Dekubitus: liječenje, prevencija, pozornica, stepen, razvoj, simptomi, znaci, uzroci

Oni su rezultat ili samo stisnuti ili kompresija u kombinaciji sa pokretima trenja. Faktori rizika uključuju poodmaklim godinama, poremećaj cirkulacije krvi, imobilizacija, iscrpljivanje i urinarne inkontinencije, fekalne. Ozbiljnost kože varira od ne pobelite osetljiv na pritisak eritem kože odbacivanje kože u cijeloj debljini da se formira mekog nekroze tkiva u cijeloj debljini. Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima. Vrijeme povoljan u ranoj fazi kada prolezhnya- promašio i duboko dekubitus postoji rizik od teške infekcije i stres povezan s poremećajima u ishrani, oni su teško na terapiju. Tretman uključuje smanjenje pritiska, trenje izuzetak, terapija i presađivanje ponekad vanjskog kože ili Muskulokutani poklopac.

Uzroci dekubitusa

Postoji između 1,3 i 3 milijuna pacijenata sa dekubitusa, učestalost je najveća među starijim osobama, naročito u hospitaliziranih ili hroničnih bolesnika u bolnicama. povećava rizik s godinama, dijelom zbog smanjene debljine potkožno masno tkivo i protok kapilarne krvi. Nepokretnost i komorbiditeta povećavaju rizik dalje.

Pacijenti s kognitivnim oštećenjima i / ili imobilisana su na povećan rizik od razvoja dekubitusa. Nepokretnost zbog smanjenja spontanog lokomotornog aktivnost (npr kao rezultat moždanog udara, sedativa, teška bolest) ili neuspjeh često promijeniti položaj slabost je najvažniji faktor. Ostali faktori rizika su urinarne inkontinencije, iscrpljenost, uključujući dehidracija, dijabetesa, kardiovaskularnih bolesti. Klinička procjena je dovoljan za identifikaciju pacijenta na rizik od razvoja dekubitusa. Za određivanje rizika koristeći višestruke vage (npr Norton skala, Braden). On razvija nacionalni bilten za dekubitus za predviđanje i prevenciju dekubitusa.

Patofiziologija dekubitusa

Dekubitus razvija tokom stisnuti mekog tkiva između kosti i protruzijom ili kontaktnu površinu kada je trenje (oko odjeća ili krevet) ili napetost kože (kao što se javlja na poštovanje prema površini kože) uzrokuje eroziju, ishemije miokarda i kožu. Pritisak rane obično razvijaju u krsne kosti, u stražnjici, preko veće trochanter, gležnjevi, na pete, ali isto tako mogu razviti bilo gdje, uključujući i iza uha dugoročno korištenje nazogastrične cijevi. Loše izabrana proteze može pokrenuti pojavu dekubitusa preko koštanih prominencija. Povećana snaga i trajanje kompresije direktno utjecati na rizik i težine bolesti, ali rane može biti formirana čak i za 3-4 sata u nekim slučajevima (npr kod pacijenata s traumom, imobilisani na krutu ploču, zaključavanje natrag). Čireva pogoršala od velike vlage i maceracija kože.

Drugi uzroci ulceracija kože. Pojava dekubitus može uzrokovati hronični arterijske i venske insuficijencije, naročito u donjim ekstremitetima. Iako je primarni mehanizam je razvoj ometen mikrocirkulaciju, što uzrokuje dekubitus faktori mogu pogoršati stanje venskih ulkusa, i metode liječenja ovih bolesti su identične.

Simptomi i znaci dekubitusa

Postoji nekoliko klasifikacije čireva, najčešći je klasifikacija u skladu s dubine od mekih tkiva. Na sceni se čirevi nisu uvijek poštovati, i napreduje u sljedeću fazu. Ponekad je prva manifestacija dekubitusa je III korak ili IV - tamno nekrotičnog čireva. Uz brz razvoj dekubitusa potkožnog tkiva mogu postati nekrotičnog do pojave erozije u epidermis. Mali čir može, kao vrh ledenog brijega skriven ispod površine duboke veliku štetu.

korak. Dekubitusa početi bez blanširanje pritiskom eritem osjetljive kože, obično u koštanih izbočina. promjena boje može biti neprimjetan na pigmenta. Lezija može biti toplo ili hladno, teže ili mekši, bolnije nego susjedni ili kontralateralnog regiji. Ova faza se pogrešno zove čir, jer još (defekt kože razinu dermis) najviše čireva. Bez obzira na to ulceracija se javlja, ako je proces zaustavljen i obrnut.

korak II. U dekubitus u ovoj fazi je odbijen epidermis da formira erozije ili bez (epidermalni defekt) ili istinito ulceracije (nekrotičnog dermis) - potkožnog masnog tkiva nije ugrožena. Čirevi površinu, sa crvenkasto dno. Nevskryvshiesya ili djelomično prodrla mjehurića proizlaze iz kompresije kože, po potrebi u fazu II dekubitusa. (Napomena: opis faza II dekubitusa ispao uzroke promjene na koži u obliku rana na koži, opekotina, dermatitisa perineum, maceracija, ljuštenje, koje nisu uzrokovane pritiskom).

Faze III i IV. Dekubitusa lezija u pratnji dublje slojeve tkiva biti opširniji razaranja tkiva.

Čirevi prekriven nanosa, ili krasta, po definiciji, ne može se procijeniti u fazama. Bez obzira na to stabilna nonfluctuating žarišta na peti sa suhim eshara ne mogu očistiti s ciljem utvrđivanja korak. Masnice na pozornici II trebao izazvati sumnju dubljih lezija kože. dekubitusa u bilo kojem trenutku može biti u pratnji svrab ili nježnosti, ali može ostati neotkriven u bolesnika sa smanjenim nivoom svijesti ili senzibiliteta. Nježnost, eritem okolne kože, eksudacijom i smrad ukazuju na prisutnost infekcije. Uz povećanje temperature tijela je velika vjerovatnoća latentna osteomijelitis ili bakteremija predmet kosti.

komplikacije dekubitusa

Nonhealing čir se može razviti kao rezultat neadekvatnog tretmana, ali treba da podigne sumnju osteomijelitisa ili manje -ploskokletochnuyu karcinoma u ulkus (čir Marzholina). Ostale komplikacije uključuju fistule nonhealing dekubitusa, koje mogu biti površni ili može biti povezan sa čir dubljim nalazi susjednih objekata (debelog crijeva čir sakralnih) i kalcifikacije mekih tkiva. Osim dekubitus su rezervoar za bolničkih infekcija otpornih na antibiotike, što usporava zarastanje čireva i izazivanje bakterijemijom i sepse.

dijagnoza dekubitus

• Klinička procjena dugoročno posmatranje.
• Ponekad scintigrafija ili MRI.

Dijagnoza je obično jasno kada je klinički pregled, ali je teško procijeniti dubinu i širinu poraza. Dekubitus uvijek kolonizovale bakterija, tako da površina kultura pražnjenja nije informativan. Osteomijelitis susjednih kostiju dijagnosticiran radionuklidima kosti skeniranja ili akumulaciju gadolinijum u MRI, ali studije obje metode imaju nisku osjetljivost i specifičnost. Za postavljanje dijagnoze može zahtijevati rezultate biopsija kosti kulture.

Osigurajte proces oporavka također koristi niz slika.

Video: Kako prepoznati visok krvni pritisak - njegova glavna simptoma

Predviđanje dekubitusa

Prognoza u ranoj fazi u vrijeme pojave dekubitusa povoljnog pokrenut odgovarajući tretman, ali proces ozdravljenja obično traje nekoliko tjedana. Pritisak čirevi se često javljaju kod pacijenata sa nedovoljna briga. Ako se ne može poboljšati zaštitu, dugoročne prognoze upitno čak i sa brzim zarastanje rana.

Liječenje dekubitusa

• Eliminiranje pritisak.
• Rana briga.
• Tretman bol, infekcije i pothranjenosti.
• Ponekad dodatna terapija ili kirurško liječenje.

Liječenje zahtijeva sveobuhvatan pristup.

Eliminiranje pritisak. Uklanjanje pritiska postiže pažljivim plasman pacijenta, kao i od strane raznih sigurnosnih uređaja i zaštitne površine.

Česte promjene položaja (i izbor udoban položaj) je najvažniji. Treba koristiti za odabir raspored pisanja i dokumentaciju o položaju smjene. Nepokretnih bolesnika treba okrenuti najmanje svaka dva sata, pod uglom od 30 ° u odnosu na površinu madrac kada leže na jednoj strani (i.e., lateralni dekubitusa), za izbjegavanje direktnog pritiska na većoj trochanter i ne pokušava da podigne pacijenta kao što je moguće da se izbjegne sila trenja mekih tkiva kao rezultat klizanja na krevetu. Za promjenu položaja bolesnika treba koristiti platforme (npr, okvir Stryker) ili posteljinu pacijenta umjesto drag (što dovodi do raseljavanja tkiva i trenja). Pacijenti u kolicima trebate promijeniti položaj svakog sata, te je potrebno da im objasni potrebu da samostalno promijeniti položaj svakih 15 minuta.

Zaštitna oprema uključuje jastuke i spužve jastučići koji su raspoređeni u koljena, gležnjeva i pod petama, kada pacijenti leže na bok, i jastuci, spužva i zaštitna oprema za petama, ako pacijent leži na leđima. Pacijenti imobilisanih kao rezultat fraktura u gipsu treba da prozora na pritisak na nekim mjestima. Pacijenti su u mogućnosti da sjedi na stolici, koristite meku jastuke za sjedenje. Izbjegavajte korištenje uređaja u obliku pecivo i kožnih proizvoda u liječenju dekubitus.

Zdravlje madraci pod nepokretnih bolesnika mogu biti zamijenjeni kako bi se smanjio pritisak. Zamjena standardnih madraca preporučuje se za pacijente koji nisu u stanju da se situacija promijeni, a kada regularnom promjena položaj nije dostupan.

Dekubitus: statičke ili dinamičke terapijske madrace.

Statički dušek koji ne zahtijeva priključak na struju, uključuju klima, pjena, gel i sloj vode i madraca. Starinski ćelijski madraci nemaju prednosti. U principu, statički madrac podržava povećanje površine i smanjiti pritisak i trenie- njihova upotreba se preporučuje za pacijente sa visokim rizikom ali bez dekubitusa i dekubitus u bolesnika sa stadijem I.

Dynamic madraci moraju biti priključena na napajanje. Alternativno, klima madraci imaju klima ćelije koje su naizmjenično napuhane i deflacionirana pumpe, tako da mijenja povratni pritisak od područja do područja. Malovozdushnye madraci su prozračni gigant jastuci, koji su stalno napuhan vozduhom- protok zraka je sušenje učinak na kožu. Ove specijalizirana madraca kod pacijenata sa dekubitus u korak, koji imaju za ispiranje na statičkoj madraca, kao i kod pacijenata sa dekubitus na pozornicama III i IV. Air Fluidized Kreveti (sa visokim zrak propusni kapacitet) koji sadrži silikon perli koje teku, kada se zrak pumpa kroz krevet. Prednosti uključuju smanjenje vlage na površini kože i hlađenje. I posebne madraci su dizajnirani za promjenu smanjenje pritiska i trenja, što dovodi do stvaranja dekubitus, oni su najpogodnije kao dodatak na osnovni tretman.

Sveobuhvatan tretman dekubitus sastoji želuca, uklanjanje nanosa, previjanja.

pranje To treba obaviti po prvi put i svaki put kada povyazok- najbolje promijeniti odgovara običnim sapunom i vodom (ne vruća). Pranjem često se odnosi navodnjavanje sa izotonični rješenje pod pritiskom je potrebno da biste uklonili bakterije bez oštećenja mekih tkaney- možete koristiti šprice, plastične boce ili električno presorsku. Alternativno se može koristiti 35ml špric i 18-kalibra katetera IV. Navodnjavanje može nastaviti sve dok više ne postoji odvojen detritus. Antiseptici (npr jod, hidrogen peroksid) i tečnost antiseptički učinak na mekim tkivima, međutim, oni ne bi trebalo koristiti. trenja kože treba svesti na minimum, a nakon svakog pranja vlaženje treba primijeniti lagano.

Uklanjanje nanosa za uklanjanje mrtvog tkiva. Metode uključuju:

• autolytic detritus uklanjanje. Sintetički okluzivnih zavoja se koriste kako bi se olakšalo raspada nekrotičnog tkiva enzima koji su normalno prisutne u obavljanju ranu. Autolytic raspada nanosa može se koristiti za male rane, koji se akumuliraju proteina tkiva i rana koje treba zaštititi (npr izmet i urin). DuoDERM ili Contreet (impregnirane srebro ima antibakterijsko dejstvo) se koriste. Bez obzira na to inficirane rane ne treba hermetički zatvorena;
• mehaničko uklanjanje nanosa. Hidroterapija (kupku), ultrazvuk, medicinski larve rana navodnjavanje ili dextranomers (fine granule ugljikovodika koji apsorbiraju eksudata detritus i tečnost) koji se koristi za uklanjanje prekomjerne eksudata i nekrotično tkivo. Skalpel i škare se koriste za uklanjanje eshara (osim dekubitusa pete područjima na kojima suho eshara u odsustvu edem, eritem, pražnjenje fluktuacije i može se sigurno sačuvani) ili velika područja nekrotičnog tkiva. Srednje razvijenih krasta ili tkiva mogu biti uklonjeni od strane pacijenta na mjestu, ali veliko ili dubokim džepovima da se ukloni u operacijskoj sali. Hitne uklanjanje nanosa prikazan na usponu celulitis ili sepse. Uklanjanje nanosa kroz zavoje sušenja treba poduzeti samo u rane sa vrlo obilan eksudacijom i samo uz odgovarajuću zaštitu, jer je često bolan postupak i mogu oštetiti zdravo tkivo ili presuše ranu;
• enzimskih pročišćavanje (koristeći kolagenaza, papain, fibrinolysin ili streptokinaza / streptodornase). Ova metoda se može koristiti u pacijenata čiji medicinske sestre nisu obučeni mehaničko čišćenje rane, ili kod pacijenata koji nisu u stanju da se kreću na kirurško liječenje. Postupak je najefikasniji i odgovarajuće nakon pažljive disekcija skalpel rane povećati penetraciju droge. Kolagenaza Posebno je efikasan, jer je koža suha tvar sadrži 75% kolagena.

zavoji koristi u fazi sam dekubitusa zbog trenja ili inkontinencija i sve ostale čireva. Razlog je očuvanje ulkusa u vlažnom države da očuva faktora rasta tkiva i istovremeno osiguravajući pristup i isparavanje O₂, za očuvanje kože u suvom stanju, kako bi se olakšalo autolytic rane čišćenje i zaštitu od infekcije. Polupropusna film potrebne za čireva Ograničeni ekssudatsiey- ne bi trebalo koristiti za duboke rane i mora biti zamijenjen svakih 3-7 dana. Neki stručnjaci preporučuju da se prijave malu količinu masti dressing trostruko antibakterijsko djelovanje. Hidrogelova (CLearSite, Vigilon, FlexiGel), koji su umreženi polimerni zavoje kao maramice ili gelovi su prikazani na vrlo površinskih rana kao što je ponovo epithelizing rane sa minimalnim eksudacijom.

Korištenje hidrokoloida koji se sastoji od želatina, pektin i karboksimetil celuloza u obliku ploča, prah i paste ukazuje na prisustvo tečnosti u malim ili umjerenim kolichestve- Neki zavoji imaju ljepilo površine, obično prekrivena drugim polupropusnom filmova za lagodan sposoban da čir, moraju se mijenjati svakih 3 dana. Alginata u obliku tampona, tečni ljepila, trake (AlgiSite, Sorbsan, Curasorb) se koriste da upije višak eksudata i za kontrolu krvarenja nakon hirurško lečenje dekubitusa. Pjena zavoji efikasno nosi sa različitim količinama eksudata i pružaju vlažnom okruženju za zarastanje rana. Zavoji obložen sa ljepilom na ranu su duže i zahtijevaju manje često mijenjanje.

liječenje boli. Osnova terapije bola je odgovarajući tretman od pojave dekubitusa, ali NSAID ili acetaminofen koriste se za blage do umjerene boli. Upotreba opioida treba izbjegavati kad god je to moguće, jer sedaciju povećava mir. Opioida može biti potrebna prilikom mijenjanja zavoja i rane čišćenja. Pacijenti sa mentalnim poremećajima mijenjaju svoje vitalne funkcije može se smatrati simptomi bol.

liječenje infekcija. Trebalo bi kontinuirano pratiti prisutnost infekcije u dekubitusa kliničke manifestacije eritema, hipertermije, povećana eksudacijom, groznica i povećati krvni leukociti. Vanjski terapija može se provoditi pomoću srebro sulfadiazin, triple antibiotik metronidazol (ovo drugo protiv anaerobnih infekcija ima smrad). Sistemski antibiotici treba propisati sa celulitis, bakterijemije ili osteomielite- antibiotik izbor da se izabere iz kulture povrede tkiva ili kliničkih znakova sistemske infekcije. To je nepoželjno da se oslanja na rezultate kulture odvojen od površine rane.

hrana. Pothranjenost je česta kod pacijenata sa dekubitusa i predstavlja faktor rizika za upornost čir. Za pothranjenost markeri uključuju albumin <3,5 мг/дл или масса тела <80% от идеальной. Для оптимального заживления желательно употребление от 1,25 до 1,5 г/кг/день белка, что иногда требует перорального или парентерального введения. Цинк способствует заживлению раны, и может быть полезен его прием в дозе 50 мг 3 раза в день. Дополнительно возможно назначение витамина С в дозе 1 г/сутки. Для поддержания водного баланса больным полезно давать глоток воды при каждой перемене положения.

suplementi. Brojne dodatne terapije su testirani ili istraženi. Tretman negativnog pritiska (za čišćenje rana) i primjena različitih lokalnih rekombinantnog faktora rasta i nadomjestaka kože obećavaju u liječenju slučajnim ipak, oni ne smanjuju mehanička oštećenja i ishemije tkiva. Učinak električne stimulacije, topline terapija, masaža i hiperbarična Ozoksigenatsii neuvjerljivim.

kirurško liječenje. Kirurških rana čišćenje je potrebno za bilo čireva sa nekrotično tkivo, posebno za stabilnu, suho, nonfluctuating čireva peta područja. Veliki rana, posebno izlaganje strukture mišićno-skeletni zahtijevaju hirurško zatvaranje. Za velike, zakrilaca površinskih rana na koži se koriste. Međutim, s obzirom na činjenicu da se klapne se ne isporučuju s krvi, da je potrebno poduzeti mjere za sprečavanje pritiska i razvoj ishemije i naknadnog odbacivanja. Muskulokutani zaliske zbog distribucije pritisak na debljinu i obilje vaskulyariatsii su jedna metoda izbora za zatvaranje velikih koštanih izbočine (krsne kosti, ischial kosti veće trochanter).

Ishemijski i venski ulkusi. Zarastanje rana je efikasan u ishemijskog čireva, ali patogenezi razvoja drugih, koji se moraju uzeti u obzir (npr poboljšati kontrolu upalnih procesa kod reumatoidnog čireva ili ponašanje kirurških stenta ili operacije stvoriti zaobilazi za poboljšanje cirkulacije krvi u ateroskleroza). Pentoksifilin pokušao upotrijebiti minimalan efekat. Malo je dokaza koji bi podržali upotrebu Dalteparin čireva kod dijabetičara stopala (5.000 jedinica jednom dnevno za liječenje) - međutim, ovaj rezultat je neuvjerljivim. Ishemijski ulkusi mogu postati zaraženi, često anaerobnih bakterija i infekcija može širiti, što uzrokuje septikemija ili osteomijelitis.

Venskih ulkusa su obično sterilni u početku, ali može dovesti do celulita. Tretman je isti kao u dekubitus. Osim toga, tretman uključuje mjere za ograničavanje venske hipertenzije, kao što je nošenje kompresivne čarape ili zavoje Unna, i uzvišen položaj noge iznad razine srca. Mogu biti efikasni prijem pentoksifilinom u dozi od 800 mg tri puta dnevno u trajanju do 24 tjedana.

Prevencija dekubitus

Za prevenciju mjere uključuju:

• identifikaciju pacijenata sa visokim rizikom;
• promjena položaja;
• adekvatnu njegu kože i higijenu;
• ograničavajući prekomjerne upotrebe sedativa.

Uglavnom u prevenciji je čestim promjenama položaja tijela. Pritisak na bilo koji koštanu izbočinu treba osigurati >2 sata. Pacijenti koji ne mogu samostalno kretati, mora biti uključen uz pomoć jastuka. Čak i kada se koristi madraci nizak tlak bi trebao biti rotirane pacijenata. Tijelo području pritisak treba proveriti na prisutnost eritema ili povrede najmanje 1 puta dnevno u umjerenim svjetlu. Pacijenata i članova porodice treba da budu obučeni svakodnevno vizuelni pregled i palpacija područja kože u kojima je moguće razvoj dekubitusa.

Svakodnevno pažnju na higijenu i suhoće kože je neophodna za prevenciju maceracijom i sekundarna infekcija. Iako kožuh ne treba koristiti za redistribuira pritisak nakon ulceracije kože, profilaktičke korištenje kožuh podršku pomaže da kožu u dobrom stanju. Zaštitna padding, jastuci i ovce mogu se koristiti za razdvajanje susjednih površina kože. Potrebno je da se često promijeniti posteljinu i plahte odezhdu- treba da bude mekana, čista, bez nabora, i čestica. Na visokim temperaturama, kožu treba oprati mekom spužvom, a zatim sušeni temeljito. U bolesnika sa urinarnom i fekalne inkontinencije čir treba zaštititi od kontaminatsii- može pomoći korištenje sintetičkih zavoje. Oštećenja na koži može se spriječiti pažljivim pranje i sušenje (kože treba promakivat ali ne trljati), koristeći antifungalna kreme i kreme za zaštitu kože od vlage ili vlažne maramice za zaštitu kože (npr, Skin-Prep). Koristeći zakrpe treba svesti na minimum, jer oni mogu iritirati, pa čak i povrijediti osjetljivu kožu.

Bi se izbjeglo prekomjerno depresiju centralnog nervnog sistema i stimulišu aktivnost. Važno je da se osigura adekvatnu ishranu.