Sifilis: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci, dijagnoza, prevencija

Uobičajeni simptomi uključuju genitalne ulceracije, oštećenja kože, meningitis, aorte bolesti, i neuroloških sindroma. Dijagnoza serološke testove i dodatna ispitivanja, izabran na osnovu fazi bolesti. Penicilin - preferirani formulacije.

Sifilis je uzrokovana T. pallidum, spirochaete, koji ne može preživjeti dugo izvan ljudskog tijela.

Sifilis se proteže primarne, sekundarne i tercijarne faze, sa dugim latentni period therebetween. Inficiranih osoba su zarazna u prve 2 faze.

Infekcija se najčešće prenosi seksualnim kontaktom (uključujući i genitalija, oralno-genitalni i anorektalni), ali se mogu prenijeti i aseksualno kroz kontakt kože ili transplacen-. Rizik od prenošenja je oko 30% u seksualni kontakt s osobom koja ima primarnu sifilis, a 60-80% tokom prenosa od zaražene majke na fetus. Infekcija ne pruža imunitet protiv ponovne infekcije.

Klasifikacija sifilisa

stečena:

kongenitalne:

Simptomi i znaci

Sifilis se može manifestovati u bilo kojoj fazi i može utjecati na mnoge organe, ili jedan od njih je slična drugim poremećajima. Sifilis može biti teža ako istovremenih HIV infektsii u ovim slučajevima, oštećenja oka, meningitisa i drugih komplikacija su češći i teža.

primarni sifilis. Glavni lezija (šankr) razvija na mjestu uboda. Početne crvena papula brzo formira šankr je obično bezbolan čir sa stabilnim osnovoy- trljanjem slijedi bistra tečnost, koji se sastoji pluralitet spirohete. U blizini limfni čvorovi mogu biti uvećani, čvrsto i bezbolna. Šankr se mogu pojaviti bilo gdje, ali su najčešći na sljedećim lokacijama:

• član anusa i rektuma kod muškaraca,
• vulve, cerviks, rektum i perineum kod žena
• usne ili kompanija oba spola.

sekundarni sifilis. Spiroheta se širi u krvotoku, proizvodeći rasprostranjena mukokutanoznu lezija limfnih čvorova otok i, rijetko, simptomi drugih organa. Simptomi obično počinju da se pojavljuju u 6-12 nedelja nakon shankr- pojavljuje se u oko 25% pacijenata i dalje ima šankr. Groznica, gubitak apetita, mučnina i umor su zajedničke. Glavobolja, problemi sa sluhom ili koordinacije, zamagljen vid i bol u kostima mogu biti prisutni.

U više od 80% bolesnika ima sluzi stotina kože porazheniya- širok spektar osipa i lezija, svaku površinu tijela može uticati. Bez terapije, lezije mogu nestati za nekoliko dana - nedjelje, traju više mjeseci ili ponovo pojaviti nakon terapije, ali na kraju zaraste, obično bez ožiljaka.

Sifilitičko dermatitis je obično simetričan i izraženiji na dlanovima i tabanima. Pojedinačne lezije su okrugle, često granatirali i može sjedinjuju, što dovodi do još većeg poraza, ali oni obično ne svrbi ili boli. Nakon nestanka lezije ovih područja mogu biti lakši ili tamnija od normalnog. Ako je skalp je u pitanju, često je fokalna alopecije.

Kondiloma lata - hipertrofična, glatka, tamno ružičasta ili sive papule u mukokutanoznu područjima i vlažnim područjima na koži (na primjer, u perianalno regiji, pod grudi) - poraz je izuzetno zarazna.

Sekundarni sifilis može utjecati na bilo koji organ. Oko polovine bolesnika su uvećane limfne čvorove, često generalizovati, sa bezbolna, čvrsta, diskretne čvorova i hepatosplenomegalijom često. Oko 10% bolesnika ima povrede oka, kostiju, zglobova, ovojnica, bubrega (glomerulitis), jetre (hepatitis) ili slezene. Oko 10-30% bolesnika ima blagi oblik meningitisa, ali <1% имеются менингеальные признаки, которые могут включать головную боль, несгибаемость шеи, поражения черепных нервов, глухоту и воспаление глаз (например, глазной неврит, ретинит).

latentnog perioda. Simptomi i znaci su odsutni, ali antitijela detektuje serološke testove na sifilis (STS), čuvaju. Sifilis može biti duga latencija, ali ponavljanje infektivnih lezija kože ili sluznice može doći do ranih latentni period (<1 года после инфекции). Пациентам часто дают антибиотики в связи с другими нарушениями, которые могут вылечить скрытый сифилис и могут спровоцировать редкость поздней стадии в развитых странах.

Kasno ili sifilisa. Otprilike jedna trećina od nepečene ljudi razvijaju kasno sifilis, ali ne prije nego što godina - decenija nakon početne infekcije.

Asimptomatske neurosifilis izaziva blagu meningitis oko 15% pacijenata, početna dijagnoza koja - latentni sifilis, 25-40% njih - sekundarna sifilis, 12% - kardiovaskularnih sifilis, a 5% - Benigna sifilisa. Bez tretmana, to vodi do simptomatske neurosifilis u 5%.

Meningovascular neurosifilis. Početni simptomi mogu uključivati ​​glavobolju, ukočen vrat, vrtoglavica, abnormalno ponašanje, slaba koncentracija, gubitak pamćenja, umor, nesanica i zamagljen vid. kičmene moždine može izazvati slabost i propadanje mišića ramenog pojasa i ruku, polako progresivna slabost nogu s inkontinencijom urina ili izmeta ili oboje, i drugi, i, rijetko, iznenada paraliza nogu zbog spinalne arterije tromboze.

Parenhima neurosifilis (opći pareza ili paralitički demencija) počinje kada hronične meningoencefalitis uzrokuje uništenje kortikalni parenhima. Obično se razvija u 15-20 godina nakon početne infekcije i, po pravilu, ne udara pacijenata do 40 ili 50. Ponašanje progresivno pogoršava, a ponekad kao mentalni poremećaj ili demencije. Razdražljivost, teškoće u koncentraciji, gubitak pamćenja, poremećaj rasuđivanja, glavobolje, nesanice, umora i letargije rasprostraneny- moguće napade, afazija i prolazna hemipareza. Higijenu i osobnu njegu pogoršavaju. Pacijenti mogu postati emocionalno nestabilan i depresivan, imati iluzije o veličini nedostatka adekvatnih otsenki- može biti iscrpljenosti. Tremor usta, jezik, raširenih ruku i proyavlyatsya- drugi simptomi mogu uključiti cijelo tijelo položaja odstupanja učenika, dizartrija, hiperrefleksija, a kod nekih pacijenata odgovor ekstenzora mišiće stopala. Rukopis je obično klimav i nečitke.

tabes dorsalis (lokomotornog ataksija) - sporo, progresivno degeneracije kolumnarne struktura i nervnih korijena. Obično se razvija nakon 20-30 godina osnovnog infektsii mehanizam nije poznat. Obično, najraniji, najkarakterističnije karakteristika - intenzivan, lupanje bol u leđima i nogama, koji redovno vraća. Ataksija hod, hiperestezija i parestezije može izazvati osjećaj hodanja po pjene. Erektilna disfunkcija je česta.

Većina pacijenata ima karakterističan i tanke tužno lice i oči Argyll - Robertson (učenici koji su prilagođeni za neposredne blizine, ali ne reagiraju na svjetlo). Atrofija može dogoditi na more. Kada se gleda sa noge otkrivaju hipotonija, hiporefleksija, slabi osjećaj vibracije i položaja zglobova, test ataksija na pete - Shin, nedostatak osjećaja duboke boli i simptom Romberg. Bolest ima tendenciju da bude teško čak i uz liječenje. Visceralni krize (epizodno bol) su oblik usahnulost dorsalis- paroksizmima bola su u raznim organima, obično u želucu (izaziva povraćanje).

drugih oštećenja. Sifilitičko manifestacije povrede oka i uha može se javiti u bilo kojoj fazi bolesti. Sindromi koji se odnose na oku, može utjecati na gotovo bilo koji dio očima oni uključuju privremene keratitis, uveitis (prednji, srednji i naknadno), horioretinitis, retinitis, vaskulitisa retine i neuropatija kranijalnih živaca i vizije. Otosifilis može pogoditi pužnice (uzroci gubitka i tinitus sluha) ili vestibularnog sistema (uzroci vrtoglavice i nistagmus).

Trofičkog lezije sekundarna hypoesthesia kože ili periartikularne tkiva, mogu razviti u kasnijim fazama. Rane može razvijati na tabanima i prodre u kosti. Neurogeni bolesti zglobova (Charcot zglobova), zajednički degeneracija bezbolna oteklina s kostima i nepravilnog opseg pokreta je klasična manifestacija neuropatije.

dijagnostika

• Serološke Reagin testovi (brzi plazma Reagin (RPR)) za skrining.
• Serološke testove za treponemu (npr apsorpcija antitijela fluorescentne Treponema) za potvrdu.

Sifilis treba sumnja u bolesnika s tipičnim mukokutanoznu lezija ili neobjašnjenih neurološki poremećaji, posebno u područjima gdje je infekcija uobičajena. U oblasti bolesti mora se pretpostaviti kod pacijenata sa širokim spektrom neobjašnjivih fenomena. Jer su kliničke manifestacije su toliko raznovrsni i kasnoj fazi je sada relativno rijetki u većini razvijenih zemalja, sifilis se može izostaviti. Pacijenti s HIV-om i sifilis može biti atipična ili ubrzan bolesti.

Izbor dijagnostičkih testova ovisi o kojoj fazi sifilisa je osumnjičen. Slučajeve treba prijavljuju zdravstvene agencije.

Dijagnostički testovi za sifilis. Testovi uključuju serološke testove na sifilis (STS), koji se sastoje od skrininga (Reagin) i potvrđivanja (treponemal) testovi i mikroskopija Darkfield. T. pallidum se ne može uzgajati in vitro.

Reagin testovi koriste lipida antigene (goveda srce kardiolipinska) za otkrivanje Reagin (ljudska antitijela koji se vezuju za lipide). Testovi Research Laboratory od spolno prenosivih bolesti i antikardiolipin (RPR) - osjetljive, jednostavan i jeftin reaginic testovi koriste se za prikazivanje, ali nije specifičan za sifilis. Rezultati mogu biti predstavljeni kvalitativno (npr reaktivne, slabo reaktivne, nonreactive ili granica) i quantitated kao naslova (npr pozitivan u otopini 01:16).

Mnogi poremećaji, među treponemal infekcije (npr, sistemski eritemski lupus, antitela antifosfolipida sindromi) može imati pozitivan (biološki lažno pozitivan) rezultate testa Reagin. Reagin testova na CSF razumno osjetljivim za rano bolesti, ali manje - za kraj neurosifilis. Testovi na Reagin CSF mogu se koristiti za dijagnozu ili prati odgovor neurosifilis na terapiju, mjerenjem antitijela titar.

Treponemal testova otkriti anti-treponemal antitijela s visoke kvalitete i veoma su specifični za sifilis. Oni uključuju sljedeće:

• Fluorescentna analiza apsorpcija treponemal antitijela.
• Analiza mikrogemagglyutinatsii antitijela na T. pallidum.
• Analiza T. pallidum hemaglutinacija

Ako oni ne potvrđuju treponemal infekcije nakon pozitivnog Reagin rezultat analize Reagin analize biološki lažno pozitivan. CSF treponemal testovi su kontroverzne, ali neki vjeruju da test FTA-ABS je osjetljiv. Ni Reagin ili treponemal test neće biti pozitivan do 3-6 tjedna nakon početka infektsii.Takim, negativan rezultat je proširena sa ranim primarnim sifilis i ne isključuje sifilis tek nakon 6 tjedana. Jednom efikasan tretman smanjuje Reagin naslova, oni postaju negativni. Treponemal testova obično ostati pozitivan decenijama, bez obzira na efikasan tretman.

Mikroskopija Darkfield usmjerava svjetlo koso preko slajd s eksudata iz biopsije limfnog čvora ili šankr vizualizacije spirohete. Dok su vještine i opremu potrebnu obično nije dostupan, mikroskopija Darkfield - najosjetljiviji i specifični test za rano primarni sifilis. U spirohete se pojavljuju na tamnoj pozadini kao svijetlo, fleksibilna, utegnuta svici koji su oko 0,25 mm i 5-20 mm. Moraju se razlikovati morfološki iz ne-patogeni spirohete.

primarni sifilis. Primarni sifilis obično sumnja na osnovu relativno bezbolan genitalnog (ali ponekad extragenital) čireva. Sifilitičko čireva treba razlikovati od drugih spolno prenosivih genitalne lezije. Istovremena infekcija sa čir izazivaju 2 patogeni nisu rijetki.

Mikroskopija Darkfield eksudata šankr ili biopsija limfnih čvorova može biti dijagnostički. Ako su rezultati negativni ili test nije dostupan, zar Reagin test STS. Ako su rezultati negativni test ili se ne može učiniti odmah, a kožne lezije prisutne < 3 нед (прежде чем STS станет положительным), и альтернативный диагноз кажется маловероятным, лечение может быть назначено, а анализ STS следует повторить через 2-4 нед. Пациенты с сифилисом должны быть проверены на другие болезни, ИППП, включая ВИЧ, при диагностике и спустя 6 мес.

sekundarni sifilis. Od sifilis može biti sličan mnoge bolesti, neophodno je uzeti u obzir bilo koje države kada je bilo osip na koži ili sluznice lezije ostaju bez dijagnoze, posebno ako se posmatra pacijenta da neki od sljedećih:

• uopštene limfadenopatija,
• lezije na dlanovima ili tabanima,
• Kondiloma lata,
• faktori rizika (npr HIV-a, više seksualnih partnera).

Klinički, sekundarni sifilis može biti pogrešno osip uzrokovan droga, rubeola, crvena dlakave pityriasis, gljivične infekcije, ili, posebno, roze Zoster. Kondiloma lata može biti u zabludi za bradavice, hemoroide ili vegetativni puzyrchatku- lezije vlasišta može biti u zabludi za lišaj ili idiopatske alopecija areata.

Sekundarni sifilis je isključena negativan Reagin test STS, što je gotovo uvijek jet u ovoj fazi, često sa visokim titar. Kompatibilan sindrom sa pozitivnim STS (reaginic ili treponemnym) garantuje tretman. U atipičnim slučajevima, ova kombinacija predstavlja latentni sifilis. Pacijenti sa srednjom sifilis treba testirati na ostale spolno prenosive infekcije i asimptomatski neurosifilis.

latentni sifilis. Asimptomatski latentni sifilis se dijagnosticira kada reaginic i STS treponemal testova pozitivan u odsustvu znakova ili simptoma aktivnog sifilisa. Ovi pacijenti treba da prođu temeljitu inspekciju, posebno u genitalnom području, kože, od strane neurologije i kardiovaskularnog sistema za sprečavanje sekundarne i tercijarne sifilis. Da bi se osigurao uspjeh terapije može zahtijevati liječenje, i serološki nadzor za nekoliko godina zbog reaginic STS titar smanjiti polako.

Latentni stečene sifilis treba razlikovati od latentni kongenitalni sifilis, latentni non-polnih sifilis.

Kasno ili sifilisa. Pacijenti sa znakovima sifilisa (posebno sa neobjašnjivim neurološkim abnormalnostima) zahtijeva analizu STS. Ako je test reaktivna, sljedeće treba uraditi:

• lumbalna punkcija testirati likvora (uključujući STS),
• snimanje mozga i aorte,
• skrining svih sistema organa koji su klinički sumnja da su zapanjeni.

U ovoj fazi sifilisa Reagin STS-analize je gotovo uvijek pozitivan, osim nekim slučajevima usahnulost dorsalis.

U sifilisa benigni razlikovanje od drugih masovnih upale lezija ili čireve može biti teško bez biopsije.

Kardiovaskularni sifilis preuzima simptoma i znakova aneurizme kompresije susjednih objekata, posebno šištanje ili promuklost.

Sifilitičko aorte aneurizme na aorti se pretpostavlja bez kvara i aortna stenoza, prema X-zrake grudi, da se proširi korijena aorte i linearne kalcifikacije na zidu aorte.

Neurosifilis, većina simptoma i znakova, osim za učenika od Argylla - Robertson, nisu specifične za dijagnozu oslanjala na visokim indeksom kliničke sumnje. Asimptomatski neurosifilis dijagnosticira na osnovu odstupanja CSF i jet Reagin-CSF analize. Kada parenhima neurosifilis testova za Reagin i treponemu serumu CSF reaktivni. Ako imate HIV-om, to ometa dijagnoze, jer stvara blagi pleocytosis i manifestacija raznih neuroloških simptoma.

Kada tabes dorsalis serumu Reagin testova može biti negativan ako je prethodno liječenih bolesnika, ali testovi Treponema serumu su obično pozitivne. Prema CSF je obično limfocitna pleocytosis i povišenim proteina, a ponekad rezultira reagin- Treponema analizira polozhitelny- ali mnogi pacijenata liječenih CSF je normalno.

tretman

• Dugo djelujući penicilin,
• Tretman seksualnih partnera.

Preferirani tretman u svim fazama sifilis tokom trudnoće je dugo djelujući penicilin (tj penicilin G). Svih seksualnih partnera u posljednja 3 mjeseca (ako je dijagnosticiran primarni sifilis), a posljednjih 1 godinu treba provjeriti i tretirati ako zaražen.

Osnovno, srednje, latentni sifilis. Penicilin G daje takve krvi koji su dovoljno za 2 tjedna najviše do izliječiti osnovnog, srednjeg i ranog (<1 года) латентный сифилис. Дозы по 1,2 млн единиц обычно вводят в каждую ягодицу, чтобы уменьшить локальные реакции. Дополнительные инъекции 2,4 млн единиц должны быть введены после 7 и 14 дней при позднем (>1 года) латентном сифилисе или латентном сифилисе неизвестной продолжительности, потому что трепонемы иногда остаются в ЦСЖ после режимов единственной дозы.

Pacijenti sa istorijom alergijske reakcije, IgE (anafilaktički ili košnicama) na penicilin ne treba tretirati cefalosporina, jer oni mogu imati alergijsku reakciju. Možete koristiti azitromicin ili doksiciklin, ali nije jasno definiran efikasnost ovih lijekova, a posebno u slučaju kasnog latentni sifilis, i 14-dan režim zahtijeva dobre medicinske kontrole. Ako je 14-dnevni program ne može osigurati, rizik od upotrebe cefalosporina dozvoljeno. Ceftriakson je bio efikasan na ograničenom broju bolesnika.

Kasno ili sifilisa. Benigni ili kardiovaskularnih sifilisa može se tretirati na isti način kao i krajem latentni sifilis.

Kada sifilis ili neurosifilis oka - vodenom prokain penicilin ili penicilin G probenetsid- oba lijeka dao u 10-14 dana, a zatim pratiti benzilpenicilin. Za pacijente koji imaju alergiju na penicilin, doksiciklin, azitromicin i efikasna, tako penicilin desenzibilizaciju se obično ne otkriva. Ceftriakson može biti efikasna, ali poprečno osjetljivost na cefalosporine može poremetiti tako da se to obično izbjeći.

Tretman asimptomatske neurosifilis, kako se ispostavilo, sprečava razvoj novog neurološki deficit. Pacijenti sa neurosifilis može dati antipsihotike oralno ili intramuskularno za kontrolu pareza. Pacijenti sa tabes dorsalis i bolova snimanja da upravlja protiv bolova za neobhodimosti- karbamazepin ponekad pomaže.

Jarisch - Herxheimer. Mnogi ljudi s primarnim ili sekundarnim sifilis, posebno u srednjim sifilis, posmatrano reakcija Jarisch - Herxheimer u roku od 6-12 sati nakon početka liječenja. Obično se manifestira kao slabost, groznica, glavobolja, znojenje, ukočenost, anksioznost, ili privremenog povećanja sifilitičan lezija. Mehanizam nije jasno, a reakcija može biti pogrešno dijagnosticira kao alergijske reakcije. Jarisch - Herxheimer obično nestaje u roku od 24 sata i ne stvara opasnost. Međutim, kod pacijenata sa generalizovane pareza ili više CSF ćelije mogu biti ozbiljnije reakcije, uključujući i napade ili napade, i treba savjetovati i pratiti u skladu s tim. Neočekivana reakcija može biti, ako pacijenti sa nedijagnostikovana sifilis dayutantitreponemnye antibiotike za druge infekcije.

Opservacija nakon tretmana. Nakon tretmana, pacijenti bi trebali biti:

• Inspekcije i ispitivanja Reagin-3, 6 i 12 mjeseci, a na godišnjem nivou, dok je analiza neće biti ne-reaktivni.
• Neurosifilis - analiza CSF svakih 6 mjeseci dok se broj ćelija CSF neće biti u granicama normale.

Važnost ponavljanja testova za potvrdu liječenje treba objasniti pacijentima prije tretmana. Reagin inspekcije i analize moraju biti u 3.6 i 12 mjeseci nakon tretmana i svake godine, dok se analiza neće biti ne-reaktivni. Nesnizhenie titar u 4 puta više od 6 mjeseci predlaže neuspjeha liječenja i ukazuje na potrebu za liječenje ponavljanja. Nakon uspješnog liječenja primarne lezije brzo zarastaju i Reagin titar u plazmi padaju, a obično postaju kvalitativno negativan u roku od 9-12 mjeseci. Oko 15% pacijenata s primarnim ili sekundarnim sifilis, koji se tretira kao što je preporučeno Reagin titar ne smanjuju 4 puta - je kriterij za utvrđivanje odgovor nakon 1 godine terapije. Triponema testovi mogu ostati pozitivni decenijama ili duže vrijeme i ne treba koristiti za praćenje napretka. Serološki ili kliničkih relapsa, obično napada nervni sistem se može javiti nakon 6-9 mjeseci, ali to može biti zato što reinfekcije, a ne relapsa.

Pacijenti sa neurosifilis je potrebna analiza CSF na 6 mjeseci intervalima dok se broj ćelija nije normalno CSF. U pacijenata inficiranih HIV stalni CSF pleocytosis može biti uticaj HIV-a i ne neurosifilis. Normalno CSF, serološki test i pregled rezultata u roku od 2 godine ukazuju na vjerojatnost oporavka. Ako je broj bijelih krvnih stanica u likvoru nije u granicama normale nakon maksimalno 2 godine terapije, nejasno je da li ili ne nastaviti liječenje. Indikacije za ponovni antibioticima intenzivniji režim uključuju Reagin analiza, koja je reaktivna do 2 godine, sve veći broj naslova i kliničkih relapsa.