Lepre: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Simptomi su brojni i uključuju anestetik lezija polimorfnih kože i periferna neuropatija. Dijagnoza se temelji na kliničkim i biopsiju. Tretman obično provode Dapson u kombinaciji s drugim antimikobakterijski agenata.

Od netretirane ljudi sa gubom izgledao unakažen i često invalidizirovalis svojim dugim bojali i izbjeći. S obzirom na to guba nije jako zarazna, rijetko uzrokuje smrt, i mogu se efikasno lečiti antibioticima, to je i dalje predmet zabrinutosti u zajednici. Kao rezultat toga, ljudi sa gubom i članova njihovih porodica često imaju psihološke i socijalne probleme.

Epidemiologija guba

Kao što je izvijestio u toku 2007. godine >250 000 novih slučajeva. Oko došlo 90% ovih slučajeva u sljedećim 8 zemalja (od najvišeg do najnižeg): Indija, Brazil, Indonezija, Kongo, Bangladeš, Nigerija, Nepalu i Etiopiji. U 2006. godini, objavio oko 137 novih slučajeva u Sjedinjenim Američkim Državama. Slučajeva dogodio u 30 država, a više od polovine je prijavljeno u 6 država: Kalifornija, Florida, Louisiana, Massachusetts, New York i Texas. Većina slučajeva lepre u SAD-u odnose se na ljude koji su emigrirao iz zemalja u razvoju.

Lepre se može razviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće pojavljuje kod ljudi u dobi od 5-15 godina, ili >30 godina.

Patogenezi guba

Ljudi - glavni prirodni izvor M. leprae. Battleship - jedini je potvrdio izvor, osim ljudi, iako može biti drugih izvora životinja i životne sredine.

Kako lepre namaz, nije jasno. Slučajni kontakt (na primjer, jednostavno dodirnuti nekoga sa ovom bolešću) ili kratkoročne kontakt obično nije opasna. Oko polovine ljudi sa gubom zaražen direktno kroz blizu, duži kontakt sa zaraženom osobom. Čak i nakon izlaganja bakterijama, većina ljudi ne razbole prokazoy- zdravstvenih radnika koji rade dugi niz godina s pacijentima koji imaju gubu, nije bolestan. Većina (95%) imunokompetentna pojedinaca koji su bili u direktnom kontaktu sa M. leprae ne razvijaju lepre zbog efikasan rad imuniteta. Ljudi koji su još bolesni sa vjerovatno lepre imati neke negativne genetske predispozicije.

M. leprae raste sporo. Uz napredovanje infekcije javlja se hematogeno širenje.

klasifikaciju guba

Lepre mogu se svrstati prema vrsti i broju pogođenih područja kože:

• malim brojem kolonija: <5 поражений кожи без выявления бактерий на образцах, взятых из этих областей.
• multibacillary: >6 lezije kože, bakterije identifikovani u uzorcima lezija kože.

Guba može se svrstati u skladu sa ćelijski odgovor i kliničkih ishoda:

• tuberculoid,
• lepromatous,
• granice.

Ljudi sa tuberculoid lepre, generalno ukazuje snažan odgovor ćelija posredovanu koji ograničava bolesti multiple lezije na koži (malim brojem kolonija), a bolest je blaža i manje uobičajene i manje zarazan. Ljudi s graničnim ili lepromatous lepre imaju tendenciju da nemaju dovoljno ćelijski imunitet M. leprae, i oni razvijaju teške sistemske infekcije rasprostranjena bakterija prodiranja u kožu, živaca i drugih organa (npr, nos, testisi, bubrega). Takvi ljudi su više (multibacillary), oštećenja kože, a bolest je zarazna.

Na obje klasifikacije tipa lepre određuje prognozu, vjerovatno komplikacija i trajanje terapije antibioticima.

Simptomi i znaci gubu

Simptomi se obično ne pojavljuju sve dok >1 godinu dana nakon infekcije. Jednom kada simptomi početi da se pojavljuju, oni napreduju polako.

Guba uglavnom utječe na kožu i perifernih živaca. oštećenje živaca uzrokuje utrnulost i slabost u onim područjima koja su pod kontrolom pogođenim nerva.

• Tuberculoid lepre: lezije kože sastoje od jedne ili više od neuglednih spotova sa svijetlim pigmentacija u centru i sa oštrim podignuta granica. Osip, kao i u svim oblicima lepre ne uzrokuje svrbež. Područjima pogođenim ovom osip su neosjetljivi zbog poraza od glavnih živaca, što može biti značajno povećana.
• Hansen je maligna bolest: veliki dio kože, a mnoga područja tijela, uključujući i bubrege, nosa i testisi može uticati. Pacijenti na zakrpe koži, papule, čvorići ili plakete, često simetrična. Periferna neuropatija je teže nego sa tuberculoid lepre, sa mnogim područjima bez chuvstvitelnosti- određene grupe mišića može biti slaba. Pacijenti mogu razviti ginekomastija ili izgubiti trepavica i obrva ili prste.
• Border lepre: postoje mogućnosti i tuberculoid, i lepromatous gubu. Netretiranog, lepre granica može postati blaže i više kao formi tuberculoid, ili se može pogoršati i postati poput lepromatous obliku.

komplikacije guba

Najozbiljniji komplikacija su rezultat periferna neuropatija, što uzrokuje pogoršanje čulo dodira i nemogućnost da se osjećaju bol i temperaturu.

Pacijenti mogu, ne shvatajući, spali, smanjiti ili se povrijediti. Ponovljeno šteta može dovesti do gubitka prstiju. Slabost mišića može dovesti do deformacije (npr hvatanje 4-bitni i 5-mi prsti koji je izazvao lezije ulnarnog živca, footdrop noge, uzrokovan lezija peronealnog nerv).

Papule i čvorići mogu biti posebno ružan izraz na njegovom licu.

Drugim područjima tijela koje može uticati:

• Noge: čirevi tabanima sa sekundarna infekcija - uzrok jakih bolova prilikom hodanja.
• Nos oštetiti nosne sluznice može dovesti do hroničnog nazalna kongestija i krvarenje iz nosa i, ako se ne liječi, na eroziju i neuspjeha nosne pregrade.
• Oči: iritis može uzrokovati glaukom, i rožnice neosjetljivost može dovesti do ožiljke i sljepilo.
• Seksualnu funkciju: muškarci sa lepromatous gubom može biti problem sa erektilnom disfunkcijom i neplodnosti. Infekcija može smanjiti proizvodnju testosterona proizvodnjom testisima i sperme.
• Bubrezi: amiloidoza i naknadni zatajenje bubrega ponekad javljaju u lepromatous lepre.

Imuni odgovor sistema u guba. U razvoju lepre bez tretmana, ili čak i uz liječenje lepre, imuni sistem može reagirati drugačije. Postoje 2 vrste.

Reakcije tipa 1 u vezi sa direktnim poboljšanje staničnog imuniteta. Ove reakcije mogu izazvati groznicu i upalu već postojećih lezija kože i perifernih živaca, što dovodi do otekline na koži, eritem, bol i narušava funkciju živaca. Ove reakcije, pogotovo ako ne postoji liječenje u ranoj fazi, značajno doprinose pogođenim nerva. S obzirom da je imuni odgovor je poboljšan, ove reakcije se nazivaju reverse reakcije, uprkos očiglednim kliničko pogoršanje.

Tip 2 reakcije (eritem nodosum leprosum) su sistemske upalne reakcije koje podsjećaju vaskulitis ili panikuliti i vjerojatno uključuju taloženje cirkulirajućih imunih kompleksa ili povećana funkcija T helper ćelija. Oni postaju manje uobičajene, jer klofazimina je upisan u režim droge. Pacijenti mogu primati i bolne eritematozni papula ili čvorići koji prolaze u pustule i čireva i uzrok groznica, neuritis, limfadenitis, orhitis, artritis (posebno u velikim zglobovima, najčešće koljena) i glomerulonefritis. Hemolize inhibicija ili koštane srži može uzrokovati anemiju, i upala jetre može dovesti do manjih odstupanja za analize funkcije jetre.

Dijagnozu guba

• Mikroskopskim pregledom uzoraka biopsije kože.

Dijagnoza se temelji na kliničke lezija kože i periferna neuropatija i potvrđeno mikroskopskim metodom biopsii- metoda kultura nije efikasna, mikroorganizama ne raste na hranjivoj podlozi. Biopsija uzorke treba uzeti iz prednjeg ruba tuberculoid lezija ili, u slučaju lepromatous lepre, nodula ili plakova.

Serum IgM antitijela na M. leprae je specifičan pokazatelj, ali uz nisku osjetljivost (postoje samo dvije trećine pacijenata sa tuberculoid lepre). Dijagnostička vrijednost je ograničena u endemskim područjima s obzirom na činjenicu da je takva antitijela mogu biti i asimptomatska infekcija.

guba tretman

• Dugoročno, uz mnoštvo lijekova spoja koji se sastoji Dapson, rifampicin i ponekad klofazimina.
• Ponekad podršku antibiotike do kraja života.

Antibiotici mogu zaustaviti razvoj lepre, ali ne dovode u potpunosti obnovi pogođenih živaca ili deformiteta. Dakle, rano otkrivanje i liječenje su od vitalnog značaja.

Zbog antibiotika spoja otpora se koristi kod mnogih lijekova. Izabrane agenti zavise od tipa prokazy- multibacillary lepre zahtijeva intenzivnije načina i duže trajanje od malim brojem kolonija. Savjete o dijagnostici i liječenju ove bolesti mogu se dobiti iz Nacionalnog programa za Leprosy u Baton Rouge, LA (1-800-642-2477). Standard režima preporučuje SZO, donekle razlikuju od onih koji se koriste u Sjedinjenim Američkim Državama.

multibacillary. Standard režima preporučuje SZO uključuju Dapson, rifampin i klofazimina. Pacijenata koji su uzimali rifampicin usmeno jednom mjesečno pod nadzorom liječnika i Dapson plus klofazimina jednom dnevno bez nadzora. Ovaj režim je nastavljena za 12-24 mjeseci i dalje, u zavisnosti od težine bolesti.

U Sjedinjenim Američkim Državama je predložila da rifampin i Dapson. Dapson uzeti na neodređeno vrijeme sa lepromatous lepre, a za 10 godina na granici guba.

malim brojem kolonija. Standard režima preporučuje SZO uključuju rifampicin usmeno jednom mjesečno sa zapažanjem i Dapson jednom dnevno bez nadzora za 6 mjeseci. Ljudi koji imaju samo jedan lezije kože, dati jedna doza rifampicina, ofloksacina i minociklina.

SAD je ponudio rifampicin usmeno jednom dnevno i Dapson. Dapson uzeti za 3 godine s neizvjesnom i tuberculoid lepre, a za 5 godina na graničnom tuberculoid obliku.

Pripreme u guba. Dapson je relativno jeftin i općenito siguran za korištenje. Negativni efekti uključuju hemolize i anemije (koji su obično svjetlost) i alergijske dermatoze (koja može biti teška) - rijetko javlja Dapson sindrom (eksfolijativni dermatitis, groznica, omjer bijelih krvnih stanica kao u mononukleoza).

Rifampicin je prvenstveno antibakterijski sa M. leprae i efikasnije nego Dapson. Međutim, ako vam je u SAD u preporučene doze od 600 mg oralno jednom dnevno, to je preskupo za mnoge zemlje u razvoju. Negativni efekti uključuju hepatotoksičnost, sindroma gripu, a povremeno i trombocitopenija i zatajenje bubrega.

Klofazimina je potpuno siguran. Glavna nuspojava - privremeni pigmentaciju kože.

Lepre reakcije. Pacijenti sa reakcije tipa 1 (osim manjih upala kože) je u početku dati prednizon, što je praćeno manjim dozama za nekoliko mjeseci. Blago upala kože ne zahtijeva liječenje.

Prvi i drugi epizode eritema nodosum leprosum se može tretirati ako su svjetlost, aspirin, ili ako teža, u roku od 1 sedmica prednizona dnevno plus antibiotika. Za slučajeve relapsa - talidomid je oralno jednom dnevno - je poželjan droga (u SAD-u je dostupna preko Nacionalnog programa za Leprosy). Međutim, zbog teratogenost od talidomid ne treba davati ženama koje mogu postati trudna. Negativne efekte - umerena zatvor, umjerena leukopenija, i sedaciju.

Prevencija guba

Jer guba nije jako zarazna, rizik od njenog širenja je niska. netretirane lepromatous forma je samo zarazna, ali čak i tada infekcija lako širi. Nakon što je počeo tretman, guba ne može biti izvor širenja bolesti. Izbjegavanje kontakta sa tjelesnih tečnosti i osip zaraženih ljudi je najbolja prevencija.

BCG vakcina koristi za sprečavanje tuberkuloze, daje neke zaštitu od lepre, ali se ne koristi često.