Tifusa: patogen, simptomi, dijagnoza, prevencija, liječenje, komplikacije

Dijagnoza je klinički i potvrdio sijanja. Tretman - ceftriakson ili ciprofloksacin. Obično se posmatra nespecifične simptome kao što su anoreksija, mialgija, glavobolja, nemir, groznica, drhtavica i znojenje. Isprekidan groznica karakteriše postepeno podizanje temperature tokom prve nedelje do 40 ° C, što je praćeno relativni bradikardiey.Mozhet označena bol u trbuhu, povraćanje i proljev ili zatvor. Akutni abdomen sastaju u kasnijoj fazi (perforacije crijeva). Splenomegalija i hepatomegalijom.

Epidemiologiju tifusa

Svake godine u Sjedinjenim Američkim Državama registriranih oko 400-500 slučajeva tifusa, uglavnom među američkim putnici se vraćaju iz endemskih područja. Tifusa bacila se pojavljuju u stolici asimptomatske nosačima ili u stolici ili urinu pacijenata. Neadekvatna higijena nakon defekacije može olakšati penetraciju S. typhi u zalihama hrane i vode. U endemskim područjima u kojima su uglavnom neprikladno sanitarne mjere, S. typhi se prenosi češće vode nego hrane. U razvijenim zemljama, infekcija se javlja uglavnom putem hrane. Muve mogu nositi mikroorganizam sa fekalijama na hranu. U rijetkim slučajevima, nepridržavanje sa relevantnim sanitarnih pravila, kao što su posteljina i zaraženih bolničko osoblje.

Video: tifusa, etiologija, patogeneza, klinička slika, liječenje

Organizam ulazi u tijelo kroz gastrointestinalni trakt i dobiva pristup u krvotok putem limfnog rutu. Intestinalnog krvarenja, ulceracije i perforacije se mogu javiti u težim slučajevima.

Carriage. Oko 3% pacijenata, pod nazivom hronični nosioci S. typhi, su nosioci bolesti nakon žučne kese mikroorganizmi koji se izlučuju u fekalijama u okviru >1 godina. Neki mobilni operateri ne dolazi do kliničke bolesti. Većina od procijenjenih 2.000 prevoznika u SAD-u - zrela žena sa hroničnom bolesti žučne kese. Uropatijom koje se odnose na schistosomiasis, može postati faktor u velikom broju pacijenata sa groznice na prevoz mikroorganizama u urinarnom traktu. U nosioci S. typhi češće od opće populacije, bolestan hepatobilijar- raka.

Simptomi tifusa

Period inkubacije je obrnuto proporcionalna broju apsorbira mikroorganizama. Početak je obično postepeno, sa groznicom, glavobolja, artralgija, faringitis, zatvor, anoreksija i bol u abdomenu sa nelagodnost.

Bez tretmana, temperatura se postepeno povećava, postepeno počinje da pada na kraju treće nedelje, i dostiže normalan nivo tokom četvrte nedelje. Produžena groznica je često praćena teške bradikardije i slabost. Znaci centralnog nervnog sistema, kao što su delirijum ili koma zapanjujući posmatrati u teškim oblicima. U 10% pacijenata će imati neke blijedo ružičaste mrlje u obliku otoka u grudi i stomak na 2. sedmice. Odlikuju splenomegalija, leukopenija, anemija, funkcija jetre abnormalnosti, proteinurija. Tu mogu biti znaci akutnog kolecistitisa i hepatitisa.

U kasnijoj fazi, kada crijevnih lezije su najuočljivije, izmet može sastojati primjesom krvi (latentni oblik u 20% bolesnika, što je jasan - 10%). Oko 2% pacijenata razvije ozbiljnog krvarenja na 3. tjedan, sa stopom smrtnosti od oko 25%. Akutni abdomen i leukocitoza u trećoj nedelji može ukazivati ​​na perforacije probavnog trakta, koja obično pogađa distalnog ileuma i javlja se u 1-2% bolesnika. Bakterijemija povremeno dovodi do fokalne infekcije. Atipičnih manifestacija kao što su upala pluća, samo groznica, ili, vrlo rijetko, samo znaci infekcije urinarnog trakta može zakomplicirati dijagnozu. Oporavak traje nekoliko mjeseci.

U 8-10% netretiranih simptome i znakove pacijenata, slično na početnu klinički sindrom, ponoviti nakon otprilike 2 tjedna nakon slabljenja groznice. Za nejasno razloga, antibiotska terapija tokom početnog bolesti povećava stopu relapsa groznice do 15-20%. Ako se antibiotici ponovo dodijeljena za vrijeme relapsa, groznica brzo prolazi, za razliku od sporog smanjenja visoke temperature tijela, koja se javlja tokom osnovne bolesti. Ponekad postoji 2. recidiva.

Respiratornih simptoma obično prisutne s anginom i kašalj.

Neurološke manifestacije kao encefalopatija, koma meningizam i / ili konvulzija je kod 5-10% pacijenata.

Roseolous osip - eritematozni makulopapulozni elemenata 2-4 mm, a Whiten osjetljive na pritisak i razvoju u iznosu od oko 10 elemenata u gornjem dijelu želuca za nekoliko sati. Takve lezije se uočavaju samo u 10-30% bolesnika i može se lako propustiti. U 5-10% slučajeva upoznao munje toksičan oblik, u kojem se rapidno raste kardiovaskularne, bubrega, jetre i cerebralne insuficijencije. U drugih pacijenata, početak može biti vrlo opasno. A tjedan i pol nakon početka bolesti javlja bakterijemije odustajanja u intestinalne Peyer ploče sa kasnijim formiranjem njemu ulkusa i nekroze (2-3 nedelje).

Laboratorijske i instrumentalne metode istrage

Prvom tjednu bolesti. Normalnog nivoa hemoglobina, leukocitoza ili leukopenija, povećanje enzima jetre. Pozitivnih krvnih kultura se uočavaju u većini slučajeva.

2-3 tjedna bolesti. Anemija, leukopenija i trombocitopenija kao rezultat ugnjetavanja koštane srži. Krv kulture postao negativan, i urina i stolice - pozitivan. Pozitivne kulture koštane srži. Radiografiju i ultrazvuk (ili CT) prikazati će se bol u abdomenu.

Serološkim metodama. Metode ne dozvoljavaju da se napravi razlika aktivne infekcije i imunološki odgovor na vakcinaciju.

Video: Klamidija. Simptomi, liječenje, prevencija

Dijagnoza tifusa

• Usjeva.

Druge infekcije koje uzrokuju tifus slične manifestacije uključuju rikecijske bolesti, leptospiroza, bruceloze, psitakoza, i t. D. Rani klinički fazi tifus može ličiti malarije.

Trebalo bi da se krv kultura, urin i izmet. Krv kulture obično su pozitivni samo tokom prva 2 tjedna bolesti. Ako ovih kultura su negativni, i tifus je još uvijek vrlo vjerojatno, koštane srži sjetve može otkriti uzročnika.

Tifusa bacillus sadrže antigene koji stimuliraju tijelo pacijenta na formiranje odgovarajućih antitijela. 4 puta veće titar antitela i H u upareni uzorcima uzetim sa razlikom od 2 tjedna, potvrđujući infekcije uzrokovane S. typhi. Međutim, ova analiza je samo umjereno (70%) osjetljiv i nedostaje specifičnost, mnogi netifoidnye sojeva Salmonella spp. Oni imaju sposobnost da unakrsno reagirati. Kada cirozom jetre se također odlikuje lažno pozitivne rezultate.

Komplikacije tifusa

• To je rijedak sa brzu dijagnostiku i liječenje.
• Toksemije. Akutne komplikacije uključuju hipertermije, jetre i zatajenje bubrega, inhibicija hematopoeze i miokarditis.
• Iz gastrointestinalnog trakta. Kasne komplikacije su uzrokovane kolapsa procesa u Peyer je zakrpe za razvoj gastrointestinalnog krvarenja i perforacija.
• Metastatskih žarišta infekcije. Meningitis, endokarditis, osteomijelitis, oštećenje jetre ili slezene.
• Hronične nosač države. U 1-3% bolesnika traje 1 godinu

prognoza tifusa

Bez antibiotika umre oko 12% bolesnika. U slučaju prijevremenog tretmana je 1% smrtnost. Većina smrtnih slučajeva među neuhranjenih ljudi, dojenčad i starije osobe. Zapanjen, koma ili šok ukazuju na ozbiljne bolesti i lošu prognozu. Komplikacije se javljaju uglavnom u pacijenata koji nisu tretirani.

Tretman tifusa

• Ceftriakson.
• Ponekad fluorohinolona.

Antibiotici uključuju ceftriakson i izbor različitih fluorohinolona. Hloramfenikol je i dalje u širokoj upotrebi, ali otpor je u porastu. Fluorohinoloni može davati djeci.

Kortikosteroidi se mogu dodati na antibiotike u teškim intoksikacije. Obično to je praćeno smanjenjem groznice i kliničkog poboljšanja. Prednizolon je obično dovoljno.

Napajanje mora da bude u obliku čestih obroka. Tokom pacijenata groznica se obično daje odmor u krevetu. Salicilati treba izbjegavati, kao i laksativa i klistira. Proljev se može smanjiti lako može biti potrebna probavljiva dietoy- parenteralne prehrane u nekim slučajevima. Možda će biti potrebno terapija tekućine za vraćanje tekućine i elektrolita, kao i transfuzija krvi.

Recidiva se tretiraju isto kao osnovne bolesti, iako je trajanje antibiotske terapije rijetko ima da bude >5 dana.

Pacijente treba biti obaviješten o lokalnim zdravstvenim odjela, ne bi trebalo da budu uključeni u kuhanje dok ne mikroorganizama. Tifusa bacila se može otkriti čak i nakon 3-6 mjeseci nakon akutne bolesti kod ljudi koji ne postanu nosioci. Stoga, da bi izbjegli setvu zaprega 3 nedelje intervala fekalnim mora biti negativan.

nosioci. Prijevoznici sa normalnim bilijarna prolaza potrebno propisati antibiotike. Indikator efikasnosti tretmana je oko 60% za amoksicilin.

U nekim operaterima žučni mjehur bolest baktericidno dejstvo se postiže pomoću TMP / SMX i rifampicin. U drugim slučajevima, efikasan metod može biti holecistektomija (1-2 dana na antibioticima preoperativno i 2-3 dana nakon operacije).

Potporna terapija. Kada toksemijom zahtijevaju hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege. Za tekućine kontrola ravnoteže kanila mjehura i centralne vene ili set Swan-Ganz kateter. To može zahtijevati podršku bubrežne funkcije.

Antibiotike. U vezi s problemom više antibiotika ampicilin stabilnost se više ne može koristiti za empirijsku terapiju. Najpoželjniji formulacija - ftorhinolon.Odnako u nekim slučajevima opisana otpor patogena u
fluorohinoloni - u ovom slučaju, kao alternativa rezultata osetljivosti droge dobiti antibiotik ceftriakson 2 g daje jednom dnevno.

Glukokortikoidi. Glukokortikoida je naznačeno u teškim oblicima toksemicheskih bolesti i smanjuje
ranog mortaliteta, iako s nekim povećanje učestalosti relapsa.

Operacije. Indikacije za hirurške intervencije doći kada perforaciju crijeva (add metronidazol).

Kontrola infekcija. Slučaj je zabilježen u službi nadzora. Infekcija se širi fekalno-oralnim putem, tako da pacijent ne bi trebalo da učestvuju u kuhanju do negativnih rezultata bakterioloških studija fekalija.

Serotip typhi i paratyphi (blaže) Salmonella enterica su široko rasprostranjena u Africi, Južnoj Americi i indijskog potkontinenta.

Inkubacija je 7-21 dana, a rijetko više od 1 mjesec nakon povratka iz endemskih regije.

U smrtnost Britaniji u netretiranih 10-15% - po adekvatnu terapiju - manje od 1%.

Recidiva se sastali su se u 1-7% slučajeva.

Hroničnih vila: sastajati češće u starijih, imunokompromitiranih bolesnika i holelitijazom. Tretman sa ampicilin ili amoksicilin (4-6 grama dnevno i probenicid 2 grama dnevno), ili ciprofloksacin za 4 nedelje omogućava potpunu eliminaciju patogena u 80-90% slučajeva, međutim, ako pacijent pati holelitijazom, ova brojka pada na 20 50%. Holecistektomija može eliminirati stanje prijevoznika, ali obično ne preporučujem njegovu realizaciju, ako kočija je asimptomatska.

Prevencija tifusa

Pitke vode mora se očistiti, otpadne vode mora biti donesena bezopasan efikasne metode, mlijeko se mora podvrgnuti pasterizaciji, hronični nosioci ne bi trebalo da dođe u kontakt s hranom moraju biti u skladu sa relevantnim predostrožnosti izdvajanjem pacijenata. Posebnu pažnju treba obratiti na mjere opreza koje se odnose na ishranu. Putnici u endemskim područjima treba izbjegavati jesti sirovo lisnato povrće i druge proizvode, koji se čuvaju ili se poslužuju na sobnoj temperaturi, i sirova voda. Ako se ne zna da je voda sigurno, treba kuvano ili klorirana prije pio.

Tamo žive ublažene oralne tifus vakcina, koja je na snazi ​​u oko 70%. Predviđeno je za jedan dan za ukupno četiri doze. Budući da je vakcina se sastoji od live mikroorganizama S. typhi, je kontraindicirana pacijentima koji su imunosupresirane. U SAD-u, vakcina se ne koristi za djecu <6 лет. Альтернатива - одна доза полисахаридной вакцины внутримышечно, что на 64-72% эффективно и хорошо переносится, но не применяется при лечении детей <2 лет.