce je već u ranoj fazi može se postaviti veliki gluhoća ton, koji je, međutim, može se objasniti svrgavanja srčanog zida grudnog koša naduvavanje pluća. Više ukazuje na srčane insuficijencije tahikardije (međutim, i to može zavisiti od drugih faktora, kao što su fibroznog tuberkuloze pluća na specifičnu toksičnost za), aritmija, srca, mišića sistolički šum u odnosu trikuspidne-zatvoriti sa značajnim napetosti pravo venske otvora može biti, i sve ostale znaci defekta-sistoličkog pulsacija jetre i t. d.

Elektrokardiogram dugo vremena ne dozvoljava odstupanja, međutim Rx zuba može se smanjiti kao rezultat vertikalni položaj srca. U naprednim slučajevima, zajedno sa jasnim proširenje prava .zheludochka posmatrane osi devijacije i izobličenja prava T-talasa₂ i T₃, a za proširenje povećanja u desnom atriju P valova₂ i P₃. Funkcionalna metoda otkrivanja kvara usporen srca cirkulaciju-magnezit vremena produžiti na 25-30 sekundi ili više, venski pritisak čvršća do 150-200 mm vodenog stupca i iznad.

Krvni pritisak se ponekad podiže kao rezultat venske zagušenja u medule centrima i na bubrege.

Jetra je uvećana, kada palpatsii- osjetljive na područje jetre osjetljivih na pritisak se povećava jugularne venske-pozitivan znak hepatocelularnog jugularne odliva (refluks hepatojugularis), što ukazuje na kongestivnog zatajenja jetre.

Bubrega značajan pad u iznosu od urina, visoko specifičan pas, albuminurijom, ponekad i do 0/00 5-10 gore, nekoliko cilindra - kongestivnog zatajenja bubrega.

Karakteristike struje plućno srce

Često emfizem u kombinaciji u starosti sa aterosklerozom, koronaroskleroza, sifilitičko aortitis, hipertenzije i tako dalje. Itd-u takvim slučajevima, zatajenja srca je slika mješovitog tipa i prevalencija desne komore elektrokardiografskih nije otkriven.

Cor pulmonale u čistom obliku javlja uglavnom u mlađim uzrasnim na pnevmoskleroze, vlaknaste tuberkuloze, trovanja plinom, i tako dalje. D. Međutim, na primjer, i emfizem bez poteškoća prateće za lijevo srce potonji ponekad čuvaju u stanju određenom produžetak, distrofija možda kao rezultat najgori od svih prokrvljenost srca sa nižim napetosti kisika (hypoxemic srce distrofija). Kada kifoskolioza može biti hipertrofirane i proširene i zbog ostavio srce kompleks hemodinamskih poremećaja u ovoj bolesti.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza plućno srce

istraživanje

• EKG: sinus tahikardija, desna odstupanja. Visok P vala (P-pulmonale) pokazuje dilatacija desne pretkomore. Česti atrijalne aritmije.
• RGC: proširenje srca, pleuritis, proširenje plućne arterije, plućne bolesti.
• Krv: HRAST, uree i elektrolita, mozak natriuretični peptid (BNP), sadržaj plinova u arterijskoj krvi, antinuklearnih antitijela (kolagen), testove za neuspjeh agantitripsina.
• Echocardiography: desne ventrikularne hipertrofije sa smanjenjem svojih funkcija. Ravnanje dojke-zidova.
• Dalje posebne studije:
• plućne funkcije testovi (fokus na plin transportne funkcije) - pluća perfuzije scintigrafija ili CT angiografije zbog sumnje plućnu emboliju (od 204.);
• Abdominalna ultrazvuka u prisustvu smetnje u jetri i ascitesom;
• kateterizaciju lijeve i desne dijelove srca (rijetko).

Dijagnostičke greške u plućno srce posebno su česte: s jedne strane, precijeniti zatajenja srca u ranim fazama pluća patnje, s druge strane, ne pravilno prepozna osnovne bolesti u slučajevima naprednih zatajenja srca.

Emfizem i pnevmoskleroze cijanoza, otežano disanje, natečenost lica, vrlo dosadan tonovi srca može biti u nedostatku srca, kao takav, kao jedina posljedica ranjavanja svjetlosti. Cijanoza, dispneja u ovom koraku može povremeno znatno povećan zbog pogoršanja plućne procesa, npr zbog bronhospazam s pripadajućim astmatični bronhitis, reljefa daje efedrin, adrenalin, atrofija koja ima n dijagnostičke vrijednosti, ili zato što perifocal upale pluća, na primjer, bronhiektazije. Natečenost lica, kao i oticanje vena vrata može biti zbog ponovljenih napada kashlya- sa čestim ponavljanjem ovih napada ton vrata vena može pasti, a oni su i dalje čvrsto produžen. Čak je i venski pritisak u grudima pored venskog stabla nekoliko povećanja emfizema, koji nadoknađuje gubitak usisnog djelovanja grudi prije stvarnog razvoja zatajenja srca. Jetra je često izostavljena zbog niskih stoji dijafragme, i osjetljivosti trbušnog mišića, zbog konstantnog traumatizacija sa čestim napadima kašlja može biti pogrešno tumačiti kao osjetljivost kongestivnog zatajenja jetre. Proteina u urinu, povišen krvni pritisak može doći do pnevmoskleroze bronhiektazije a samim tim i sa amiloida bubrega nefroza bora.

Dakle, neuspjeh za dijagnozu hronične plućno srce patnje treba da bude vrlo oprezan, samo ako neosporna, pomenute direktan znakova kongestivnog dekompensatsii- velikog praktičnog značaja i jednostavno podesivim protokom usporavanja (izdužena vremena Magnezija). Povoljan učinak kardiotonik terapije za plućno srce je rijetko tako jasno da ima dijagnostičku vrijednost izražena.

Ponekad pogrešno cor pulmonale sa značajnim kongestivnim jasno povišeni albuminurijom i brojevima krvni pritisak (hipertenzija, kongestivno) uzeti zdravo za akutne nefritis.

U nekim slučajevima, napredni dekompenzacija kada kifoskolioticheskom srce, bronhiektazije s plućne fibroze, i tako dalje. D. pogrešno češći uzroci zatajenja srca, greška diagnostsiruya dekompensirovainy reumatske bolesti srca, kardio (kod starijih pacijenata), i tako dalje. D. U ovom slučaju, doktori nisu uzeti u obzir ponekad otvoreno plućne povijest i objektivne podatke istraživanja je deformacije grudnog koša, "drum prst" i tako dalje. e., da ne spominjemo o funkcijama raspoređivanju zatajenja srca, kao da je q konstanta grupe pacijenata.

Sjetite se da u smislu otkrivanja diferencijalnoj dijagnozi otečen sjedeći pluća uokvirena ton sa svjetlom udaraljke u prisustvu srčanih pritužbi ne kaže za cor pulmonale, od lijeve klijetke neuspjeh preljev sudova plućne može doći do "funkcionalni emfizem" light prolazu do likvidacije leve komore neuspjeh. Xerophagy, siromašni soli Diet puštanje krvi merkuzal može dovesti do brzog poboljšanja.

Predviđanje plućno srce

Prognoza u naprednim slučajevima sa cirozom zatajenja jetre muškatni oraščić srce, anasarca i drugih znakova posljednje faze dekompenzacije je vrlo teška.
U ranim fazama određivanjem odgovarajućih zajednički režim sa smanjenjem fizičke aktivnosti, ograničenje soli i vode, korištenje srednje obezvolivayuschih merkuzala, thyroidin, diuretike soli (recepti № 61-64), digitalis i strihnin, kofein, kamfor, i tako dalje. D. -udaetsya ostvariti značajne olakšanje i odgoditi napredovanje srčanih događaja. tretman kiseonikom, uspjeh i čista bolest pluća, posebno kao što je prikazano u razvoju ovih bolesnika sa zatajenjem srca.

Poseban oblik cor pulmonale poštovati pri plućnom Obliterating endarteritis (Aerza sindrom), koji prolazi kroz iste korake kao emfizem, plućna fibroza.

Klinički karakterizira duboko cijanoza, pacijenti opravdava naziv "srčanih bolesnika crno." Znatno proširio prava srca bez povećanja lijevo srca, a posebno je napustio predserdiya- lijevo srce mogu predstaviti čak atrofirali. Vrlo djeluje plućne arterije i pravo konus pulmonalis zheludochka- gilyusnaya shadow povećan zbog proširenja glavne grane plućne arterii- ekrana rendgen ne može otkriti svoje pulsiranje ( "Ples gilyusov"). Pluća polja su zrak, za razliku od leve komore nezastoynymi nedostatochnosti- istovremeno ima ozbiljne emfizem, kao kršenje plućnog protoka krvi ne zavisi od atrofije mezhalveolyarnyh particije, ali iz upala u malim arterijama. Pacijenti koji boluju od produženog kašalj, napade astme, cijanoza u početnoj fazi bolesti zavisi od respiratorne insuficijencije, a kasnije i na desnoj strani neuspjeh komore.

Kada slušate drugi ton označena naglasak plućne arterii- elektrokardiografskih-dextrogram uvrnuta zub T3.

Etiološki Obliterating endarteritis plućne pokušao da komunicira sa sifilitičko infektsiey- očigledno raznolik mikroba agenti, uključujući i zarazna upala pluća, može uključivati ​​proces plućne plovila. Smatra se da s reumatskim bolesti srca često može doći reumatskih arteritis plućne plovila, i da značajan cijanoza, hipertrofija desnog srca i t. D., na primer, mitralna stenoza može biti ne samo zbog mehaničke kontrakcije lijeve venske rupa, ali i istovremeni reumatoidni lezija plućne plovila.

Akutna razvoj desnog srca, tzv akutna plućno srce-cor pulmonale Acutum, nastaje kada masivna embolija plućne plovila, dovoljno velika da uzrokuje trenutnu smrt. Pacijenti, na primjer, duboke venske tromboflebitis nogu ili karlice tromboflebitisa, iznenada razvija teškim nedostatak daha, jake bolove u desnoj komori grudi- znatno proširuje oštro vidljivi u očima pulsiranje u drugom i trećem međurebarnog prostor na lijevoj strani prsne kosti zbog plućne arterije istezanja i Conus pulmonalis . U plućnoj arteriji sistolički auscultated puše buke i naglasak drugi ton. Naglo porastao jetre, otečene vene u nogama i rukama.

U razvoju teških sindroma opisali, osim činjenice da je broj vaskularnih blokade, srednje linkovi su važni patogenetskim lanca, kao što je refleks grč susjedne nisu direktno uključeni u proces plućne plovila, kao i koronarni arterijski spazam, i pored toga, vaskularni kolaps.

Elektrokardiogram pokazuje proširenje desne komore, a može otkriti prolazne simptome nalik stražnjem dijelu infarkt srca duboko zub S₁ i duboko zub Q₃ S-T interval je blago smanjena u prvom uvučen i blago porasla u trećem otmice, T talasa iskrivljene u trećoj i često u četvrtom vodstvu.

Za pravilno priznavanje "akutnog plućnog srca" bi trebao biti svjestan mogućnosti plućne embolije u slučaju iznenadnog pogoršanja ozbiljnih srčanih bolesnika: povećanje dispneja, tahikardija, cijanoza, iznenadna pojava oštrog žutice ili nesalomljiv štucanje prestaje učinak na recepciji srca i diuretici kao digitalis, merkuzal. Plućni krvarenje, čak i masivna, nije u potpunosti konačan, jer to može biti čisto stagnira prirode, bez embolijski miokarda.

Tretman plućno srce

U liječenju, osim srca, Papaverine zaposlenih u intravenske doze od 0,03 protiv refleksa vazospazma, ponavljajući ova doza jedan sat, pijavice ili heparin, kao i drugih sredstava prepyatstvayuschie zgrušavanje krvi, da se suprotstave tromboza, embolija pridružuje.

Tretman bolesnika s plućno srce je usmjerena na poboljšanje oksigenacije krvi, prostate kontraktilnost, kao i da se smanji plućni vaskularni otpor i stepen vazokonstrikcije. To se obično radi uz pomoć kisika i diuretici.

kiseonik

• Dugotrajnoj terapiji kisikom (najmanje 15 h / d.), Pored kratkoročnih simptomatska prednosti, poboljšava preživljavanje kod pacijenata sa hroničnom hypoxemia.

diuretici

• diuretika, kao što je furosemid 40-80 mg oralno ili intravenski za akutna pogoršanja;
• nekih pacijenata odgovoriti na dopunski zadatak spironolakton 25-50 mg po;
• posebno korisno u volumenu od preopterećenja prostate;
• smanjiti višak zvuka može dovesti do smanjenja minutnog volumena;
• poštuju nivo funkcije bubrega i kalij iona.

vazodilatatori

• koristi rijetko;
• mogu biti efikasni u primjeni specijalista u bolesnika s teškim i upornim plućne hipertenzije i pored adekvatne ponude i tretman kiseonikom bronhodilatatora.

digoksin

• koristi rijetko;
• Istraživanje je pokazalo neizgovorena učinak digoksina u odnosu na insuficijencija pankreasa, u plućno srce.

teofilin

• koristi rijetko;
• može poboljšati kontraktilnost leve komore i RV i smanjiti pritisak u plućnoj arteriji;
• odgovarajući na njegovu upotrebu u teškim slučajevima plućnog srca na pozadini KOPB.